QUEMADURAS

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QUEMADURAS

CONCEPTO : Lesión térmica que necrosa por coagulación la epidermis y los restantes tejidos dependiendo de la gravedad de la quemadura.

La destrucción tisular resulta de la coagulación, desnaturalización de proteínas o ionización del contenido celular.

COMPLICACIÓN : Las infecciones

FUNCIÓN DE LA PIEL : Protección

Termorregulación

Funciones sensitivas

CAUSAS DE LAS QUEMADURASAgentes Físicos :

Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros). Líquidos muy calientes (agua o aceite). Frío

extremo (Exposición a temperaturas bajo cero)

Agentes Químicos :

Gasolina y en general derivados del petróleo. Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o

sulfúrico). Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).

Agentes Eléctricos:

Descargas eléctricas . Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

Shock distributivo o Hipovolémico.

Fracaso renal.

Hipotermia.

Catabolismo aumentado.

Acidosis.

Hiperkalemia

Hipercalcemia

Hemoglobinemia – mioglobinemia

Hemoglobinuria - mioglobinuria

QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN

• Es el primer factor a considerar en la valoración de la

severidad de una quemadura.

Para calcularla, se utiliza como método más sencillo la regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie

corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone

el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la

superficie corporal total.

De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la

proporción es distinta)

AREAPORCENTAJE

NIÑO

PORCENTAJE

ADULTO

Cabeza y cuello 18% 9%

Cada extremidad superior 9% 9%

Cara anterior de tórax y abdomen 18% 18%

Espalda y nalgas 18% 18%

Cada extremidad inferior 13% 18%

Genitales l% l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano supone un 1% de la superficie corporal total.

SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA POR EXTENSIÓN

CLASIFICACION POR SU PROFUNDIDAD

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de

la piel Epidermis.

Signos:

Enrojecimiento.

Dolor al tacto.

La piel se hincha un poco

Después prurito

Cura espontáneamente en 5 a 7 días. También se le llama eritema

Las quemaduras de segundo grado afectan las dos primeras capas de la piel

EPIDERMIS y un 1/3 SUPERIOR de la DERMIS.

SIGNOS:

Fuerte enrojecimiento de

la piel.

flictenas o ampollas.

Edema subcutáneo

Herida húmeda y exudativa

Muy dolorosa sensible al tacto, Cura en 4 a 6 semanas

Puede dejar mínimas cicatrices, Apariencia lustrosa por el líquido que supura.

Sensibilidad al aire.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL (ESPESOR PARCIAL)

Afecta a la epidermis y buena parte de la dermis

Puede no presentar

ampollas

Piel roja con aéreas

Blanquecinas, Dolor a la presión insensible al tacto

Cura aproximadamente en 6 semanas

El tratamiento es quirúrgico con injerto cutáneo

Si se infecta se trata como la de 3er grado

QUEMADURA DE 2DO GRADO PROFUNDA

QUEMADURA DE TERCER GRADO (ESPESOR TOTAL)

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel y destruye el tejido.

tiene el aspecto correoso del cuero color blanquecino marrón o Carbonizado

SIGNOS:

Pérdida de capas de piel.

A menudo la lesión es indolora, porque

los nervios quedan inutilizados

(puede que el dolor sea producido

por áreas de quemaduras de primer

grado y segundo grado que a menudo

rodean las quemaduras de tercer

grado).

se forman escaras no cierran

espontáneamente

requieren injerto cutáneo para su cierre Edema.

CAUSAS:

Fuego. Exposición prolongada a líquidos calientes. contacto con objetos calientes o electricidad

QUEMADURAS DE

CUARTO GRADO

Hay daños de músculos y huesos. Suelen

presentarse en quemaduras por frío

extremo

La congelación puede desembocar en

necrosis y caída de las extremidades

(dedos, orejas o nariz).

• La aparición de estridor afonía, síbilancia inspiratoria y dificultad en la respiración indican un edema del tracto

respiratorio se puede presentar durante las primeras 24 horas después de la inhalación de humo, puede ser

necesario intubación traqueal y examen de gases arteriales en sangre.

• La alteración del nivel de consciencia del paciente es un índice de hipoxia

• El edema es producido por la salida de plasma desde los capilares al espacio intersticial durante las primeras 8 o 12

horas.

• Controlar el volumen y color de la orina el flujo de orina debe mantenerse entre 30 y 60 ml cada hora en los adultos

y en los niños de 0.5 a 1 ml/por kg. De peso corporal.

• La orina roja o hematúrica puede indicar que existe hemocromógenos y ocasionar una insuficiencia renal

• Puede haber trastornos cardiacos en las quemaduras eléctricas como consecuencia del paso de corriente a través

del corazón , así como trastornos electrolíticos. Se debe controlar los niveles de sodio y potasio .

• Explorar los pulsos periféricos ,si no se logra comunicar al médico para evaluación con ecografía Doppler.

• quemaduras graves cuando se ve afectado mas del 25% en adultos y en niños mas del 20%

• Las quemaduras de la cara, Cuello, Mano, pies y del perineo se consideran graves al igual que las causadas por

electricidad o en aquellas que se haya inhalado humo.

OBSERVACIONES

• Iniciar de inmediato la administración de liquido endovenoso dextrosa al 5%.

• Administración de oxigeno.

• Elevación de extremidades inferiores quemadas para evitar edema

• sonda nasogástrica para evitar la distensión gástrica ya que el peristaltismo se hace lento o se detiene.

• Sonda vesical para medir la orina.

• Admistración de antiácidos para evitar ulcera de curling

• Peso diario

• Posición supina y cambios de posición cada hora para aliviar la presión sobre las aéreas quemadas.

• Aspiración de secreciones pulmonares, hacer que el paciente tosa.

• El área quemada se lava mediante una técnica aséptica con suero fisiológico estéril o bien con agua tibia utilizando jabón antimicrobiano el

personal que realiza la curación debe usar guantes estériles mascarilla y gorro.

• Después se enjuaga, se seca y se coloca la crema antibiótica sulfadiazina de plata se coloca la gasa estéril y luego las vendas elásticas

• Las heridas por quemaduras al descubierto aumentan el riesgo de infección y de perdida de líquidos, disminuyen la temperatura corporal y

aumenta el dolor.

• Administración de analgésicos

• Administración de dieta hiperproteíca .

• anotar el color y la amplitud de la granulación , la sensibilidad, el dolor y el olor de la herida , comunicar los cambios al

médico

INTERVENCION DE ENFERMERIA

LO QUE NO DEBEMOS HACER

• Apagar las llamas con tierra o arena se contaminan

las lesiones. Lo ideal es hacerlo con una manta o

chaqueta, agua o un extintor.

• Enfriar las lesiones con hielo podríamos aumentar

el daño tisular.

• Refrigerar “a chorro”.

• Dar líquidos por vía oral.

NO DEBEMOS... Dar corticoides (sólo permitidos en Q. en la cara para evitar

cicatrices). Dar antibióticos de forma profiláctica. Aplicar cremas o remedios “caseros” (aceite, pasta de dientes...) en

las lesiones Ni sumergir una quemadura grave en agua fría puede causar shock No se debe colocar almohadas debajo de la cabeza de la víctima si hay

quemaduras de las vías respiratorias , esto puede cerrar dichas vías No retirar la ropa que esté pegada a la piel No tocar la piel muerta o ampollada No se debe respirar, soplar ni toser sobre la quemadura .

Escarotomia: Incisión quirúrgica de un tejido necrótico producido por una quemadura grave. A veces es necesaria para evitar que el edema aumente tanto la presión intersticial como para afectar a la repleción capilar y producir isquemia.

Fasciotomia: Si la circulación está muy obstruida, puede ser necesario practicar inmediatamente la fasciotomía.

Se debe hacer cuando aparezcan los primeros signos de síndrome de compartimiento, puesto que en doce horas se producen cambios isquémicos irreversibles.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

COMPLICACIONES

• Hiper- o hipoglucemia

• Retraso del crecimiento

• Neuropatía

• Hirsutismo

• Disfunción hepática

• Broncoespasmo

• Colapso cardio-vascular1.

• Deshidratación en las primeras fases

• Infección que puede derivar en sepsis

• Malnutrición a causa del incremento exacerbado de los requerimientos de macronutrientes,

• Sobretodo proteínas

• Osteopenia y retraso del crecimiento en niños

• Insuficiencia respiratoria aguda por SDRA

• Fracaso renal agudo