UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTADD DE EDUCACION E IDIOMAS

ESCUELA DE EDUCACIÓN INICIAL

IN FORME DE INVESTIGACIÓN

INFLUENCIA DEL PROGRAMA “SONRISAS” EN LA SOCIALIZACIÓN Y AUTOESTIMA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS CON LABIO Y PALADAR

FISURADO INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, PERIODO 2008 Y 2009.

AUTORES:

VÍLCHEZ OCHOA, KAREEN ALEXANDRA

VÍLCHEZ ZUMARÁN, ANA CRISTINA

KOBAYASHI GUTIERREZ, KAORI NORIKO

TANDAYPAM GAMARRA, ELIANA

ASESOR:

Mg. LEYVA AGUILAR NOLBERTO

TRUJILLO – PERÚ

2010

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INFLUENCIA DEL PROGRAMA “SONRISAS” EN LA SOCIALIZACIÓN Y AUTOESTIMA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS CON LABIO Y PALADAR

FISURADO INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, PERIODO 2008 Y 2009.

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DEDICATORIA

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Con amor a mis padres que me apoyaron en todo para realizar este proyecto y a mi profesor que me orientó para la culminación de este.

Anita

Agradezco a mi madre por su apoyo incondicional y al profesor Nolberto por su consideración y Colaboración para la realización de este proyecto.

Kareen

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios infinitamente por la vida y por la fuerza espiritual que me da para poder realizar este trabajo, con esfuerzo y perseverancia, teniendo en mente a nuestros

seres queridos.

Agradezco profundamente a los docentes de la facultad de

Educación de la Universidad Privada César Vallejo, por su

orientación y experiencia en enseñanzas compartidas.

Así mismo al profesor asesor Nolberto LEYVA AGUILAR por

su apoyo y tolerancia en la elaboración del presente trabajo

de investigación.

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INTRODUCCIÓN

El labio leporino es un defecto de nacimiento que se manifiesta por una apertura uní o bilateral en el labio superior entre la boca y la nariz. Causa un problema estético y hace la alimentación y la socialización más difícil.

La fisura palatina es también un defecto de nacimiento que consiste en una apertura en el cielo de la boca. Hay comunicación directa entre boca y nariz. Causa problemas funcionales, fundamentalmente trastornos del habla y el lenguaje, incluso al desarrollo emocional del niño.

La fisura del labio y la fisura del paladar son dos de las más frecuentes anomalías del desarrollo. Le siguen  en frecuencia las afecciones de las extremidades, como el pié equino-varo, la polidactilia, luxación congénita de caderas, etc.Estadísticamente la frecuencia de esta malformación es de 1,8 por cada mil nacimientos.Embriológicamente, el labio y el paladar se forman independientemente en el feto. Por tanto, podemos encontrar el labio leporino y fisura palatina por separado o conjuntamente. En el embrión normal el labio se cierra entre la 5ª y 6º semana y el paladar a los dos meses. El labio leporino es más frecuente en niños y la fisura palatina aislada (sin labio leporino) es más frecuente a las niñas. Las fisuras labio-palatinas, pueden ser unilaterales ó bilaterales.De las fisuras labiales, el 9% de los casos corresponden a formas bilaterales y aproximadamente un 85% de bilaterales y un 70% de unilaterales están asociados a fisura palatina. En las formas unilaterales, el lado más afectado es el izquierdo.En cuanto a la etiópatogenia, sabemos que existe un cierto grado de predisposición hereditaria, pero la verdadera causa, aparte de posibles factores teratógenos (físicos, infecciones ó tóxicos), sigue siendo desconocida. Lo que si es comprobado es que este trauma afecta el desarrollo socioemocional del niño en su crecimiento, tanto por la falta de información como por la ignorancia de las personas que suelen ver de manera distinta a estos niños.

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Capítulo IPROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En nuestro país es muy difícil brindarles la oportunidad de una rehabilitación completa a todos los niños con esta deformidad, hay muchos grupos que hacen grandes esfuerzos para lograrlo pero es una tarea difícil. Es deber de todos nosotros colaborar con dichos grupos, para de ese modo aportar algo a personas que realmente lo necesitan.Acoplarse a las necesidades de un niño con estos problemas orales suele ser muy difícil para cualquier familia. La ayuda de un psicólogo y de grupo de apoyo (asociaciones de afectados) puede ser muy valiosa para que la familia como grupo dialogue, discuta entre ellos la situación y ventile sus sentimientos y temores.

El niño con labio y paladar fisurado, puede albergar la seguridad de que llegará a hablar, actuar y a tener un aspecto como todos los demás niños. Aunque el tratamiento lleva unos cuantos años, vale la pena la espera si se considera el beneficio que puede alcanzarle.

Mejorar

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿CUÁL ES LA INFLUENCIA DEL PROGRAMA “SONRISAS” EN LA SOCIALIZACIÓN Y AUTOESTIMA DE LOS NIÑOS Y NIÑAS CON LABIO Y PALADAR FISURADO INTERVENIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, PERIODO 2008 Y 2009?

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1.3. LIMITACIONES

El poco apoyo de parte de los padres de familia para poder evaluar tanto la personalidad y autoestima del niño con labio leporino; puesto que sienten que el tema puede crear una inseguridad en el niño ante su medio.Poco de apoyo de parte de instituciones educativas para la elaboración del proyecto; ya que la autorización viene de parte de los padres de familia, los cuales dan respuesta negativa por seguridad de sus hijos.

1.4. JUSTIFICACIÓN

En el Perú y en otras partes del mundo existen casos de niños que nacen con diversos problemas físicos; entre ellos se encuentran los de labio y paladar fisurado. Estos problemas del desarrollo, en algunos casos, pueden llevar al niño a consecuencias fatales, como la muerte, por una alimentación inadecuada (lactancia). En otros casos, los niños que llegan a superar estos sucesos durante su vida serán más propensos a enfermedades respiratorias y, asi mismo, serán motivo de burla por parte de otros niños y hasta la misma sociedad; afectando el estado emocional de este.Por tal motivo, el presente proyecto, busca establecer si los niños con labio y paladar fisurado que fueron intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo 2008 – 2009, en la actualidad se encuentran emocionalmente estables o han sido víctimas de alguna irregularidad por parte de la sociedad.El beneficio que buscamos lograr con este proyecto, es encontrar soluciones para que sean realizadas en las instituciones educativas y lugares públicos, encontrar el verdadero significado e información exacta sobre cómo ha afectado este problema a los niños con labio fisurado en busca de su adaptación a la sociedad.

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1.5. ANTECEDENTES

Incidencia de labio leporino y paladar hendido en la Maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en las maternidades chilenas participantes en el Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC) período 1991 – 1999

Tratamiento ortopédico prequirúrgico en pacientes con fisura labio-alveolo-palatina

Autor(es): Sabás, Mariana

El presente trabajo tiene como objetivo describir el tratamiento ortopédico prequirúrgico con modelado nasal en los niños nacidos con FLAP unilateral. El tutor nasal modela los cartílagos nasales en una forma y posición normal durante el período neonatal. Se presenta revisión de bibliografía, objetivos, técnica, complicaciones, beneficios y casos clínicos. El uso de ortopedia prequirúrgica con modelado nasal facilita la reparación quirúrgica primaria de estos pacientes.

Efectos de la ortopedia prequirúrgica en el rendimiento lingüistico de niños fisurados

Autor(es): Goldschmied, Karen; Morovic I., Carmen Gloria; Díaz, Alejandra

El propósito del presente trabajo es determinar si existen diferencias en el rendimiento lingüistico entre niños fisurados que han recibido ortopedia prequirúrgica y aquellos que no la han recibido. Se revisaron los antecedentes clínicos de 62 menores pertenecientes al Programa de Atención Integral al Niño Fisurado del Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile, que cumplieran con el requisito de presentar fisura labial (unilateral o bilateral) más fisura velopalatina en ausencia de patologías asociadas. Se encontró que el nivel de rendimiento lingüistico adecuado era similar en niños sometidos y no sometidos a ortopedia. Lo mismo ocurrió al comparar el rendimiento

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lingüistico inadecuado en ambos grupos. Por otro lado, al comparar los niños con fisura de labio unilateral más fisura velopalatina y los niños con fisura de labio bilateral más fisura velopalatina se encontró que los antecedentes lingüisticos eran significativamente mejores en el primer grupo. Se discuten las implicancias clínicas de lo anterior

El abordaje interdisciplinario del niño con fisura labio alvéolo palatina: presentación de un caso clínico

Se describe el tratamiento del niño fisurado, el cual comienza a partir de la primera semana de vida y continúa hasta completada la dentición permanente, enfocado desde el punto de vista odontopediátrico-ortopediátrico. El tratamiento precoz se inicia con una prótesis ortopédica de acrílico que permite la alimentación, estimulando el acercamiento de los bordes de la fisura, con lo que se favorece la tarea del cirujano plástico. El odontopediatra cumple también la tarea del mantenimiento de ambas denticiones: temporaria, mixta y permanente, en estado de equilibrio o salud, mediante aplicación de medidas preventivas y terapéuticas. Las estructuras bucofaciales adecuadamente tratadas y estimuladas permiten cirugías reparadoras o estéticas más exitosas. El tratamiento del psicólogo a la familia del niño y posteriormente en forma simultánea el fonoaudiólogo y el ortodoncista, completan el equipo interdisciplinario de trabajo, que se considera el ideal para el enfoque terapéutico intergral de este tipo de malformaciones maxilofaciales.

1.6. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la histología y etimología del niño con labio y paladar fisurado?¿Cuáles son las soluciones para mejorar, como educadoras, el desarrollo emocional e individual del niño con labio fisurado?¿Cómo podemos mejorar, como educadoras, la relación del niño con labio fisurado con la sociedad?

1.7. OBJETIVO GENERAL:

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Determinar el nivel de influencia del programa “SONRISAS” en la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009.

1.8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar el nivel de la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009.

Diseñar y determinar la influencia del programa “SONRISAS” respecto a la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009.

Mejorar el nivel de socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009

Evaluar los resultados obtenidos en la aplicación del programa “SONRISAS” respecto a la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009.

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CAPITULO IIMARCO TEÓRICO

2.1. DEFINICIONES.2.1.1. LABIO FISURADO

El labio leporino es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado de anomalía del labio puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio), hasta grave (gran abertura desde el labio hasta la nariz).El labio leporino recibe distintos nombres según su ubicación y el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. En cambio, una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Mientras que una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa.

2.1.2. PALADAR FISURADOEl paladar hendido se presenta cuando el techo de la boca no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. Esta hendidura puede comprometer cualquier lado del paladar y puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo también llega a incluir el labio. Debido a que es una anomalía que se presenta dentro de la boca, el paladar hendido no es tan evidente como el labio leporino. Puede ser la única anomalía que padece el niño o estar asociada con el labio leporino u otros síndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia también han padecido esta anomalía congénita.Las hendiduras de labio superior y de paladar son frecuentes. Las anomalías se clasifican normalmente según criterios de desarrollo, siendo la fosa incisiva una marca distintiva de referencia. El labio leporino y paladar hendido son especialmente notables debido a que originan un aspecto facial anómalo y defectos en el habla.

2.1.3.  EMBRIOGENIA.Para comprender la producción de estas deformidades congénitas, es importante conocer la embriogénesis normal de la cara. El centro topográfico del desarrollo facial es el estomodeo o boca primitiva, alrededor del cual se forman prominencias y surcos que, al crecer y diferenciarse, dan lugar a las estructuras que forman la cara.

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En la quinta semana por crecimiento diferencial, el tejido que rodea las placodas olfatorias se eleva rápidamente adoptando una morfología en herradura, para formar los procesos nasales, mediales y laterales.Los procesos nasomediales participan en la formación de la porción medial del maxilar superior, del labio y del paladar primario (prolabio, premaxilar y parte medial anterior del paladar). Los procesos nasolaterales dan origen a la porción lateral maxilar.En la sexta semana ocurren progresos muy notables en el desarrollo. Los procesos maxilares se hacen prominentes, crecen hacia la línea media, acercándose a los procesos nasales, los cuales, a su vez, han crecido hasta tal punto que la porción inferior del proceso frontal, situado entre ellos, desaparece por completo y ambos procesos nasomediales quedan en contacto. Los procesos nasolaterales se mueven hasta ponerse en contacto con los procesos maxilares en ambos lados.En la séptima semana se originan dos salientes en el interior de la cavidad oral, a ambos lados del maxilar, denominados tabiques palatinos, que tienden a crecer y reuniese en la línea media.Inicialmente, la lengua se encuentra entre ellos, pero conforme avanza el desarrollo, la lengua se dirige hacia abajo y los tabiques palatinos, medialmente hacia arriba. En la región anterior, una zona triangular correspondiente al premaxilar y proveniente del proceso nasomedial se coloca entre los tabiques palatinos, con los que se une.Mientras tanto el tabique nasal crece caudalmente y se une al paladar, con lo que se completa la separación entre ambas fosas nasales y de estas con la cavidad oral.Se han postulado dos teorías que tratan de explicar la formación de las hendiduras faciales:La primera, considerada como clásica: Propone la existencia de un error en la fusión de los extremos libres de los procesos que forman la cara y sugiere como mecanismos patogénicos un retardo o restricción de sus movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto. Waarbrick sugirió que las células epiteliales deben desaparecer y, si esto no ocurre, aunque los extremos de dos procesos se unan, el mesodermo subyacente no puede fusionarse, causando una hendidura; interrupciones parciales originarían fisuras incompletas. Este mecanismo ha sido aceptado como causante del paladar hendido.La segunda teoría o de la penetración mesodérmica: Fue propuesta inicialmente por Stark, quien sugiere que no existen los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara está formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y si esta migración no ocurre, la débil pared

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ectodérmica se rompe y origina una hendidura. Si la migración de estas células no se lleva a cabo, la penetración mesodérmica no ocurre y se produce una hendidura facial, cuya extensión es inversamente proporcional a la cantidad de mesodermo existente. Así, cualquier factor que altere la proliferación o diferenciación tanto del mesénquima como de las células neuroectodérmicas de la cresta neural será capaz de causar una hendidura facial.La hendidura labial resulta de un error, en grados variables, en la unión de los procesos nasomedial y nasolateral. El paladar hendido asociado es secundario a la alteración del desarrollo del labio.El cierre palatino es impedido por la lengua, que, a su vez, se encuentra obstaculizada por el gran proceso mediano, o prolabio, y es producido por el exceso de crecimiento compensatorio de la hendidura labial. Por ello, el paladar hendido ocurre más frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha hendidura es unilateral.Para analizar los diversos factores etiológicos que causan hendiduras labiales, palatinas o ambas, es necesario considerar por separado el labio hendido con paladar hendido asociado o sin él y el paladar hendido aislado, ya que existen diferencias significativas entre ambos.Cada etapa del desarrollo de los procesos faciales está programada en forma temporal y secuencial, genéticamente determinada. Dada la variabilidad en el espectro clínico de estas alteraciones, se infiere que se trata de genes menores que actúan por acción aditiva, constituyendo lo que se denomina herencia poligénica o continua.La heredabilidad es tanto mayor cuanto más extensa sea la lesión, lo cual ha sido corroborado en animales de experimentación.2.2. ETIOLOGÍA.En innumerables estudios clínicos, los factores etiológicos en el labio leporino, con paladar hendido o sin él, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos limitamos a clasificarlos como de tipo "hereditario multifactorial" dependiente de múltiples genes menores con tendencia familiar establecida, sin seguir ningún patrón mendeliano en el 90% de los casos. Estos representan el resultado de interacciones complejas entre un número variable de genes menores y factores ambientales, por lo general desconocidos. Dichos genes predisponentes, cuya acción y número son difícilmente identificables, actúan según la teoría de la predisposición genética (poligenia). Los criterios para interpretar este tipo de herencia son:La frecuencia de la malformación genética varía en las diferentes poblaciones de acuerdo con su carga genética propia.La malformación es más frecuente en los parientes de los sujetos afectados, cuanta más rara es en la población general.

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Existe una gran gama clínica de variedad de estas malformaciones.El riesgo de presentar una malformación un familiar es mayor cuanto más grave es la malformación y aumenta a medida que lo hace el número de sujetos afectado de la familia. Las madres que hayan tenido un hijo afecto tienen 2 ó 3 veces mayor riesgo de tener otro hijo malformado.El coeficiente de consanguinidad media de la familia de los individuos afectados es superior al de la población general.Existe predisposición en cuanto al sexo; es más frecuente hallarse afectados los varones en el labio y paladar hendido, mientras corresponde a la mujer el presentar con más frecuencia el paladar hendido.Determinadas malformaciones tienen una predisposición estacional.En el restante 10% de los casos, el factor puede ser determinado con relativa seguridad. En estas categorías entran algunos síndromes con aberraciones cromosómicas que se asocian al labio hendido. Estos son:Dentro de los factores ambientales se incluyen la hipoxia (tabaco, altitud), alcohol, talidomida, etc.Dentro de los sindrómicos (sólo un 3% de las fisuras palatinas forman parte de un síndromes):Se incluyen las trisomías del 13 y 21.Síndrome de Waardenburg (sordera, hipoplasia del ala nasal, piebaldismo, heterocromía del iris, telecanto) de carácter autosómico dominante.Síndrome de Van Der Woude (labio hendido bilateral con paladar hendido y quistes o trayectos fistulosos en el labio inferior) con carácter autosómico dominante.Las malformaciones asociadas a labio y paladar hendido son más frecuentes faciales y/o locales, frente a las sistémicas (esqueléticas, cardiovasculares, etc.). La edad de los progenitores se ha relacionado con mayor índice de afectación, y dentro de ellos particularmente la edad del padre (1).2.3. EPIDEMIOLOGÍA.Según las estimaciones, la frecuencia del labio hendido, con paladar hendido o sin él, varía de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos (valor medio de 1/1000). Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geográficas.La fisura del labio y paladar se producen 1/1300.La fisura del labio por sí sola 1/1000.La fisura del paladar por sí sola 1/2500.Incidencia:La forma de presentación, es más frecuente la afectación del labio con o sin afectación palatina que el paladar exclusivamente:

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21% de labio leporino aislado.33% de fisura palatina aislada.46% de ambas malformaciones congénitas simultaneas.Es más frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino bilateral se asocia con más frecuencia a paladar hendido, mayor relación con la herencia y sdes. malformativos que el labio leporino unilateral.Es más frecuente la afectación del labio en el hombre, frente a la presentación palatina exclusiva más frecuente en las mujeres.Relación al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relación de 7:3).Lado afecto el lado izquierdo sobre todo en varones. Cuando es bilateral se asocia a fisura palatina en el 86% y cuando es unilateral, la asociación es del 68%.La edad de los padres: Al parecer es la edad paterna la que interviene.Incidencia estacional: Mayor incidencia en los meses de enero y febrero.Orden de nacimiento: no es significativo.2.4. ANATOMÍA EN EL LABIO LEPORINO.Las descripciones de los elementos anatómicos fueron realizadas correctamente por Millard:2.5. LABIO LEPORINO UNILATERAL.La premaxila se rota hacia arriba y se proyecta. El septum nasal se desvía hacia el lado no fisurado, quedando la narina del lado fisurado ensanchada y la otra comprimida. El labio contiene en el lado no fisurado musculatura normal que tracciona y contribuye a la distorsión labial; en el lado fisurado se inserta en el borde de la fisura y a lo largo de ella. La columela se encuentra acortada y acompaña a la desviación septal. El filtrum está acortado. El ala nasal del lado fisurado está aplanada e hipertrofiada y su porción externa está implantada más baja, debido a la distorsión de la musculatura. Las dos narinas están obstruidas: la del lado no fisurado en su porción anterior y la del lado fisurado en la porción posterior. La punta nasal es ancha y presenta en su centro una muesca por separación de los cartílagos alares. El suelo nasal está ensanchado.

2.6. LABIO FISURADO BILATERAL.En esencia se encuentran alteraciones similares. La premaxila se encuentra protruida destruyendo el área de la columela, de forma que el labio arranca directamente de la punta nasal. El hueso alveolar

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contiene los incisivos y se articula con el septum nasal y el vómer. El labio en su porción central se llama prolabio. Se encuentra evertido y muestra una gran hipoplasia regional. La porción central no contiene músculo, salvo pequeños haces. La columela está muy acortada pareciendo clínicamente ausente; pero no anatómicamente.2.7. MUSCULATURA.El músculo orbicular labial contiene dos porciones:Profunda: Actividad esfínter que funciona coordinadamente con la orofaringe.Superficial: Moviliza los labios durante el habla y tiene función en la expresión facial.Se ha estudiado el desarrollo de ambas porciones en el labio fisurado, encontrándose un retraso en el desarrollo, una distribución asimétrica e inserción anormal. Las fibras de la porción profunda no se anclan en el bermellón, sino que, simplemente, se interrumpen de forma que piely bermellón se van adelgazando a cada lado de la fisura. En los labios leporinos completos la porción superficial se desvía como una banda hacia el ala nasal por su lado lateral, contribuyendo a la deformidad nasal. 2.8. APORTE SANGUÍNEO.La fisura interrumpe las anastomosis normales entre la arteria labial superior, la arteria etmoidal anterior, la arteria septal posterior y la arteria palatina. En el labio leporino bilateral completo, el aporte sanguíneo del prolabio se debe a la arteria septal posterior, por ello puede liberarse de la espina nasal sin otras complicaciones.De los datos anatómicos descritos se deducen algunos requisitos en el tratamiento del labio leporino:La necesidad de conservar toda la longitud de la línea cutáneo-mucosa, con el fin de obtener un labio de longitud normal.Es preciso dar al labio una altura adecuada en la parte fisurada similar a la del labio sano.Hay que reconstruir, no sólo la porción cutánea y mucosa del labio, sino, de forma esencial, la musculatura labial.2.9. DESARROLLO FACIAL EN EL LABIO FISURADOSe encuentran marcadas diferencias si lo comparamos con la población normal, afectándose tanto las áreas orofaciales implicadas en la fisura como el resto. Sólo se encuentran implicados, en principio, las órbitas y la mandíbula. A veces, se aprecia hipertelorismo en los niños fisurado. El desarrollo intraútero está determinado por las inserciones musculares anómalas que existen en los fisurados:El desarrollo de la facies normal: La maxila se desarrolla por aposición ósea. Un factor determinante en el desarrollo es la oclusión.

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Fisura completa unilateral: Las medidas faciales antero posteriores son prácticamente normales, mientras que el maxilar del lado sano se encuentra desplazado por varias causas:Tracción lateral de los músculos de labio y mejilla.Presión lingual anormal.Presión del septo nasal que se desvía al lado no fisurado.La nariz se desvía hacia el lado no fisurado, excepto la base alar (lado fisurado) que está ensanchada por la fisura.Fisura completa bilateral: La premaxila está soportada por el septum nasal; la protrusión lingual hace asimétrica la fisura desplazando la premaxila lateral y la porción posterior de los maxilares también puede desplazarse lateralmente de forma similar a las fisuras unilaterales.Otras fisuras: Se aplican los mismos principios de ensanchamiento maxilar y deformidad nasal, alar y septal según el lugar de la fisura.El desarrollo general de los niños con fisura se ve marcado por un retraso de la edad ósea. Hay un retraso estatural y un retraso en la pubertad. Se piensa que ello es debido a la dificultad de alimentación y a la cirugía.Al final se produce un perfil más o menos convexo con apariencia de prognatismo mandibular, debido a la retracción maxilar, dando lugar a maloclusión. La reconstrucción labial estabiliza las tracciones sobre la maxila, el septo nasal y las estructuras dentoalveolares.2.10. CLASIFICACIÓN DEL LABIO Y PALADAR FISURADOSon conocidas varias clasificaciones del labio leporino con paladar fisurado o sin él. Generalmente, un labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en distintos grados. Pueden ocurrir también fisuras del proceso alveolar y del paladar primario y/o secundario. No se hace la reparación simultánea de un labio fisurado y de un paladar fisurado, por una cantidad de razones; los momentos óptimos son diferentes y la morbilidad y mortalidad aumentan a causa de la posible obstrucción de las vías aéreas y de la pérdida de sangre.Cada labio fisurado es distinto, pero en términos generales, esta malformación puede dividirse en (según la clasificación de Millard o Byrd):Labio fisurado cicatricial o forma larvada.Labio leporino unilateral. Proviene de la falta de fusión de la prominencia maxilar en el lado afectado con las prominencias nasales mediales. Esto es consecuencia de la falta de unión de las masas mesenquimatosas y del mesénquima para proliferar y alisar el epitelio suprayacente. Se forma así un surco labial persistente. Asimismo, el

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epitelio del surco labial se estira y los tejidos del suelo del surco persistente se rompen, lo que hace que el labio se divida en partes medial y lateral. En ocasiones, un puente de tejido, la banda de Simonart, une las porciones del labio leporino incompleto Labio leporino bilateral. Procede de un fallo del acercamiento y unión de las masas mesenquimatosas de las prominencias maxilares con las prominencias nasales mediales fusionadas. El epitelio de ambos surcos labiales se estira y se rompe. En los casos bilaterales, los defectos pueden ser diferentes, con grados variables de malformación en cada lado. Cuando hay una hendidura bilateral completa del labio y parte alveolar del maxilar superior, el segmento intermaxilar cuelga libremente y se proyecta hacia delante. Estos defectos son especialmente deformantes, ya que comportan una pérdida de la continuidad del músculo orbicular labialque cierra la boca y frunce los labios, como sucede al silbar Labio leporino central (forma inusual, agenesia total del Pro labio). La hendidura media del labio superior constituye un defecto muy raro, debido a una diferencia mesenquimatosas, que origina un fallo parcial o completo de la fusión de las prominencias nasales mediales para formar el segmento intermaxilar. Este tipo de hendidura es una característica clásica del síndrome de Mohr, transmitido como un rasgo autosómico recesivo. La hendidura media del labio inferior es también rara y se debe a la falta de fusión completa de las masas mesenquimatosas en las prominencias mandibulares y de aislamiento de la hendidura embrionaria situada en ellas. Las formas unilateral o bilateral pueden ser:Incompleto: Es una leve hendidura Completo. Es el grado máximo de hendidura de cualquier tipo; por ejemplo, una hendidura completa del paladar posterior es una anomalía en la cual la hendidura se extiende a través del paladar blando y en sentido anterior hasta la fosa incisiva. La característica clave para distinguir entre hendiduras anteriores y posteriores radica en la fosa incisiva. Ambos tipos de anomalías son distintos desde el punto de vista embriológico. Por lo tanto el labio leporino bilateral podrá ser la combinación de uno incompleto y otro completo, los dos incompletos o los dos completos. Asociados o no a deformidad nasal (ligera, moderada o grave) y/o fisura palatina (generalmente la fisura palatina suele asociarse con más frecuencia al labio leporino bilateral, ya que el paladar fisurado suele ser secundario a la alteración del desarrollo del labio).Existen dos grupos principales de labio leporino y paladar hendido:

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Hendiduras que afectan el labio superior y la parte anterior del maxilar superior, con o sin afectación de parte del resto del paladar duro o blando.Hendiduras que afectan al paladar duro y blando.Las hendiduras anteriores incluyen el labio leporino, con o sin hendidura de la parte alveolar del maxilar superior. Una hendidura anterior completa es aquella en la cual la hendidura se extiende a través del labio y la parte alveolar del maxilar superior, separando las partes anterior y posterior del paladar. Las hendiduras son un defecto del mesénquima en las prominencias maxilares y segmento intermaxilar.Las hendiduras posteriores incluyen hendiduras del paladar secundario o posterior que se extienden a través del paladar blando y duro hasta la fosa incisiva, separando las partes anterior y posterior. Este grupo de anomalías se debe al desarrollo defectuoso del paladar secundario y proceden de alteraciones del crecimiento de las prolongaciones palatinas laterales que obstaculizan su migración y fusión medial.Las hendiduras que afectan el labio superior, con o sin paladar hendido, aparecen aproximadamente en uno de cada 1000 nacimientos; sin embargo, su frecuencia en gran medida en diferentes grupos étnicos; entre el 60% y 80% de los niños afectado son varones. Las hendiduras abarcan desde pequeñas escotaduras del borde bermellón del labio hasta malformaciones grandes que se extienden hacia el suelo de las narinas y a través de la parte alveolar del maxilar superior. El labio leporino puede ser unilateral o bilateral.

Labio leporino y los problemas con la alimentaciónEl primer problema con lo que van a depararse los padres, y el más común asociado a estas anomalías, es la alimentación del bebé. A causa de la mala formación, los bebés tienen más dificultades para succionar la leche. Los bebés que tienen sólo labio leporino normalmente no tienen tanta dificultad, pero los que presentan paladar hendido presentará más complicaciones para alimentarse.

Un bebé que presenta esas anomalías puede y debe ser amamantado. Exigirá más tiempo y paciencia, además de algunas técnicas y métodos alternativos, pero todo se arreglará. Es un proceso lento y muchas veces frustrante, y que exigirá persistencia y constancia. Piensa que sólo de esa forma tu bebé recibirá las calorías necesarias para

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aumentar su peso y seguir un desarrollo normal. Aquí tienes algunos consejos:

- Es aconsejable que el bebé reciba la leche a través de tomas frecuentas y cortas. - Se puede usar un saca-leche para que el bebé pueda disfrutar de la leche materna sin problemas.- En cada toma, es aconsejable que mantengas al bebé en posición erguida para evitar que el alimentos se le salga por la nariz.- Existen muchos tipos de biberones y de tetinas que pueden ayudar en la alimentación del bebé que tenga esos problemas. Por ejemplo, Tetina NUK, biberón Mead Johnson Nurser, biberón Haberman Feeder, e incluso algunas jeringuillas, en la que se une un tubo suave de goma a su extremo, y el otro a la boca del bebé.

Es de fundamental importancia que los padres de bebés con esas anomalías consulten al médico acerca del mejor método de alimentación o de algún complemento alimentario para su bebé. Sólo el médico podrá determinar la mejor solución para cada caso. Labio leporino y los problemas del habla y del lenguajeEn consecuencia de la abertura del paladar y del labio, puede que el bebé presente problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla. Algunos presentan una voz con cualidad nasal, no llegan a pronunciar correctamente las vocales y consonantes, y otros presentan balance de resonancia. En esos casos, según lo que diga el médico, es necesario un trabajo conjunto con un especialista, un terapeuta del habla y del lenguaje. Un logopeda realizará una evaluación integral del habla de tu bebé para evaluar sus capacidades de comunicación y lo supervisará de cerca durante todas las etapas de su desarrollo. Dependiendo del grado de la anomalía, es necesaria una cirugía reconstructiva lo más rápido que sea posible para que no se altere en demasía los problemas con el habla.Labio leporino y los problemas de oído y pérdida auditivaUn bebé que padece de esas anomalías suele enfermarse más de infecciones del oído, debido al desarrollo incompleto del paladar y de los músculos palatinos, que son necesarios para abrir las trompas de

~ 21 ~

Eustaquio (que se encuentran en cada lado de la garganta y conducen al oído medio). En el caso de que eso suceda con mucha frecuencia, se puede producir una pérdida de la audición. En ese caso, es necesaria la intervención de audiólogo (especialista en audición), quien acompañará y vigilará la evolución y el control de las dificultades auditivas que tu bebé pueda tener; o de un otorrinolaringólogo (especialista de garganta, nariz y oído), quién asistirá en la evaluación y control de las infecciones de oído y de la pérdida auditiva que pueden ser efectos secundarios de la anomalía del bebé. Labio leporino y los problemas con los dientes

Como consecuencia de las anomalías, es posible que el desarrollo de los dientes del bebé presente algunas alteraciones. Puede que no nazcan dentro del tiempo correspondiente, o que al nacer presenten algunas deformaciones cuento a la posición o el tamaño. En esos casos, es necesaria la intervención de un odonto-pediatra, quién evaluará y cuidará de los dientes de tu hijo, y de un ortodoncista, quién evaluará la posición y alineación de los dientes de tu bebé.

Un niño con labio leporino y/o paladar hendido puede alcanzar la seguridad necesaria para hablar, actuar, y tener un aspecto como todos los demás niños. Aunque el tratamiento tarde algunos años, vale la pena esperar. Los beneficios llegarán y los padres los notarán

2.11. TRATAMIENTO DEL LABIO Y PALADAR FISURADOTratamiento Primario: Consiste en la reconstrucción del labio y el paladar en dos o más intervenciones quirúrgicas separadas.Tratamiento Secundario: Es definido como, las medidas terapéuticas, quirúrgicas y no quirúrgicas, que se efectúan después de haber practicado cierre labial y palatino.

2.12. MOMENTO QUIRÚRGICO DEL LABIO Y PALADAR FISURADOLas intervenciones quirúrgicas para la corrección del paladar hendido son procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen estado de salud, libre de cualquier infección. La palatorrafia del paladar fisurado tiene como objetivo darle una anatomía correcta para que se puedan llevar a cabo las funciones de fonación, masticación y deglución en forma correcta lo más pronto posible. La ortopedia precoz del maxilar fue iniciada en Londres por Mc Neil en el año 1954 cuando diseñó una placa ortopédica de dos aletas articulares que presionan los hemipaladares para corregir los segmentos maxilares. Mostró la

~ 22 ~

alineación prequirúrgica temprana del arco superior en lactantes y también influyó en el crecimiento a nivel de las apófisis palatinas disminuyendo el ancho de la hendidura del paladar duro, gracias al contacto de la placa que guía y estimula el crecimiento.En la actualidad la mayoría de las fisuras palatinas se corrigen quirúrgicamente en niños cuyas edades están entre 18 meses a 3 años, con un promedio de 2 años, para evitar que adquieran hábitos no deseados de lenguaje y evitar la otitis media.Es muy importante tener en cuenta que estos pacientes deben tener un seguimiento y control para darles un tratamiento ortopédico y ortodóncico post-quirúrgico, porque necesitan expansores palatinos para poder estimular y guiar el desarrollo correcto del maxilar superior.2.13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PALADAR FISURADO

UNILATERALHace aproximadamente doscientos años comenzó el tratamiento quirúrgico del paladar fisurado, el cual ha venido mejorando hasta nuestros días.En 1826 Dieffenbach en Alemania, describió y utilizó un colgajo de doble pedículo, cada uno irrigado por las arterias palatina anterior y posterior de cada lado.En 1861 Von Langenbeck utilizó también el periosteo en el colgajo para obtener mejor irrigación, consiguiendo mejores resultados. La técnica se puede hacer en dos tiempos; primero, desprendiendo los colgajos mucoperiósticos y se movilizan hacia la línea media para hacer el cierre, practicándose incisiones laterales de relajación que cicatrizan rápidamente por segunda intención. En el segundo tiempo se hace el cierre del paladar blando, se practican incisiones para separar la mucosa nasal y exponer la capa muscular. A continuación, se hacen las incisiones laterales de relajación, se cierra la mucosa nasal y se fractura el gancho de la apófisis pterigoides para movilizar el tendón del periestafilino externo. Luego se procede a hacer el cierre de la mucosa nasal, capa muscular y mucosa bucal. Figura N° 2. La finalidad de practicar la técnica en dos tiempos con un intervalo de tres meses, radica en tratar de minimizar la cicatriz contráctil que tiende a desplazar el paladar blando hacia delante.En la actualidad los cirujanos prefieren operar en un solo tiempo y contrarrestar la retracción de la cicatriz con ortopedia funcional de los maxilares.Passavant, en 1862 estudió el funcionamiento velofaríngeo y trató la falta de longitud del paladar blando, diseñando varias técnicas; llamó la atencióny descubrió el abultamiento que se forma en la pared

~ 23 ~

posterior de la faringe a nivel del Atlas, durante la fonación y deglución. Con el transcurrir de los años, se ha denominado "Rodete o protuberancia de Passavant". En 1922 Víctor Veau dió una contribución muy importante en la cirugía del paladar al descubrir el efecto negativo de la cicatriz contráctil en la superficie nasal de los colgajos no tapizados con mucosa. Para corregir esto tomó colgajos de mucosa nasal adyacente y del vómer, para cubrir las superficies cruentas y de esta manera reducir el acortamiento que se produce durante la cicatrización. Dorrance observó que las reconstrucciones quedaban aún cortas y en 1925 describió su técnica para alargar y relajar el paladar blando. La hacía en dos tiempos, primero colocaba un injerto de piel en la superficie cruenta del colgajo mucoperióstico y varias semanas después levantaba el colgajo de nuevo y terminaba la operación. Brown, varios años después obtuvo el alargamiento sin seccionar las arterias palatinas.En 1928 Wardill describió una técnica para el cierre mediante colgajos mucoperiósticos en forma "v - y" que producen un alargamiento suficiente. Para obtener un mejor cierre velofaríngeo, realizó una incisión horizontal en la pared posterior de la faringe, la cual cerrada verticalmente produce un aumento de la protuberancia de Passavant, disminuyendo la luz de la faringe. Kemper hizo una modificación en la técnica de Wardill, la cual consiste en extirpar un pequeño trozo del borde óseo posterior, por detrás de los vasos palatinos que permite a las inserciones musculares ir hacia atrás.En pacientes que no han mostrado mejoría, después de ser evaluados por un foniatra o terapista de lenguaje que determine la incapacidad del paladar blando con respecto a su longitud y contractilidad, se les puede ayudar con una técnica que consiste en unir un colgajo de la pared faríngea posterior al paladar blando, para tirar de éste hacia arriba y atrás y así producir el cierre velofaríngeo. Existe otra técnica utilizada en estos casos, cuya denominación es el método "San Venero Roselli", que consiste en evaluar el caso y concluir en que la técnica de Wardill no será suficiente para alargar el paladar, entonces se prolongan las incisiones posteriores más allá de la úvula, siguiendo el pilar posterior de la amígdala. A través del espacio Ernst se despegan las paredes laterales y posteriores de la faringe; por la incisión retroalveolar y por detrás del gancho de la apófisis pterigoides se introduce verticalmente una tijera Metzenbaum, con disección roma, haciendo real el espacio de Ernst hasta llegar hasta la aponeurosis prevertebral.

~ 24 ~

Se introduce una gasa montada en una pinza hemostática por el túnel y se realiza la disección para movilizar todo el músculo constrictor de la faringe, para elevar la pared posterior de la misma. Esta maniobra se repite en el lado opuesto y las disecciones se comunican entre sí.Leonard Furlow, en el año 1985, durante el encuentro anual de la Asociación Americana de Cirujanos Plásticos celebrado en Colorado (E.U.A.), presentó una técnica que llamó mucho la atención, la cual consiste en utilizar una doble "z" plastia opuesta, facilitando estas la disección y reposición de los músculos del paladar.Se construye una hamaca para alargar el paladar blando sin tomar tejidos del paladar duro. Esta técnica es recomendable en el cierre de hendiduras del paladar blando. Mediante este estudio podemos determinar qué:El labio leporino es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal.El labio leporino recibe distintos nombres según su ubicación y el grado de compromiso del labio.El paladar hendido se presenta cuando el techo de la boca no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal.Las hendiduras de labio superior y de paladar son frecuentes; siendo aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos. El sexo masculino se encuentra más afectado.Se han postulado dos teorías que tratan de explicar la formación de las hendiduras faciales: La primera; propone la existencia de un error en la fusión de los extremos libres de los procesos que forman la cara y sugiere como mecanismos patogénicos un retardo o restricción de sus movimientos que evitan que estos procesos se pongan en contacto. La segunda teoría o de la penetración mesodérmica; sugiere que no existen los extremos libres de los procesos faciales, sino que el centro de la cara está formado por una capa bilamelar de ectodermo, por el interior de la cual migra el mesodermo, y si esta migración no ocurre, la débil pared ectodérmica se rompe y origina una hendidura.Los factores etiológicos en el labio leporino, con paladar hendido o sin él, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos limitamos a clasificarlos como de tipo "hereditario multifactorial".Es más frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado.Es más frecuente la afectación del labio en el hombre, frente a la presentación palatina exclusiva más frecuente en las mujeres.

~ 25 ~

Labio fisurado puede ser unilateral, bilateral o mediano (raro) y presentarse como una fisura completa o incompleta en distintos grados.El tratamiento frente al paladar y labios hendidos; puede ser, primario y secundario.Las intervenciones quirúrgicas para la corrección del paladar hendido son procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen estado de salud, libre de cualquier infección.

CAPITULO IIIMARCO METODOLOGICO

3.1. HIPÓTESIS:3.1.1.HIPÓTESIS SIGNIFICATIVA:

La aplicación del programa “SONRISAS” INFLUYE SIGNIFICATIVAMENTE en la socialización y la autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009

3.1.2.HIPÓTESIS NULA: La aplicación del programa “SONRISAS” NO INFLUYE en la socialización y la autoestima de los niños y niñas intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009.

3.2. VARIABLES

3.1.2. VARIABLE INDEPENDIENTE: programa “SONRISAS” basado en la socialización y autoestima de los niños y niñas

~ 26 ~

con labio y paladar fisurado.

Definición conceptual: definimos el programa como un conjunto de actividades para mejor la sociabilización y autoestima; a través de los cuales se pretende integrar en la sociedad completamente a los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo.

3.1.3. VARIABLE DEPENDIENTE: socialización y autoestima.

~ 27 ~

3.2. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLEDEFINICION

CONTEXTUALDEFINICION

OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES

INSTRU-MENTOS DE

EVALUA-CION

VARIABLE

INDEPEN-

DIENTE:

Programa

“SONRISAS”

Para la autora, el

programa es un conjunto

de actividades a través

del cual se pretende

desarrollar las

capacidades del área

social y mejorar la

autoestima de los niños

y niñas con labio y

paladar fisurado

intervenidos en el

Hospital Regional

Docente de Trujillo.

Aplicar el

programa, de

forma lógica, y

secuenciada

basado en

Unidades

Didácticas con

sus respectivas

Actividades

informativas,

basadas en el

mayor

conocimiento de

estos niños, para

mejorar la

socialización y

- Fundamenta

ción.

1. Expresa con claridad una base teórica sólida,

redactado en un lenguaje científico y

gramaticalmente correcto.

2. Se fundamenta en las teorías de actividades

informáticas y psicológicas.

Ficha de

Evaluación

del

Programa

por

Experto-

tos.

- Justificación

3. Explica la factibilidad teórica, metodológica y

practica del programa.

4. Especifica a quienes beneficiará realmente los

resultados de la esta investigación

- Objetivos

5. Permiten visualizar las dimensiones y alcances del

Programa.

6. Están formulados con claridad y los objetivos

específicos, desarrollan las perspectivas del

objetivo general.

- Estructura 7. Describen con claridad los procedimientos y

~ 28 ~

autoestima de

los niños y niñas

para el

desarrollo con

su entorno.

Se utilizará un

cuestionario

como pre test y

post test

técnicas a utilizar en el Programa.

- Estrategias

Metodológic

as.

8. Describe las técnicas e instrumentos a utilizarse en

la aplicación de las diferentes actividades

informativas y psicológicas.

9. Utiliza sesiones en el desarrollo de las actividades

informativas y psicológicas.

- Recursos

10. Dispone del presupuesto necesario de los

medios y materiales para llevar a cabo la

aplicación del Programa.

11. Dispone del apoyo institucional requerido.

- Evaluación12. Permite determinar la efectividad del

Programa.

VARIABLE Socialización y

MANEJO DEL

LENGUAJE

SOCIAL:

En este indicador estudiado, muestra el las dificultades

- Pre Test y

~ 29 ~

DEPEN-

DIENTE:

autoestima

Según la información

adquirida, encontramos

las diferentes

características y

capacidades del niño con

labio y paladar fisurado;

lo cual, a través de estos

conocimientos, hemos

acreditado con mayor

precisión las dificultades

presentadas en la

socialización y

autoestimas de estos

niños.

que manifiesta el niño o niña con labio y paladar

fisurado en su desarrollo social el cual de ve afectado,

por este trauma.

AFECTIVO EMOCINAL:

En este indicador estudiado se muestra la falta de

autoestima que tiene el niño, para poder

desenvolverse en su medio, sin miedos ni temores.

Post Test

- Protocolo

~ 30 ~

3.3 MATERIAL Y MÉTODOS:

3.3.1 Tipo de Estudio

El tipo de investigación que emplearemos para la realización del

ente trabajo, es según el carácter o enfoque de investigación es:

cuantitativa.

Así mismo, según la profundidad es explicativa, porque se aplicará el

programa “SONRISAS” basado en la socialización y autoestima de los

niños y niñas con labio y paladar fisurado, siguiendo a Hernández

Sampieri Roberto.

3.3.2 Diseño de Estudio : Es pre - experimental

Según Hugo Sánchez Carlessi (1998), reciben el nombre de Pre -

experimentales en razón de que no tienen la capacidad de controlar

adecuadamente los factores que influyen contra la validez interna así

como también la validez externa.

Utilizamos el diseño pre-test post-test con un solo grupo cuyo

esquema es el siguiente:

Ge: Y1-------- X------ Y2

Ge: grupo experimental

X: Programa.

Y1: Pre – test -nivel de elaboración antes de la aplicación

del programa.

Y2 : Post – test- después de la aplicación del programa

3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA

~ 31 ~

3.4.1 POBLACIÓN

La población del trabajo de investigación estará compuesta por los

niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital

Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009.

CUADRO Nº 01: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS POBLACIÓN

Fuente: niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009

3.4.2 MUESTRA:

La muestra estará seleccionada en forma no aleatoria y por

conveniencia, y estará constituida por toda la población por ser muy

pequeña.

Estuvo conformada por 100% de los niños y niñas con labio y

paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de

Trujillo del periodo 2008 y 2009.

~ 32 ~

CICLO GRAD

O

UNIDAD

DE

ANÁLISIS

SECCIÓN HOMBRES MUJERES TOTAL

V NIÑOS - 04 03 07

TOTAL 04 03 07

CUADRO Nº 02: DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS DE LA MUESTRA

Fuente: niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009.

A). Método de Investigación:

El método de investigación es tipo cuantitativo, el cual nos permitirá:

Conocer cuál es el nivel de socialización y de autoestima de los

niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 y 2009.

Describir el nivel de producción del área social y autoestima de

los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 y 2009.

Elaborar una propuesta para realizar el programa “SONRISAS”

basado en la socialización y autoestima del desarrollo integral de

los niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 y 2009.

Aplicar el programa “SONRISAS” basado en las actividades

informativas y psicológicas para mejorar su autoestima y

~ 33 ~

CICLO GRAD

O

UNIDAD

DE

ANÁLISIS

SECCIÓN HOMBRES MUJERES TOTAL

V - NIÑOS - 04 03 07

TOTAL 04 03 07

socialización de los niños y niñas con labio y paladar fisurado

intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el

periodo 2008 y 2009.

Comparar los resultados de la aplicación del programa

“SONRISAS” basado en las actividades informativas y

psicológicas para mejorar su autoestima y socialización de los

niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 y 2009.

Elaborar el informe de investigación de la aplicación programa

“SONRISAS” basado en las actividades informativas y

psicológicas para mejorar su autoestima y socialización de los

niños y niñas con labio y paladar fisurado intervenidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2008 y 2009.

B). Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

TECNICAS INSTRUMENTOS

Observación - Fichas de observación.

- Guía de observación.

Evaluación - Pre – test y post test.

Evaluación de Proceso- Guía de Intervenciones orales

- Desarrollo de Notas Técnicas

C). Métodos de análisis de datos:

~ 34 ~

CUANTITATIVOS.-

Se utilizará la estadística descriptiva e inferencial, serán los

siguientes:

MEDIA ARITMETICA

f i = frecuencia en e l intervalo i Pm = punto medio en cada intervalo n = número de e lementos

= promedio ar i tmético

DESVIACIÓN ESTÁNDAR

S = Desviación Estándar .f i = frecuencia en e l intervalo i .n = número de e lementos .

= di ferencia a l cuadrado entre e l punto medio de cada intervalo y e l promedio ar i tmético .

COEFICIENTE DE VARIACIÓN

= promedio ar i tmético

S = Desviación Estándar .

“T” DE STUDENT

~ 35 ~

X=∑ f i xPm

n

X

S=√∑ fxd2

n−1

d2

C .V .= SX̄X 100

X

t = t de student .

= Promedio ar i tmético de la variable

di ferencia .

S = Desviación Estándar de la variable

di ferencia .

n = Número de e lementos .

~ 36 ~

t= X̄−μs

√n

X

CAPITULO IV

RESULTADOS

“TABLA DE RESULTADOS DE APLICACIÓN”

NIÑO

ÁREA

SOCIALIZACIÓN AUTOESTIMA DESENVOLVIMIENTO

Pretest Nivel postest Nivel pretest Nivel Postest Nivel pretest Nivel postest Nivel

01 4 BAJO 7 ALTO 3 BAJO 6 MEDIO 2 BAJO 5 MEDIO

02 5 MEDIO 7 ALTO 4 BAJO 7 ALTO 2 BAJO 6 MEDIO

03 4 BAJO 8 ALTO 3 BAJO 7 ALTO 1 BAJO 6 MEDIO

04 3 BAJO 8 ALTO 3 BAJO 7 ALTO 2 BAJO 6 MEDIO

05 4 BAJO 7 ALTO 4 BAJO 6 MEDIO 2 BAJO 7 ALTO

06 5 MEDIO 8 ALTO 2 BAJO 8 ALTO 3 BAJO 7 ALTO

07 5 MEDIO 8 ALTO 3 BAJO 6 MEDIO 1 BAJO 5 MEDIO

MEDIA 4.29   7.57   3.14   6.71   1.86   6.00  

DESVI 2.54   1.95   0.72   1.50   0.56   0.00  

C.V (%) 59.16   25.70   23.03   22.28   29.96   0.00  

~ 37 ~

“GRÁFICO ESTADÍSTICO DE RESULTADOS”

~ 38 ~

AUTOESTIMA SOCIALIZACION DESENVOLVIMIENTO0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

9.00

10.00

PRE TEST; 3.14

PRE TEST; 4.29

PRE TEST; 1.86

POST TEST; 6.71

POST TEST; 7.57

POST TEST; 6.00

GRÁFICO ESTADÍSTICO DE RESULTADOS

VALO

RES

ANEXOS N°1ENCUESTA

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

~ 39 ~

FACULTAD DE EDUCACIÓN

ESCUELA PROFESIONAL DE EDUCACIÓN INICIAL

Señor padre de familia, esperamos su colaboración respondiendo con sinceridad el siguiente cuestionario.

Este cuestionario tiene como objetivo saber el nivel de logros obtenidos pre y post cirugía de los niños con labio y paladar fisurado, respecto a su desarrollo socioemocional.

I. INSTRUCCIONES: en el siguiente cuestionario marque con un aspa (X) en la alternativa que crea la más indicada.

1 a 4

poco

5 a 7

A veces

7 a 10

siempre

1. ¿De qué manera influyó, para ustedes, como padres, el saber de la complicación de su hijo?

2. ¿Tenían ustedes conocimientos o referencias sobre los niños con labio y paladar fisurado?

3. ¿Cuáles fueron las alternativas que les ofrecieron los médicos para su hijo?

4. ¿Cómo tomó la familia respecto a la complicación de su hijo?

5. ¿Tuvo usted algún inconveniente por parte de algún colegio?

6. ¿Sintieron ustedes que su hijo podría tener limitaciones sociales?

7. ¿Siente usted que hay instituciones especializadas para los tratamientos adecuados (cirugías) para los niños con labio y paladar fisurado?

8. ¿Tuvo problemas para la inclusión de su niño a las instituciones educativas?

9. ¿Sabía usted que 1 de cada ….. niños podría nacer con labio y/o paladar fisurado?

10. Antes de la cirugía ¿Sintieron que a su niño(a) le afecto en su desarrollo socioemocional?

11. Después de la cirugía ¿Sintieron que a su niño(a) mejoró su desarrollo socioemocional?

12. ¿Sienten ustedes que su niño podría tener alguna complicación social en su adolescencia?

13. En las actividades grupales. ¿Se desenvuelve con facilidad el niño?

~ 40 ~

14.En las actividades de la institución educativa. ¿Participa con frecuencia?15.¿Le es fácil al niño iniciar una amistad con otros niños?

16¿Cree usted que su hijo pueda tener un desenvolvimiento normal en la escuela si no recibe ayuda psicológica?

17¿pide usted ayuda a su hijo en tareas sencillas como poner la mesa o abrir la puerta , etc?

~ 41 ~

ANEXOS N°2 IMÁGENES Y FOTOS

Preoperatorio~ 42 ~

Labio fisurado unilateral completa y

paladar fisurado

Labio fisurado

unilateral

~ 43 ~

Labio fisurado bilateral completa

Postoperatorio

ANEXO N°3~ 44 ~

CUADROS

~ 45 ~

TÍTULO Enunciado del

problema

Objetivo general

Objetivos específicos

Población y muestra

Tipo y diseño Técnicas e instrumentos

Influencia del programa “SONRISAS” en la socialización de los niños con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009

¿Cómo influye el programa “SONRISAS” en la socialización de los niños con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo del periodo 2008 y 2009?

Determinar la influencia del programa “SONRISAS” en la socialización de los niños con labio y paladar fisurado intervenidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo 2008 y 2009.

Identificar el nivel de logro que se obtuvo con el programa “SONRISAS” con estos niños.Diseñar y determinar la influencia del programa “SONRISAS” con estos niños.Mejorar el nivel de logro del programa “SONRISAS” con estos niños.Evaluar los resultados de la aplicación del programa “SONRISAS” de estos niños.

Población muestral:

Niños: 07

Padres: 07

Serán los informantes claves, seleccionados por conveniencia.

Tipo:

Investigación cuantitativa.

Diseño:Investigación evaluativa.

Observación: guía de observación.

Entrevista en profundidad: guía de entrevista.

Análisis documental: archivos, historia clínica.

Investigación bibliográfica: fichas bibliográficas, hemerográficas, etc.

OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLES RECURSOS CRITERIO DE EVALUACION

Lograr q el padre de familia sea informado

Actividad I:

Reunir al padre de familia para brindarle información adecuada sobre cómo y qué debe hacer el padre para motivar y elevar la seguridad de su hijo.

Kareen Alexandra Vílchez Ochoa

Ana cristina Vílchez Zumarán

Kobayachi Gutiérrez, kaori Noriko

Tandaypan Gamarra Eliana

Humanos

materiales

Participación del padre.

Crear mayor seguridad en los niños

Actividad II:

Incluir al niño en distintas áreas grupales y que se desenvuelva en ellas. Hospital regional

docente de Trujillo

Humanos materiales

Participación del niño o niña

~ 46 ~

Crear estrategias q reúna la información obtenida para mejorar el tratamiento del niño

Actividad III: Debemos procurar dar al tutor estrategias que le permitan llevar a cabo todo lo citado, así como estrategias y técnicas para el tratamiento de la hipoacusia

Hospital regional docente de Trujillo

Humanos materiales

Buena salud hijos y padres.

~ 47 ~

ANEXOS N°4 ACTIVIDADES

~ 48 ~

ACTIVIDADES

Actividades y técnicas para mejorar el desarrollo de la autoestima y desenvolvimiento en la sociedad del niño con labio leporino:

Principalmente debemos tener en cuenta lo siguiente

trabajar aspectos como el autoconcepto y la autoestima del alumno: sin olvidar las competencias sociales, es decir, la competencia curricular del alumno puede verse compensada en gran medida cuando éste haya adquirido cierta confianza en sí mismo que le haga sentir igual a sus compañeros/as. Además, según vaya adquiriendo los hábitos y costumbres de la nueva cultura, irá mitigando el desfase y sesgo cultural derivado del cambio del país. De la misma manera, los logros que vaya adquiriendo en cuanto a sus dificultades comunicativas favorecerán en el desarrollo positivo de su autoestima, reforzada por el apoyo familiar y por el equipo docente del centro.

    El hecho de que nuestro alumno posea un problema comunicativo evidente y que sea de nueva incorporación en el centro, puede favorecer una inadecuada inserción en el grupo-clase. Por ello, a nivel de grupo clase se trabajará de manera tutorial para ello se plantearan ejercicios y actividades que favorezcan la integración social y aspectos relacionados con la aceptación de las limitaciones y ventajas de cada cual, interiorización de valores como el respeto o la solidaridad,  lo que ayudaran a que se acepten no solo así mismos sino también a sus compañeros, con lo que trabajaremos el autoconcepto y en consecuencia la autoestima, importante no solo para nuestro alumno sino para todos a nivel general, de modo que no se verá tan dirigido a nuestro alumno evitando hacerle sentir diferente.             El tutor, como conocedor de la situación cobra un papel importante,  favoreciendo situaciones en las que el alumno pueda mostrar sus destrezas, dándole responsabilidades acorde con sus capacidades que se le irán dificultando de forma progresiva,  para que vaya adquiriendo confianza, esto  le permitirá mejorar y aumentar su nivel de seguridad y autoestima.

Por otro lado, es importante mencionar que los profesores de llevarán un trabajo más específico y personalizado con este alumno, contando con

~ 49 ~

ayuda de los padres del para un mejor conocimiento sobre las actividades q pueden ser útil para el alumno y para su socialización. Actividad I: Reunir al padre de familia para brindarle información adecuada sobre cómo y que debe hacer el padre para motivar y elevar la seguridad de su hijo, lo cual es necesario para el desarrollo en la sociedad. Por ejemplo:

Dictar cursos necesarios con información detallada y específica sobre las características de niño con labio leporino, la cual preverá al padre con datos fundamentales para mayor conocimiento del niño.

Bridar conocimiento de algunas técnicas necesarias para una mayor observación y comprensión acerca de la personalidad que tiene el niño.

Mostrar a los padres como motivar al niño a fortalecer sus diferentes habilidades, también q el padre muestre un mayor reconocimiento y valore el esfuerzo que realiza el niño para lograr realizarlas.

Actividad II: Incluir al niño en distintas áreas grupales y que se desenvuelva en ellas, por ejemplo:

Crear grupos de trabajo en los cuales hacer partícipe de estos al niño y reconocerla aun si el niño no logro el objetivo final.

Favorecer situaciones en las que el niño muestre sus destrezas y habilidades reconociéndolas y dándoles el valor debido

Enseñarle a reconocerse como una ser con las mismas oportunidades y capacidades que otros.

Actividad III: Debemos procurar dar al tutor estrategias que le permitan llevar a cabo todo lo citado, así como estrategias y técnicas para el tratamiento de la hipoacusia, por ejemplo:

Cuidar las condiciones de luz (no ponernos a la sombra si el niño está al sol, el reflejo en la pizarra…) y lumínicos, favoreciendo un ambiente tranquilo y silencioso.

 Utilizar ningún elemento que obstaculice el movimiento de labios y el intercambio de mirada.

 Utilizar un lenguaje claro, sencillo y pausado. Mantenerse próximo al chico pero sin intimidación.  Hacer uso de la comunicación no verbal como complemento a las

explicaciones.  Mantenerle próximo a la fuente tecnológica o audiovisual que

estemos utilizando.

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Audiciones: utilizar todo tipo de apoyos intuitivos que completen o refuercen la actuación (láminas, pictogramas, objetos reales…).

             Referente al equipo docente decir, que se le mantendrá informado de las características más significativas de este alumno a todo el profesorado que imparta clase en el grupo donde se encuentra éste escolarizado, así como de los avances, dificultades y estrategias metodológicas a llevar a cabo; con el fin de  implicarles en el programa y llevar un trabajo más coordinado que favorezca en el aprendizaje y desarrollo del alumno.              Por todo lo extraído a lo largo de la evaluación psicopedagógica, se cree conveniente llevar a cabo con este alumno un programa de compensación educativa, lo cual implica la realización de las materias instrumentales, este documento será elaborado por los profesores encargados de estas materiales siempre asesorados  por el Departamento de Orientación.

ACTIVIDAD PARA LA AUTOESTIMA

MOMENTOS ACCIONES DE ESTRATEGIAS PSICOMOTRICES

MEDIOS Y MATERIALES

MOTIVACIÓN Se empieza la actividad con una canción para hacer que los niños entren en confianza y empiecen a desenvolverse.

CD Grabadora

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INICIO

PROCESO

TÉRMINO

Se colocan sillas una junto a la otra en sentido alterno en el centro del aula.

Debe haber tantas sillas como niños haya en el grupo, menos una. Al compás de alguna canción o melodía, los niños caminarán alrededor de las sillas y, al cesar la música, deben sentarse en una de ellas. Quien no alcance silla, dirá su nombre al resto del grupo. Entonces se retira una de silla y el juego continua hasta que sólo queden dos niños y una silla. Quien finalmente logre sentarse al último, dirá algo como: “bueno, yo tengo la ultima silla, pero igual diré mi nombre”El objetivo de esta actividad es romper el hielo entre los niños y permitir que se conozcan entre ello. Con esta actividad tendrán que poner en actividad su memoria; ya que después se procederá a realizar una actividad para concluir.

Luego de la actividad, para concluir, se hará una dinámica para concluir, el cual consistirá en poner a los niños en círculo y al centro de ellos, girar una botella. Al detenerse, con la parte superior de ésta, señalará a uno de los niños, quien tendrá que decir el nombre del niño que la botella señala con la parte inferior.

Sillas

Sillas CD Grabadora

Botella

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ANEXOS N° 5DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

En este proyecto de investigación que realizamos, nos hemos basado en antecedentes relacionados al tema estimado del cual antes de ser aplicado nuestro objetivo de estudio, era solucionar los problemas de socialización de los niños con labio y paladar fisurado; y al dar inicio

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con esta investigación, nos damos cuenta de la diferencia entre la información recopilada a la experimentación que realizamos; lo cual nos generó una disputa entre lo obtenido y lo aplicado.

Puntos a discutir:

Que a mayor edad de los niños con labio y paladar fisurado, más problemas de socialización encontramos.

Los niños suelen, mayormente, no ser desenvueltos mientras los padres estén con ellos, ya que sólo se sienten seguros con ellos.

Los niños con labio y paladar fisurado sienten más vergüenza cuando, personas desconocidas, les hacen algunas preguntas.

Los padres de estos niños suelen desconfiar de las personas por temor a que éstas se burlen de sus hijos.

Padres e hijos con este problema de malformación siempre suelen tener problemas de autoestima tanto el padre como los hijos.

Estas actividades y sesiones aplicadas a los niños y padres no son suficientes para un mejoramiento total de los problemas de socialización y autoestima.

Los materiales utilizados en las actividades de autoestima pueden ser reemplazables o modificadas.

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ANEXO N°6

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Se Identificó, a través de encuestas, el nivel de la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado.

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Se desarrolló, mediante actividades y sesiones, el programa “SONRISAS” respecto a la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado.

Se mejoró, en un 70%, el nivel de socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado; utilizando los métodos y materiales adecuados.

Evaluamos los resultados obtenidos en la aplicación del programa “SONRISAS” respecto a la socialización y autoestima de los niños y niñas con labio y paladar fisurado; y concluimos en que es fundamental que, los niños con este problema o malformación congénita, tengan una ayuda psicológica para mejorar su autoestima, por ende, su mejor desenvolvimiento en la sociedad.

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ANEXO N°7SUGERENCIAS

SUGERENCIAS

A los padres e hijos que tengan este problema de malformación congénita, recibir básicamente ayuda psicológica dos veces por mes para evitar a futuro la falta de autoestima, seguridad y socialización.

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Los padres y comunidad, en general, reciban mayor información y asistencia psicología para mejorar el trato con estos niños y, a la vez, disminuir el grado de timidez o desconfianza de ellos y mejorar su nivel de autoestima; de esta manera lograremos que los niños con malformaciones, tengan mayor seguridad de ellos mismo y, por lo mismo, se desenvuelvan con mayor facilidad.

Que en las instituciones educativas, los docentes eviten la discriminación entre compañeros hacia estos niños.

Que los docentes integren, en las actividades escolares, a estos niños para mejorar su desenvolvimiento ante el público.

Que los padres y docente se unan y trabajen unidos para mejorar la autoestima de los niños; así, poder reestructurar su seguridad y confianza en sí mismos.

Mostrar mucho afecto a estos niños, ya que ellos necesitan de mucho cariño y cuidados especiales para poder superar este trauma por causa de la malformación congénita en la que se ven afectados.

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ANEXOS N° 8REFERENCIAS

BIBLIOGRÁFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1)     www.secpre.org/documentos/20manual/2023.html(2)www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_craniofacial_sp/cleft.cfm(3)     A. J. C. Huffstadt. 1981. Malformaciones Congénitas. Volumen 4. editorial El Manual Moderno. S. A. México. D. F.(4)     www.actaodontologica.com/ediciones/2002/3/paladar_hendido.asp

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(5)     Langman; Sadler, T. W. 2004. Embriología Médica con Orientación Clínica. Novena Edición. Editorial médica Panamericana. Buenos Aires. Argentina. (6)     Moore, Keith; Persaud, T. V. N. 2004. 7º edición. Editorial Elsevier España. S. A. Madrid. España.

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