QUIROFANOINSTRUMENTOS
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COMPORTAMIENTO EN EL COMPORTAMIENTO EN EL QUIRÓFANO E QUIRÓFANO E
INSTRUMENTOS INSTRUMENTOS EMPLEADOS EN CIRUGÍAEMPLEADOS EN CIRUGÍA
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Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia• Antisepsia proviene del griego, “contra la
putrefacción”• Antisepsia: el uso de químicos antimicrobianos en el
tejido humano • Desinfectar: empleo de agentes antimicrobianos en
objetos inanimados• Técnica de asepsia:
– Lavado quirúrgico de manos
– Preparación preoperatoria de la piel del paciente
– Vestido adecuado de bata y guantes estériles
– El aislamiento preventivo
– Empleo del autoclave para el instrumental
– Desecho adecuado del material biopeligroso
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Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia• La infección nosocomial continúa siendo
una de las complicaciones iatrogénicas, prevenibles más comunes de la hospitalización
• Las infecciones nosocomiales afectan por lo menos al 5% de los pacientes dados de alta
• Las infecciones nosocomiales les cuestan a los centros del cuidado de la salud más de 4 billones de dólares anualmente.
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Aspectos históricosAspectos históricos
• En la segunda mitad del siglo XVIII y principios del siglo XIX la cirugía como especialidad era sombría
• A mediados del siglo XIX, en América, Oliver Wendell Holmes y, en Viena, Ignaz Philipp Semmelweiss observaron una alta mortalidad entre las mujeres hospitalizadas por fiebre puerperal
• Ambos observaron la muerte de colegas al ser infectados durante autopsias
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Aspectos históricosAspectos históricos• La infección fue transmitida de manera directa,
requiriéndose el lavado de manos y el cambio de vestimenta
• El nuevo reglamento logró una disminución en las muertes maternas de un 11.4% en 1846 a 1.3% en 1848
• El descubrimiento de las bacterias por Pasteur impulsó a Lister a reconocer su implicación en el desarrollo de infecciones en heridas
• Lister publicó sus primeras descripciones de “procedimientos antisépticos” en 1867
• En 1899, Kocher logró reportar un porcentaje de infección del 2.3 en heridas limpias
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el quirófanoel quirófano
• El tamaño mínimo de un quirófano es de 20 x 20 pies, permitiendo el vestido adecuado del equipo, el vestido del paciente y el movimiento del personal sin contaminar las áreas estériles
• El separar el tráfico limpio del tráfico sucio es teóricamente adecuado, mas no ha sido demostrado que reduzca la infección en heridas
• Se ha demostrado que la redistribución de bacterias del suelo hacia el aire es mínima
• Una apropiada ventilación limpia rápidamente las bacterias del aire y el grado de contaminación del suelo no debe contribuir al incremento de infecciones
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el quirófanoel quirófano
• El aire debe ser cambiado de 20 a 25 veces por hora
• El aire que entra debe atravesar un filtro de HEPA, el cual remueve bacterias y hongos mas no virus
• El flujo de aire debe disminuir la turbulencia en la mesa de operaciones y evitar el atrapamiento de aire en la periferia del quirófano
• Las puertas del quirófano deben permanecer cerradas en todo momento
• La presión del quirófano debe ser positiva comparada a la del corredor para prevenir la entrada de partículas y bacterias
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el pacienteel paciente
• La principal fuente de contaminación en el quirófano es el paciente
• Las infecciones postquirúrgicas clasificadas como limpias-contaminadas, contaminadas y sucias se deben a bacterias ya presentes en el campo quirúrgico
• La infecciones en heridas que ocurren en cirugía limpias se deben a estafilococos presentes en la piel o narinas del paciente
• El riesgo se incrementa en cirugías donde se implantan implementos prostéticos
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el pacienteel paciente
• La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno del los métodos más importantes para disminuir la infección
• Debe bañarse con una loción antibacteriana la noche antes de la cirugía
• La tricotomía debe realizarse sólo cuando se anticipa que el vello/cabello interfiere con la realización del procedimiento
• La tricotomía con rastrillo la noche anterior se ha asociado a una tasa alta de infección
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el pacienteel paciente
• El riesgo de infección disminuye al realizar la tricotomía en el quirófano justo antes del procedimiento
• El agente antimicriobiano más comúnmente empleado es el yodóforo
• El yodo es un antimicrobiano de amplio espectro contra hongos, virus y bacterias gram positivas y negativas
• Los compuestos yodados complejos son sumamente estable, no tiñen, son inoloros e iritan menos a los tejidos
• La técnica de asepsia de la piel debe iniciarse donde será la incisión
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Procedimientos asépticos en Procedimientos asépticos en el pacienteel paciente
• La técnica de asepsia de la piel debe iniciarse donde será la incisión• La esponja o gasa contaminada jamás debe regresar a la solución aséptica• La piel se limpia en forma circular de manera que la gasa contaminada
jamás regresa de la periferia al centro del área a incidir• En heridas altamente contaminadas, la irrigación de alta presión es de gran
beneficio para disminuir el número de bacterias y retirar pequeñas partículas
• La irrigación puede realizarse empleando una aguja 19, una jeringa de 35 ml y solución salina esteril
• Debe realizarse un historial y exploración física completa prequirúrgicos para determinar riesgos de infección propios del paciente
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• La contaminación se relaciona directamente a la cantidad de personas en el quirófano, la actividad del quirófano y la cantidad de conversación
• El personal debe lavarse manos y antebrazos por arriba de codos con una solución antiséptica
• No se ha demostrado diferencia significativa entre el empleo de yodóforos o clorhexidina combinada con detergente en la tasa de infección
• No se ha demostrado una diferencia significativa entre el lavado de 3 - 5 min o más o entre el uso de esponjas o cepillos para la disminución de la tasa de infección
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• Se ha detectado la sensibilización al antiséptico o al detergente así como dermatitis por el uso prolongado
• En este caso, la descamación de la piel inflamada con alta cuenta bacteriano puede incrementar el riesgo de contaminación
• Dentro del quirófano, debe emplearse un cubrebocas que altere el efecto proyectil del hablar y respirar
• Hasta el 40% del personal presenta Staphylococcus aureus en cavidad nasal y oral, lo cual pudiera contaminar al paciente
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• Un estudio sueco prospectivo randomizado recientemente mostró que no había diferencia en el uso de cubrebocas: 4.8% vs 3.6% (excepto en el personal con infección respiratoria)
• El uso de guantes estériles presentan una doble función: protegen al paciente y al cirujano
• La bata esteril contiene las células epiteliales descamadas, protegiendo al paciente de la transmisión bacteriana
• El aspecto más importante de la bata de quirófano es el que sea impermeable
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• Estudios de penetración bacteriana al material de la bata ha demostrado que la contaminación es más alta con tela, menos con papel y mínima con plástico
• El uso de batas desechable se ha asociado a una disminución significativa del número de infecciones
• Las botas no influencian el riesgo de infección• La principal función de los campos estériles es el definir
y preservar el área esteril durante la cirugía • Los campos deben ser de material reusable o
desechable e impermeable
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• En la colocación de campos, éstos deben sujetarse por arriba del nivel de la cintura, en posición compacta, colocando a partir del sitio quirúrgico hacia la periferia, manteniéndose el guante siempre cubierto
• Una vez colocados, los campos no deben moverse• El personal lavado debe cambiar de posición espalda
con espalda o cara con cara, manteniendo una distancia segura el uno del otro
• Los cables, líneas o tubos colocados sobre los campos deben sujetarse con clamps no perforantes
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Procedimientos asépticos Procedimientos asépticos en el personal de quirófanoen el personal de quirófano
• El instrumental y equipo quirúrgico debe ser esterilizado lo vapor caliente, soluciones químicas, calor seco o métodos gaseosos
• Las soluciones acuosas del 2% de glutaraldehído suelen emplearse para desinfectar material urológico y plástico
• Una vez abierto el equipo quirúrgico, este debe acomodarse en una manera predeterminada estándar
• Los instrumentos deben colocarse en la mano del cirujano en una posición funcional
• Una vez empleado, el instrumento debe regresar al sitio
predeterminado
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Equipo Quirúrgico de la Guerra Civil Estadounidense
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Instrumentos QuirúrgicosPinzas
Pinzas de Adson Pinzas de Alice Pinzas de Babcock Pinzas Backhaus
Separador de Benson Pinzas de Bishop-Harmon Pinza de Crile
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Instrumentos QuirúrgicosPinzas
Pinzas Dresing Pinzas de Ferris Smith Pinzas de Astilla, punto fino
Pinzas de Forester Pinzas Gemini Mosquito Halsted Mosquito Hartmann
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Instrumentos QuirúrgicosPinzas
Pinzas de Iris Pinza de Kantrowits Pinza de Kelly Pinzas de Magill
Micro Mosquito Pinza de ángulo recto Pinza de Payr Pinza de Potts
![Page 22: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Instrumentos QuirúrgicosPinzas
Pinza de Randall Pinza de Rankin Pinza de Rochester-Ochsner
Pinza de Rochester-Pean Pinzas Rusas Pinzas de tejido
![Page 23: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Tijeras
Tijeras de Aufricht Tijeras de Braun Tijeras Crown and Collar
Tijeras de Doyen Tijeras de Fomon Tijeras de Goldman-Fox
![Page 24: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Tijeras
Tijeras de Knight Tijeras de La Grange Tijeras de Lister Tijeras de Mayo
Tijeras de Metzenbaum Tijeras Multi-cut Tijeras curvas Tijeras rectas
![Page 25: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/25.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Tijeras
Tijeras de Cirugía Plástica Tijeras de Potts-Smith Tijeras de Ragnell
Tijeras de Listón Tijera de Sutura Tijera de Simms Tijera de Spencer
![Page 26: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Tijeras
Tijeras de Stevens Tijeras Strabismus Tijeras de sutura metálica
Tijeras de Vannas Tijeras de Willmer
![Page 27: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/27.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Porta-agujas
Bautgartner Brown Castroviejo Collier Crile
Derf Halsey Heaney Mathieu Mayo Hegar
![Page 28: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/28.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Porta-agujas
New Orleans Olsen-Hegar Sarot Webster
![Page 29: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/29.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Separadores
Alm Balfour Deaver Desmarres Doyen Gelpi
Harrington Hibbs Holzheimer Inge Joseph Kelly
![Page 30: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/30.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Separadores
Mathieu Mayo Meyerding Miller-Senn O´Sullivan
Ragnell Ribbon Richardson Senn U.S. Army Volkman
![Page 31: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/31.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Separadores
Weitlaner Westcott Salkind
![Page 32: QUIROFANOINSTRUMENTOS](https://reader034.fdocuments.es/reader034/viewer/2022052620/5571fa2549795991699165a3/html5/thumbnails/32.jpg)
Instrumentos Quirúrgicos Succión
Poole Frazier Buie Baron Adson