MEDICINA INNOVATIVA BIOÉTICA GENOMICA,

TRANSPLANTES

Capacidad: Conoce, analiza y resuelve con criterio bioético

problemas complejos de la bioética genómica y terapia génica.Seminario:

Leer y analizar el material proporcionado.1.¿En qué consiste la terapia génica y la

medicina genómica, cuáles son sus aportes, características y qué cuáles son los riesgos para el hombre? Presentar todo esto en un cuadro sinóptico.

2.Presentar en 10 líneas como máximo una síntesis de lo dos temas.

3.Elaborar 8 conclusiones, 4 de cada uno de lo temas.

Los hijos son elegidos mediante mecanismos de

control genético para asegurar que nacen con los mejores rasgos hereditarios

de sus padres.

Una base de datos es utilizada para identificar y clasificar a

aquellos que han sido manipulados genéticamente,

llamados válidos, y aquellos que han nacido sin ningún tipo de

manipulación anterior, llamados no-válidos o in-válidos.

¿Qué tipo de problemas podría traer a la humanidad?

EE UU aprueba una ley contra la discriminación

genética.

Tener predisposición a padecer cáncer, alzhéimer o a cualquier enfermedad que pueda ser detectada a través

de análisis genéticos no podrá ser motivo de

discriminación en Estados Unidos

Científicos y grupos cívicos de EE UU luchan contra la discriminación

genética.

Los pacientes se enfrentan al dilema de elegir entre averiguar su riesgo de sufrir un mal y el de perder su cobertura médica y su trabajo.

MEDICINA GENÓMICA

MEDICINA GENÓMICA

Esta información permite adecuar el

entorno del individuo para prevenir o retrasar

sus manifestaciones.

La MG permite una práctica médica más individualizada, predictiva y preventiva con bases en las características del ADN de cada persona.

Definición: Uso rutinario del análisis de ADN para mejorar el cuidado de la salud.

Es un estudio sistemático de las variaciones genómicas

para detectar e identificar el riesgo genético de los

individuos para padecer enfermedades comunes.

Es una medicina predictiva: predice el

surgimiento de enfermedades.

La discriminación puede presentarse cuando el empleador tiene derecho

contractual prevalente sobre la privacidad y confidencialidad de los

usuarios.

Características de esta nueva medicina

Predice rasgos de conducta determinados genéticamente

de una persona.

Información que puede utilizarse para condicionar la seguridad

social del individuo en aspectos tales como el empleo, la salud o la

educación.

Tiresias era el sabio y ciego vate tebano que en la leyenda de Edipo intentó, sin éxito, disuadirlo de averiguar la verdad sobre su filiación; cuando Edipo descubre la verdad no puede soportarla y se quita la vista (“si quieres ser feliz, como me dices, no analices, hijo, no analices”).

La medicina predictiva genera en la relación médico-paciente un

“complejo de Tiresias”.

El complejo de Tiresias es el dilema de si informar o no respecto de nuestro conocimiento genético,

capacidades casi divinas u oraculares.

Ejemplo la administración de la hormona de crecimiento a niños normales. Performance de oportunidades. ¿Apetito de divinidad?

Es una medicina perfectiva

Se propone mejorar u optimizar la misma naturaleza humana en sus características físicas, intelectuales y morales.

Pretende restaurar la salud, erradicar la enfermedad, la

discapacidad o la insuficiencia.

Es una medicina de la perfección, empezando por la belleza.

El “bebé perfecto” también se inscribe en este programa del mejoramiento, para el caso genético y reproductivo.

Es una medicina privativa:

Expropia el cuerpo, que deviene en objeto de utilidad terapéutica. Sobretodo el feto con sus células madre que alimentan toda una biología de la esperanza.

Antropofagia sofisticada y posibles mercados de repuestos humanos: bioshopping o bodyshop.

Aparece una medicina que trata de adueñarse de esos bienes (nuestro cuerpo).

Se plantea así el problema de la propiedad del cuerpo, ahora objeto del derecho civil, el derecho de disposición sobre el cuerpo y sus partes y, por último, el ingreso del cuerpo al derecho comercial con el tema de las patentes.

El patentamiento del cuerpo y de la vida es un tema polémico instalado en la realidad de la investigación científica y la aventura del genoma humano, que obedece a intereses económicos de la industria biotecnológica.

Medicinagenómica

Participativa

Proactiva

Predictiva

Personalizada

Preventiva

Conflictos morales: el diagnóstico embrionario preimplantatorio y el aborto

provocado.

Análisis bioético de

la MG

1. Brecha diagnóstico-tratamiento (medicina predictiva).

Análisis bioético de

la MG2. Determinismo

genético,

Pensar que todo obedece causalmente a

los genes.

Desconociendo la imbricación de natura y cultura en la cuna del

hombre.

3. Discriminación

genética

Basada en la ciencia de la identidad y de la diferencia, genealogía de la conducta y

estigmatización sexual, social, criminal y racial, que

transforma el helicoide molecular en cadenas para la

justicia y la libertad.

Tiene una expresión bioética prototípica en la clonación humana,.

Análisis bioético de

la MG4. Reprogenética

Unión de medicina reproductiva e

ingeniería genética.

La clonación humana no reproductiva se ha trasladado a la utilización o generación de embriones para extraer las células troncales o células primordiales humanas, que son totipotenciales y prácticamente amortales y a partir de las cuales puede originarse cualquier tipo de tejido u órgano. Se abre a una biología de la esperanza, capaz de transformar de forma radical la naturaleza humana.

Producción de animales transgénicos para xenotransplantes.

Distingue: enfermedad y rasgo. Anteriormente: Arte de preservar y restaurar la salud. Pero acaso entramos hoy en un nuevo paradigma

médico, el “bioético” por contraposición al “biológico”, en el cual aquella diferencia carece de sentido.

Análisis bioético de

la MG5. Terapia génica

La somática y la germinal. 6. Optimización o

enhancement.

Beneficios de la terapia génica

Curar enfermedades hereditarias mediante la

introducción de genes sanos.

Tratamiento de enfermedades actualmente incurables: Cánceres, determinadas

patologías infecciosas (hepatitis, sida).

Cardiovasculares (hipercolesterolemia y aterosclerosis).

Neurodegenerativas (Parkinson y de Alzheimer).

Crónicas (artritis reumatoide).

Recorrido histórico de la TG:

1970. Enzimas de Restricción. se sentaron las bases para transferir genes entre diferentes células u organismos.

1.978. Primera hormona recombinante insertando el gen de la insulina en una bacteria E. coli.

1.989. Primera transferencia de Genes a paciente con inmunodeficiencia.

Enero de 1989, Institutos Nacionales de la Salud de los EE.UU, Introducción de gen extraño a pacientes con cáncer.

Septiembre de 1990. primer ensayo clínico de auténtica terapia génica. Niños burbuja”.

1991. Se autorizó también el mismo tipo de TG en Italia (Dr. Bordignon y colabores en el Hospital San Raffaele de Milán).

1995. Publicación de resultados de la técnica de TG ex vivo en los “niños burbuja

TERAPIAGENÓMICA

La terapia génica:Es una estrategia terapéutica basada en la modificación de la información genética de células somáticas, mediante la administración de ácidos nucleicos y destinada a curar enfermedades tanto de origen hereditario como adquirido.

Terapia GénicaDefinición: Transferencia en un organismo, de un fragmento de ADN que codifica una determinada proteína, y que es capaz de curar una determinada enfermedad.

Terapia Génica Somática

Transferencia de material genético a células somáticas.Forma alternativa de tratamiento para mejorar la salud de las personas.

Puede ser la introducción de ADN o de ARN, o la introducción de células cuyo material genético ha sido modificado.

La transferencia puede ser in vivo, in

situ o ex vivo.

Consiste en la introducción de genes terapéuticos por medio de vectores a través del torrente circulatorio o células de la piel.

In vivo

Un vector científico: Los plásmidos, con los que es posible insertar genes foráneos al núcleo de una célula.

Vector genético: virus en el curso de su ciclo insertan información genética en las células que invaden.

Se introduce directamente en el organismo del paciente el vector que contiene los genes deseados.

Éstos actúan como fármacos al interaccionar con células específicas del cuerpo y transferirles su contenido gético.

In vivo:

Consiste en la transferencia de genes en células viables que han sido temporalmente removidas del cuerpo, las cuales son reinsertadas en el organismo.

Ex vivo

Cuando la modificación genética de las células del paciente se realiza introduciendo los genes terapéuticos directamente en el órgano defectuoso.�

Ex vivo

La transferencia de un gen se puede lograr de diversas formas

1. Métodos físicos o químicos

Transmisión directa de ADN o de complejos de ADN como liposomas, conjugados moleculares o policationes.

La ventaja: Transferir ADN de gran tamaño.

Eficiencia de transferencia es pequeña.

Poca durabilidad en el interior de la célula por no integrarse en el genoma.

2. Mediante un vector viral modificado de forma que no sea patogénico.

Los adenovirus: Infectan un buen número de tipos celulares, incluyendo la capacidad de infectar células que no se están dividiendo.

Retrovirus: Penetran efectivamente en las células en división y se integran en el material genético de la célula huésped sin introducir los genes virales.

Los virus adenoasociados: se integran en sitios específicos del genoma, pueden infectar diferentes tipos de células, pero requieren de los genes virales para integrarse

Los herpetovirus son neurotrópicos, se pueden usar en

desórdenes neurológicos, pueden

aceptar grandes segmentos de ADN

Los poxviruses pueden introducir un amplio

segmento de ADN y su nivel de expresión es

alto

1.Se encuentra en fase de experimentación. 2.No causa daños por inserción al azar en el

genoma, como ocurre con los retrovirus.3.Sólo afecta al individuo y no a su

descendencia. 4.La terapia génica puede corregir la causa

fisiológica de la enfermedad.

3. Introducción de cromosomas artificiales.

Desde 1990 se ha iniciado la terapia en células somáticas. Enfermedad elegida para el primer ensayo clínico:

Inmunodeficiencia severa combinada.Los pacientes fueron tratados introduciendo un retrovirus en el

que se incluyó una copia del gen de la enzima adenosina desaminasa.

El tratamiento fue un éxito parcial ya que una de las pacientes tratada recuperó la funcionalidad del sistema inmunitario, pero la mejora fue sólo temporal.

Actualmente se ha suspendido la terapia génica de esta enfermedad en Francia y Estados Unidos por posibles efectos peligrosos, ya que uno de los niños tratados ha desarrollado una enfermedad similar a la leucemia.

TG en células somáticas o no germinales sólo afecta al individuo tratado y las modificaciones no son heredadas por su descendencia.

Aplicación de la TGS

Enfermedades a las que se puede aplicar la TG

Originadas por mutaciones en un solo gen.

Estas mutaciones son responsables de un gran número de enfermedades crónicas:

Las hemofilias, la anemia falciforme, las deficiencias inmunológicas.

La hipercolesterolemia familiar.La fibrosis quística.

1. Enfermedades monogénicas

Varios genes están envueltos en la expresión de la enfermedad: Las enfermedades coronarias, la hipertensión y la diabetes.

Enfermedades a las que se puede aplicar la TG

2. Enfermedades multifactoriales

Como el cáncer, que es una enfermedad genética a nivel celular

3. Enfermedades

adquiridas

Como las enfermedades de Parkinson y de Alzheimer

4. Enfermedades neurológicas degenerativas

Enfermedades a las que se puede aplicar la TG

Como el herpes, la hepatitis o el SIDA

5. Enfermedades

infecciosas

Se pueden introducir genes para antígenos del donante en el huésped, que hagan que éste tolere inmunológicamente al órgano donante cuando sea trasplantado.

6. Trasplante de órganos.

1.La TGS es altamente experimental.

2.Los principios éticos a respetar deben ser los que se aplican a la buena práctica clínica de investigación en seres humanos:

a. Consentimiento informado.b. Revisión por un organismo

independiente.c. Proporcionalidadd. Confidencialidad.

Criterios éticos para la TG somática:

Terapia Génica Germinal

La terapia en células germinales ha sido realizada, hasta ahora, únicamente en animales.

Se ha sugerido utilizar la terapia génica en células germinales para evitar que se desarrollen enfermedades en futuros individuos.

También se podría ejercer la alteración genética en el cigoto o en el embrión en los primeros estadios del desarrollo, antes del proceso de diferenciación celular y el desarrollo de órganos

Propuesta: Realizar quimeras añadiendo líneas celulares embrionales que no tengan la mutación que se quiera corregir, con la posibilidad de que de estas células embrionales se derivase la línea germinal.

Con esta última técnica el problema es que se originaría un individuo con una línea germinal con un componente genético diferente.

Terapia Génica Germinal

Terapia Génica de Mejoría

Ejercer alteraciones genéticas no terapéuticas, intentando mejorar la condición genética del individuo al insertar un gen que mejore ciertas cualidades, como la belleza, la inteligencia, o la prolongación de la vida.

Para algunos filósofos no hay base moral para restringir al ser humano en el propósito de alterar su naturaleza.

Algunos beneficios de la TG:

Mejorar el sistema inmunológico del cuerpo para resistir las infecciones y el cáncer.

Reducir la necesidad del cuerpo de dormir sin perder la capacidad de atención cuando se está despierto.

Incrementar el poder de la memoria.Reducir las tendencias agresivas y aumentar

las tendencias a la generosidad y la paz.Retardar los efectos de la vejez y prolongar los

años de vida

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