Proyecto de Ley Donación de Órganos

1 HR RODRIGO LARA RESTREPO

C a p i t o l i o N a c i o n a l , o f i c i n a s t a n o 1 . T e l : 3 8 2 3 5 1 5 2 / 5 1 7 3

PROYECTO DE LEY No_____ DE 2014 CMARA

Por medio de la cual se modifican la Ley 73 de 1988 y la Ley 919 de 2004 en materia de donacin de

rganos y se dictan otras disposiciones

EL CONGRESO DE COLOMBIA

DECRETA Artculo 1. Objeto. La presente Ley tiene por objeto ampliar la presuncin legal de donacin de rganos

y componentes anatmicos para fines de trasplantes u otros usos teraputicos. Artculo 2. Modifquese el artculo 1 de la Ley 73 de 1988 el cual quedar as:

Artculo 1. El pargrafo del artculo 540 de la Ley 09 de 1979, quedar as: Artculo 540.- Pargrafo. Slo se podr proceder a la utilizacin de los rganos, componentes anatmicos y lquidos orgnicos a que se refiere este artculo, cuando exista consentimiento del donante o presuncin legal de donacin.

Artculo 3. Modifquese el artculo 2 de la Ley 73 de 1988 el cual quedar as:

Artculo 2. Para los efectos de la presente Ley existe presuncin legal de donacin cuando una persona durante su vida se haya abstenido de ejercer el derecho que tiene a oponerse a que de su cuerpo se extraigan rganos o componentes anatmicos despus de su fallecimiento.

Artculo 4. Teniendo en cuenta las disposiciones de la presente Ley, el Gobierno reglamentar dentro

de los seis (6) meses siguientes la forma como las personas podrn manifestar su oposicin a la presuncin legal de donacin. Artculo 5. El Gobierno a travs del Ministerio de Salud, o quien haga sus veces, implementar

estrategias de informacin a la poblacin que sean claras, objetivas, idneas y oportunas, sobre la existencia de la presuncin legal de donacin, las implicaciones de la ablacin de rganos o tejidos, el derecho de oposicin a la presuncin legal de donacin y los mecanismos para manifestarlo. Artculo 6. Los rescates de rganos obedecern a las necesidades nacionales de donacin y trasplantes. Los criterios nicos nacionales de distribucin y asignacin de rganos y tejidos debern ser definidos por el Instituto Nacional de Salud (INS) atendiendo la escala de severidad de la enfermedad del paciente y la compatibilidad. El Gobierno reglamentar la materia. El Instituto Nacional de Salud asume a partir de la presente ley funciones de mxima autoridad administrativa de la estructura y organizacin de la Red de Donacin. Artculo 7. Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) debern contar con recursos humanos y tcnicos idneos a fin de detectar en tiempo real a los potenciales donantes de acuerdo con los criterios y competencias que establezca el Instituto Nacional de Salud (INS). Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) de nivel II, III y IV debern contar con recursos humanos y tcnicos idneos para el diagnstico de la muerte enceflica y para el mantenimiento del donante hasta el momento del rescate. La auditora de estos procedimientos estar a cargo del Instituto Nacional de Salud. Pargrafo. El Gobierno reglamentar dentro de los seis (6) meses siguientes.



Artculo 8. El procedimiento de retiro de componente anatmico de un cadver, para fines de trasplante u otros usos teraputicos, cuando deba practicarse autopsia mdico-legal, ser reglamentado por el Ministerio de Justicia y el Ministerio de Salud dentro de los seis (6) meses siguientes a partir de la expedicin de la presente Ley. Artculo 9. Se prohbe la prestacin de servicios de trasplante de rganos extranjeros no residentes en

el territorio nacional, excepto cuando se trate de pacientes con urgencia cero para trasplante segn estrictos criterios definidos por el Instituto Nacional de Salud y previa aprobacin del Instituto Nacional de Salud. En materia de implante de tejidos, se podrn realizar trasplantes a extranjeros no residentes en Colombia nicamente de acuerdo con los criterios de urgencia mdica definidos por el Instituto Nacional de Salud y previa consulta de disponibilidad de tejidos al Instituto Nacional de Salud. Artculo 10. El Ministerio de Salud deber incluir partidas presupuestales suficientes para atender las responsabilidades y competencias atribuidas al Instituto Nacional de Salud en esta Ley. Artculo 11. Todo paciente que tenga una enfermedad que afecte un rgano susceptible de trasplante,

incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS), deber ser evaluado por una Institucin Prestadora de Servicios de Salud (IPS) habilitada con servicio de trasplante para saber si es apto o no para ingresar a la lista de espera. Esta evaluacin deber realizarse dentro de los tres (3) siguientes al diagnstico y si la persona es apta deber ser ingresada inmediatamente a la lista de espera. Artculo 12. La obtencin de tejidos y de mdula sea y la prctica de cualquiera de las actividades

relacionadas con la obtencin, extraccin, procesamiento y distribucin de los mismos, deber hacerse por banco de tejidos o de mdula sea sin nimo de lucro, autorizadas para tal fin, por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Pargrafo. Se prohbe la salida de tejidos o de mdula sea fuera del territorio nacional. Artculo 13. El Ministerio de Salud y las entidades territoriales de salud en coordinacin con la Red Nacional de Donacin y Trasplantes, realizarn campaas pblicas de promocin de la donacin, mediante estrategias de informacin, educacin y de comunicacin para toda la poblacin, con el fin de fomentar la conciencia solidaria que incremente la donacin a favor de los enfermos que necesiten rganos y tejidos para trasplantes. De las actividades realizadas para lograr tal fin se presentar un informe anual a las comisiones Sptimas de Senado y Cmara, con el fin de evaluar su eficacia. Artculo 14. Modifquese el artculo 2 de la Ley 919 de 2004 el cual quedar as:

Artculo 2. Quien trafique, compre, venda o comercialice componentes anatmicos humanos, incurrir en pena de tres (3) a seis (6) aos de prisin. Pargrafo 1. En la misma pena incurrir quien sustraiga un componente anatmico de un cadver o de una persona sin la correspondiente autorizacin, quien participe en calidad de intermediario en la compra, venta o comercializacin del componente o quien realice publicidad sobre la necesidad de un rgano o tejido sobre su disponibilidad, ofreciendo o buscando algn tipo de gratificacin o remuneracin. Pargrafo 2.Cuando la conducta se realice con el fin de comercializar los componentes anatmicos humanos en el exterior la pena se aumentar de la mitad al doble de la pena.

Artculo 15. Modifquese el artculo 3 de la Ley 919 de 2004 el cual quedar as:



Artculo 3. Las instituciones autorizadas como Bancos de Componentes Anatmicos y Centros de Trasplantes que participen de un proceso de extraccin o trasplante contraviniendo la presente ley y las normas previstas en la Ley 73 de 1988, sern sancionadas con la clausura total y definitiva del establecimiento.

Artculo 16. Vigencia. Esta ley rige a partir del momento de su promulgacin y deroga las disposiciones que le sean contrarias. Cordialmente, ________________________ RODRIGO LARA RESTREPO H. Representante a la Cmara



EXPOSICIN DE MOTIVOS

I. INTRODUCCIN

El trasplante de rganos es un tratamiento mdico por medio del cual rganos, tejidos y clulas enfermas son reemplazados por las de un donante. Se trata de un procedimiento que, adems de salvar vidas, permite mejorar considerablemente la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. En Colombia, como ocurre en la mayora de los pases que realizan trasplantes, la demanda de trasplantes es mucho mayor que la oferta de donacin de rganos, y la diferencia tiende a crecer a medida que aumenta el acceso a los sistemas de salud y progresan las tcnicas de trasplantes. Ms de 1767 personas en Colombia esperan hoy una llamada que les informe que existe un rgano o tejido disponible si en el cual no pueden vivir dignamente. De esta cifra, el 15 % de los pacientes en lista de espera de donacin son nios

1.

Tristemente, el nmero de donaciones voluntarias en el pas ha venido bajando en estos ltimos aos. De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud (INS), entre enero y septiembre de 2013 hubo 262 donaciones de rganos mientras que en el mismo periodo del ao 2012 hubo 298, es decir, se present una disminucin de 12,1%. Adicionalmente, la oposicin de los familiares de los potenciales donantes fallecidos, ha venido en aumento: entre enero y septiembre del ao 2013 se present un porcentaje de negativa familiar de 36.9%, lo que significa, si se compara con 2012, un aumento del 11.8%. El diagnstico de la donacin de rganos y tejidos en Colombia nos obliga a replantear la pertinencia del marco regulatorio de la materia y a revisar su efectividad. Si miramos el contexto de salud pblica y atendemos consideraciones de naturaleza humanitaria y tica, concluimos en la necesidad de revisar las normas sobre la materia y de contrastarlas con las mejores prcticas empleadas en otros pases para enfrentar situaciones similares. Regular este asunto no est exento de debates e interrogantes: a quin debe corresponder la decisin de ablacin de un rgano para atender la demanda de rganos y tejidos para trasplantes?, la decisin de donar debe pertenecer exclusivamente a la persona en vida?, debe ser una facultad de sus deudos?, puede el Estado suponer un consentimiento tcito cuando la persona que fallece no manifiesta expresamente su desacuerdo con la ablacin? A estos y otros interrogantes buscamos dar respuesta en esta exposicin de motivos. Por lo anterior, y para un mejor entendimiento del lector, este texto se divide en dos grandes partes: en la primera, se presenta la situacin jurdica actual de la donacin de rganos y tejidos en el pas, mostrando un anlisis de la presuncin legal de donacin vigente; en la segunda parte se explica la propuesta que ponemos a consideracin del Congreso y por ltimo se hace un llamado de atencin sobre las cifras que arroja la realidad colombiana y como nuestra iniciativa es una forma de solucionar dicha problemtica.

II. SITUACIN ACTUAL DE LA DONACIN DE ORGNOS Y TEJIDOS

1. Diagnstico de la situacin jurdica en materia de donacin de rganos y tejidos en Colombia

- Marco jurdico Con la Constitucin Poltica de 1991 se consagra el reconocimiento de los Derechos Humanos como garanta fundamental del Estado para cada ciudadano que habita en el territorio. Junto con los derechos y libertades, establece instituciones y mecanismos que garantizan su efectividad. Esta constitucin reconoce que todo ser humano por el simple hecho de ser humano es titular de los derechos humanos,

1 http://www.elpais.com.co/elpais/colombia/noticias/asi-esta-panorama-donacion-organos-colombia



los cuales son inherentes a l, esenciales e inalienables. Por esta razn son universales, inalienables e indivisibles. Se destacan los derechos consagrados a la vida en condiciones dignas (artculo 11), a la igualdad y a no sufrir ningn tipo de discriminacin (artculo 13), a la integridad personal (artculo 12), a la intimidad (artculo 15), al libre desarrollo de la personalidad (artculo 16), a la honra y al buen nombre (artculo 21), a la salud y a la seguridad social (artculo 48), entre otros. A nivel legal, la Poltica Nacional de Donacin de rganos nace en el Cdigo Sanitario Nacional (Ley 9) donde se establecen las primeras normas tendientes a reglamentar la donacin o el traspaso y la recepcin de rganos, tejidos o lquidos orgnicos utilizables con fines teraputicos (artculos 540 a 543). Ms adelante, la Ley 73 de 1988

2 estableci la presuncin legal de donacin, que opera cuando una

persona durante su vida se haya abstenido de ejercer el derecho que tiene a oponerse a que de su cuerpo se extraigan rganos o componentes anatmicos despus de su fallecimiento, si dentro de las seis (6) horas siguientes a la ocurrencia de la muerte cerebral o antes de la iniciacin de una autopsia mdico-legal sus deudos no acreditan su condicin de tales ni expresan su oposicin en el mismo sentido. Esta Ley fue desarrollada parcialmente por los decretos 172 de 1989

3 y 1546 de 1998

4. Ms adelante,

dichos decretos fueron derogados por el Decreto 2493 de 2004 que tiene por objeto regular la obtencin, donacin, preservacin, almacenamiento, transporte, destino y disposicin final de componentes anatmicos y los procedimientos de trasplante o implante de los mismos en seres humanos. Asimismo, en este ao se expide la Ley 919 de 2004 por medio de la cual se prohibi la comercializacin de componentes anatmicos humanos para trasplante y se tipific como delito su trfico. A partir de la puesta en marcha de la Red de Donacin y Trasplantes en el ao 2005, el nmero de donaciones aument, pasando de 273 donantes de rganos en el ao 2005 a 428 en el ao 2008. Sin embargo, desde 2009 el nmero de donaciones de rganos y tejidos ha decrecido dramticamente. La Corte Constitucional no ha sido aptica a este tema, y en diferentes pronunciamientos ha contribuido a delimitar el marco jurdico. En lo atinente al rgimen sobre los cadveres, en sentencia T 162 de 1994 con ponencia del Magistrado Eduardo Cifuentes Muoz, establece: La disposicin de cadveres es entonces un asunto regido por normas de orden pblico, que protegen, en primer trmino, la moral individual y comunitaria que exige una actitud de respeto y recogimiento frente a los muertos y, en segundo lugar, la salubridad pblica. () El orden de prioridades respecto del consentimiento que se debe dar para efectos de donacin de rganos, guarda analoga con la decisin respecto de la inhumacin. La capacidad para decidir las circunstancias propias del entierro del cadver, debe tener fundamento igual al que se exige de quien pretende donar una parte de cuerpo inerte. (Negrillas propias). Frente a la donacin de rganos o componentes anatmicos post mortem seala: La Corte evidencia que el tema de la donacin de rganos despus de la muerte conlleva importantes implicaciones y consecuencias tanto jurdicas como filosficas, cientficas, sociolgicas y antropolgicas,

2 Por la cual se adiciona la Ley 09 de 1979 y se dictan otras disposiciones en materia de donacin y trasplante de rganos y

componentes anatmicos para fines de trasplantes u otros usos teraputicos. 3

Por el cual se reglamenta parcialmente el Ttulo IX de la Ley 09 de 1979, en cuanto a la obtencin, preservacin, almacenamiento, transporte, destino y disposicin de rganos o componentes anatmicos y los procedimientos para trasplantes de

los mismos de los mismos en seres humanos, as como la Ley73 de 1988. 4 Por el cual se reglamentan parcialmente las Leyes 09 de 1979, y 73 de 1988, en cuanto a la obtencin, donacin, preservacin,

almacenamiento, transporte, destino y disposicin final de componentes anatmicos y los procedimientos para trasplante de los

mismos en seres humanos, y se adoptan las condiciones mnimas para el funcionamiento de las Unidades de Biomedicina

Reproductiva, Centros o similares.



materias no pacficas y de difcil solucin desde el punto de vista tico-jurdico y tico-mdico, problemas frente a los cuales las legislaciones en el mundo han ensayado diferentes respuestas y soluciones. Estos planteamientos tienen que ver fundamentalmente, desde un punto de vista tico-jurdico, con el problema del consentimiento informado y el respecto de la libertad de decisin del donante, y en el caso especfico de donacin post-mortem y a falta de la manifestacin expresa de voluntad por parte de la persona en vida, respecto de la importancia del papel de la decisin de los familiares para que proceda la extraccin de rganos. Los problemas tico-mdicos que suscita la donacin de rganos cadavricos, estn relacionados con el concepto de muerte, de si sta es considerada como muerte cerebral o cardiovascular, y respecto del avance cientfico para su determinacin precisa, frente a lo cual existen serios debates. Estos planteamientos demuestran que la donacin de rganos no constituye una cuestin tica y jurdicamente neutra, ya que implica complejas y difciles decisiones y discusiones morales, filosficas, religiosas, sociolgicas y antropolgicas que suscitan agudas controversias en el contexto del debate y discusin contempornea. (Negrillas propias)

2. La presuncin legal existente.

En el artculo 2 de la Ley 73 de 1988 se consagra la presuncin de donacin de rganos vigente en Colombia en los siguientes trminos:

Artculo 2. Para los efectos de la presente Ley existe presuncin legal de donacin cuando una persona durante su vida se haya abstenido de ejercer el derecho que tiene a oponerse a que de su cuerpo se extraigan rganos o componentes anatmicos despus de su fallecimiento, si dentro de las seis (6) horas siguientes a la ocurrencia de la muerte cerebral o antes de la iniciacin de una autopsia mdico-legal sus deudos no acreditan su condicin de tales ni expresan su oposicin en el mismo sentido.

Dicho artculo ha sido interpretado por la jurisprudencia, de donde se desprende que (E)n caso de que la persona no haya manifestado expresamente su voluntad en vida respecto del tema de la donacin de rganos despus de su muerte, el Estado y la ley presume la voluntad tcita o implicita de la persona para que pueda efectuarse la donacin, dando prioridad al inters pblico o a la funcin social del cadver, condicionando la configuracin de la presuncin legal de donacin o del consentimiento presunto a la autorizacin expresa de los familiares o por lo menos a la no oposicin o silencio por parte de estos

5.

Frente a las condiciones de configuracin de la presuncin legal de donacin de rganos la Corte concluye, en relacin con el tema de donacin de rganos y la presuncin legal de donacin, que esta cumple con un fin constitucional legtimo y persigue la conciliacin del principio de libertad y solidaridad social. Sin embargo, para la Corte esta figura debe respetar el derecho de los familiares a oponerse a la extraccin de rganos y componentes anatmicos del cuerpo de un familiar fallecido, en aras de respetar la primaca de la libertad individual y los derechos de libertad de conciencia, de religin y de cultos de los familiares. As mismo, concluye la Corte que el Estado debe asumir frente al tema de la donacin de rganos una posicin neutra e imparcial respetando las diferentes ideologas o concepciones sobre el bien y lo bueno de los ciudadanos

6. (Negrillas propias)

En sentencia C-810 de 2003, con ponencia de Eduardo Montealegre Lynett, al decidir sobre la constitucionalidad, del Proyecto ley No. 238/02 Senado - 085/01 Cmara, Por el cual se ordena una ley de honores que institucionaliza el da nacional de la donacin de rganos y trasplante de rganos y tejidos en la Repblica de Colombia, la Corte Constitucional realiz una resea de algunos problemas ticos suscitados por la donacin para trasplantes de rganos y tejidos: Algunos interrogantes tienen que ver con quienes son aptos para donar: as surge la pregunta sobre si puede o no permitirse que los menores realicen la donacin de algn rgano para un trasplante? En ese

5 Sentencia C-933 de 2007. MP: Jaime Araujo Rentera

6 Ibdem.



caso a quin corresponde la decisin? Puede autorizarse que las personas presas puedan donar algunos de sus rganos, como por ejemplo un rin, y que dicha donacin pueda servir para compensar parcial o totalmente una pena? En otros eventos, las preguntas estn asociadas a la libertad del consentimiento para donar o recibir trasplantes. Por ejemplo, puede utilizarse como criterio vlido para poder tomar rganos de una persona muerta el hecho de que sta no haya objetado en vida a ese procedimiento (consentimiento presumido)? O, por el contrario, debe haber habido una manifestacin expresa de esa persona que autorizaba el trasplante en caso de fallecer? O corresponde esa decisin n a los familiares de la persona fallecida? Podran esos familiares negar un trasplante, cuando la persona en vida lo haba autorizado? Podra considerarse que, debido a la escasa oferta de rganos para trasplante, la sociedad en general, y las personas que requieren trasplante en concreto, tienen derecho a remover los rganos de un cadver, incluso si la persona en vida se haba opuesto a esa prctica? Directamente ligado a lo anterior, y a posibles discriminaciones en este campo, surge el problema de si son posibles los incentivos econmicos para estimular la donacin de rganos o tejidos: as, pueden admitirse incentivos econmicos para favorecer la donacin, como que el hospital pague los gastos funerarios de la persona muerta? O puede incluso llegarse a un mercado sobre donacin, que permita que personas que requieren el trasplante obtengan rganos de otras personas, que decidan venderlos? Finalmente, incluso temas aparentemente tcnicos suscitan agudos debates ticos y filosficos. As, cul es la definicin de muerte que debe adoptarse para efectos de trasplantes de rganos vitales? Es la llamada muerte cerebral un criterio apropiado? Y debe ser la muerte cerebral total o pueden ser otras definiciones, como la cesacin de las funciones cerebrales superiores? O debe usarse un criterio de muerte cardiovascular? En qu momento se puede decir que alguien ha muerto y en qu momento que est muriendo? Y si la persona no ha muerto pero irreversiblemente va a morir en pocos instantes es legtimo realizar la remocin de rganos vitales? Fuera de esas preguntas, que expresan difciles problemas ticos sobre el desarrollo de las donaciones o en su caso sobre la comercializacin de rganos y tejidos, algunas personas o grupos culturales o religiosos han planteado objeciones ticas generales a la idea misma del trasplante, o al menos, a la donacin y trasplante de ciertos rganos. Para algunos, no existe realmente una definicin de muerte lo suficientemente segura que impida que realmente en un trasplante de un rgano vital (corazn, hgado, etc.) se est matando a una persona viva para mejorar la salud de otras. Para estos enfoques, ni siquiera la nocin de muerte cerebral total es satisfactoria, y por ello consideran que todo trasplante es antitico, pues implica usar a una persona para satisfacer necesidades de otras personas, lo cual viola la dignidad humana, ya que convierte a un individuo en un simple instrumento del bienestar de otros. Otros enfoques, consideran que aun si la persona ha muerto, no es posible remover rganos o tejidos del cadver, incluso si sta en vida haba autorizado esa prctica, por cuanto ello implicara una profanacin del cuerpo de quien ha fallecido, que vulnera post-mortem su dignidad. Por el contrario, frente a la anterior posicin, que defendera una cierta inviolabilidad de los cadveres, que hara imposible el trasplante de rganos removidos de personas fallecidas, otros tericos y analistas defienden una posicin radicalmente distinta. Segn su parecer, cuando una persona fallece, su cuerpo se convierte en una suerte de bien de dominio pblico, ya que la persona como tal ha dejado de existir. Por ello consideran que la sociedad puede extraer todos los rganos de un cadver que sean necesarios para salvar, o mejorar, la vida de quienes requieren trasplantes, incluso si la persona en vida se haba opuesto al trasplante de sus rganos, por cuanto el cuerpo de la persona fallecida ha pasado a ser de dominio colectivo. En esta ptica, ni siquiera los familiares podran oponerse a la remocin de los rganos, pues el cadver no es de su propiedad. Las anteriores referencias, muy breves y sin ninguna pretensin de exhaustividad, muestran que la donacin de rganos y tejidos no es una prctica ticamente neutra, ya que implica complejas y difciles decisiones y discusiones morales, filosficas y religiosas.



En conclusin, y tras la lectura de los fallos reseados, en caso de que la persona no haya manifestado expresamente su voluntad en vida respecto del tema de la donacin de rganos despus de su muerte, el Estado y la ley presumen la voluntad tcita o implcita de la persona para que pueda efectuarse la donacin, dando prioridad al inters pblico o a la funcin social del cadver. Asimismo, la presuncin legal de donacin cumple con un fin constitucional legtimo y persigue la conciliacin del principio de libertad y solidaridad social. Frente a ella, el Estado debe asumir una posicin neutra e imparcial respetando las diferentes ideologas o concepciones sobre el bien y lo bueno de los ciudadanos.

III. UNA DEMANDA INSATISFECHA QUE EXIGE UN NUEVO INSTRUMENTO DE CARCTER LEGAL

- Cifras sobre donacin

Segn cifras del Sistema Nacional de Informacin en Donacin y Trasplantes, en el ao 2013 la tasa de

trasplantes de rganos por milln de individuos decreci de manera significativa respecto a 2012, con un

total de 961 trasplantes de rganos realizados en 2013 frente a 1108 practicados el ao anterior. Esto

represent una cada de la tasa de trasplantes por milln de habitantes de 23,8 en 2012 a 20,4 en 2013.

Tal como se observa a continuacin, las regiones que ms contribuyen en el proceso son la Regional 1 y

2, representada por Bogot y Antioquia respectivamente. Se observa que en la regional 1 hubo una

disminucin importante cercana al 20% en el nmero de trasplantes realizados frente al ao

inmediatamente anterior, al igual que la regional 2 en donde se present un cambio negativo del 9,8%.

De esta forma, el total de trasplantes realizados disminuy en un 13,3% en el periodo 2012 2013.



Parte de este comportamiento podra ser atribuido al porcentaje de aceptacin y negativa familiar a la

hora de decidir si se desea donar los rganos del cadver. De las 6 regionales, 5 tienen porcentajes de

negativa familiar mayores al 40%, lo cual constituye un campo amplio de posibles donantes que podra

aprovecharse a travs de diferentes mecanismos.

Al observar la informacin de manera detallada, puede observarse que en 2013 hubo 621 posibles

donantes, de los cuales slo fueron efectivos 393. Slo en un caso se present la Presuncin Legal de

Donacin, mientras que 392 familias aceptaron la donacin y 229 se negaron.

Tal como lo afirma el Informe Anual de la Red de Donacin y Trasplantes, a nivel nacional en el ao 2013

se present un porcentaje de negativa familiar de 36.9%, con un aumento del 11.6% en el nmero de

negativas familiares a la donacin respecto al ao anterior.

As mismo, el nmero de entrevistas familiares para solicitar donacin de componentes anatmicos

aument un 5,3%, al pasar de 63.3% en el ao 2012 a 68.7% en el ao 2013.

Relacin Donantes Lista de espera



El siguiente grfico detalla el nmero de trasplantes y pacientes en lista de espera para los meses del

periodo 2009 - 20137. Resulta importante resaltar, que la cantidad de personas lista de espera aumenta

de manera permanente desde finales de 2009, alcanzando 1767 pacientes en diciembre del 2013. Por el

contrario, el nmero de trasplantes permanece relativamente constante, con leves aumentos entre los

meses.

Lo anterior implica que existe un dficit en la provisin de rganos que le garanticen continuar viviendo a

un nmero elevado de personas. Adicionalmente, un factor fundamental consiste en que dicho dficit no

parece cerrarse sino que por el contrario, la tendencia de los receptores en lista de espera tiende a

aumentar significativamente conforme pasan los meses. Esta situacin se ve agravada en tanto el

nmero de donantes est disminuyendo, tal como se observa al inicio de este informe.

Por ltimo, vale la pena resaltar que de acuerdo al reporte de las Instituciones Prestadoras de Salud

(IPS) con programa de trasplante en el Registro Nacional de Informacin Software RDTC, en el ao 2013

fallecieron en lista de espera 83 receptores, correspondiente al 4.7% de los receptores en lista de espera

a final del corte anual.

Con respecto al ao 2012, en dicho ao fallecieron 71 receptores en lista de espera, que correspondi al

5.3% del total de pacientes en la lista (1335) para el 2012.

7 Dada la disponibilidad de los datos, para el periodo 2009 2010, la lista de espera se construye con base en pacientes que requieren trasplante de corazn, hgado o rin. Para el perodo 2011 2013 se cuenta la totalidad de receptores en lista de espera.

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Nmero de trasplantes y receptores en lista de espera de rganos (2009 - 2013)

Lista de Espera Trasplantes

Fuente: INS. Sistema Nacional de Informacin en Donacin y Trasplantes.



Estos fallecimientos podran evitarse si se contara con un mayor nmero de donantes, cifra que podra

aumentar considerablemente al lograr un mayor nivel de cobertura y calidad de la informacin sobre el

tema, si un mayor nmero de personas en vida manifestaran expresamente su deseo de ser donantes y

finalmente si se elimina la autorizacin de los familiares tal como lo pretende este proyecto de ley.

- Nuestra propuesta

El nmero creciente de ciudadanos colombianos que requieren de un trasplante de rganos para mejorar sus condiciones de salud o para preservar su vida, ha demandado del Estado Colombiano, la necesidad de expedir de una serie de normas que le den soporte jurdico a esta noble actividad, y que hoy por hoy demandan con urgencia una actualizacin. Para nadie es un secreto que a travs de la donacin de rganos se pueden salvar vidas y demostrar amor por el resto de los seres humanos. Sin embargo, la necesidad de rganos sigue siendo grande en el pas. De ah la necesidad de modificar la Ley 73 de 1988, con el fin de generar un marco jurdico que se adapte a las necesidades de los ciudadanos y responda al inters general. Recordemos que el prembulo de la Constitucin Poltica seala dentro de los fines del Estado () asegurar a sus integrantes la vida, la convivencia, el trabajo, la justicia, la igualdad, el conocimiento, la libertad y la paz (). Asimismo, dentro de los principios fundamentales se lee en el artculo 1 Colombia es un Estado social de derecho, () fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. (negrillas propias). Esta iniciativa se inspira en los valores consagrados en el artculo 5; los derechos fundamentales consagrados en los artculos 16 y 18; los artculos 49, 58 y 62 del captulo de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales; el artculo 83 contenido en el captulo de los derechos colectivos y del medio ambiente. Tambin vale la pena mencionar el artculo 95 de la Carta Suprema, donde se consagran los deberes de la persona y del ciudadano, dentro de los que se resalta: () 1. Respetar los derechos ajenos y no abusar de los propios; 2. Obrar conforme al principio de solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas () En resumen, en la presente propuesta normativa se mantiene la presuncin legal de donacin, se hacen las modificaciones pertinentes a la Ley 73 de 1988 para eliminar la oposicin de los deudos y se pone en cabeza del Gobierno la obligacin de reglamentar la forma en que las personas podrn manifestar su oposicin a la presuncin legal de donacin. Adems, se propende por la generacin de estrategias de informacin a la poblacin que sean claras, objetivas, idneas y oportunas; se prohbe, en principio, la prestacin de servicios de trasplante de rganos extranjeros no residentes en el territorio nacional. Dentro de la iniciativa tambin se contempla la inclusin de partidas presupuestales suficientes para atender las responsabilidades y competencias sealadas para el Instituto Nacional de Salud en esta Ley. Finalmente, se modifican dos artculos de la Ley 919 de 2004.



- Posiciones doctrinaria jurdico acadmicas. Resulta pertinente para la iniciativa legislativa puesta en consideracin, citar el artculo presentado por los Juristas Yolanda M. Guerra Garca y lvaro Mrquez Crdenas

8, en el cual resumen las diferentes

tendencias dogmticas sobre la materia y resaltan los principales debates de tipo jurdico y biotico sobre el asunto: () Dentro de los muchos aspectos que puedan converger en el debate biotico al abordar el problema de los trasplantes de rganos, los Doctores Juan Carral Novo y Jaime Parellada Blanco, miembros del grupo de trasplantes del Hospital Militar Central: Dr. Luis Daz Soto de Cuba, destacan tres importantes criterios que deben tenerse en cuenta, particularmente, en el uso de componentes anatmicos provenientes de cadveres, los cuales son: el anlisis de la Muerte Enceflica como criterio de Donacin, el abordaje del problema del final de la vida (relacin Biotica y Muerte) y lo referente a la extraccin de rganos. De estos criterios destacan que en los procesos de Donacin de rganos, hay que prestar especial atencin a la voluntad del Donante Fallecido, por lo cual, consideran pertinente acudir a uno de los principios bsicos de la Biotica: el principio de la Autonoma, que refleja el consentimiento del individuo que ha fallecido con donar o no sus rganos para procesos de trasplante (CARRAL, J; PARELLADA, J; 2003). Igualmente, los autores citan una caracterstica comn en los pases de Amrica Latina en el caso del Consentimiento Afirmativo en los procesos de Trasplantes: En los pases de Amrica Latina, donde se ha establecido la ley del consentimiento afirmativo del donante, los familiares tienen la autoridad para vetar el consentimiento de un familiar de igual parentesco o de un parentesco ms lejano con la persona fallecida. En otros, los familiares no pueden dar su consentimiento para que se utilice el cadver, si conocen alguna objecin del finado respecto a la donacin (FUENZALIDA-PUELMA, 1990 citado en CARRAL, J; PARELLADA, J; 2003). Desde el punto de vista de Mndez y Silveira (2007), el consentimiento Informado se ha convertido en el derecho que ha permitido la autodeterminacin del paciente, el respeto por su voluntad, haciendo que este tenga un acercamiento ms directo con el mdico. En palabras de Garzn (2009) el consentimiento Informado es la expresin ms pura del respeto a la autonoma del sujeto. El Consentimiento Informado (C.E) como requisito para el desarrollo de las prcticas clnicas e investigativas surge como consecuencia de dos principales sucesos: el desarrollo de La Teora Legal Estadounidense que declara el C.E. aplicable en el mbito clnico y las Declaraciones Internacionales resultantes de la delimitacin de los procesos de Investigacin en Seres Humanos, como el Cdigo de Nremberg, la Declaracin de Helsinki entre otros (GARZN, 2009; p.14). MNDEZ y SILVEIRA (2007) argumentan que el trmino Consentimiento Informado surgi en el ao de 1957, en donde es mencionado por primera vez en una sentencia judicial en una corte norteamericana, y que dicho trmino tena como propsitos iniciales: brindar una informacin adecuada al paciente antes de cualquier intervencin clnica y otorgar al paciente la potestad de rechazar o autorizar cualquier procedimiento. CARRAL y PARELLADA (2003) enfatizan que el cambiante sentido que tiene el concepto de Muerte, obliga a todas las autoridades involucradas en los procesos de trasplante a estar analizando constantemente las implicaciones tanto ticas como cientficas para su formulacin, y esto fundamentalmente, en el caso de la formulacin ms adecuada frente al concepto de Muerte Enceflica

8 Guerra, Y. M. (2014). BIOTICA, TRASPLANTE DE RGANOS Y DERECHO PENAL EN COLOMBIA. Principia Iuris,

15(15).



como criterio de donacin, el cual debe ser independiente a este proceso. De acuerdo con esto, es preciso que todos los actores involucrados con estas acciones, y particularmente los profesionales encargados de los procedimientos clnicos de trasplantes, adquieran un conocimiento ms preciso de lo que significa el concepto de Muerte Enceflica, a fin de preservar la integridad y los derechos del individuo. De todos modos, los autores aclaran la importancia de brindar una educacin adecuada a la poblacin, que le permita mejorar su posicin y una mejor comprensin del significado de la Muerte Enceflica, con lo cual los individuos sean conscientes de la posibilidad de donar sus rganos, si en algn momento de su vida llegasen a permanecer en este Estado, lo cual sera un paso importante en la construccin de una verdadera Cultura de Donacin en nuestras sociedades latinoamericanas. En torno a los procesos de extraccin de rganos, los autores consideran que es necesario tener en cuenta algunos aspectos importantes: la optimizacin de las condiciones del potencial donante a fin de preservar lo mejor posible los rganos destinados para trasplante, la claridad en la comunicacin con los familiares tanto del donante como del receptor; lo cual implica simplicidad cuando se maneje informacin por escrito y el aseguramiento de la calidad en cuanto a personal que participar en el procedimiento y la adecuacin de los espacios y recursos fsicos en los que ste tendr lugar (CARRAL, J; PARELLADA, J; 2003). Por su parte, Mara Casado (2007) tambin sostiene que la necesidad de recurrir a la eleccin de la Muerte Enceflica como criterio de muerte en los procedimientos mdicos, en nuestro caso los trasplantes de rganos; es un aspecto que implica una responsable toma de decisiones y que esta afecta por igual a todos los actores involucrados en estos procesos, tanto a nivel clnico como en los mbitos moral y jurdico. As mismo, afirma que dentro de los nuevos debates ticos en el campo de la donacin se encuentran una mayor necesidad de rganos para donacin (alta demanda) y el auge de la donacin intervivos; y dentro de los nuevos desafos en torno a los trasplantes se encuentra el desarrollo de dos importantes campos: los xenotrasplantes y la clonacin de clulas embrionarias para la creacin de rganos (CASADO, 2007). Otro importante aporte, desde un enfoque epistemolgico del acercamiento entre la biotica y los trasplantes lo realiza Guilln (1996 en Thomasma & Kushner) en su artculo Trasplantation and Ethics, quien propone que para el abordaje de los procesos biomdicos desde un entorno tico, es preciso tener en cuenta las cuatro mximas establecidas por la Americans Beauchamps and Children, que en teora corresponden a los cuatro principios bsicos de la Biotica Moderna: el respeto por la autonoma y la autodeterminacin de las personas, la no maleficencia que involucra en no perjudicar o herir al individuo, la beneficencia y la justicia. () De otra parte, y como se mencion anteriormente, gran parte de los procesos de trasplante de rganos est asociada a la toma de decisiones oportuna y rpida de los profesionales de la salud y de las entidades autorizadas para su prctica, por lo que en este sentido, la participacin activa de los comits de Biotica de dichas entidades cobra una mayor importancia. Por esta razn, podemos acudir a lo que sostiene PARDO, Antonio (2010) en el sentido que por su misin orientadora, los comits de biotica se encargan de brindar conocimientos a los profesionales que tienen a su cargo la realizacin de los procesos clnicos, sin desconocer que en ocasiones se presentan conflictos relacionados con la incompatibilidad en los juicios planteados por ambos actores. Es en este punto, en que el autor plantea que los comits de biotica son de gran utilidad por dos razones: la primera establece que con sus juicios permiten clarificar situaciones nuevas o que generen algn inconveniente a los profesionales de la salud y en segundo lugar que no pretenden reemplazar la propia decisin del profesional de la salud, sino solamente ilustrarla. Lo cual significa que toda decisin moral del profesional de la salud es personal e intransferible, por lo que una vez emitido el consejo o recomendacin por parte del comit, la responsabilidad la asume el profesional (PARDO, 2010; 23).



En su texto Biotica, Manual Interactivo el doctor Fabio Garzn expone algunos de los dilemas bioticos que enfrentan los trasplantes de rganos. Para esta labor toma como base terica lo afirmado por Diego Gracia en su Historia del Trasplante de rganos, sealando histricamente un proceso evolutivo de estos procedimientos, en los que en un principio eran considerados como prcticas inmorales y susceptibles de penalizacin, pasando por procesos aceptados solo desde el plano experimental y posteriormente se establecen como fruto de un debate entre lo emprico y lo teraputico, que concluy que todo procedimiento de trasplante deba pasar por una validacin para ser considerado prctica clnica aceptable (). La iglesia Catlica Algunos contradictores de la presuncin legal de donacin exponen argumentos religiosos para oponerse a la presuncin legal de donacin y en particular para defender la opcin que tienen hoy los deudos para oponerse a la donacin de rganos de sus familiares fallecidos. Sin embargo, la Iglesia Catlica Apostlica y Romana, en diferentes ocasiones ha manifestado su apoyo irrestricto a la donacin de rganos. As, por ejemplo, La Carta Encclica Evangelium Vitae del sumo pontfice Juan Pablo II seala: () rico en humanidad y amor, es donde surgen tambin los gestos heroicos. Estos son la celebracin ms solemne del Evangelio de la vida, porque lo proclaman con la entrega total de s mismos; son la elocuente manifestacin del grado ms elevado del amor, que es dar la vida por la persona amada (cf. Jn 15, 13); son la participacin en el misterio de la Cruz, en la que Jess revela cunto vale para El la vida de cada hombre y cmo sta se realiza plenamente en la entrega sincera de s mismo. Ms all de casos clamorosos, est el herosmo cotidiano, hecho de pequeos o grandes gestos de solidaridad que alimentan una autntica cultura de la vida. Entre ellos merece especial reconocimiento la donacin de rganos, realizada segn criterios ticamente aceptables, para ofrecer una posibilidad de curacin e incluso de vida, a enfermos tal vez sin esperanzas. (Negrillas propias) El consentimiento informado: el nudo gordiano de la materia.

Este proyecto tiene en cuenta la importancia del consentimiento informado en la donacin de rganos. Al utilizar el consentimiento informado, se garantiza que las prcticas que se definen en esta iniciativa legislativa respeten el principio de no discriminacin, la autonoma y libre determinacin, la integridad fsica y psquica, y la dignidad de toda persona. El derecho al consentimiento informado es parte integrante del derecho a la salud, consagrado en numerosos tratados internacionales de derechos humanos, con jerarqua constitucional. Por lo que se cie a lo dicho por la Corte Constitucional El consentimiento informado constituye uno de los principios fundamentales en biotica, fundamentado en la autonoma de la voluntad la cual es fundamental en todo tratamiento mdico. Lo esencial es que en la donacin de rganos, bien sea en vida o post-mortem, exista libertad o el libre consentimiento informado bien sea de la persona en vida o a falta de ste, que la ley le otorgue oportunidad a los parientes y familiares ms cercanos para que puedan manifestar su voluntad antes de que entre a operar el consentimiento presunto o la presuncin legal de donacin. El tema del consentimiento informado se encuentra ntimamente relacionado con el tema del derecho a la informacin, pues el derecho a ser informado de manera clara, objetiva, idnea y oportuna sobre todos los aspectos que encierra la ablacin de rganos, en el caso que nos ocupa post-mortem, es un requisito necesario para garantizar que la persona en vida () pueda otorgar un consentimiento libre u oponerse a la extraccin de los rganos ().

- Derecho comparado Cuando no existe voluntad expresa de la persona en vida, se pueden distinguir tres posiciones tico-jurdicas fundamentalmente

9:

Posiciones extremas:

9 Sentencia C 933 de 2007. MP: Jaime Araujo Rentera



1. Consentimiento expreso de la persona en vida: valor preponderante a la libertad de la persona y a la manifestacin de la voluntad de la persona en vida respecto de si desea ser donante de rganos o no. El silencio de la persona en vida equivale a una negativa implcita de la persona y por tanto conlleva a la negacin jurdica de la ablacin de rganos del cuerpo inerte de una persona luego de su muerte. El derecho a la disposicin del propio cadver hara parte de los llamados derechos personalsimos, razn por la cual es un derecho que slo podra ser ejercido por la propia persona, sin que haya lugar a que la voluntad directa y expresa de la persona pueda ser sustituida por la voluntad de terceros o la voluntad del Estado.

2. Cadver con funcin social: valor preponderante al inters social y pblico, concibe el cadver de una persona fallecida como un bien pblico o propiedad del Estado, del cual puede disponer este ltimo an en contra de la voluntad manifiesta de la persona en vida. En este modelo el cadver se concibe como un bien con funcin social. Postura intermedia: 3. Consentimiento presunto: conciliar la libertad manifestada en vida por la persona con el inters pblico o funcin social que puede cumplir el cadver. Busca dar una solucin a la ausencia u omisin de la voluntad de la persona en vida respecto de la donacin de sus rganos, previendo en la mayora de los casos un consentimiento presunto o presuncin legal de donacin condicionado sin embargo en la mayora de las legislaciones por la manifestacin de voluntad u oposicin por parte de los familiares de la persona fallecida. Reconoce en principio validez a la decisin en vida de la persona respecto de la donacin de sus rganos despus de su muerte, de tal manera que si la persona se opuso en vida a la donacin, entonces sta no puede legalmente proceder. En caso de que la persona no haya manifestado expresamente su voluntad en vida respecto del tema de la donacin de rganos despus de su muerte, el Estado y la ley presumen la voluntad tcita de la persona para que pueda efectuarse la donacin, dando prioridad al inters pblico o a la funcin social del cadver. Presenta dos matices o variaciones:

- No se requiere de la manifestacin de voluntad de los familiares para que la presuncin legal de donacin opere y el Estado pueda llevar a cabo la extraccin o ablacin de rganos de un cadver sin tener en cuenta el consentimiento u oposicin de los deudos de la persona a quien perteneca el cuerpo inerte. Esta postura se encuentra consagrada por ejemplo en Espaa.

- Se le reconoce expresamente validez a la manifestacin de voluntad de los familiares del fallecido, condicionando la configuracin de la presuncin legal de donacin o del consentimiento presunto a la autorizacin expresa de los familiares o por lo menos a la no oposicin o silencio por parte de stos. Este es el caso de la legislacin colombiana.

La mayora de las legislaciones de los pases con un Estado liberal de Derecho intentan proteger el derecho de los familiares a oponerse a la ablacin de rganos, lo cual tiene un sustento en los principios de libertad de conciencia, de religin y de cultos, derechos de los cuales hace parte la posibilidad de disponer y rendir culto al cadver de un familiar fallecido. Sin embargo, a falta de voluntad expresa por parte de la persona en vida, las diferentes legislaciones, como qued anotado, pasan de la exigencia de un consentimiento expreso, a la presuncin del consentimiento tcito o presuncin legal de donacin, pasando por todos los matices a que dan lugar las posturas intermedias. No obstante, el denominador comn en todas las legislaciones estudiadas, es la exigencia de la comprobacin, previa a la extraccin de los rganos, componentes anatmicos o tejidos, de la prdida de la vida del donante, y del consentimiento expreso u oposicin que haya manifestado la persona en vida, el cual prevalece en todo caso a la manifestacin de voluntad de terceros, bien sean los familiares o el Estado.



PAIS LEGISLACION

Argentina Se respeta la voluntad de los familiares en caso de ausencia de la voluntad de la persona en vida. Permite escuchar la opinin de los sobrevivientes, atribuyendo a estos facultades dispositivas o de oposicin a la extraccin. En la legislacin Argentina se incluy la figura del consentimiento presunto mediante la cual en el caso de la donacin de rganos provenientes de donantes cadavricos, la persona donante puede disponer de su cuerpo despus de su muerte, reafirmando de este modo el principio de autonoma de la voluntad. Se respeta sobretodo y hasta el ltimo momento la voluntad del donante. Se propone que toda persona es donante de rganos y que quien no desee donar rganos debe manifestarse expresamente en tal sentido. El artculo 19 bis dice la ablacin podr efectuarse respecto de toda persona capaz de dieciocho (18) aos que no haya dejado constancia expresa de su oposicin a que despus de su muerte se realice la extraccin de sus rganos o tejidos, voluntad que ser respetada cualquiera sea la forma en que se hubiese manifestado. La ley argentina contiene un dilema tico entre distintos principios: el principio de beneficencia y justicia (con la donacin varias vidas podran salvarse) y el principio de autonoma de la voluntad (la persona es libre y capaz, y tiene por tanto el derecho a decidir sobre su cuerpo de acuerdo con la informacin suministrada por el mdico -consentimiento informado-). Los argumentos a favor de la consagracin del consentimiento presunto fueron: 1. Que el aumento de la donacin cadavrica y la eliminacin progresiva de los donantes vivos constituira la mejor garanta contra el temido trfico de rganos; 2. Que una legislacin que consagra el consentimiento presunto invertira la carga de la responsabilidad de la decisin de donar: el peso de esa decisin recaera en el conjunto de la sociedad y la voluntad individual pasara a ser la de oponerse; 3. Que con el consentimiento presunto se podra obtener rganos en todos aquellos casos en que exista voluntad de donar, sin que se alcance a obtener la manifestacin fehaciente al respecto, evitndose la prdida de miles de oportunidades de supervivencia de personas; 4. Que tanto las legislaciones extranjeras como la organizacin mundial de la salud avalan y aceptan tanto al consentimiento presunto como al expreso como mecanismos aptos, respetables y aceptables desde el punto de vista tico como jurdico. Se impone una obligacin al Poder Ejecutivo de realizar en forma permanente una adecuada campaa educativa e informativa a travs de los medios de difusin masiva, tendiente a crear la conciencia solidaria de la poblacin en esta materia. La informacin juega un rol trascendente, en el caso de la ablacin de rganos cadavricos, puesto que se trata de comunicar y educar adecuadamente a la poblacin en general y a los medios sobre la dimensin e importancia del tema, para que no sea su desconocimiento el que impida en el futuro la procuracin de rganos cadavricos.



Mxico Se intent introducir en la legislacin en el ao 2000 la figura del consentimiento presunto o aceptacin tcita sin ninguna clase de condicionamientos. Los autores del proyecto percibieron tal oposicin social que terminaron modificando su postura, lo cual dio lugar a la reforma de la Ley General de Salud en materia de donaciones y trasplantes. La Ley se considera una posicin conciliadora que regula la aceptacin tcita cuando se requiere para fines de trasplante, pero exige para ello el consentimiento de alguna de las siguientes personas: l o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante, conforme a la prelacin sealada.

Brasil Aceptacin tcita en caso de ausencia de una manifestacin expresa.

Per Establece el principio del consentimiento presunto para la donacin de rganos cadavricos. Ante la inexistencia de manifestacin de voluntad de la persona en vida, se considera que el cadver se convierte en un bien que pasa al dominio pblico, y con fundamento en la salud colectiva puede procederse a la ablacin de rganos y tejidos, siendo irrelevante toda consulta u oposicin al procedimiento.

Blgica Los rganos cadavricos y dems tejidos destinados a trasplantes, pueden ser ablacionados de toda persona inscrita en el registro de la poblacin o inscrita en el registro de los extranjeros por un periodo no menor a seis meses, salvo oposicin expresa a dicha ablacin. Para el caso de incapacidad, tambin rige el consentimiento presunto, aunque expresamente se establece quines pueden expresar la oposicin a la ablacin: a) Menor de dieciocho aos: puede oponerse l mismo, y tambin pueden hacerlo los familiares que vivan con l, mientras aqul viva. Si es incapaz de manifestar su voluntad, pueden oponerse los familiares que conviven con l, mientras el menor permanezca con vida; b) Incapaces mentales, cuya oposicin puede ser expresada por el representante legal, el administrador provisorio o en su defecto por el pariente ms cercano. Las normas belgas establecen las formalidades para la expresin de la oposicin, habilitando al Registro Nacional de las Personas Fsicas para recibir las negativas bajo ciertas condiciones, reglando a su vez el acceso a tal informacin por parte de los mdicos que realizan los trasplantes de rganos.

Espaa Se presume la voluntad del donante. No se requiere de la manifestacin de voluntad de los familiares para que la presuncin legal de donacin opere y el Estado pueda llevar a cabo la extraccin o ablacin de rganos de un cadver sin tener en cuenta el consentimiento u oposicin de los deudos de la persona a quien perteneca el cuerpo inerte. La legislacin espaola no exige el consentimiento de los familiares, pero es una prctica generalizada en Espaa el pedirle autorizacin a los familiares de la persona fallecida para que proceda la extraccin de rganos o componentes anatmicos del cadver de sta. Tambin se admite la extraccin de rganos u otras piezas anatmicas de fallecidos con fines teraputicos o cientficos, en el caso de que stos no hubieran dejado constancia expresa de su oposicin. La persona en vida, puede dejar constancia de su oposicin expresa a la ablacin, por cualquier medio y sin



sujecin a formalidad alguna. En caso de menores de edad o pacientes con dficit mental, la oposicin a la ablacin puede ser expresada por quienes ostenten la patria potestad, tutela o representante legal.

Francia Aceptacin tcita en caso de ausencia de una manifestacin expresa. Las ablaciones de rganos con fines teraputicos o cientficos pueden ser practicadas sobre el cadver de toda persona que en vida no haya manifestado su oposicin a tal ablacin. Si se trata del cadver de un menor o de un incapaz, para la ablacin se requiere de la autorizacin de su representante legal. Se admite cualquier modalidad de expresin de la oposicin. Toda persona admitida en un establecimiento autorizado para efectuar ablaciones, puede expresar su oposicin a la ablacin para el caso de fallecer en tal lugar, en cualquier tiempo y en un registro especial para tal fin. De no poder expresarse, cualquier dato que sugiera que se habra opuesto a la ablacin debe ser incluido en tal registro, siendo especialmente relevante, el testimonio de su familia en tal sentido, pero debiendo precisarse el modo de expresin del rechazo, las circunstancias en que fue emitido y sus alcances.

Suecia Dispone que si los ciudadanos suecos no asumen una posicin explcita contraria a la donacin o si no exteriorizan su voluntad al respecto, se presume su voluntad favorable a la ablacin de rganos y tejidos para trasplantes o para otros fines luego de su fallecimiento. Sin embargo, tal presuncin resulta relativa pues la oposicin puede ser expresada por los familiares, y de no ser contactados tales familiares, los rganos y tejidos del fallecido no se ablacionaran. La opinin de nios y jvenes menores de dieciocho aos respecto de este tipo de donaciones debe ser respetada, debiendo los padres decidir si tales menores tienen suficiente madurez como para comprender el significado de una donacin de rganos.

- Algunas preguntas frecuentes respecto a la donacin (mitos y realidades)10 1. Como estoy enfermo no puedo donar. Antes de realizar el trasplante de rganos, se realizan exmenes de laboratorio y pruebas para descartar algunas enfermedades infecciosas como HIV o hepatitis B C que puedan transmitirse al receptor. Por eso, se considera que cualquier persona es un donante potencial hasta que mdicamente no se compruebe lo contrario. Adems, se verifica que el rgano donado est en condiciones de salud ptimas. 2. Mi religin no lo permite. Todo lo contrario, desde el punto de vista religioso y teniendo en cuenta los preceptos de cristianos, catlicos, testigos de Jehov y judos, entre otras corrientes, la donacin se considera un acto de mxima generosidad. 3. Podra estar todava vivo. Slo cuando se declara la muerte cerebral, es decir, una lesin del sistema nervioso que conlleva al dao irreversible y la ausencia de funcin del cerebro, se puede decir que alguien est legalmente muerto. Esto se determina mediante pruebas que miden la ausencia de

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http://www.trasplantados.com/web/index.php/donacion



respiracin espontnea y los reflejos oculares y motores, entre otros factores, las cuales son realizadas por neurlogos que no pertenecen al programa de trasplantes. 4. Me van a desfigurar, no podr tener un funeral normal. La ciruga de extraccin o recuperacin de rganos es realizada por cirujanos entrenados en trasplantes, certificados e inscritos en el Instituto Nacional de Salud. Esto garantiza que el procedimiento se realice con profesionalismo no slo para que el trasplante funcione de manera adecuada, sino por respeto por la apariencia fsica y fisionoma del donante. De hecho, dada su mxima complejidad, una ciruga de este tipo tiene una duracin de unas cuatro horas. 5. Van a extraer partes que no autoric. Aunque lo ms comn es que las personas donen todos sus rganos y tejidos y no solamente uno, el donante est en libertad de elegir el tipo de donacin que desea realizar. Las opciones que se deben especificar cundo se llena el formulario para ser donante son: en el caso de rganos: corazn, pulmn, hgado, pncreas, rin e intestino; y en el caso de los tejidos: huesos, piel, vlvulas cardacas y crnea. 6. Mis rganos seran vendidos en el mercado negro. La normatividad en Colombia es muy exigente con respecto a todos los procesos que tienen qu ver con la donacin. Por eso, los grupos mdicos de trasplante estn bajo auditora permanente del Instituto Nacional de Salud y su Red de Donacin y Trasplantes conformada por un conjunto de entidades relacionadas con los procesos de promocin, donacin, extraccin, trasplante e implante de rganos y tejidos. 7. La lista de espera se maneja por influencias. La lista est centralizada en el Instituto Nacional de Salud. La seleccin del mejor candidato para la donacin se basa no en el poder o la fama, sino en aspectos clnicos e inmunolgicos, el nivel de urgencia y el tiempo de espera. Una persona con falla cardaca en peligro de muerte, por ejemplo, o un menor de 18 aos tienen prioridad. 8. Mi familia tendr que pagar. Los gastos de las pruebas que se le realizan al donante y del procedimiento de recuperacin de rganos no corren por cuenta del donante, sino de la entidad de salud (EPS) de la persona que recibe la donacin. En particular, el trasplante de rin, que es el ms comn, as como el de corazn e hgado, estn incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS. 9. El receptor o sus allegados van a molestar a mi familia. La donacin se hace bajo estricta reserva y el historial clnico queda bajo custodia, lo que garantiza la confidencialidad de la informacin

- Conclusiones

Colombia es un un ndice de donaciones muy bajo. La situacin es hoy crtica y exige una verdadera reformulacin de la poltica de donacin y trasplantes. El promedio es solo de 14.7 personas por milln de habitantes, en comparacin con Espaa que tiene una tasa de donantes de 34.2 donantes por milln de habitantes. La Unin Europea est en 18.2 donantes por milln de habitantes; Estados Unidos 26.3 donantes por milln de habitantes, Portugal 26.7 donantes por milln de habitantes

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El trasplante de rganos es una terapia claramente establecida para pacientes con diferentes enfermedades terminales. Sin embargo, la aplicabilidad del trasplante se encuentra ampliamente limitada por la escasez de rganos disponibles.

Desde el primer trasplante exitoso de un rgano en el mundo en 1954, se ha presentado un gran aumento de las cirugas de trasplantes, particularmente durante los aos ochenta. Hoy en da en nuestro pas, es comn el trasplante de rganos slidos como hgado, rin, pncreas, pulmn,

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ARIAS Rubio Edward, GALAN Carlos Fernando, Proyecto de Acuerdo 366 de 2009 Concejo de Bogot D.C. 21/09/2009.



corazn e intestino, de los que se han obtenido muy buenos resultados respecto a los del resto del mundo.

En Colombia se ha avanzado mucho en los ltimos aos. Existe una nueva y completa legislacin desde 1979, la cual fue actualizada y modernizada por ltima vez en el 2004. Actualmente nuestro pas ocupa el tercer lugar en Latinoamrica en donacin de rganos; sin embargo, an hay mucho por hacer. Ante las cifras es evidente la urgencia de un cambio estructural en el sistema de donacin de rganos, as como el fortalecimiento de la educacin e informacin.

Con la drstica reduccin que se ha venido presentando durante los ltimos aos, las autoridades en la materia tienen un mensaje claro. Ms all de las creencias que las personas puedan tener, hay que saber que con solamente la voluntad expresa; en vida, un individuo puede ayudar a muchas personas quienes necesitan sus rganos para llevar una vida con ms calidad.

La donacin de rganos mediante el consentimiento presunto constituye la consagracin legal de diferentes valores constitucionales como la solidaridad y la prevalencia del inters general, ya que tiene como objeto propio el de facilitar la disponibilidad de rganos a todos aquellos que los necesitan como ltimo recurso de sobrevivencia.

Asimismo esta iniciativa apunta a realzar el valor cooperacin, en cuanto tiende a lograr entre la sociedad, la creacin de una conciencia a favor de la donacin de rganos, y de la importancia de la cuestin, en cuanto a que cualquiera de nosotros podra hallarse en la situacin de aquellos que se encuentran en espera de un trasplante que le brinde ms y mejor calidad de vida, y depender de la cooperacin de alguna familia que decida donar los rganos del recientemente fallecido.

Con este proyecto Colombia tendra una legislacin conforme a los principios y estndares internacionales.

Cordialmente, ________________________ RODRIGO LARA RESTREPO H. Representante a la Cmara

Proyecto de Ley Donación de Órganos

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