5/26/2018 Pruebas Especiales en Alteraciones Musculo Esqueleticas

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PRUEBAS ESPECIALES

Para detectar alteraciones musculo esquelticas

MIEMBRO SUPERIOR

HOMBRO

Maniobra de cajn anterior

Objetivo; valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en

sentido anterior

Posicin del paciente: El paciente se coloca sentado con el antebrazo

reposando en el muslo y el brazo relajado.

Posicin del examinador:El explorador situado detrs, sujeta la cabeza

humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y

hacia atrs.

Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza

humeral, que puede acompaarse o no de chasquido audible y/o aprensin

y esto puede dar informacin sobre la direccin de la inestabilidad.

Maniobra del surco

Objetivo:poner de manifiesto una inestabilidad gleno humeral inferior

Posicin del paciente:sedestacin, con los antebrazos sobre los muslos.

Posicin del examinador:de pie tras el sujeto.

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Ejecucin:la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal

y tracciona de este en sentido vertical y descendente.

Hallazgo positivo: tanto el examinador como el examinado pueden

percibir la subluxacin de la cabeza humeral respecto a la glenoide y la

aparicin de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de

inestabilidad inferior.

Maniobra de Neer

Objetivo: poner de manifiesto la presencia de una lesin subacromial

Posicin del paciente;sedestacin

Posicin del examinador.De pie detrs del sujeto.

Ejecucin:mediante una tima distal sobre el tercio proximal del antebrazo,

se efecta una elevacin anterior del hombro con este en rotacin interna.

La mano proximal se sita sobre la escapula Hallazgo positivo: la aparicin del dolor o malestar en la regin a estudiar,

especialmente al final del arco de movimiento delata la existencia de un

conflicto de espacio.

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Maniobra de Hawkins-Kennedy

Objetivo: evidencia la presencia de una conflicto antero medial en el

hombro

Posicin del paciente:sedestacin, con el hombro y el codo flexionados

90

Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sostiene el

codo mientras la otra apare el tercio distal del antebrazo.

Ejecucin: el examinador imprime una rotacin interna forzada en el

hombro.

Hallazgo positivo: la rotacin interna desencadena la aparicin o

exacerbacin del atrapamiento subacromial y su manifestacin como doloro ligera molestia.

Maniobra de Yergason

Objetivo:detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps

braquial

Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo

pronado y flexionado 90

Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano

sostiene el codo y con la otra agarra la mueca del paciente

Ejecucin:son resistidas la supinacin del antebrazo y la rotacin externa

del hombro.

Hallazgo positivo: aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o

luxacin ocasional del tendn de la porcin larga del bceps

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correspondiente a tendinitis bicipital o lesin del ligamento transverso,

respectivamente.

Maniobra se Mills

Objetivo:inflamacin en los tendones de la musculatura epidondilea

Posicin del paciente:sentado

Posicin del examinador:de pie, del lado a examinar.

Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y

flexiona los dedos y la mueca del paciente, llevando el hombro en rotacin

interna hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la

extensin del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura

epidondilea.

Hallazgo positivo: aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo

PRUEBA Pvot Sbift para el codo

Objetivo:poner de manifiesto una inestabilidad rotatoria posterolateral del

codo.

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Posicin del paciente:en decbito supina, con el hombro flexionado 160-

180 y en rotacin externa mxima.

Posicin del examinador: de pie, en la cabecera. Con la mano distal

apresa el tercio inferior del antebrazo, mientras la mano proximal hace lo

propio con el codo.

Ejecucin: partiendo de la extensin completa del codo supinacin del

antebrazo, se imprime una fuerza valguizante sobre el codo a medida que

este se flexiona.

Hallazgo positivo: reaccin aprensiva por parte del paciente, que se

acompaa de la subluxacin de la articulacin humero cubital.

MANO:

Prueba de Finkelstein

Objetivo: valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del

abductor largo y el extensor corto del primer dedo.

Posicin del paciente: indiferente, cierra la mano con el pulgar en su

interior de modo con los cuatro ltimos dedos abracen al primero.

Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la

mano proximal y rodea el puo con la mano distal.

Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano

proximal, se induce en la mueca una desviacin cubital.

Hallazgo positivo: aparicin del dolor n los tendones antes referidos, a

nivel de estiloides radial.

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Signo de tinel

Objetivo:evidenciar una neuropata del nervio cubital

Posicin del asiente:sentado

Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el

antebrazo del mismo

Ejecucin-. Con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea

suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleooneano.

Hallazgo positivo:presencia de dolor o bostezo articular en el lado afecto.

Prueba de phalen

Objetivo: evidencia a comprensin del nervio mediano bajo el tnel

carpiano.

Posicin del paciente:sentado, con los codos apoyados en la camilla y

los antebrazos perpendiculares a la misma y en posicin neutra de

pronosupinacin

Posicin del examinador:sentado frente al paciente

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Ejecucin:se le pide al paciente que, en la posicin descrita, efectu una

flexin palmar completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las

manos, y que mantenga esa posicin durante aproximadamente un minuto.

Hallazgo positivo:aparicin de entumecimiento y parestesia del territorio

correspondiente al nervio mediano.

Signo d froment

Objetivo: valorar la competencia del nervio cubital

Posicin del paciente:sentado

Posicin del examinador:sentado frente al paciente

Ejecucin:se le pide al paciente que sujete un trozo de papel entre el 1er

y 2do dedo, a continuacin, el examinador tira del papel.

Hallazgo positivo: flexin de la interfalngica distal del 1er dedo debida a

incompetencia del musculo aductor propio de dicho dedo.

Prueba de percusin:

Objetivo:valorar la presencia de una posible fractura de las falanges.

Posicin del paciente:sentado, el dedo a estudiar en extensin.

Posicin del examinador:sentado frente al sujeto.

Ejecucin:el examinar golpea con la yema de su 2do dedo el extremo del

dedo del paciente.

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Hallazgo positivo.La aparicin de dolor en el lugar de la lesin es fractura

falngica.

MIEMBRO INFERIOR

Cadera

Prueba de faber

Objetivo:valorar el tono del psoas iliaco

Posicin del paciente:decbito supino

Posicin del examinador:de pie, a la altura de la pelvis del paciente

Ejecucin: el examinador toma con su mano caudal la rodilla del paciente

y lleva el miembro a flexin de cadera y rodilla contra lateral. A

continuacin lleva la cadera a abduccin mientras la otra mano frena eladelantamiento de la hemipelvis contra lateral.

Hallazgo positivo. Dficit de separacin por el que la rodilla permanece

claramente por encima de la rodilla contra lateral, lo cual es indicativo de

un espasmo del psoas.

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Prueba de fulcro

Objetivo: detectar la presencia de una fractura de estrs en la difisis

femoral

Posicin el paciente. Sentado al borde de la camilla

Posicin del examinador:de pie entre las rodillas del paciente.

Ejecucin: el examinador coloca el antebrazo bajo el muslo del miembro a

examinar, a modo del fulcro. Con su otra mano aplica una leve presin

descendente sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo.

Hallazgo positivo: dolor agudo y presin cuando el brazo se encuentra bajo

la fractura y se aplica presin.

RODILLA:

Prueba de aprensin rotuliana o de fairbank.

El objetivo es saber si tiene tendencia a la luxacin lateral y producir dicha

luxacin por medios manuales. El paciente se coloca en decbito supino, con

rodilla en extensin y cudriceps contrado, con el pulgar se intenta desplazar la

rtula hacia el exterior, se intenta una luxacin lateral de la rtula, y con la otra

mano se intenta flexionar la rodilla del paciente.

La prueba es positiva cuando el paciente ejerce una fuerza en contra de la del

fisioterapeuta para evitar la flexin o si el paciente tiene la sensacin de que se le

va a luxar la rtula. Tpico si previamente ha existido una luxacin rotuliana,

aparece dolor intenso en flexin. Y cuando existe un desequilibrio muscular entre

el vasto externo y el interno de los cudriceps.

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Test de Thomas

El test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una

deformidad fija en flexin de la cadera.(PsoasIliaco) Se realiza :

El paciente debe yacer en decbito supino sobre la mesa de exploracin.

Hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal (la contraria a la

que se est explorando en busca de una contractura en flexin fija). Hacer que

lleve su rodilla hacia el pecho. Esto provocar la rotacin de la pelvis con el pubis

movindose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el punto final de flexin,

se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificacin de la

lordosis.

Si el paciente tiene una contractura fija en flexin (la cadera no puede extenderse

por completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantar algunos

grados de la mesa de exploracin, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis

que rota.

Prueba de Godfrey

Objetivo:valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla

Posicin del paciente: decbito supino, con ambas caderas y rodillas

flexionadas 90

Posicin del examinador: de pie, a la altura de la pelvis del paciente, con

la mirada a la altura de las rodillas

Ejecucin:el examinador: el examinador sostiene ambas piernas con una

mano asindolas por los talones y con la otra mantiene los muslos

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paralelos, con lo que asegura la completa relajacin del sujeto. En esta

posicin observa el contorno de la rodilla afecta comparndola con la sana

Hallazgo positivo:desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto, por

accin de a gravedad.

PIE Y TOBILLO

Prueba de Thompson

Objetivo:evidenciar una rotura completa del tendn de Aquiles

Posicin del paciente: decbito prono, con las rodillas extendidas y los

pies fuera de la mesa.

Posicin del examinador: de pie junto al segmento a evaluar.

Ejecucin: se abarca el tercio medio de la pantorrilla entre el pulgar y el

resto de los dedos y se comprime en direccin ceflica.

Hallazgos positivos: ausencia de flexin plantar, compatible con rotura

completa del tendn de Aquiles.

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Prueba de cajn del tobillo

objetivo:valorar el grado de inestabilidad anterior del tobillo

posicin del paciente:decbito supino con el pie relajado.

Posicin del examinador:de pie, a los pies del paciente

Ejecucin:el examinador recoge en su mano caudal el calcneo, de modo

que la planta del pie queda enfrentada a la cara anterior del antebrazo. Con

la mano ceflica abarca el tobillo del paciente sobre a cara anterior de los

malolos. Provoca una traccin anterior del pie evitando cualquier

movimiento del segmento de la pierna.

Hallazgo positivo:excesivo desplazamiento anterior del astralago bajo la

mortaja tibioperonea.

Prueba de la inversin forzada.

Con la misma suavidad se puede explorar el bostezo de la articulacin forzandoprogresivamente su apertura. El explorador sujeta con una mano la planta del piey con la otra la tibia por encima del tobillo. No es necesario evidenciar el gradototal de inestabilidad, que provocara un dolor intenso. El desplazamiento sinresistencia nos dar una idea aproximada del grado de apertura.

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COLUMNA

Prueba de la distancia dedos-suelo

La prueba de la distancia dedos-suelo mide la flexibilidad de la columna vertebral

al inclinarse hacia adelante.

Estando el paciente de pie con los pies juntos, se debe inclinar hacia adelante conlas manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los extremos de losdedos y el suelo. En este movimiento estn implicadas las articulaciones de lacolumna y las de la cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores:movilidad del raquis lumbar, longitud de la musculatura isquiocrural, presencia delsigno de Lasegue y funcionalidad de la cadera.

Aunque este mtodo es muy sencillo y muy utilizado, no es demasiado til cuandose trata de amplios estudios epidemiolgicos ya que requiere la presencia de un

examinador. Akara y col han desarrollado un mtodo de autoevaluacin queconsta de 7 grados:

1: El extremo de los dedos no puede bajar por debajo de la altura de las rodillas

2: Los dedos pueden bajar por debajo de las rodillas, pero no as las muecas

3: Las muecas pueden bajar por debajo de las rodillas, pero los dedos no llegan a los to

4: Los dedos llegan a los tobillos, pero no alcanzan el suelo

5: Las puntas de los dedos llegan al suelo

6:Todos los dedos llegan al suelo

http://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds06.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds05.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds03.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds04.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds02.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds06.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds05.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds03.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds04.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds02.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds06.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds05.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds03.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds04.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds02.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds06.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds05.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds03.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds04.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds02.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds06.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds05.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds03.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds04.jpghttp://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds02.jpg

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7:Las palmas de las manos llegan al suelo

SIGNO DE SCHOBER

Los signos de Ott y Schober son ndices posturales para medir la flexibilidad o

capacidad de expansin de la columna vertebral. Este ndice es importante porque

la movilidad general depende de la sumatoria de las movilidades parciales de

todos los segmentos cinticos que la constituyen.

En el test de Ott, el paciente est sentado. Se marcan la apfisis espinosa C7 y un

punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la distancia

entre ambos puntos debe aumentar en 2-4 cm y vuelve a reducirse en la

inclinacin mxima hacia atrs en 1-2 cm

El signo de Schober existe en dos variantes: en la variante sentada esta prueba

permite conocer la flexin de la columna vertebral en especial de la regin lumbar

y las articulaciones de la cadera, as como la flexibilidad y elasticidad de los

msculos isquio-tibiales. Est dada por la calidad y forma de la curvatura y por la

posibilidad de que el sujeto toque con los dedos de la mano los dedos de los pies

En la variante de pie, se marcan la apfisis espinosa S1 y un punto craneal a 10

cm. Estas marcas se separan en la inclinacin hacia adelante hastaaproximadamente 15 cm y vuelven a aproximarse hasta los 8-9 cm cuando el

paciente se inclina hacia atrs

Se califica en 4 grados de acuerdo al esquema siguiente:

1: cuando la regin lumbar se dobla de manera uniforme, la articulacin de la

cadera se desplaza, los msculos isquiotibiales permiten el acercamiento y el

sujeto topa con los dedos de las manos los dedos de los pies.

2: Cuando la regin lumbar presenta una ligera curva lordtica, los msculos

isquiotibiales se encuentran ligeramente acortados y los dedos de las manos

quedan muy cercanos a los dedos de sus pies.

3: La curva lordtica persiste y el sujeto puede tocarse la punta de los pies pero lo

hace a expensas de la cifotizacin de la regin dorsal alta y extensin forzada de

los brazos, los msculos isquiotibiales tienen una elasticidad excesiva. Se lo

considera un falso positivo.

http://www.iqb.es/fisioterapia/manual/dds07.jpg

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4: La regin lumbar presenta rigidez, la articulacin de la cadera no se desplaza y

los msculos isquiotibiales se hallan acortados, el sujeto queda a una gran

distancia de la punta de los pies.

Se utiliza para determinar el grado de discapacidad