PSICOPATOLOGIA CLÍNICAInstitut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies

IAPS-Hospital del Mar

Dr. Luis Miguel Martín LópezDirector liniia primària i programes

especials

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GUIÓN

• Presentación• objetivos• Apuntes históricos• Las diferentes entidades

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EMSEEMSE EMSEEMSE

PRE-B

Presentació

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OBJETIVOS

Concepto de psicopatologia La exploración psicopatológica Qué es normal trastorno vs no trastorno vs

adaptaciòn Que es una enfermedad psiquiátrica Los síndromes Cómo llegar a diagnosticar a partir de la

exploración psicopatológica

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Apuntes históricos

La historia conceptual de la psiquiatria se basa en cuatro pilares:

       Psicopatologia descriptiva       Teoria etiologica       Patogenia - Taxonomia

Es un lenguaje con una sintaxis un léxico y las reglas de aplicación. Los sintomas son una fractura de la conducta enfermaSe utilizaba el consenso o el sentido común para determinar cuando un síntoma está presente (Berrios, 2004)

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Apuntes históricos• la semiología psiquiátrica nace de la observación de

los pacientes de los manicomios todos ellos afectados por psicosis orgánicas

• Lo hizo en la medida en que los libros especializados empezaron a utilizar historias de casos ilustrativo y a incluir secciones sobre síntomas elementales.

• La creación de la psicopatologia descriptiva precisó alrededor de 100 años.

• Melancolia, Mania, Frenesi, delirio, paranoia, letargia y demencia eran las principales categorías diagnósticas heredadas del siglo XIX.

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El siglo XX se ha refinado introduciendo técnicas de calibrado estadistico y de toma de decisiones.

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La exploración psicopatológica

• La conciencia• La atención• La orientación• La memoria• Percepción • Pensamiento y lenguaje• Afectividad• Psicomotricidad• instintos

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LA CONCIENCIA

• Es la capacidad de darse cuenta de experiencias personales, subjetivas, de poseer sentimientos y pensamientos.

• El compromiso de la conciencia representa una de las situaciones más dramáticas de urgencia: desde la extrema agitación a la inmovilidad del coma y La muerte.

• Clasificación: alteraciones del sensorio alteraciones del conocimiento alteraciones de la restricción y disociación

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Alteraciones del sensorio

• Somnolecia letargia o sopor. Dificultad en mantener la alerta, es capaz de responder

a estimulos externos• Obnubilacion El sujeto permanece dormido pero puede reaccionar a

estimulos intensos, puede presentara reacciones de excitabilidad e irritabilidad.

• Estupor Suele permanecer inmóvil los reflejos y tono muscular muy bajos, respiración lenta • Coma No responde a ningun tipo de estimulo

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Alteraciones del conocimiento

• Alteraciones globales:confusión y delirium -Confusión es la incapacidad para diferenciar entre

lo real y lo imaginario,   -Los estados confusionales se caracterizan por

alteración de la conciencia, de la atención, fallo de las funciones cognitivas y emocionales, presencia de alteracion de la percepción,

-curso fluctuante a lo largo del dia

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Alteraciones del conocimiento

• Despersonalización y alteraciones conciencia corporal

Despersonalización Experiencia displacentera de uno mismo que se

acompaña de sentimientos de extrañeza e irrealidad.

alteracion conciencia corporal Trastorno de la identidad del yo. Trastorno del gobierno del yo

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Alteraciones de restricción y disociación de la conciencia

• Estados crepusculares -La actividad consciente queda concentrada en un

solo objeto o grupo de objetos estando desenfocado todo lo que queda fuera

-El sujeto que lo padece se muestra habitualmente confuso y lento, con automatismos de conductas y más raramente impulsiones, siendo esta la base patogénica de la fuga por estado crepuscular. Es constante la amnesia postcritica. El episodio suele tener un inicio y un final brusco con una duracion variable que oscila entre pocas horas y semana

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EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA

• ATENCIÓN• CONDUCTA MOTORA• HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA• CAMBIOS DE HÁBITOS PERSONALES• PRESENCIA DE ELEMENTOS ALUCINATORIOS Y

PERCEPCIÓN

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ATENCIÓN

• La atención es una función psíquica compleja que puede definirse como la capacidad para centrarse en una determinada parte de la experiencia. 

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ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN

• Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de

atención frente a estimulos externos .  • Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en

que la atención recae en estimulos irrelevantes . (expresión clínica la hipercinesia)• Hipervigilancia: Atención excesiva

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ORIENTACIÓN

• Reconocimiento del individuo sobre el propio cuerpo y sobre el propio yo (autopsíquica), así como respecto espacio y tiempo (orientación alopsíquica).

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ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN

• Desorientación Pérdida de la capacidad para situarse en lugar,

tiempo y persona. Tipica de estados confusionales.• Doble orientación Se orienta con sus parámetrs incorrectos o con los

normales de forma alterna.  • Falsa orientación u orientación confabulada

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LA MEMORIA

• La memoria es una función compleja mediante la cual se almacena información proveniente de estímulos externos e internos y posteriormente puede reutilizarse.

• Clasificación: según parámetros temporales segun contenido

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Parámetros temporales

• Memoria a corto plazo (memoria inmediata o memoria primaria)

Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos antes.Se relaciona con la función de registro de la información.

Requiere que las funciones de percepción, atención y conciencia estén intactas.

• Memoria reciente, Aquello que ha ocurrido varios minutos o varias horas

antes.Se relaciona con la función de conservación y almacenamiento de la información.

Refleja capacidad de adquirir y retener nueva información. • Memoria remota Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida

del paciente.Relaconado con la afectividad y pensamiento

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Según contenido

• Memoria explicita o declarativa La memoria episódica que codifica información

sobre hechos autobiográficos anterograda, hechos reciente o nuevos retrograda recuerdos pasados. la memoria semántica que codifica

conocimiento general• Memoria implicita o no declarativa El conocimiento sobre como hacemos las cosas Su adquisición es lenta y depende de realizar

ensayos repetidos.

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ALTERACIONES DE LA MEMORIA

• AMNESIA incapacidad para memorizar de forma total o parcial

una información o un periodo de la vida del individuo.• Las amnesias segun periodo cronológico se

clasifican en :• Amnesia Anterógrada: amnesia de fijación, incapacidad para aprender cosas

nuevas. Afecta a la memoria reciente. Al mismo tiempo que suceden los acontecimientos el paciente olvida.

• Amnesia Retrógrada. Incapacidad de evocar información pasada afecta a la memoria remota.

• Amnesia lacunar.se refiere a la perdida de memoria de un periodo de tiempo concreto

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ALTERACIONES DE LA MEMORIA• Las amnesias segun etiología  • Sd. Amnésicos de causa organica Las causas más frecuentes son etilismo crónico y los TCE. Alteracione de memoria recientes, conservacion de la inmdiata,

memoria remota tb afectada. • Amnesia postraumática Aparece tras algunos traumatismos craneales con pérdida de

conciencia.• Amnesia global transitoria instauración aguda , con varias horas de duración, se altera la

memoria reciente, y tras su recuperacions se produce una amnesia lacunar circunscrita al episodio.

Suele ser de etiologia vascular• Sd amnésicos de origen psicógeno Selectiva Disociativa

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• HIPERMNESIAS Se definen como un aumento anormal de la capacidad de

memorizar .• Permanentes Individuos con capacidad de listar y memorizar (idiot savant).• Los breves se asocian a estados patológicos Hipermnesia afectiva. Recordar hechos tristes o alegres en

exceso en funcion estado de animo  Hipermnesia ideativa, cuando aparecen ideas reiterativas en

los trastornos obsesivos.• PARAMNESIAS Se trata de distorsiones o errores de la memoria del recuerdo del reconocimiento

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EXPLORACIÓN DE MEMORIA

MEMORIA A CORTO PLAZORepetición de palabras, repetición de digitosMEMORIA A LARGO PLAZOMemoria episódica Memoria anterógrada interrogar hechos recientes “ Qué cenó

anoche? Repetición de palabras, Recuerdo o reconocimiento de objetos Memoria retrógrada Interrogar sobre sucesos personales biográficosMemoria semánticaAutomatismos verbalesEl Barbero de SFluencia verbal: nombres de frutas Conocimiento general cual es la capital de 

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LA PERCEPCIÓN

• La percepción es un proceso constructivo en el que el sujeto desempeña un papel activo y en función de su experiencia, estado físico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de los órganos de los sentidos.

• Siguiendo la clasificación clásica de Jaspers: anomalías de la percepción, caracteres anormales de la percepción, y percepciones engañosas.

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ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN

• Trastornos de la intensidad Hiperestesias: aumenta la intensidad de la

captación de la percepción. Se describen en patologia orgánica cerebral (migraña, aura epileptica)

Hipoestesias: reducción de la intensidad de la captación de la percepción

• Trastornos de la calidad• Escisiones de la percepción

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Caracteres anormales

• Extrañeza perceptiva desrealización. • Entrañabilidad

alteraciones engañosasIlusionesalucinaciones

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Ilusión vs alucinación

• presencia real de estimulo o objeto

• deformación de lo percibido

• impresión de lo percibido

• su aspecto corregible

• No presencia de objeto

• Fuerza e impacto de percepción real

• Inesperada• Sin control

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CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES

• Auditivas las tipicas de la esquizofrenia, pueden dirigirse al paciente en voces hablando en segunda persona, dandole ordenes, comentario sobre lo que hace, o comentar en voz alta lo que el paciente habla (eco)

• Visuales, son más propias de cuadros tóxicos, tipicas las zoopsias del delirium tremens

• Olfativas:perciben su propio olor como desagradable, epilepsia, esquizofrenia, depresivo

• Gustativas• Tactiles, infestacion parasitaria intoxicaciones de cocaina• Cenestesicas, perciben anomal los movimiento del cuerpo

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EXPLORACIÓN ALUCINACIONES

• Experiencias continuas. • Pérdida de juicio de realidad, el paciente no

cuestiona ni duda acerca de las alucinaciones.• Resistencia a comunicar las alucinaciones.• Agrupaciones sindrómica.• Preguntar sobre sensaciones nuevas, observar

conductas anómalas.

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EL PENSAMIENTO

• El pensamiento es una función psíquica compleja que nos permite conocer en profundidad nuestro mundo y a nosotros mismos.

• En este proceso participan otras funciones como la conciencia, la inteligencia, la memoria y el afecto.

• El vehiculo de expresión es el lenguaje por lo que las alteraciones del pensamiento y del lenguaje estan ligadas.

• Se clasifican en trastornos formales y trastornos del contenido del pensamiento

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Tr. Formales del pensamiento• Pobreza de contenido Respuestas monosilabicas en pacientes con esquizofrenia

cronica residua• Inhibición del pensamiento Hay una lentitud en el periodo entre pregunta y respuesta,

latencia, tipico de los cudros depresivos.• Aceleración y fuga de ideas El caso contrariol grado máximo se van de una idea a otra.• Perseveración del pensamiento Repetición de ideas , con dificultad en cambiar de

pensamiento, tipico de depresivo, obsesivo• Pensamiento prolijo Discurso lleno de detalles, incapaz de seleccionar lo

importante de lo esencial ( enfermos epilépticos )

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• Bloqueo de pensamiento Interrupción del discurso• Verbigeracion Repeticion de frases o palabras• Ecolalia Repetición de frases o palabras dichas por otras

personas• Neologismo Creación de palabras nuevas sin sentido• Pensamiento disgregado Frases sin sentido, no se asocian de forma lógcia

Tr. Formales del pensamiento

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Tr. Del contenido

• Idea sobrevalorada• Corresponde a una creencia no convicción cargada

de connotaciones afectivas y que puede convertirse en el eje de la actividad de un individuo.

• Idea obsesiva Es intrusiva se vive como absurda, persistente aqui

si hay conciencia de trastorno.•  Idea delirante Convicción falsa irrebatible a toda argumentación

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Tipos de delirio• Delirio de persecución Es el tipo de delirio más frecuente, el individuo se

siente amenazado, perseguido por personas o entidades publicas con el fin de hacerle daño a él o a toda su familia.

• Delirio de control Siente que el control y persecución se hace desde

diversos mecanismos. Siente que le roban el pensamiento. En la entrevista el paciente no contesta ya que piensa el entrevistador ya sabe lo que ocurre.

• Delirio mistico El paciente se siente encarnado en una figura divina,

se siente una persona elegida Delirio de celos Convicción de que la pareja es infiel

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Tipos de delirio• Delirio erotomaniaco El paciente se siente amado por una persona de alto

rango, (Delirio de Clerembault Kandisky).• Delirio de culpa El paciente se siente indigno y culpable de todos los

males que le han acaecido a él a su familia o a otras personas(melancolias delirantes)

• Delirio de ruina• Refieren estar en un estado de máxima pobreza y

carentes de los bienes indispensables para poder vivir y que aun todo empeorará más porque les deshauciarán

• Delirio hipocondriaco Delirio de negación de Cotard, el enfermo refiere que

no puede comer , desde hace dias no puede evacuar, y piensa que su cuerpo se esta pudriendo Se asocia el delirio de ruina, culpa e hipocondria.

• Delirio megalomanoide o de grandeza El enfermo se siente poseedor de fortunas intensas cree

que ocupa pustos sociales de máxima categoria, dispone de poderes. Es tipico de parafrenia y mania

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EL LENGUAJETrastornos orgánicos del lenguaje:

• Afasias: son alteraciones del lenguaje secundarias a

lesiones corticales del hemisferio dominante hacen referencia a la codificación y decodificación

• Disartria: tr de la articulación• Disfonia la voz esta apagada• Dislalia Emision distorsionada de los sonidos• Tartamudeo

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EL LENGUAJETrastornos funcionales del lenguaje:

• Mutismo ausencia del lenguaje en presencia de

capacidad del lenguaje intacta• Estereotipia verbal: repetición de silabas, • Aprosodia ausencia de la modulación tipica• Alexitimia dificultad en expresar emociones

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LA AFECTIVIDAD• La psicopatologia de la afectividad analiza el

sistema emocional o sentimental del sujeto en general y engloba diferentes tipos de vivencias: emociones, afectos y el humor o estado de animo.

• Las emociones son reacciones bruscas condicionadas por sucesos externos .

• Los afectos son los sentimientos expresados hacia un objeto

• El humor es el estado emocional basal del sujeto, es de instauración lenta y progresiva. Aparece en el eje alegria tristeza, pero tb la expansividad irritabilidad, cólera.

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Alteraciones de la afectividad• Tristeza patologica Descenso del estado de ánimo que se expresa en forma

de sintomas psicológicos pero también físicos, pensamientos focalizados y repetitivos sobre sucesos negativos.

• Alegría patológica Emoción no adecuada a la realidad se acompaña de un

bienestar patologico, se acompaña de una exaltación del tono vital, puede coexistir con irritabilidad.

• Anhedonia Incapacidad de experimentar placer• Ansiedad sentimiento de aprension.Es una emocion frecuente y

normal como reaccion adaptativa• Disforia humor displacentero coexiste con ansiedad,

malhumor, sufrimiento angustioso irritabilidad.• Labilidad emocional

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Estados de ánimo más relevantes

• Deprimido• Disfórico• Elevado• Eutimico• Expansivo• Irritable

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PSICOMOTRICIDAD• Inquietud y agitación excesiva activación motora sin objetivo estable• Acatisia inquietud interna• Estereotipias Repetición reiterada de un acto• Tics Movimientos espasmódicos e involuntarios que

suelen aparecer en cabeza, cuello y cara.• Temblor movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y

ritmicos.• Convulsiones Espasmos o contracciones musculares violentas e

involuntarias

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PSICOMOTRICIDAD• Inhibición-bradicinesia disminución actividad• Cataplejia Pérdida transitoria de tono muscular• Catalepsia Describe cualquier posición inmóvil que se mantiene

constante• Flexibilidad cérea Estado en el que una persona se le puede hacer adoptar

una postura• Negativismo Resistencia a ser movilizados• Mutismo Ausencia de emisión fonación.• Catatonia catalepsia, rigidez, flexibilidad cerea

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El sueñohipersomnia

• Hipersomnia idiopática sueño nocturno alargado pero es normal y la

somnolencia diurna no es imperativa como la narcolepsia

• Narcolepsia: Es un sd. De origen desconocido, somnolencia

diurna, alteraciones del sueño nocturno• Sd de hipersomnia intermitente Se asocia a hiperfagia, desinhibición sexual (sd

Kleine-Levine)• Hipersomnia de las depresiones atípicas y distimias.

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El sueñoInsomnio y parasomnias

• Insomnio en función de su ubicación en el ciclo del sueño,según evolución (transitorio, corta duración, crónico).

• Sonambulismo Aparece en fases III y IV sueño no REM.• Terrores nocturno, en infancia, ansiedad• Pesadillas alteración fase REM• Enuresis• Bruxismo

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Conducta alimentaria

• Bulimia aumento de apetito con aumento de la ingesta• Hiperfagia aumento de la ingesta con o sin aumento de

apetito• Anorexia Disminción apetito• Pica Ingestion de sustancias no alimenticias• Coprofagia ingesta de heces