Psicología del adulto mayor (Teorías biológicas, psicológicas y sociales del envejecimiento)

Psicología del adulto mayor(Teorías biológicas, psicológicas y sociales del

envejecimiento)

Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez SorianoMédico Cirujano

Especialista en PsiquiatríaAlta especialidad en Psicogeriatría

Teorías del envejecimiento

Biológicas

PsicológicasSociales

Teorías biológicas

• Error catastrófico• Entrecruzamiento• Desgaste• Radicales Libres

Estocásticas

• Marcapasos• Genética• Reloj Mitótico

No estocásticas

Envejecimiento Biológico. Dra. Trinidad Hoyl. En: Manual de Geriatría. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Teoría del Error catastrófico

• Orgel, 1963• Acumulación de errores

en la síntesis proteica• Daño en función celular• No evidencia científica– No cambia secuencia de

aminoácidos– No aumenta cantidad de

tRNA defectuoso

Envejecimiento Biológico. Dra. Trinidad Hoyl. En: Manual de Geriatría. Pontificia Universidad Católica de Chile 2000Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría Entrecruzamiento

• Cambios moleculares que afectan la información en el DNA

• Mayores enlaces covalentes con la edad• Enlaces o entrecruzamientos entre proteínas y otras

macromoléculas celulares• Células malfuncionantes• No explica TODOS los fenómenos– Cataratas

• Glucosilación de proteínas• Entrecruzamiento de colágeno

Envejecimiento Biológico. Dra. Trinidad Hoyl. En: Manual de Geriatría. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2000Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría de desgaste• Partes irremplazables• Acumulación de daño =

muerte celular tejido órgano Organismo

• Capacidad de reparación de ADN relacionado con longevidad

• Estudios no han demostrado declinación en la capacidad de reparación de ADN en animales que envejecen

Envejecimiento Biológico. Dra. Trinidad Hoyl. En: Manual de Geriatría. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2000Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría de Radicales Libres

• Denham Harman, 1956– Inadecuada protección contra daño por radicales

libres– Atmosfera oxigenada/oxidante Promoción de

metabolismo celular Energía Radicales libres y superóxido Reacciones oxidativas Alteraciones cromosómicas

– Lipofuscina Organelos oxidados – Correlación entre niveles de SOD y longevidad– Dieta rica en antioxidantes no aumentan

longevidad aunque si disminuyen enfermedadesTheories of Life Span and Aging. James R. Carey and Sige Zou. En: Physiological basis of aging and geriatric. Informa Healthcare. New York USA 2007

Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría del marcapasos y Teoría Inmunológica

• “Reloj del envejecimeinto”: Burnet, 1970

• Sistemas endocrino e inmunológico son marcadores intrínsecos de envejecimiento

• Involución genéticamente determinada• Timo con rol fundamental – Disminuye inmunidad– Aumenta cáncer y enf. auto inmunitarias

Theories of Life Span and Aging. James R. Carey and Sige Zou. En: Physiological basis of aging and geriatric. Informa Healthcare. New York USA 2007Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría del Reloj mitótico

• Hayflick y Moorhead, 1961

• Celular mitóticas con número finito de divisiones

• Memoria del número de duplicaciones

• Capacidad mitótica y post mitótica

Theories of Life Span and Aging. James R. Carey and Sige Zou. En: Physiological basis of aging and geriatric. Informa

Healthcare. New York USA 2007Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of

Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría de las proporciones• Animales mas grandes

viven mas que los mas pequeños

• Duración de la vida se alarga por un metabolismo mas lento en proporción al cierto de poder del peso del animal

• Distribución de los nutrientes


Teoría genética

• Patrones de longevidad específicos para cada especie animal. • Mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que

entre hermanos.• La sobrevida de los padres se correlaciona bien con la de sus hijos. • La relación peso cerebral/ peso corporal x metabolismo basal x

temperatura corporal, mantiene una relación lineal con la longevidad en los vertebrados.

• Síndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y Progeria)• Apoptosis• Acortamiento de telómeros relacionado con longevidad


Daño ADN Reparación ADN Liberación de

radicales libres Mec. Antioxidantes

ACUMULACION DE DAÑO

Mec. DefensaSist. Inmune

AntioxidantesReparación de ADNProteínas de Stress

Exactitud ene síntesis ProteicaSupresión tumoral

Control Genético Poligenico

-Genes longevidad-Inhibición de crecimiento

Mec. DañoEndógenos (isquemia,

etc)Exógenos (tabaco,

químicos, radiaciones, infecciones)

Muerte del Organismo

Envejecimiento Biológico. Dra. Trinidad Hoyl. En: Manual de Geriatría. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2000

“El secreto de prolongar la vida es aprender a no acortarla”

Teorías Psicológicas

Ciclos Vitales

Rasgos de Personalidad

Modelos de Adaptación

Cognitiva

Epigenética

Psicoanalítica

Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental ene el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1997Teorías y métodos de investigación. En: Psicología del Envejecimiento Janet Belsky. Thompson Ed. Madrid 2001

Teoría de los Ciclos Vitales

• Basada en el Desarrollo Natural del Individuo a lo largo de la vida.

• El primer trabajo, matrimonio, nacimiento de los hijos, muerte de los padres, menopausia, jubilación, muerte del cónyuge, vejez.

• Cohen los refiere como pérdidas, que requieren un ajuste personal, o acontecimientos vivenciados como angustiosos.

• Evaluación de significados y su repercusión y valoración delos recursos

Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1997

Teoría de los Rasgos de Personalidad

• Rasgos en la conducta individual; éstos se refieren a una forma de respuesta persistente e invariable a lo largo de la vida.

• Allport (1961) describió como 3,000 rasgos distintos.

• Variables relacionadas con la estabilidad emocional, nivel de energía, dominancia y sociabilidad.– Eyensenck: introversión-extroversión, neuroticismo y

psicoticismo.

Teorías de la personalidad y envejecimiento. En: Psicología del Desarrollo, Vejez; Cornachione MA. Ed. Brujas.: Córdoba 2006Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos

Madrid


• La persona no cambia psicológicamente con el paso del tiempo, y el envejecimiento no introduce cambios esenciales.

• Rotter (1966). “Lugar del control de la respuesta”: el individuo, en su intención de conseguir premios a su conducta y evitar los castigos, tendría dentro o fuera de él el control de sus acciones.

Teorías de la personalidad y envejecimiento. En: Psicología del Desarrollo, Vejez; Cornachione MA. Ed. Brujas.: Córdoba 2006Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid


• Los ancianos pierden el control interno; por ende mantienen una personalidad menos ajustada psicológicamente.

• Los ancianos muestran mayor control externo en aspectos relacionados con la inteligencia y la salud.



• Control interno en aspectos de relación social. Siendo un importante factor de estabilidad e independencia, su disminución o pérdida reflejaría la llegada de la vejez.

• El envejecimiento no hace necesariamente a las personas más rígidas e inflexibles.

Teorías de la personalidad y envejecimiento. En: Psicología del Desarrollo, Vejez; Cornachione MA. Ed. Brujas.: Córdoba 2006Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos

Madrid

Teoría de los rasgos de personalidad

• Características de personalidad se mantienen• Cuando hay cambios son por cambios en su

entorno de salud o social– Mujeres mas individualistas y agresivas– Hombres mas criadores y afiliativos



• Formas de rigidez e inflexibilidad:

– Rigidez (dificultad intrínseca) para resolución de problemas específicos.

– Rigidez para adaptarse a entornos familiares pero de constante cambio.

– Rigidez para desenvolverse en ambientes no conocidos.

– Rigidez frente a las acciones y opiniones de los demás.


Teoría de los Modelos de Adaptación

En la vida adquirimos muy pronto unos patrones de conducta al hacer frente a las situaciones, y que estos patrones configuran unos tipos o modelos

que se repetirán ante nuevos desafíos o problemas.

Aspectos Psicosociales del Envejecimiento. En: Psicología gerontológica y geriátrica. Aquiles Cruz R. Ed. Cientifico-Tecnica; La Habana, 1996Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1993


• Reichard, Livson, Peterson; 5 modelos de adaptación a la vejez:

– Maduro, constructivo, independiente.– Casero, dependiente, de sillón o mecedoras.– Blindado, rígido, a la defensiva.– Descontento, hostil, extrapunitivo.– Autofóbico, autopuntivo.



• Neugarten, clasificación de la personalidad u de los modelos de adaptación a la vejez:

– Integrado– Blindado o a la defensiva– Pasivo-dependiente– Desintegrado.


Teoría Cognitiva

• Las personas difieren la manera de codificar la información.

• La codificación de información y el procesamiento de la conducta requiere un doble filtro de los estímulos externos: el de la percepción e integración y el de la interpretación que el sujeto hace de la información, dependiendo de su personalidad y motivación.

Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1993Theories of Ageig E.W.Busse. En: Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, Wiley, 2nd Ed. Chichester UK, 2002

Teoría Cognitiva

• “Controles Cogntivos” son los procesos por medio de los cuales se hacen distinción de los diferentes estímulos, o utilización de categorías amplias o reducidas para agrupar la información.

• “Campo dependencia - campo independencia” rasgo que se relaciona con el modo de percibir la persona su orientación en el mundo exterior.


Teoría Cognitiva

• Individuos “campos independientes” funcionan básicamente a través de estímulos internos y personales. Perciben al mundo de una forma independiente, e intelectualmente tiene más capacidad para las cuestiones abstractas (capacidad matemática).

• Individuos “campo dependientes” funcionan con estímulos externos, estímulos ambientales. Son más dados a cuestiones sociales (enseñanza).

• Con la edad la personas se vuelven más “campo dependientes”.


Teoría Cognitiva

• Control cognitivo se refiere a la construcción personal del mundo (“personal constructs”); a la formación de nuestras hipótesis para juzgar el mundo en que vivimos y las situaciones por las que pasamos.

• La ansiedad y la represión (la excesiva autopercepción, por una parte, o el olvido subconsciente de experiencias negativas, por otra) están en el centro de la teoría del control cognitivo


Teoría Cognitiva

• Etapas cognitivas del desarrollo:– Adquisitiva– Logros– Responsabilidad y Ejecución– Reintegrativa

• Primeras estructuras en formarse son las últimas en degenerarse


Schaie KW. Toward a stage theory of adult cognitive development. Int J Aging Hum Dev 1977; 8: 129–33

Teoría Epigenética

Erikson en 1968 (psicoanalista):

• Fases del desarrollo de la personalidad en función de su adecuación con ciertas variables psicosociales.

• Propone un eslabón de ciclos vitales (8 en total) que están determinados por la relación del individuo en crecimiento y la realidad social que actúa por medio de representantes institucionales diversos y que son los encargados de permitir o facilitar el desarrollo.



• 1 Confianza vs. Desconfianza• 2 Autonomía vs. Vergüenza y duda• 3 Iniciativa vs. Culpa• 4 Industria vs. Inferioridad• 5 Identidad vs. “Difusión del papel”• 6 Intimidad vs. Aislamiento• 7 Generatividad vs. Estacionamiento• 8 Integridad vs. Desesperación



• La resolución, satisfactoria o no, del conflicto planteará entre la INTEGRIDAD y la DESESPERACIÓN.

• La primera es fruto de los otros siete ciclos vitales, y madura gradualmente en las personas que envejecen, pero sólo en aquellas “que se han ocupado de las cosas y de la gente y se han adaptado a los triunfos y a los desengaños de ser, por necesidad, el que ha dado origen a otros y ha producido objetos e ideas.


Psicoanálisis

• Freud (1916): Encuadre histórico individual (psicosocial); en éste la historia es una explicación del presente por el pasado; más especialmente, del presente adulto por el pasado infantil.

• Temas vitales, obstáculos y necesidades de satisfacer son las mismas en este grupo etario

• Hay tres series de causas que no actúan independientemente sino que, en realidad, lo que actúan es la resultante de su interacción

Aspectos Psicosociales del Envejecimiento. En: Psicología gerontológica y geriátrica. Aquiles Cruz R. Ed. Cientifico-Tecnica; La Habana, 1996

Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1993

Psicoanálisis

• Desarrollo de la personalidad a partir de :– Punto de vista dinámico: Conflicto entre el cambio y el

comportamiento. Individuo vs medio. • Jubilación vs Trabajo

– Punto de vista tópico: Instancias o estructuras del aparato psíquico• 1ª tópica: Consciente, preconsciente e inconsciente• 2ª tópica: Ello, yo, superyó

– Punto de vista Económico: Devenir de la energía psíquica que deriva de las tendencias profundas del sujeto• Eros y Thanatos• Administrar la inversión de la energía psíquica

Teorías de la personalidad y envejecimiento. En: Psicología del Desarrollo, Vejez; Cornachione MA. Ed. Brujas.: Córdoba 2006Cambios psicológicos en el envejecimiento. García, Neveda, Prelado. En: Enfermedad Mental en el Anciano. Ed. Díaz de Santos Madrid 1993

Psicoanálisis

“Principio de la Proporción Inversa”

Una disposición “fuerte” estará en condiciones de absorber adecuadamente y sin mayor complicación reiteradas

situaciones conflictivas, en tanto que en disposiciones “débiles” o debilitadas por reiterados sufrimientos, factores actuales mínimos pueden desencadenar

catástrofes al constituirse en verdaderas situaciones traumáticas difíciles o imposibles de manejar.


Psicoanálisis

• Yo: Lucha con los cambios corporales internos y externos, con la perdida del estatus, perdida de personas significativas, modificaciones en el área de actividades y prepararse para la muerte

• Superyó: Termina como empieza. Se verifica reordenación de sistema de valores, el desarrollo de una conciencia flexible y orientada a la realidad

• Ello: no representación directa. Menos inhibiciones del impulso.


Psicoanálisis

• Krassoievilch (1993): Insuficiencia de mecanismo de defensa habituales y menor reserva energética del aparato psíquico– Negación– Regresión– Proyección– Fantasía– Renunciamiento– Racionalización


Teorías Sociales

Teoría de la Desvinculación

Teoría de la Activación

Teoría de la Subcultura

Teoría de los Roles y la Continuidad

Teoría de la Estratificación

Teoría de la competencia

Teoría de la Modernización

Teorías sobre la vejez. En: Envejecimiento y sociedad. Bazo MT. Ed. Panamericana. Madrid 1999Aspectos Psicosociales del Envejecimiento. En: Psicología gerontológica y geriátrica. Aquiles Cruz R. Ed. Cientifico-Tecnica; La Habana, 1996

Teoría de la Desvinculación

Cumming y Henry (1961)

• La sociedad y el individuo, a lo largo del proceso de envejecimiento, tienen la misma meta y el mismo objetivo: la desvinculación del individuo (que va a morir) con y de la sociedad.

• Cambio en la atención del mundo externo al mundo interno

• Esta desvinculación es totalmente funcional, ya que prepara al individuo para la muerte y permite la sustitución generacional.


Teoría de la competencia

• Kuypers y Bengton, 1973• Interdependencia entre las personas mayores

y su entorno social es un movimiento circular• Visión negativa de ellos mismos por imagen

que les envían los mas allegados


Teoría de la Actividad

Havinghurst , 1949

• A fines de los 40’s sitúa la actividad como la base del envejecimiento saludable.

• Detectó que las personas más adaptadas u que sobrevivían más años en mejor estado eran aquellas que más actividad realizaban, bien porque continuaban con las mismas tareas y roles, bien porque cambiaban sus roles y tareas por otros más acordes con sus preferencias.


Teoría de la Subcultura

• Rose, 1968– La vejez conlleva un cierto aislamiento– Interacción solo entre adultos mayores por

características comunes– Los viejos poseen todos los rasgos

característicos de cualquier grupo aislado.


Teoría de la Continuidad y los Roles

• Neugarten y Gutman, 1963

– El adulto mayor tiende a comportarse en un patrón establecido en etapas mas tempranas mientras lidian y hacen elecciones adaptativas

– El grado de adaptación de un individuo al proceso de envejecer depende de cómo vaya haciéndose cargo de los cambios correspondientes en los roles que las creencias sociales le van asignando según su edad, y de la forma en que cumple las expectativas del rol.


Estratificación por edades

Riley (1968) y Foner (1975)

• Debe tomarse como criterio de estratificación los roles que se asignan al individuo de acuerdo al grupo de edad al que pertenece.

• El estadio o fase de la vida del individuo y, por otro lado, los periodos históricos vividos.


Teoría de la Modernización

• Holmes y Cowgill, 1972• El status social de las personas mayores covaría con el

grado de industrialización de la sociedad en la que habitan.

• La posición social de los mayores es inversamente proporcional al grado de industrialización.


MODELOS DE ENFERMEDAD.

• Debido a las formas atípicas como se manifiestan las enfermedades, y la muy especial manera en que han de analizarse para no perder un punto de vista horizontal.

• Los Modelos que constituyen las formas comunes de presentación, ayudan en el esclarecimiento de sus causas y la planeación de las intervenciones que puedan ayudar al viejo y su familia.

Rower J, Besdine M. Health and disease in old age. USA: little Brown &Co. 1992.Rosalía Rodríguez García, et al. Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad.

Geriatría; 1999 :67-70.

EFECTO SINÉRGICO

• Incluye varias enfermedades que se entrelazan combinando síntomas, solapando otros y dando un resultado diferente al esperado.

• Ejemplo:• incontinencia que se origina de inmovilidad por

osteoartrosis • el uso de diuréticos por insuficiencia cardiaca

Rower J, Besdine M. Health and disease in old age. USA: little Brown &Co. 1992 Rosalía Rodríguez García, et al. Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad.

Geriatría; 1999 :67-70.

EFECTO EN CASCADA• Común y temible• Se origina cuando un problema inicial provoca un

desequilibrio que lleva a un segundo problema y este a otro mas, ocasionando un serio descontrol que suele llevar a la discapacidad e incluso la muerte.

• El reto en este caso es reconocer a tiempo el riesgo de una complicación y evitarla, además de ser en extremo cuidado con las consideraciones terapéuticas que con facilidad hacen daño por problemas colaterales.


Geriatría; 1999 :67-70.

• La intervención en las esferas social y psicológica es relevante.

• Un ejemplo: la caída y fractura de cadera, con la hospitalización produce delirium, se favorece la polifarmacia, luego hay inmovilidad, que lleva a depresión, desnutrición y neumonía.

• La rehabilitación a seis meses es baja y la mortalidad es alta.

Rower J, Besdine M. Health and disease in old age. USA: little Brown &Co. 1992 Rosalía Rodríguez García, et al. Manifestaciones inespecíficas y modelos de enfermedad. Geriatría;

1999 :67-70.

POR ATRIBUCION ERRÓNEA.• La sintomatología simula otra enfermedad que no se

identifica con precisión o se atribuye al proceso de envejecimiento

• Por lo que se trata erróneamente dejando evolucionar el daño de la entidad no reconocida.

• Ejemplo: un dolor lumbar atribuido a enfermedad articular degenerativa que se detecta en otras partes del cuerpo, escondiendo una lesión por mieloma que no se diagnostica ni se trata.


Geriatría; 1999 :67-70.

DE EVENTO CLARIFICANTE.

• Una enfermedad se diagnostica al estudiar o tratar otro problema manifiesto.

• Al usar antiagregantes plaquetarios preventivos, se desencadena un sangrado del aparato digestivo que al ser estudiado descubre una neoplasia hasta entonces oculta.


Geriatría; 1999 :67-70.

POR AGOTAMIENTO DEL CUIDADOR.

• La tolerancia de la persona a cargo del cuidado primario parece desvanecerse como quejas y llamadas excesivas, perdida del control en el cuidado planeado, todos signos que alertan a la aparición de un problema intercurrente agregado no reconocido de manera clínicamente abierta.


Geriatría; 1999 :67-70.

• Las quejas que trae el paciente anciano al medico también tienen sus dificultades, por lo que el análisis global implícito en la evaluación geriátrica es importante para el entendimiento de los problemas del paciente


Geriatría; 1999 :67-70.

• 1.- quejas relacionadas con la enfermedad misma ( dolor, tos, artralgias, etc)

• 2.- quejas por el proceso de envejecimiento (deprivación sensorial, xifosis, calambres nocturnos).

• 3.- quejas por perdidas funcionales (dificultades en la vida diaria, habilidades previas, actividades de recreo)


Geriatría; 1999 :67-70.

• 4.- quejas vinculadas con problemas sociales ( pobreza, soledad).

• 5.- quejas relacionadas con la interpretación cultural ( “ chochez, enfermedad como castigo divino”)

• 6.- Quejas indirectas ( el paciente expresa sus problemas físicos mas o menos abiertamente o de manera exagerada con la esperanza de encontrar la oportunidad de exponer un problema no medico, compañía y entendimiento).


Geriatría; 1999 :67-70.

• 8.- quejas expresadas a través de familiares o cuidadores (problemas negados por el paciente que han distorsionado el funcionamiento familiar.

• Ejemplo: el deterioro de las funciones mentales.


Geriatría; 1999 :67-70.

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