Punción venosaEs la introducción de una aguja o cateter en el

sistema vascular con fines diagnósticos o terapéuticos.<

VALORACIÓNEvalué el estado de las venas y la piel del

paciente.Valore el estado clínico del paciente como el

conocimiento del paciente sobre la técnica.Determine el objetivo de la punción

PropósitosRealizar la punción venosa sin riesgosPrevenir complicaciones de la terapia E.V.Mantener o corregir el equilibrio hídrico y

electrolítico.Administrar medicamentos Administrar preparados en forma rápidaAdministrar Sangre o sus componentes.Obtener muestra de sangreAlimentar a pacientes imposibilitados.Mantener una V.V. Permeable

Equipos

Recomendaciones relacionados al procedimientoSelección de la agujaElija el calibre de acuerdo al procedimiento, ya sea

muestra de sangre o infusión de líquidos E.V.Verifique que adapte la jeringa al equipo de venoclisisCompruebe su permeabilidad.Preparación de equipos de venoclisis: existen dos

tipos, frasco y bolsas plásticas. Si la solución viene en bolsas plásticas retire la cubierta externa de la bolsa.

Utilice técnica aséptica y retire el tampón protector.Conecte el equipo de venoclisis a la bolsa o frascoLlene de liquido el equipo de macro goteo evacuando

todo el aire.Llene el cuentagotas hasta la mitad y luego cierre la

llave.

Identificación de la solución endovenosaEl rotulo dice:Nombre del pacienteMezcla de salesHora y fecha de inicio GoteoNombre de la persona que lo efectúa

Vías de administraciónExisten dos periféricas: esta indicada para la

administración de fluidos a través de un cateter corto y central administrada a través de un cateter largo como acceso a las vías centrales: yugular o subclavia. El sistema de micro goteo o fraccionador está indicado en soluciones de cantidades pequeñas y en tratamientos que requieran regulación exacta del flujo ,el sistema de macro goteo esta indicado en soluciones grandes y a una velocidad rápida.

Controladores Mecanicos son dispositivos que regulan las

soluciones o fármacos cuando se requiere precisión extrema.

Controladores mecánicos que regulen el flujo por gravedad mediante el recuento de gotas .

Controladores electrónicos son aquellos que impulsan la solución a velocidad deseada bajo presión y a mayor precisión.B.I.C.

La forma de administraciónVía directa o boloGoteo o perfusión continuaSistema intermitente mediante micro goteoPerfusión con bomba infusora con jeringaPerfusión con bomba infusora.

Lugares de punción

Problemas de la inserciónResistencia de la pielAusencia de flujo deseadoRetracción del cateterInfiltración o extravasación

Complicaciones de la punción venosaReacción local: hematoma.Trombosis.TromboflebitisFlebitisFlebitis químicaFlebitis infecciosaComplicaciones sistémicas como bacteremia

Recomendaciones generalesRealice la técnica aséptica Lave las manos al iniciar y manejar la enclisisDescarte la aguja después de 3 punciones fallidasLos dedos nunca entran en contacto con el cuerpo de la

aguja.Coloque la ligadura con precaución.Que impida el flujo venoso y conserve la arterial.Al administrar fármacos E.V. agallo desinfectando si

punciona la venoclisis o a través de la llave de tres pasosObserve el sitio de punción o el flujo diariamente.Al retirar la enclisis utilice desinfección y presión en el

sitio de punción Utilice técnica aséptica al efectuar la administración de

medicamentos.

¿Qué es una solución endovenosa?

Es una preparación líquida, estéril, con electrolitos, nutrientes y/o fármacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en múltiples situaciones de desviación de la salud, mediante el sistema de fleboclisis (infusión continua a través del torrente sanguíneo), utilizando la fuerza de gravedad.

¿Qué soluciones podremos preparar?Existen diversas soluciones que puedes

utilizar según las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicación médica, es importante que tú como Profesional de Enfermería, conozcas las características y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo que a continuación te entregaremos.

Clasificación según proceso molecular 1. Cristaloides: Solución de fácil difusión a través de una

membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azúcares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotónicas, Isotónicas o Hipertónicas según su concentración respecto al plasma.

  Hipotónicas: Solución con menor concentración de solutos con

respecto al plasma, y por lo tanto menor presión osmótica. Isotónicas: Solución con concentración de solutos similar al

plasma. Hipertónica: Solución con mayor concentración de solutos en

relación al plasma.     2. Coloides: Solución de alto peso molecular que no atraviesa las

membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmáticos.

CRISTALOIDES ISOTÓNICOS

CRISTALOIDES ISOTÓNICOS

CRISTALOIDES HIPERTÓNICOS

CRISTALOIDES HIPOTÓNICOS

COLOIDES NATURALES

COLOIDES ARTIFICIALES

¿Qué materiales requeriras?La solución endovenosa a administrarEquipo de perfusiónJeringa para agregadosTórulas de algodónSolución antisépticaTijera estéril o desinfectadaLlave de tres pasos o alargadorAgregados (NaCl, KCl, vitaminas. etc.)Depósito para material cortopunzantePlumón para rotular

Conozcamos las partes de un pertus, también llamado bajada de suero.

¿Cómo deberás prepararla?Lávese las manos Reúna el materialRevise prolijamente las indicacionesRevise las recomendaciones del laboratorio, fecha devencimiento y calcule la velocidad de infusión.Lave el matrazLávese nuevamente las manos Limpie el gollete del matraz con tórulas con antisépticoUna vez seco corte con tijera.Elimine el excedente (generalmente 10% de la

solución), a excepción de matraces vía flex.Agregue los electrolitos o medicamentos si está

indicado.Abra el perfus, cierre la pinza rodante y conéctelo en el

matraz.Llene el cuenta gotas hasta la mitad, levante el matraz

con una mano (si es posible cuélguelo) y con la otra baje el extremo del perfus, cuidando no contaminar.

¿Cómo deberás prepararla? Abra la pinza rodante y deje que escurra la solución

hasta que no quede aire en el trayecto del perfus. Comprima fuertemente la goma del adaptador, cierre la

pinza o llave de paso. Deje el extremo del perfus siempre protegido. Rotule el matraz indicando agregados, velocidad de

administración, hora de inicio y de término, finalmente escriba la fecha y su nombre.

Traslade su bandeja a la unidad del paciente, explíquele el procedimiento a realizar de acuerdo al nivel de comprensión de éste.

Cuelgue el matraz en el porta suero cercano al paciente.

Saque la tapa de la vía y la aguja o tapa del perfus, conectándolos con firmeza.

Abra la llave de paso y deje pasar la solución según el sistema escogido (macro o microgoteo, bomba de infusión continua, etc.)

Fije el sistema con gasa y tela, o según normas del servicio.

Verifique que el paciente no presente molestias generales o locales.

Deje cómodo al paciente Ordene y guarde su material. Lávese las manos Registre en la hoja de enfermería.

¿Cómo deberás prepararla?Es muy importanteDurante todo el procedimiento mantener

estricta técnica aséptica.Controlar periódicamente el goteo y zona

puncionada.Estar atento al término de la solución para

realizar el cambio oportuno, evitando así que se obstruya la vía venosa.

¿De qué formas puedes administrar estas soluciones?

Macrogoteo: Dispositivo que permite la infusión de soluciones,

cuyo calibre proporciona generalmente la siguiente relación:

1cc = 20 gotas (verificar según fabricación)

Cuando 1 cc sea diferente de 20 gotas, procede de la siguiente forma:

Bomba de infusión continua

Infusión en boloAdministración de un medicamento en un espacio

corto de tiempo, generalmente de 1 a 30 minutos, dependiendo del fármaco, la dosis y el paciente.

Esta administración se puede realizar manualmente o a través de una bomba jeringa.

¿ Qué consideraciones debes tener para calcular la dosis de administración de un medicamento? Verifica los 5 correctos. Calcula la dosis exacta a administrar de la siguiente forma, por ejemplo:   Marcelo tiene indicado 350 mg. de Cloxacilina cada 6 horas. La

presentación de este antibiótico viene en frasco ampolla de 500 mg. como polvo liofilizado. Proceda de la siguiente forma:

  Diluye el frasco en 5cc de agua bidestilada. Realiza el cálculo de la dosis por regla de tres:

Reconstituye los 3.5 cc de medicamento en la cantidad de agua estéril recomendada para su paciente.

  * La dilución del medicamento debe ser la indicada por el fabricante.

Problemas del paciente Flebitis: Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto.Infección: Calor, dolor, enrojecimiento y secreción del sitio de

inserción.Extravasación: Aumento de volumen de la zona, calor o frío

local según medicamento, en ocasiones dolor. Acciones a seguir:  Retirar la vía venosa.Compresión del sitio de inserción.Aplicar compresas frías al inicio y tibias pasadas las 6

primeras horas.Instalar una nueva vía venosa en un sitio diferente.Vigilar evolución.

Problemas del equipoObstrucción del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que:El matraz esté con la altura suficiente.La pinza rodante esté abierta.La llave de tres pasos esté abierta hacia el paciente y la solución.No existan acodaduras y/o aire en el trayecto.El matraz no esté colapsado.  Obstrucción por falla directa de la vía venosa: Observar que la vía no se haya acodado o salido del lugar.Usar jeringa con suero fisiológico de 3 a 10 cc.Aspirar suavemente hasta que refluya sangre  Reflujo de la sangre al circuito: Aumenta la altura del matraz en relación al paciente.Verifica la pinza rodante y el goteo programado

Lo que nunca debes olvidar… Antes de administrar cualquier solución o medicamento endovenoso,

verifica los 5 correctos:   Paciente Medicamento (vencimiento) Dosis Hora Vía   Vigilar constantemente vía, circuito y reacciones del paciente.   Al preparar un matraz, rotular señalando: volumen, agregados, hora de

inicio y término, fecha y firma.   Registrar procedimiento y observaciones.   En niños, la dosis de los medicamentos dependerá siempre de su peso.