Puesta en marcha del Plan de Ictus de la Comunidad de Murcia

en la Región de Murcia 2008-2011

17 de marzo de 2009

Dra. Ana Morales Ortiz

Neurólogo Hospital Virgen de la Arrixaca

Miembro del Comité Institucional de la Estrategia Nacional del Ictus por la Región de Murcia

GUION

Elaboración del programa

Líneas estratégicas y objetivos

Difusión del programa

Implantación del programa

Mayo del 2006

Impulsado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria

Componentes del grupo de trabajo:

– Técnicos de la Dirección General de asistencia sanitaria

– Médicos de familia

– Neurólogos

– Rehabilitadores

– Médicos del 061

– Médicos de urgencias hospitalarias

DESARROLLO

Constitución del grupo de trabajoConstitución del grupo de trabajo

Intentar mejorar la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cerebrovascular

– Conseguir que los pacientes que sufren un ictus agudo sean atendidos con los medios adecuados y eficientes para conseguir mejores resultados de salud

– Desarrollar los dispositivos asistenciales necesarios para garantizar que los cuidadanos de nuestra región dispongan de aquellos recursos que disminuyen la mortalidad, secuelas y mejoran la calidad de vida en los pacientes que sufren un ictus

DESARROLLO

Objetivos del programaObjetivos del programa

Grupos de trabajo

►Fase prehospitalaria. Prevención primaria

►Fase atención aguda. Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.

►Fase atención aguda. Hospitalización

►Fase crónica. Secuelas, rehabilitación y prevención secundaria

MetodologíaMetodología

DESARROLLO

DESARROLLO

Reuniones de trabajoReuniones de trabajo

►Elaboración del material científico en cada fase de la enfermedad que debía contener el programa

►Redacción de las líneas estrategias y objetivos primarios y secundarios

►Selección de indicadores y establecimiento del grado progresivo de cumplimiento

Diciembre 2008

Presentación pública del documento a principios de Marzo 2009

FinalizaciónFinalización

DESARROLLO

Análisis de la situación del ictus en nuestra Región

Líneas estratégicas y objetivos generales y específicos

Despliegue e implantación del programa

Indicadores de seguimiento para evaluar el impacto del programa

Información científica necesaria para desarrollar el programa (anexos)

Esquema del documentoEsquema del documento

CONTENIDO

Mortalidad 2002:1 de cada 10 muertes (11,3%)

Segunda región con la mortalidad más elevada

Prevalencia de los factores de riesgo (DINO 2002).

– Hipertensión arterial: 24% de la población

– Tabaco:41% de los hombres y 34% de las mujeres

– Hipercolesterolemia: 51% de la población con cifras altas de colesterol

– Diabetes: 10,9% de la población

2 de cada 3 personas tienen sobrepeso en la Región

Análisis de la situación del ictus en nuestra RegiónAnálisis de la situación del ictus en nuestra Región

CONTENIDO

Línea estratégica de actuación

Objetivos generales de la línea estratégica

Objetivos específicos

Responsables de desarrollar los objetivos específicos

Metodología del documentoMetodología del documento

CONTENIDO

Línea Estratégica de Actuación I

Promoción y protección de la salud. Prevención primaria y secundaria

Línea Estratégica II

Atención en la fase aguda de los pacientes con ictus

Línea Estratégica III

Rehabilitación y reinserción

Línea Estratégica IV

Formación e Investigación

Líneas estratégicasLíneas estratégicas

CONTENIDO

Línea estratégica I: Promoción y protección de la salud.Prevención primaria y secundaria.

– Objetivo general I: Impulsar programas destinados a la prevención de los factores de riesgo de tener ictus en atención primaria. Se establecen objetivos específicos par el control de la diabetes, HTA y dislipemia

– Objetivo general II: Disminuir la prevalencia del consumo de tabaco en la población adulta en Murcia

– Objetivo general III: Promover actuaciones encaminadas a instaurar estilos de vida saludables.

– Objetivo general IV: Los pacientes con cardiopatías embolígenas de riesgo recibirán tratamiento anticoagulante o antiagregante

– Objetivo general V: Promover programas destinados a prevención secundaria de ictus

Objetivos generalesObjetivos generales

CONTENIDO

Línea estratégica I: Promoción y protección de la salud primaria y secundaria.

– Objetivo general I: Impulsar programas destinados a la prevención de los factores de riesgo de tener ictus en atención primaria. Se establecen objetivos específicos par el control de la diabetes, HTA y dislipemia.

_ 1.1Objetivos específicos en pacientes hipertensos:» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con

la hipertensión arterial.» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de hipertensión arterial.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con hipertensión tengan de manera

progresiva un mejor control de las cifras de tensión arterial. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con HTA.

– 1.2 Objetivos específicos con pacientes con diabetes mellitus:» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con

la diabetes mellitus.» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de diabetes mellitus.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con diabetes mellitus tengan de manera

progresiva un mejor control de las cifras de glucemia y hemoglobina glicada. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con diabetes mellitus.

» Todos estos han de estar en consonancia con los objetivos del Programa Regional de Diabetes 2005-2009.– 1.3 Objetivos específicos con pacientes con dislipemia:

» Disponer en los EAP de un programa de intervención encaminado a la prevención de los factores de riesgo relacionados con la dislipemia.

» Reforzar las intervenciones para conseguir una detección precoz de los pacientes con criterios de dislipemia.» Establecer un programa de intervención en los EAP para conseguir que los pacientes con dislipemia tengan de manera

progresiva un mejor control de las cifras lípidos. Estableciendo como objetivo específico una mejora anual en el 10% de los pacientes con dislipemia.

– Responsables: – Equipos directivos de las Áreas de Salud.– Médicos y enfermeros de los Equipos de Atención Primaria.

Objetivos específicosObjetivos específicos

CONTENIDO

Línea estratégica II: Atención en la fase aguda de los pacientes con ictus

– Objetivo general VI. Disminuir la mortalidad al mes y aumentar la autonomía de los supervivientes que sufren un ictus.

– Objetivo general VII. Todos los dispositivos asistenciales que atiendan a pacientes con ictus de debut dispondrán de un protocolo de atención al paciente con ictus (CÓDIGO ICTUS) orientado a garantizar que puedan ser atendidos con criterios de calidad los pacientes subsidiarios de tratamiento trombolítico

– Objetivo general VIII. Los hospitales de la Región de Murcia elaborarán y aplicarán protocolos de atención al paciente con ictus, en los que se incluirán recomendaciones para abordar los problemas y complicaciones de mayor frecuencia.


CONTENIDO

Línea estratégica III: Rehabilitación y reinserción

– Objetivo IX. Todos los pacientes con ictus dispondrán de una valoración precoz de su discapacidad y deterioro, recibiendo las medidas de rehabilitación y apoyo social disponibles para garantizar que alcance las mejores condiciones posibles de calidad de vida.

– Objetivo X. Los EAP dispondrán de un protocolo de atención al paciente que ha sufrido un ictus, orientado a facilitar una rehabilitación precoz, planificar intervenciones familiares y sociales y promover las mejores condiciones posibles en su calidad de vida.

– Objetivo XI. Cada una de las Áreas sanitarias de la Región de Murcia dispondrá de un catálogo de recursos comunitarios y emprenderá programas de intervención colaborativos, orientados a mejorar la calidad de vida de los pacientes afectos de secuelas producidas por el ictus.


CONTENIDO

Línea estratégica IV: Formación e Investigación

– Objetivo XII. Potenciar la formación de los profesionales del sistema sanitario para atender adecuadamente las necesidades de los pacientes con Ictus.

– Objetivo XIII. Definir e impulsar líneas de investigación relacionadas con el ictus, potenciando la orientación multicéntrica y multiprofesional.


CONTENIDO

CONTENIDO

Despliegue e implantaciónDespliegue e implantación

CONTENIDO

Línea estratégica :

Objetivos Objetivos operativos 2009 2010 2011

Objetivo general :

Objetivos específicos

Elección de una meta a cumplir de manera progresiva cada uno de los objetivos durante el despliegue cada uno de los tres años

Despliegue e implantaciónDespliegue e implantación

CONTENIDO

Establecidos para cada ámbito de actuación

Indicadores de proceso:

– Unidades de Ictus

– Equipos de Ictus

– Protocolos establecidos

– Actividades de formación realizadas

– Otras actividades realizadas en los diferentes ámbitos

Indicadores de resultado:

– Mejora del control de los factores de riesgo

– Mortalidad por ictus ajustada a la edad

IndicadoresIndicadores

CONTENIDO

IndicadoresIndicadores

CONTENIDO

LÍNEAS DE INTERVENCIÓN

ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN

EAPÁmbito

ComunitarioSUAP 061

Urgencias Hospitalarias

Hospitalización

Control de los factores de riesgo x x

Diagnóstico e intervención precoz x x x x

Calidad de intervención en la trombolisis x x x x

Calidad de atención en las 48 horas x x

Protocolos de calidad en hospitalización x

Mejora de la prevención secundaria x x

Optimización de la calidad de vida x x

1. Neurólogos

2. Médicos de familia de EAP.

3. Médicos de familia de SUAP, 061 y médicos de servicios de urgencias de hospitales.

4. Enfermería de EAP.

5. Población general

Ámbitos de difusión/formaciónÁmbitos de difusión/formación

DIFUSION

Destinatarios: 77 médicos de familia, uno por EAP

Objetivos:

– Abordaje de la atención en fase aguda al paciente con ictus. Código ictus.

– Abordaje de la prevención primaria del ictus.

– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus

Metodología

– 1 jornada con 3 talleres de formación con casos clínicos y revisión evidencia científica

Sesiones clínicas en los EAP: 3 a 5 sesiones

Objetivos:



– Abordaje de la prevención secundaria de los pacientes con ictus.

Metodología

– Sesiones formativas en los 77 EAP: 3 a 5 sesiones.

– Revisión de casos clínicos y de la evidencia científica

DIFUSIONEstrategia de la difusiónEstrategia de la difusión

Fase I Fase II

Médicos de familia

Destinatarios:

– 2 médicos de cada SUAP.

– 2 médicos de cada base de 061.

– 2 – 3 médicos de cada servicio de urgencias de Hospital.

Objetivos:


Metodología:

– Taller basado en casos clínicos y en la revisión de la evidencia científica.

Objetivos:


Metodología:

– Sesión de formación basada en casos clínicos y en la revisión de la evidencia científica.

– 2 o 3 sesiones por Área (Murcia, Cartagena y Lorca) para médicos de SUAP y 061.

– Una sesión formativa por cada Hospital.

DIFUSION

Estrategia de la difusiónEstrategia de la difusión

Fase I Fase II

Médicos SUAP,061 y Urgencias hospitalarias

Destinatarios: 77 enfermeros, uno por EAP.

Objetivos:




Metodología:

– 3 talleres de formación con casos clínicos y revisión de la evidencia científica.

– Presentación de los objetivos del programa ictus y Orientación de educación para la salud.

DIFUSION

Estrategia de la difusiónEstrategia de la difusión

Fase I Fase II

Enfermería de los EAP

Destinatarios: enfermeros de los EAP de la región.

Objetivos:




Metodología:

– Talleres de formación en cada EAP con casos clínicos y revisión de la evidencia científica.

– Presentación de los objetivos del programa ictus y Orientación de educación para la salud.

DIFUSIONEstrategia de la difusiónEstrategia de la difusión

Formación a los profesionales sanitarios de los distintos ámbitos en los objetivos del programa y evidencia científica de los aspectos clínicos

En un periodo de 2 meses (marzo-mayo) se transmite la información a:

– 60 neurólogos

– 700 médicos de familia de los EAP

– 200 médicos de los SUAP

– 150 enfermeros SUAP

– 60 médicos del 061

– 130 médicos de urgencias

– 700 enfermeros

Estrategia de difusiónEstrategia de difusión

DIFUSION

Objetivo General 8. Los hospitales de la Región de Murcia elaborarán y aplicarán protocolos de atención al paciente con ictus, en los que se incluirán recomendaciones para abordar los problemas y complicaciones de mayor frecuencia.

8.2. Los hospitales elaborarán protocolos escritos, basados en Guías clínicas, para el manejo de los problemas y complicaciones más frecuentes que aparecen en los pacientes con ictus. Todos los hospitales dispondrán de un facultativo responsable del Programa de Ictus.

Estrategia de implantaciónEstrategia de implantación

IMPLANTACION

Facultativo responsable del ictus:

– Se designará uno por cada una de las 9 gerencias de la región

– Será el responsable funcional del ictus en su ámbito y de preferencia será un clínico (neurólogo o médico de familia)

– Función: se encargará de coordinar todas las acciones que se pongan en marcha encaminadas al cumplimiento del programa en su área ( hospital o área de primaria)

– Será el encargado de crear un equipo multidisciplinar que le ayude a llevar acabo las actividades para mejorar el ictus ( equipo de ictus en el ámbito hospitalario)

Estrategias de implantaciónEstrategias de implantación

IMPLANTACION

Estrategias de implantaciónEstrategias de implantación

IMPLANTACION

Comité directorEquipo directivo SMS y consejería de sanidad

Comité coordinador

Responsableclínico Comité científico

Responsable técnico

Rasgos singulares del programaRasgos singulares del programa

Estrategias y objetivosEstrategias y objetivos Desglose de los objetivos específicos para cada uno de los ámbitos

Designación de un responsable del cumplimiento de cada objetivo

Despliegue e implantación del programa con metas específicas para cada año

Difusión y formación del programaDifusión y formación del programa En un periodo corto se difunde el programa entre todos los profesionales de los ámbitos que

están implicados en la atención del ictus

La formación es en parte útil para otras patologías cardiovasculares prevalentes

Rasgos singulares del programaRasgos singulares del programa

Estrategia de implantaciónEstrategia de implantación El nombramiento de un responsable local en cada ámbito favorece el desarrollo de las

distintas actividades a llevar a cabo dentro del programa

Proporciona la posibilidad de formación de un equipo multidisciplinar en cada ámbito que se implique en la atención al ictus al nivel que le corresponda

El equipo coordinador impulsa y favorece el seguimiento del programa

Autores y colaboradores

Servicio Murciano de Salud:– Director Gerente

• Jose Manuel Allegue Gallego– Dirección General de Asistencia Sanitaria

• Tomas Fernández Aparicio-Director• Susana Sánchez Bautista- Subdirección• Roque Martinez Escandell- Coordinador de

procesos asistenciales Dirección General de Planificación, Ordenación

Sanitaria y Farmacéutica e Investigación• Jose Antonio Garcia Córdoba- Director General• Asensio Lopez Santiago- Coordinador de

proyectos estratégicos Comité científico

– Médicos de familia:• Antonio Martinez Pastor• Purificación Gómez Jara• Esteban Granero Fernández

Comité científico.– Neurología

• Ana Morales Ortiz (coordinadora científica)• Jose Bernardo Escribano Soriano• Ramón Villaverde González• Eva Fages Caravaca• Maria Luisa Martinez Navarro

– Rehabilitación• Rocío Sánchez Adell

– Medicina de Urgencias• Luis Muñoz Gimeno• Jesus Abrisqueta Garcia

GRACIAS

Puesta en marcha del Plan de Ictus de la Comunidad de Murcia

Health & Medicine

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