Pruebas Funcionales Musculares Completas Examen Muscular y Amplitud Articular

ExamenMuscularyAmplitudArticular 01/07/2014

LicenciadaAnaMilenaSalazarLpezdeSandoval 1

PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES

1 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

01/07/2014

EXAMEN DE LOS MSCULOS

DEL CUELLO

2 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

01/07/2014

Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

EXTENSION DE LA CABEZA

3

MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN ACCIONESPRINCIPALES

Recto posteriormayor delacabeza

Borde posterior de laapfisis espinosas de C2(Axis)

Huesooccipitalpordebajode la lnea inferior de lanuca

Nerviosuboccipital razC1

Msculosposturales Rotan la cabeza hacia el

mismolado Bilateralmente extienden la

cabezaRecto posteriormenor delacabeza

Tubrculo posterior delarcoposteriordeC1(Atlas)

Complejomenor Apfisis transversas delasvertebrasT1T5

Apfisis articulares delasvertebrasC4C7

Hueso temporal, en lamastoides.

Oblicuo mayor de lacabeza u oblicuo superiordelacabeza

CarasuperiordelaapfisistransversadeC1(atlas).

Entre las lneas superior einferior de la nuca en lacara posterior del huesooccipital

Ramo dorsal delNervio C1, nerviosuboccipital.

Oblicuo menor de lacabeza u oblicuo inferiordelacabeza

Cara lateral de la apfisisespinosade lavertebraC2(axis)

Cara inferior de la apfisistransversa de la vertebraC1

Ramo dorsal delNervio C1, nerviosuboccipital

Gira la cabeza traccionando delatlas(C1)quesoportaelpesodelacabeza.

Espleniodelacabeza Mitad inferior delligamento nucal y apfisisespinosade las6primerasvertebrastorcicas.

Cara lateral de la apfisismastoides y tercio lateraldelalneanucalsuperior

Ramos dorsalesde los nerviosespinales mediosdeC3aT1

Flexiona y rota lateralmente lacabezayelcuelloalmismolado.

Cuandosecontraenlosmsculosde ambos lados, extienden lacabezayelcuello.

Complejomayor Apfisis transversas delasvertebrasC7aT6.

Apfisis articulares delasvertebrasC4aC6

Occipucio (entre las lneascurvas occipitales superioreinferior)

Nervios de C3 aT1

01/07/2014 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUELLO

4 01/07/2014



Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval 5 01/07/2014


INERVACIN

6 01/07/2014


EXTENSIN DE LA CABEZAGrado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Posicin fisioterapeuta: Bpedo mano en occipital Instruccin paciente: Mire a la pared, mantngase as. No permita que le empuje la cabeza hacia abajo.

7 01/07/2014 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

Grado 3 (regular)

Instruccin al paciente: Mire a la pared. Test: Paciente ejecuta el movimiento, sin que se le aplique ninguna resistencia.

8 01/07/2014




EXTENSIN DE LA CABEZA Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso), y grado 0 (nulo).

Instrucciones al paciente: Empuje la barbilla hacia arriba o Mire atrs hacia m, No levante la cabeza.


Grado 2 (mal) El paciente ejecuta un movimiento de amplitud

limitada. Grado 1 (escaso) Existe cierta actividad contrctil palpable, tanto en

los msculos extensores de la cabeza, como en los cervicales, pero no existe movimiento.

Grado 0 (nulo) No se palpa ninguna actividad contrctil en los

msculos.

10 01/07/2014


EXTENSIN DEL CUELLO

11

MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

Transversario delcuello

Vrtebras T1T5 (apfisistransversas)

Vrtebras C2C6(apfisistransversas)

RazdeC3aT6

Digstricodelanuca Vrtebras T1T5 (apfisistransversas)

AxishastavrtebrasC5(apfisisespinosas)

Iliocostal cervical(cervical ascendente oaccesorio)

En un tendn ancho quese origina en los ngulosdela3ra.a6ta.costilla

Apfisis transversade lasvertebrasC4aC6

RazdeC4aT6

Espleniodelcuello Mitad inferior delligamento de la nuca yapfisis espinosa de lasvertebrasT1aT6

Tubrculosposteriores de lasapfisis transversasde lasvrtebrasC1aC4

Ramas dorsalesde los nervioscervicalesinferioresC2aC7


12 01/07/2014




INERVACIN


EXTENSIN DEL CUELLO Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Paciente: Empuje hacia arriba mi mano, pero siga mirando al suelo. Mantngase as, no permita que le baje.

14 01/07/2014


EXTENSIN DEL CUELLO Grado 3 (regular)

Paciente: Eleva la frente, sin dejar de mirar al suelo.


Test alternativo para el grado 3

16 01/07/2014




EXTENSIN DEL CUELLO Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

Paciente: Intente empujar mis manos hacia abajo con la cabeza.


EXTENSIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO) Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Paciente: Eleve la cabeza y mire al techo. Mantngase as, no permita que le empuje la cabeza hacia abajo.

18 01/07/2014


EXTENSIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

Grado 3 (regular).

Paciente: Eleve su cabeza desde mi mano y mire al techo.


EXTENSIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

Grado 3 (regular).

Test alternativo para el grado 3.

20 01/07/2014




FLEXIN DE LA CABEZA

21

MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

Recto anteriormenor(rectus capitisanterior)

Parte lateral delAtlas

Cara inferior deloccipucio

RazcervicalC2

Recto lateral de lacabeza (rectus capitislateralis)

Apfisis transversadelAtlas

Apfisis yugular enelOccipucio

RazcervicalC2

Recto anterior mayorde la cabeza (longuscapitis)

Apfisis transversasdelasvertebrasC3aC6

Apfisisbasilareneloccipucio

RazcervicalC2C3


22 01/07/2014


INERVACIN


FLEXIN DE LA CABEZA Posicin inicial del paciente

24 01/07/2014




FLEXIN DE LA CABEZA Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Paciente: Doble la barbilla. No levante la cabeza de la mesa. Mantngase as. No permita que le levante la barbilla.


FLEXIN DE LA CABEZA Grado 3 (regular).

El paciente dobla la barbilla hacia el cuello. No eleve la cabeza de la mesa.

26 01/07/2014


FLEXIN DE LA CABEZA (Grado 2, 1 y 0)


FLEXIN DE LA CABEZA (Grado 2, 1 y 0)

Grado 2 (mal) El paciente ejecuta un movimiento de amplitud

limitada. Grado 1 (escaso) Posible la palpacin de cierta actividad contrctil

palpable, a nivel de los msculos flexores de la cabeza.

Grado 0 (nulo) No se detecta actividad contrctil.

28 01/07/2014




FLEXIN DEL CUELLO

29


EscalenoAnterior Tubrculo anterior yapfisis transversas de lasvertebrasC3aC6

1ra. Costilla(Tubrculo para elescaleno)

EscalenoMedio Tubrculos posteriores delas apfisis transversas delasvertebrasC2aC7.

Cara superior de la1ra. Costilla, detrsdel surco de la A.subclavia

Ramos ventrales delosnervioscervicalesC7yC8

Flexiona lateralmente elcuello

eleva la1ra.Costilladurantelainspiracinforzada.

Escalenoposterior Tubrculos posteriores delas apfisis transversas delasvertebrasC4aC6

Borde externo de la2da.costilla

Ramos ventrales delosnervioscervicalesC3aC8

Flexiona lateralmente elcuello

Elevala2da.Costilladurantelainspiracinforzada.

Esternocleidomastoideo(ECM)

CABEZAESTERNAL:En el manubrio reginanteriorsuperior)CABEZACLAVICULAR:Cara superior del terciomedialdelaclavcula

Ambasporciones: Cara lateral de la

apfisis mastoidesdelhuesotemporal

cara lateral de lalneanucalsuperiordelhuesooccipital

Raz espinal delnervio accesorio (NCXI)

Ramos del segundoy tercer nerviocervical(C2yC3)

Cuando se contraen demanera aislada, el ECMinclina la cabezaipsilateralmente, flexiona elcuello y lo rota (de formaque lacaramirahaciaarribaalladocontrario).

Cuando se contraen demanera simultnea, estosmsculosflexionanelcuello.


30 01/07/2014


INERVACIN


FLEXIN DEL CUELLO

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Eleve la cabeza de la camilla. Mantngase mirando al techo. No despegue los hombros de la mesa, doble la barbilla.

32 01/07/2014




FLEXIN DEL CUELLO Grado 3 (regular)

Despegue la cabeza de la mesa, manteniendo la vista en el techo. No levante los hombros de la mesa, en absoluto.


FLEXIN DEL CUELLO Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Gire la cabeza hacia la izquierda y despus hacia la derecha. 34 01/07/2014


FLEXIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

Doble la cabeza hasta que la barbilla llegue al pecho, y no levante los hombros. Mantngase as. No permita que le empuje hacia abajo.


FLEXIN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

Lleve la barbilla hasta el pecho. No levante los hombros de la mesa.

Grado 3 (regular)

36 01/07/2014




FLEXIN CONJUNTA PARA AISLAR UN SOLO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Grado 5 (normal), grado 4 (bien).


FLEXIN CONJUNTA PARA AISLAR UN SOLO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Grado 3 (regular).

38 01/07/2014

MSCULOS DEL TRONCO

01/07/2014 39 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

EXTENSIN DEL TRONCO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

ACCIONES PRINCIPALES

Iliocostal torcico Desde la 7. a 12. costillas 1. a 6. costillas

Todos los msculos son bilaterales y su inervacin segmentaria es variable a lo largo de la columna torcica, lumbar e incluso cervical. (Ramas dorsales de los nervios espinales).

Extensin de tronco

Iliocostal lumbar Cresta ilaca Sacro

De la 5. a la 12. costillas

Dorsal largo torcico (Longsimo torcico)

Apfisis transversas de las vrtebras torcicas Apfisis mastoides del hueso temporal Tubrculos de la 9. a 10. costillas inferiores

Espinal torcico Vrtebras T11-T12 Vrtebras L1 L2

Vrtebras T1 T4 ( o hasta T8)

Semiespinal torcico

Apfisis transversa de las vrtebras torcicas T6 T10

Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas y cervicales (C6 T4)

Transverso espinoso

Sacro Aponeurosis del espinoso Ilaco Ligamentos sacroilacos de las vrtebras T1 T12

Vrtebra inmediata superior (puede abarcar 2 4 vrtebras antes de insertarse

Rotadores torcicos y lumbares

Apfisis transversas de las vrtebras torcicas y lumbares

Apfisis espinosas de la vrtebra inmediata superior

01/07/2014 40




INERVACIN


EXTENSIN DEL TRONCO

01/07/2014 42


EXTENSIN DEL TRONCO Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Paciente: Levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa. Tan alto como sea posible


EXTENSIN DEL TRONCO Posicin alternativa Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

01/07/2014 44




EXTENSIN DEL TRONCO COLUMNA TORCICA

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Levante la cabeza, los hombros y el pecho hasta la altura de la cabeza


EXTENSIN DEL TRONCO COLUMNA TORCICA

01/07/2014 46


COLUMNA LUMBAR Y TORCICA

Grado 3 (regular)

Eleve la cabeza, brazos y pecho de la mesa, tan alto como lo pueda.


EXTENSIN DEL TRONCO Grado 2 (mal)

01/07/2014 48




EXTENSIN DEL TRONCO Grado 1 (escaso)


ELEVACIN DE LA PELVIS

MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACINACCIONES

PRINCIPALESCuadradolumbarcuadradodeloslomo

Mitadmedialdelbordeinferiordela12.costilla Puntosdelasapfisistransversaslumbares

Ligamentoiliolumbar Labiointernodelacrestailaca

RamosventralesdeT12yL1aL4

Extiendeyflexionalateralmentelacolumnavertebral Fijala12.costilladurantelainspiracin

01/07/2014 50

Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval 01/07/2014 51


INERVACIN

01/07/2014 52




ELEVACIN DE LA PELVIS Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Eleve la pelvis para aproximarla a las costillas, mantngase as. No permita que le descienda la pierna.


ELEVACIN DE LA PELVIS Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)

Aproxime su pelvis a las costillas.

01/07/2014 54


FLEXIN DEL TRONCO


PRINCIPALESRectodelabdomen Snfisis y cresta del

pubis Apndicexifoides CartlagoscostalesVyXII

Ramos ventralesde los ltimos 6nerviostorcicos

Flexiona el troncoy comprime lasvscerasabdominales

OTROS Oblicuointernoabdominal

Oblicuoexternoabdominal

Psoasmayor Psoasmenor


01/07/2014 56




INERVACIN


FLEXIN DEL TRONCO Grado 5 (normal)

Doble la barbilla y despegue la cabeza, los hombros y los brazos de la camilla, como para sentarse.

01/07/2014 58


FLEXIN DEL TRONCO

Fisioterapeuta: Fija si existe lesin de los flexores de la cadera.


FLEXIN DEL TRONCO Grado 4 (bien)

01/07/2014 60




FLEXIN DEL TRONCO

Eleve la cabeza, los hombros y brazos de la mesa.

Grado 3 (regular)


FLEXIN DEL TRONCO Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

01/07/2014 62


FLEXIN DEL TRONCO Grado 2 (mal).


FLEXIN DEL TRONCO Grado 1 (escaso).

01/07/2014 64





ROTACIN DEL TRONCO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

ACCIONESPRINCIPALES

Oblicuoexternoabdominal

Caraexternade la5.a12.costillas

LneaAlba Tubrculodelpubisymitadanteriordelacrestailaca

Seis ltimosnerviostorcicos

Nerviosubcostal

Comprime yrefuerza lasvscerasabdominales

Flexiona y rota eltronco

Oblicuointernoabdominal

Fasciatoracolumbar 2/3 anteriores de lacrestailaca

Mitad lateral delligamentoinguinal

Bordes inferioresde la 10. a 12.costillas

LneaAlbaypubisatravs del tendnconjunto

Ramas ventralesde los ltimos 6nerviostorcicosyprimeroslumbares

Comprime yrefuerza lasvscerasabdominales.

OTROS: Dorsalancho Rectodelabdomen

01/07/2014 66



INERVACIN

01/07/2014 68




ROTACIN DEL TRONCO Grado 5 (normal)

Eleve su cabeza y los hombros y lleve el codo derecho hacia su rodilla izquierda. Eleve su cabeza y los hombros y lleve el codo izquierdo hacia su rodilla derecha.


ROTACIN DEL TRONCO

Cuando el paciente rota hacia un lado, el msculo oblicuo interno se palpa hacia el lado que gira.

El oblicuo externo se palpa del lado opuesto a la direccin del giro.

01/07/2014 70


ROTACIN DEL TRONCO


ROTACIN DEL TRONCO Grado 4 (bien)

01/07/2014 72




ROTACIN DEL TRONCO Grado 4 (bien)


ROTACIN DEL TRONCO Grado 3 (regular)

01/07/2014 74


ROTACIN DEL TRONCO Grado 3 (regular)


ROTACIN DEL TRONCO Grado 2 (mal)

01/07/2014 76




ROTACIN DEL TRONCO Grado 1 (escaso), grado 0 (nulo)


MSCULOS DE LA INSPIRACIN (REPOSO)


PRINCIPALESDiafragma porcin esternal

Xifoides (regin posterior)

Centro frnico del diafragma

Nervio frnico C4 con C3 y C5 Principal

msculo inspiratorio.

Diafragma porcin costal

Costillas 7. a 12.

Diafragma porcin lumbar

L1 L3

Intercostales externos

Borde inferior de la 1. a 11. costillas.

Borde superior de

la 2. a la 12.

costillas.

Nervios intercostales T1 T11.

01/07/2014 78






INERVACIN


Grado 5 (normal), grado 4 (bien), grado 3 (regular), grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

01/07/2014 82


Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).


MSCULOS DE LA ESPIRACIN (FORZADA) MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN ACCIONES

PRINCIPALESOblicuo externoabdominal

Cara externa de la 5. o12.costillas

LneaAlba Tubrculodelpubis Mitad anterior de la

crestailaca

Seis ltimos nerviostorcicos

Nerviosubcostal

Comprime y refuerzalas vscerasabdominales

Flexiona y rota eltronco

Oblicuo internoabdominal

Fasciatoracolumbar 2/3 anteriores de la

crestailaca Mitad lateral del

ligamentoinguinal

Bordes inferiores dela10.a12.costillas

LneaAlba Pubis a travs del

tendnconjunto Ramas ventrales de losltimos 6 nerviostorcicos y primeroslumbares

Comprime y refuerzalas vscerasabdominales.

Transverso delabdomen

Cara internadelVIIaXIIcartlagocostal

Fasciatoracolumbar Crestailaca Tercio lateral del

ligamentoinguinal

Lnea Alba conaponeurosis delmsculo oblicuointerno,crestadelpubisy cresta pectnea atravs del tendnconjunto

Rectodelabdomen Snfisisycrestadelpubis Apndicexifoides CartlagoscostalesVy

VII

Ramas ventrales de losltimos 6 nerviostorcicos

Flexiona el tronco ycomprime las vscerasabdominales

Intercostalesmedios 1.a11.costillas Costillas2.ala12. Nerviosintercostales

01/07/2014 84



EXAMEN DE LOS MSCULOS

DE LA EXTREMIDAD

SUPERIOR 02/07/2013 85


ESCPULA



MOVIMIENTOS DE LA ESCPULA


02/07/2013 88





02/07/2013 90



02/07/2013 92






ABDUCCIN DE LA ESCPULA

02/07/2013 95


PRINCIPALESSerratoanterior

Caraexternadelapartelateraldela1.a8.costilla.

Caraanteriordelbordemedialdelaescpula.

N.torcicolargo(C5,C6yC7).

Protraccindelaescpulayfijacinalaparedtorcica;rotacindelaescpula.


INERVACIN

02/07/2013 96




ABDUCCIN Y ROTACIN SUPERIOR DE LA ESCPULA

EXPLORACIN PRELIMINAR: Se palpan los bordes vertebrales de ambas escpulas con los pulgares. Se coloca la membrana del pulgar debajo del ngulo inferior. Los dedos se extienden rodeando los bordes axilares.



El serrato debe ser examinado siempre con el hombro flexionado, para minimizar su accin sinrgica con el trapecio.

02/07/2013 98



Instrucciones al paciente: Eleve el brazo hacia el frente

hasta su cabeza. Mantenga recto

el codo. Mantngase as. No

permita que le haga descender el

brazo



Grado 3 (regular) La escpula ejecuta el movimiento

completo sin aletear, pero no tolera

ninguna resistencia, excepto la del peso

del brazo.

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo hacia adelante, por encima de su cabeza

02/07/2013 100





Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Mantenga el brazo en esta posicin (es decir ms de 90). Reljelo. Ahora mantenga el brazo de nuevo. Reljelo



Grado 1 (escaso), grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Intente sostener el brazo en esta posicin

02/07/2013 102


ELEVACIN DE LA ESCPULA

02/07/2013 103


PRINCIPALESTrapecioTrapeciofibrassuperiores

Terciomediodelalneasuperiordelanuca;protuberanciaoccipitalexterna,Lig.delanucayapfisisespinosasdelasvrtebrasC7aT12.

Occipital,ligamentocervicalposterior

Terciolateraldelaclavcula,acromionyespinadelaescpula.

Terciolateraldelaclavcula,acromion

RazespinaldelNaccesorio(NCXI)ydelosNn.Cervicales(C3yC4).

Eleva,retraeyrotalaescpula;lasfibrassuperioreselevan,lasfibrasmediasretraen,lasfibrasinterioresdeprimenlaescpula;lasfibrassuperioreseinferioressecontraendemanerasimultneaparalarotacinsuperiordelaescpula.

Otros Romboide mayor Romboide menor Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

INERVACIN

02/07/2013 104





Antes de la prueba debe observarse si el paciente presenta asimetra escapular, as como diferencias respecto al volumen o la altura.



Grado 5 (normal)

02/07/2013 106



Grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: Eleve los hombros hacia las orejas o Encoja los hombros



Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Eleve el hombro hacia la oreja

02/07/2013 108




ADUCCIN DE LA ESCPULA

02/07/2013 109


PRINCIPALESTrapecio

Trapeciofibrasintermedias(ofibrasmedia)

Terciomediodelalneasuperiordelanuca;protuberanciaoccipitalexterna,Lig.delanucayapfisisespinosasdelasvrtebrasC7aT12. Ligamentocervicalposterior

ApfisisespinosasdelasvrtebrasT1T6


Escpula(acromionyespina)



Romboideomayor

Otros Romboideo menor Dorsal ancho


INERVACIN

02/07/2013 110



Grado 5 (normal), grado 4 (bien), grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: Eleve el codo hacia el techo. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia abajo.




02/07/2013 112









02/07/2013 114


DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA

02/07/2013 115


Trapecio

Trapeciofibrasinferiores

Terciomediodelalneasuperiordelanuca;protuberanciaoccipitalexterna,Lig.delanucayapfisisespinosasdelasvrtebrasC7aT12.

ApfisisespinosasdelasvrtebrasT7T12


Espinadelaescpula



OtrosDorsalanchoPectoralmayorPectoralmenor Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

INERVACIN

02/07/2013 116




DEPRESIN Y ADUCCION DE LA ESCPULA (Trapecio fibras inferiores)

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo de la mesa tan alto como sea posible. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia abajo.



Grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo de la mesa tan alto como sea posible. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia abajo. El paciente no tolera ninguna resistencia.

02/07/2013 118




Instrucciones al paciente: Intente elevar el brazo de la mesa, ms alto que su oreja.


ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA

02/07/2013 120


PRINCIPALESRomboideomayorymenor

Menor:Lig.delanucayapfisisespinosasdelasvrtebrasC7yT1.Mayor:apfisisespinosasdelasvrtebrasT2aT5.

Bordemedialdelaescpula,desdeelniveldelaespinahastaelnguloinferior.

N.dorsaldelaescpula(C4yC5).

Retraeyrotalaescpula,deprimiendolacavidadglenoidea;fijalaescpulaalaparedtorcica.




ADUCCIN Y ROTACIN INFERIOR DE LA ESCPULA (ROMBOIDEO)


Instrucciones al paciente: Eleve la mano. Mantngase as. No permita que la haga bajar de nuevo.




02/07/2013 122







02/07/2013 124





(ROMBOIDEO) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) POSICIN DEL PACIENTE: Sentado con el hombro en rotacin interna y el

brazo extendido y en aduccin por detrs de la espalda



(ROMBOIDEO) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) POSICIN DEL FISIOTERAPEUTA: De pie, en el lado a examinar, sosteniendo el

brazo por la mueca. Las yemas de los dedos de una mano palpan el msculo, por debajo del borde vertebral de la escpula

02/07/2013 126



(ROMBOIDEO)

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Intente separar la mano de la espalda


FLEXIN DEL HOMBRO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN ACCIONES

PRINCIPALESDeltoides(fibrasanteriores)

Terciolateraldelaclavcula,acromionyespinadelaescpula

Tuberosidaddeltoideadelhmero.

N.axilar(C5yC6). Porcinanterior:flexionayrotamedialmenteelbrazo. Porcinmedia:separaelbrazo. Porcinposterior:extiendeyrotalateralmenteelbrazo.

Supraespinoso Fosasupraespinosadelaescpula.

Carillasuperiordeltubrculomayordelhmero.

N.supraescapular(C4,C5yC6).

AyudaelM.deltoidesasepararelbrazoyactaconelmanguitodelosrotadores. Inicialosprimeros30deabduccinhombro

M.coracobraquial

Puntadelaapfisiscoracoidesdelaescpula.

Terciomediodelacaramedialdelhmero.

N.musculocutneo(C5,C6yC7).

Ayudaaflexionaryaproximarelbrazo.

Otros Pectoral mayor (superior) Bceps braquial

02/07/2013 128




FLEXIN DEL HOMBRO (Deltoides anterior, supraespinoso y coracobraquial)

Inervacin:




Instrucciones al paciente: Eleve el brazo de frente hasta la altura del hombro. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo

02/07/2013 130



Grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo hacia el frente hasta la altura del hombro.




Test: El paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90. Instrucciones al paciente: Intente elevar el brazo.

02/07/2013 132





Test alternativo para los grados 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

Test: El paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90. Instrucciones al paciente: Intente elevar el brazo.


EXTENSIN DEL HOMBRO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN ACCIONESPRINCIPALES

DorsalanchooLatsimodeldorso

Apfisisespinosasdelasseisltimasvrtebrastorcicas,fasciatoracolumbar,crestailacay34ltimascostillas.

Suelodelsurcointertuberculardelhmero

N.toracodorsal(C6,C7yC8).

Extiende,aproximayrotamedialmenteelhmero;elevaelcuerpo,acercndoloalosbrazosaltrepar.

Redondomayor

Caradorsaldelnguloinferiordelaescpula

Labiomedialdelsurcointertuberculardelhmero.

N.subescapularinferior(C6yC7)

Rotalateralmenteelbrazo;ayudaamantenerlacabezahumeraldentrodelacavidadglenoideadelaescpula. Aproximayrotamedialmenteelbrazo

Deltoidesposterior



N.axilar(C5yC6).

Porcinanterior:flexionayrotamedialmenteelbrazo. Porcinmedia:separaelbrazo. Porcinposterior:extiendeyrotalateralmenteelbrazo.

Otros Trceps braquial

02/07/2013 134


EXTENSIN DEL HOMBRO (Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior)

Inervacin




Instrucciones al paciente: Eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia abajo de nuevo.

02/07/2013 136






Instrucciones al paciente: Eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda. Mantngase as. No permita que lo empuje hacia abajo de nuevo.




Test 2: Para aislar el dorsal ancho Instrucciones al paciente: Intente alcanzar sus pies. Mantngase as. No permita que empuje su brazo hacia la cabeza de nuevo.

02/07/2013 138




Test 3: Para aislar el dorsal ancho Instrucciones al paciente: Levante las nalgas de la mesa.



Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Test 1: Eleve el brazo tan alto como pueda. Test 2 (dorsal ancho) : Empuje hacia sus pies.

02/07/2013 140





Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Intente elevar el brazo de la mesa cuando se le pida.


CIRCUNDUCCIN DEL HOMBRO (Deltoides y supraespinoso)

MSCULO ORIGEN INSERCINDeltides fibras anteriores Clavcula (tercio lateral) Hmero (tuberosidad

deltoidea)Deltoides fibras intermedias

Escpula (acromion)

Supraespinoso Escpula (fosa supraespinosa)

Hmero (troquter)

Otros:Serrato mayorBceps braquial (cabeza larga)Trapecio (inferior)Coracobraquial

02/07/2013 142


CIRCUNDUCCIN DEL HOMBRO (Deltoides y supraespinoso)

Todos los grados

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo a medio camino entre de frente y lateral al cuerpo. Mantngalo as. No permita que se lo empuje hacia abajo Importante: Muestre al paciente como se realiza este movimiento.


ABDUCCIN DEL HOMBRO


PRINCIPALESDeltoidesfibrasmedias



N.axilar(C5yC6).


Supraespinoso(supraspinatus)

Fosasupraespinosadelaescpula.

Carillasuperiordeltubrculomayordelhmero.

N.supraescapular(C4,C5yC6).

AyudaelM.deltoidesasepararelbrazoyactaconelmanguitodelosrotadores.

Otros Bceps braquial (cabeza larga)

02/07/2013 144




ABDUCCIN DEL HOMBRO (Deltoides medio y supraespinoso)

Inervacin



Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Mantngalo as. No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo.

02/07/2013 146




Instrucciones al paciente: Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Mantngalo as. No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo.



Grado 2 (mal).

Instrucciones al paciente: Intente levantar el brazo lateralmente.

02/07/2013 148





Grado 2 (mal).

Test alternativo para el grado 2 Instrucciones al paciente: Desplace el brazo lateralmente.



Instrucciones al paciente: Intente mantener el brazo en esta posicin.


02/07/2013 150



Test alternativo (supino)



ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO


PRINCIPALESDeltoidesfibrasposteriores



N.axilar(C5yC6).


Otros Bceps braquial (cabeza larga) Infraespinoso Redondo menor

02/07/2013 152




ABDUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Deltoides posterior)

Inervacin:



Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: Eleve el codo hacia el techo. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia abajo.

02/07/2013 154



Grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: Paciente ejecuta movimiento completo sin ninguna resistencia manual.




Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Sostiene el antebrazo por debajo de la superficie distal y palpa sobre la superficie posterior del hombro, inmediatamente superior a la axila.

02/07/2013 156






Instrucciones al paciente: Deslice el brazo hacia atrs.

Test: El paciente desliza (o intenta mover) el brazo sobre la mesa, en abduccin horizontal.


ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO


PRINCIPALESPectoralmayor Cabezaclavicular:

caraanteriordelamitadmedialdelaclavcula. Cabezaesternocostal:Caraanteriordelesternn,seisprimeroscartlagoscostalesyaponeurosisdelM.oblicuoexterno.

Labiolateraldelsurcointertuberculardelhmero.

Nn.Pectoral,lateralymedial;cabezaclavicular(C5yC6). Cabezaesternocostal(C7,C8yT1).

Aproximayrotamedianteelhmero. Traccionadelaescapulahaciadelanteyhaciaabajo. Movimientoindependiente:lacabezaclavicularflexionaelhmeroylaesternoclavicularloextiende.

Otros Deltoides fibras anteriores

02/07/2013 158


ADUCCIN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Pectoral mayor)

Inervacin



Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) .

Posicin del paciente Msculo completo: Boca arriba, hombro con 90 de abduccin, codo flexionado 90

02/07/2013 160






Observacin: No se requiere la palpacin en el test para el grado 5, pero es prudente valorar la actividad del msculo que se est examinando.




Se palpan las fibras claviculares del pectoral mayor hasta por debajo de la mitad medial de la clavcula.

02/07/2013 162




Para examinar la porcin esternal, el movimiento parte de una abduccin inicial del hombro de 120 y se desplaza hacia abajo y adentro. La resistencia se aplica por encima de la mueca, en direccin al techo y hacia afuera.



INSTRUCCIONES AL PACIENTE: Ambas porciones: Mueva el brazo sobre su

pecho. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia atrs.

Porcin clavicular: Mueva el brazo hacia arriba y adentro.

Porcin esternal: Mueva el brazo hacia abajo y adentro.

02/07/2013 164





Grado 3 (regular) .

Instrucciones al paciente: Las mismas que se utilizan en el grado 5, pero sin ejercer ninguna resistencia.




Instrucciones al paciente: Intente desplazar el brazo sobre su pecho En posicin sentada: Mueva el brazo hacia adelante.

02/07/2013 166


ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO


PRINCIPALESInfraespinoso Fosa

infraespinosadelaescpula.

Carillamediadeltubrculomayordelhmero.

N.supraescapular(C5yC6).

Rotalateralmenteelbrazo;ayudaamantenerlacabezahumeraldentrodelacavidadglenoideadelaescpula. Aproximayrotamedialmenteelbrazo

Redondomenor

Partesuperiordelbordelateraldelaescpula.

Carillainferiordeltubrculomayordelhmero.

N.axilar(C5yC6).

Otros Deltoides fibras posteriores


ROTACIN EXTERNA DEL HOMBRO (Infraespinoso y redondo menor)

Inervacin

02/07/2013 168






Instrucciones al paciente: Eleve el brazo hasta la altura de la mesa. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia abajo.



Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento, pero no es capaz de tolerar ninguna resistencia manual.

Instrucciones al paciente: Eleve el brazo hasta la altura de la mesa. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia abajo.

02/07/2013 170




Instrucciones al paciente: Gire la palma de la mano hacia afuera.




El paciente intenta rotar externamente el hombro. De forma alternativa, se coloca el brazo del paciente en rotacin externa y se le pide que lo mantenga en la posicin lmite.

02/07/2013 172




ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO


Subescapular Fosasubescapular

Tubrculomenordelhmero.

N.subescapularsuperioreinferior(C5,C6yC7)

Rotamedialmenteyaproximaelbrazo;contribuyeamantenerlacabezahumeraldentrodelacavidadglenoidea.

Otros Deltoides fibras anteriores Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor


ROTACIN INTERNA DEL HOMBRO (Subescapular)

Inervacin

02/07/2013 174



Grado 5 (normal), Grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Eleve el antebrazo hacia arriba y hacia atrs. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia abajo.



Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no es capaz de tolerar ninguna resistencia manual.

02/07/2013 176





Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso)

Brazo en equilibrio con la palma dirigida hacia la mesa.



Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) Grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Gire el brazo hasta que el dorso de la mano mire hacia la mesa.

02/07/2013 178

CODO

02/07/2013 179 Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval Licenciada Ana Milena Salazar Lpez de Sandoval

FLEXIN DEL CODO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

ACCIONESPRINCIPALES

Bcepsbraquial Cabezacorta:puntadelaapfisiscoracoidesdelaescpula.

Cabezalarga:tubrculosupraglenoideodelaescpula.

Tuberosidaddelradioyfasciadelantebrazoatravsdelaaponeurosisbicipital. N.musculocutneo

(C5yC6).

Supinaelantebrazoy,unavezsupinado,loflexiona.

Braquialanterior Mitaddistaldelacaraanteriordelhmero.

Apfisiscoronoidesytuberosidaddelcbito.

Flexionaelantebrazoentodaslasposiciones.

Supinadorlargo(Braquiorradial)

Dosterciosproximalesdelacrestasupraepicondilardelhmero.

Bordelateraldelaextremidaddistaldelradio.

N.radial(C5,C6yC7).

Flexionaelantebrazo.

02/07/2013 180




FLEXIN DEL CODO (Bceps, braquial anterior y supinador largo)



Inervacin

02/07/2013 182




Bceps braquial: antebrazo en supinacin.

Instrucciones al paciente: Grados 5 y 4: Doble el codo. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia abajo. Grado 3: Doble el codo.



Braquial anterior: antebrazo en pronacin.



02/07/2013 184




FLEXIN DEL CODO (Bceps, braquial anterior y supinador largo) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)

Supinador largo: antebrazo en posicin intermedia entre pronacin y supinacin.




Instrucciones al paciente: Doble el codo.

Grado 3 (regular)

No se aplica resistencia en la prueba para el grado 3, pero el codo a examinar es sostenido por la mano del examinador.

02/07/2013 186



Grado 2 (mal)

Posicin del paciente: Sentado con el brazo en abduccin de 90 y sostenido por el examinador.



Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Intente doblar el codo.

Posicin alternativa: Tumbado boca arriba. El codo flexionado unos 45, con el antebrazo en la posicin descrita para cada msculo.

02/07/2013 188





Test: El paciente intenta doblar el codo, con la mano en supinacin, pronacin y en posicin intermedia.

Grado 2 mal, grado1 (escaso) y grado 0 (nulo)


EXTENSIN DEL CODO


PRINCIPALESTrcepsbraquial

Cabezalarga:tubrculoinfraglenoideodelaescpula. Cabezalateral:caraposteriordelhmero,porencimadelsurcodelN.radial. Cabezamedial:caraposteriordelhmero,pordebajodelsurcodelN.radial.

Extremidadproximaldelolcranonyfasciadelantebrazo.

N.radial(C6,C7yC8).

Extiendeelantebrazo;eselprincipalextensordelantebrazo;lacabezalargaenderezalacabezaseparadodelhmero.

02/07/2013 190


EXTENSIN DEL CODO (Trceps braquial)

Inervacin




Instrucciones al paciente: Extienda el codo. Mantngalo as. No permita que lo doble.

02/07/2013 192





Grado 5 (normal), grado 4 (bien) .

Test: El paciente extiende el codo, completando la amplitud del movimiento o hasta que el antebrazo queda horizontal respecto al suelo.

Instrucciones al paciente: Extienda el codo. Mantngalo as. No permita que lo doble.



Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia manual.

02/07/2013 194



Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Intente extender el codo.




Instrucciones al paciente: Intente extender el codo.

02/07/2013 196






Con rotacin




Con rotacin

02/07/2013 198




Con rotacin


SUPINACIN DEL ANTEBRAZO MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

ACCIONESPRINCIPALES

Supinadorcorto(supinador)

Epicndilolateraldelhmero,Ligg.Colateralesradialyanular,fosadelM.supinadorycrestadelcbito.

Caralateral,posterioryanteriordeltercioproximaldelradio.

RamoprofundodelN.radial(C5yC6).

Supinaelantebrazo,esdecir,rotaelradiodemodoquelapalmamirahaciaadelante.

Bcepsbraquial Cabezacorta:puntadelaapfisiscoracoidesdelaescpula. Cabezalarga:tubrculosupraglenoideodelaescpula.

Tuberosidaddelradioyfasciadelantebrazoatravsdelaaponeurosisbicipital.

N.musculocutneo(C5yC6).

Supinaelantebrazoy,unavezsupinado,loflexiona.

02/07/2013 200




SUPINACIN DEL ANTEBRAZO (Supinador corto y bceps braquial)

Inervacin



Grado 5 (normal), grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Mantngala as. Mantenga relajada la mueca y los dedos.

02/07/2013 202



Grado 5 (normal), grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Mantngala as. Mantenga relajada la mueca y los dedos.



Grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba.

02/07/2013 204





Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Vuelva la palma de su mano hacia su cara.




Test: El paciente intenta realizar la supinacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de su mano hasta que mire hacia el techo.

02/07/2013 206




Test: El paciente intenta realizar la supinacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de su mano hasta que mire hacia el techo.


PRONACIN DEL ANTEBRAZO


PRINCIPALESPronadorredondo

Epicndilomedialdelhmeroyapfisiscoronoidedelhmero.

Mitaddelacaralateraldelradio.

N.mediano(C6yC7).

Pronacinyflexindelantebrazo.

Pronadorcuadrado

Cuartapartedistaldelacaraanteriordelcbito.

Cuartapartedistaldelacaraanteriordelradio.

N.interseoanteriordelN.mediano(C8yT1).

Pronacindelantebrazo:lasfibrasprofundasunenelradioyelcbitoentres.

Otros: Palmar mayor

02/07/2013 208




PRONACIN DEL ANTEBRAZO (Pronador redondo y pronador cuadrado)

Inervacin




Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia abajo. Mantngala as. No permita que yo la gire hacia arriba. Mantenga relajada la mueca y los dedos

02/07/2013 210



Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.



Grado 2 (mal)

El paciente realiza la pronacin del antebrazo.

Instrucciones al paciente: Vuelva del dorso de la mano el dorso de la mano hacia su cara.

02/07/2013 212





Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Vuelva el dorso de la mano hacia su cara.




Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de la mano hasta que mire hacia el suelo.

02/07/2013 214

MUECA


FLEXIN DE LA MUECA MSCULO ORIGEN INSERCIN INERVACIN

ACCIONESPRINCIPALES

Flexorradialdelcarpoopalmarmayor

Epicndilomedialdelhmero.

Basedel2.huesometacarpiano.

N.mediano(C6yC7).

Flexinyseparacin(abduccin)delamano.

Flexorcubitaldelcarpoocubitalanterior

Cabezahumeral:epicndilomedialdelhmero. Cabezacubital:olecranonybordeposteriordelcbito.

Huesopisiforme,ganchodelhuesoganchosoy5.huesometacarpiano.

N.cubital(C7yC8).

Flexinyaproximacin(aduccin)delamano.

Otros Palmar menor o palmar largo Abductor largo del pulgar Flexor comn superficial de los dedos Flexor largo propio del pulgar Flexor comn profundo de los dedos

02/07/2013 216




FLEXIN DE LA MUECA (Palmar mayor y cubital anterior)

Inervacin:




Test: El paciente flexiona la mueca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar.

Instrucciones al paciente: (todos los tests): Doble la mueca. Mantngala as. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantenga relajados los dedos.

02/07/2013 218




Test: El paciente flexiona la mueca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar.

Instrucciones al paciente: (todos los tests): Doble la mueca. Mantngala as. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantenga relajados los dedos.



Grado 3 (regular)

Instrucciones para el paciente: Doble la mueca, comenzando por el lado del pulgar.

02/07/2013 220





Grado 3 (regular)

Instrucciones para el paciente: Doble la mueca, comenzando por el lado del pulgar.

El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.



Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Doble la mueca, manteniendo los dedos relajados

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin sentir la resistencia gravitatoria.

02/07/2013 222




Instrucciones al paciente: Intente doblar la mueca. Reljela. Dblela de nuevo. Se debe pedir al paciente que repita esta prueba, para que el examinador pueda detectar los tendones tanto durante la contraccin como en la relajacin.




Instrucciones al paciente: Intente doblar la mueca. Reljela. Dblela de nuevo. Se debe pedir al paciente que repita esta prueba, para que el examinador pueda detectar los tendones tanto durante la contraccin como en la relajacin.

02/07/2013 224




EXTENSIN DE LA MUECA (Primer radial, segundo radial y cubital posterior)


PRINCIPALESExtensorradiallargodelcarpooprimerradial

Crestasupraepicondilarlateraldelhmero.

BasedelIImetacarpiano.

N.radial(C6yC7). Extensiny

separacindelamanoporlamueca.

Extensorradialcortodelcarpoosegundoradial

Epicndilolateraldelhmero.

BasedelIIImetacarpiano.

RamoprofundodelN.radial(C7yC8).

Extensorcubitaldelcarpo(cubitalposterior)

Epicndilolateraldelhmeroybordeposteriordelcbito.

BasedelVmetacarpiano.

N.interseoposterior(C7yC8),ramodelN.radial.

Extiendeyaproximalamanoporlamueca

Otros Extensor comn de los dedos Extensor propio del V dedo Extensor propio del II dedo Extensor largo del pulgar



Inervacin

02/07/2013 226




Instrucciones al paciente: Eleve la mueca. Mantngala as. No permita que yo la empuje hacia abajo.



Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento completo frente a ninguna resistencia, cuando se examinan los tres msculos conjuntamente. Cuando se examinan individualmente los msculos, la desviacin requerida imposibilita la ejecucin de la amplitud completa del movimiento.

Instrucciones al paciente: Eleve la mueca.

02/07/2013 228





Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Doble la mueca hacia atrs.




Instrucciones al paciente: Intente doblar la mueca hacia atrs.

02/07/2013 230









02/07/2013 232



MANO


FLEXIN MF DE LOS DEDOS (Lumbricales e interseos)


PRINCIPALES1er.y2.lumbricales Dostendones

lateralesdelM.flexorprofundodelosdedos.

Caraslateralesdelasexpansionesextensorasdel2.al5.dedo.

1.y2.lumbricales,N.mediano(C8yT1).

Flexionalosdedosporlasarticulacionesmetacarpofalngicasyextiendelasarticulacionesinterfalngicas.

3er.y4.lumbricales TrestendonesmedialesdelM.flexorprofundodelosdedos.

3.y4.lumbricales,ramoprofundodelN.cubital(C8yT1).

1a4.Interseosdorsales

Carasadyacentesdedoshuesosmetacarpianos.

Expansionesextensorasybasesdelasfalangesproximalesdel2.al4.dedo.

RamoprofundodelN.cubital(C8yT1).

Separa2.a4.dedo.

1,2.Y3.Interseospalmares

CarapalmardelII,IVyVmetacarpiano.

Expansionesextensorasdelosdedosybasesdelasfalangesproximalesdel2.4.y5.dedo.

Aproximael2.a4.dedo.

Otros Flexor comn superficial de los dedos Flexor comn profundo de los dedos

02/07/2013 234



Inervacin




Instrucciones al paciente: Desdoble los dedos, mientras flexiona los nudillos. Mantngase as. No permita que le extienda los nudillos. La posicin final consiste en un ngulo recto a nivel de las articulaciones MF. Se puede mostrar el movimiento al paciente e insistir en su prctica para conseguir que realice los movimientos correctos simultneamente.

02/07/2013 236





Instrucciones al paciente: Desdoble los dedos, mientras flexiona los nudillos. Mantngase as. No permita que le extienda los nudillos. La posicin final consiste en un ngulo recto a nivel de las articulaciones MF. Se puede mostrar el movimiento al paciente e insistir en su prctica para conseguir que realice los movimientos correctos simultneamente.




Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta ambos movimientos completos correcta y simultneamente, sin ninguna resistencia.

02/07/2013 238




Instrucciones al paciente: Intente desdoblar los dedos mientras dobla los nudillos. Se debe mostrar el movimiento al paciente para que lo realice.


FLEXIN IFP E IFD DE LOS DEDOS(Flexor comn superficial y profundo de los dedos)


PRINCIPALESFlexorcomnsuperficialdelosdedos

Cabezahumerocubital:epicndilomedialdelhmero,lig.Colateraldelcbitoyapfisiscoronoidesdelcbito. Cabezaradial:mitadsuperiordelbordeanteriordelradio

Cuerposdelasfalangesmediasdeloscuatrodedosmediales.

N.mediano(C7,C8yT1).

Flexindelasfalangesmediasdeloscuatrodedosmediales:cuandosecontraemsintensamente,produceunaflexindelasfalangesproximalesydelamano.

Flexorcomnprofundodelosdedos

Trescuartaspartesproximalesdelascarasmedialyanteriordelcbitoymembranaintersea.

Basesdelasfalangesdistalesdeloscuatrodedosmediales.

Porcinmedial:N.cubital(C8yT1) Porcinlateral:N.mediano(C8yT1).

Flexindelasfalangesdistalesdeloscuatrodedosmediales.

02/07/2013 240





Insercin




Instrucciones al paciente: Doble el dedo ndice (medio, anular o meique); mantngalo as. No permita que se lo estire. Mantenga relajados los restantes dedos

Test para la articulacin IFP (interfalngica proximal) (flexor comn superficial de los dedos)

02/07/2013 242



Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.





Instrucciones al paciente: Doble el dedo medio. (Se repite con los restantes dedos en forma individual).


02/07/2013 244





Tests para la articulacin IFD (interfalngica distal) (flexor comn profundo de los dedos)

Posicin del paciente: Antebrazo en supinacin, mueca en posicin de equilibrio y articulacin proximal IFP en extensin.

Posicin del fisioterapeuta: Sostiene la falange media en extensin por ambos lados. La resistencia se aplica sobre la falange distal en el sentido de extensin.

Instrucciones al paciente: Doble la punta del dedo. Mantngalo as. No permita que se lo estire.



Tests para la articulacin IFD (interfalngica distal) (flexor comn profundo de los dedos)


Grado 3 (regular)

02/07/2013 246



Test para la articulacin IFD (interfalngica distal) (flexor comn profundo de dedos). Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Todos los aspectos utilizados en la exploracin para estos grados son los mismos que para los grados superiores, excepto que el antebrazo debe colocarse en posicin de equilibrio, para eliminar la influencia de la gravedad.


EXTENSIN MF DE LOS DEDOS (Extensor comn de los dedos, del ndice y del meique)


Extensorcomndelosdedos


Expansionesextensorasdeloscuatrodedosmediales.


Extiendeloscuatrodedosmedialesporlaarticulacinmetacarpofalngica;extiendelamanoporlamueca.

ExtensordelIIdedo

Caraposteriordelcbitoymembranaintersea.

Expansinextensoradelsegundodedo(ndice).

N.interseoposterior(C7yC8).

Extiendeelsegundodedoyayudaaextenderlamano.

ExtensordelVdedo


Expansinextensoradelquintodedo.


Extiendeelquintodedoporlasarticulacionesmetacarpofalngicaeinterfalngica.

02/07/2013 248





Insercin




Test Extensor comn de los dedos: El paciente extiende simultneamente las articulaciones MF, permitiendo que las articulaciones IF se mantengan ligeramente flexionados.

Instrucciones al paciente: Doble los nudillos hacia atrs todo lo que pueda. Se puede mostrar el movimiento al paciente para que realice los movimientos correctamente.

02/07/2013 250



Grado 3 (regular)




Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Procedimiento: Se realiza la misma prueba que

para los grados 5, 4 y 3, excepto que el antebrazo debe colocarse en posicin de equilibrio.

los tendones del extensor comn de los dedos (n=4), del extensor propio del dedo ndice (n=1) y del extensor propio del dedo meique (n=1) son fcilmente detectables sobre el dorso de la mano, cuando se dirigen hacia cada uno de los dedos.

02/07/2013 252




ABDUCCIN DE LOS DEDOS (Interseos dorsales)


PRINCIPALES1a4.Interseosdorsales

Carasadyacentesdedoshuesosmetacarpianos.

Expansionesextensorasybasesdelasfalangesproximalesdel2.al4.dedo.


Separa2.a4.dedo.

AbductorpropiodelVdedo

Huesopisiforme

Caramedialdelabasedelafalangeproximaldel5.dedo(dedomeique).

RamoprofundodelNcubital(C8yT1).

Separael5.dedo(dedomeique)



Insercin

02/07/2013 254




Instrucciones al paciente: Separe los dedos. Mantngalos as. No permita que los aproxime.




Instrucciones al paciente: Separe los dedos. Mantngalos as. No permita que los aproxime.

02/07/2013 256





Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta la abduccin de todos los dedos. Se debe tener en cuenta que el dedo medio presenta dos interseos dorsales y, por tanto, debe examinarse su movimiento hacia ambos lados de la lnea media.



Igual que para los grados superiores. Se asigna el grado 2 cuando el paciente solo puede ejecutar un movimiento de abduccin de amplitud limitada, en cualquier de los dedos. El nico interseo dorsal palpable con facilidad es el primero, a nivel de la base de la falange proximal. El separador del dedo meique es palpable sobre el borde cubital de la mano.


02/07/2013 258


ADUCCIN DE LOS DEDOS (Interseos palmares)


PRINCIPALES1a3.Interseospalmares

CarapalmardelII,IVyVmetacarpiano.

Expansionesextensorasdelosdedosybasesdelasfalangesproximalesdel2.4.y5.dedo.


Aproximael2.a4.dedo.



Insercin

02/07/2013 260






Instrucciones al paciente: Mantenga unidos los dedos. No permita que los separe.



Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta la aduccin de todos los dedos hacia el dedo medio, pero no puede mantenerlos frente a ninguna resistencia.

02/07/2013 262




Igual que para los grados 5, 4 y 3. se asigna el grado 2 cuando el paciente slo puede ejecutar un movimiento de aduccin de amplitud limitada, en cualquier de los dedos. La prueba para el grado 2 se inicia con los dedos en abduccin.

02/07/2013 263

PULGAR





MOVIMIENTOS DEL PULGAR


FLEXIN MF E IF DEL DEDO PULGAR (Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)


PRINCIPALESFLEXINMFFlexorcortodelIdedo

Retinculoflexorytubrculodelhuesotrapecio.

Caralateraldelabasedelafalangeproximaldelpulgar.

RamoprofundodelN.mediano(C8yT1)

Flexionaelpulgar.

FLEXINIFFlexorlargopropiodelIdedo

Caraanteriordelradioymembranainterseaadyacente.

Basedelafalangedistaldelpulgar.

N.interseoanteriordelN.mediano(C8yT1).

Flexindelasfalangesdelprimerdedo(pulgar).

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Inervacin



Test para la flexin de la articulacin MF del pulgar (flexor corto del pulgar)

Grado 5 (normal) hasta grado 0 (nulo)

Posicin del paciente: Antebrazo en supinacin y mueca en posicin de equilibrio. La articulacin carpometacarpiana (CMC) y la articulacin IF en posicin de 0. Pulgar en aduccin, y se deja caer relajado, adyacente al segundo metacarpiano.

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Instrucciones al paciente: Traiga el pulgar hacia la palma de su mano. Mantenga el pulgar en contacto con su palma. No doble la articulacin distal. Mantngalo as. No permita que lo empuje hacia atrs. Debe mostrase al paciente la flexin del pulgar y permitirle que practique el movimiento.




Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento completo, frente

a, quizs, una resistencia dbil, ya que se elimina la fuerza de gravedad.

Grado 2 (mal) El paciente

Pruebas Funcionales Musculares Completas Examen Muscular y Amplitud Articular

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