Quiste sinovial en articulación interapofisaria lumbar. Una causa infrecuente de lumbociática ..

C. Villas, M. Leyes

Opto. de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra

- - - -----

RESUMEN. Los quistes sinoviales de las articulacio­nes facetarias pueden ser asintomáticos o provocar dolor lumbar, con o sin clínica radicular. Se considera que son secundarios a traumatismos o a degeneración articular, y ocurren con mayor fre­cuencia en pacientes con espondilolistesis. El diagnóstico se establece con la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética, que mues­tran una lesión quística adyacente a la faceta articu­lar. Realizamos una revisión de la literatura y presenta­mos un paciente con radiculopatía 81 izquierda cau­sada por un quiste sinovial de la articulación facetaria L5-S1. El tratamiento fue curativo y consistió en la re­sección del quiste.

SUMMARY. Synovial cysts of the facet joints are un­common lesions which may be asymptomatic or pre­sent as low back pain, with or without radicular symptoms. They are considered to be secondary to trauma or degenerative joint disease, and they occur more frequently in patients with spondylolisthesis. Diagnosis is normally achieved with computed to­mography or magnetic resonance, which show a cystic lesion located laterally adjacent to the facet joint. We review the literature and report a pEltient who presented with first sacral nerve root symptoms attributable toa ganglion cyst of the left L5 81 facet joint. Treatment was curative and consisted in exci­sion of the cyst.

( Hcv ¡\ fcrl tJniv Navarra 1 ~97; 41 : ;.12<~5).

Palabras clave Quiste sinovial. Gangliún. Articulaciún facetaria. Co­

lumna.

Key words Synovial cyst. Ganglion. Facct joint. Spine.

32 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA ABRIL-JUNIO 1997

Introducción El quiste sinovial de la aticulación in terapofisaria

lumbar es una lesión poco frecuente (1). Hsu (2), en una amplia revisión de la literatura , recogió un to tal ele 120 casos descritos, siendo la serie más larga de 19 ca-

Fig. 1

Radiografía lumbar lateral que muestra lesiones artrósicas evolu· donadas con discopatías a múltipes niveles.

102

Fig. 2

Corte sagital de RM, que evidencia lesiones artrósicas del raquis lumbar, con signos de inestabilidad mecánica crónica, patolagia discal anterior a la altura de los segmentos L l ·l2 y L2·L3 y este· nosis degenerotiva de canal a la altura L4·L5.

sos (2) Estt: quiste sinovial puede ser un hal lazgo ca­sual (3, 4) o, más fi·ecuentemente, ser responsable de dolor lumbar con o sin clínica radicular (1, 2, 5, 6, 7, 8). Presentamos el caso ele una paciente a fecta de una racliculopatía secundaria a la compresión de la raiz Sl derecha por un quiste sinovial de la articulación inte­rapofisaria LS-Sl .

Caso Mujer de 55 aüos que consul tó por presentar dolor

lumbar esporádico de 5 at'los de evolución; en los úl­timos meses el dolor irradiaba por cara posterior de muslo y pierna derechos hasta el talón . No había no-

103

tado pérdida ele fuerza ni parestesias en las extremida­des y no refería alteraciones en el control ele esfínte­res. El exame n físico evidenció una contractura de la musculatura paralumbar, dolor a la hiperextensión y a la lateralización ele la columna hacia la derecha, pal­pación dolorosa sobre las espinosas de L3 a Sl , ma­niobra de Lasegue positiva en la pierna derecha a 60° y una hiporreflexia comparativa del rct1ejo aquíleo de­recho. No se objetivaron déficits motores ni sensitivos. La radiografía convencional (Figura 1) mostró les iones artrósicas evolucionadas del raquis lumbar con disco­parías lumbares e hipertrofia de macizos articulares lumbares. Con el diagnóstico clínico de racliculopatía Sl derecha se instaüró tratamiento mediante reposo en cama y antiintlamatorios, con el que la paciente no mejoró después ele tres semanas. Con el diagnóstico de p resunció n de hernia d iscal LS-S l derecha realiza­mos una resonancia magnética preopera toria, q ue mostró lesiones artrósicas ele todo el raquis lumbar con signos ele inestabilidad mecánica cró nica, patología cl iscal anterior a la altura ele los segmentos L 1-L2 y L2-L3 y estenosis degenerativa ele canal a la· altura L4-LS secunda ria a hi pertrofia de las apófisis articulares (Fi­gura 2). En los cortes axiales se observó una degene­ración artrósica faceta ria de la articulación interapofi­saria LS-Sl y la presencia ele una masa redondeada de aspecto quístico adyacente a dicha articulación. Esta lesión obliteraba p arcialmente el agujero de conjun­ción derecho a la altura del segmento L5-Sl (figura 3) .

Fig. 3

Corte axiol de RM en el que se observo degeneración ortrósica de la articulación interapofisario LS·S 1 derecha y la presencia de un quiste sinovial adyacente a dicha orticulación.

REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA ABRIL .JUNIO 1997 33

----------~~~~~~---------

A través de una he milaminectomía L5 resecamos la neofo rmación quística que se o rig inaba en la articula­ción interapofisaria y comprimía la raíz SI derecha. El examen h istológico confirmó e l diagnóstico de quiste sinovial. En el postoperatorio inmediato clesarareció la ciatalgia. Un ar1o después de la cirugía la paciente re­fiere lumbalgias ocasio nales q ue no le lim itan para su vida normal, rero no ha vuelto a presentar cl ínica ra­dicu la r.

Discusión El quiste sinovial de la a rticulación interapofisaria es

una causa poco frecuenle de lumbalgia y dolor radicu­lar (1, 2 , 5). que afecta con mayor frecuencia a muje­res (1 , 2) entre la quinta y sexta décadas de vida (5). Ge­neralmente se asocia a cambios degenerativos y su localización más frecuente en la columna lumbar es la articulación interapofisaria L4-L5 (2, 3, 4, 9, 10, 11, 12, 13, 14), e n relación con la mayor movilidad del raquis lumbar a dicho nivel (5, 10, l 'Í). Los cambios artrósicos y el aumento de la movilidad articular provocan una pro!U'eración o herniación del tejido articular a través ele un defecto en la cápsula, resultando en la formación de un quiste sinovial.(2) Otros autores han implicado los traumatismos como agentes e tiológicos (14, 15).

Estos q uistes sinoviales p rovocan a menudo com­presión del saco dura! o de las raíces nerviosas, pero también p ueden ser un hallazgo accidental e n pa­cientes a los que se practica una laminectomía en e l abordaje ele una he rnia cliscal e 4).

En el diagnóstico de los q uistes sinoviales se han utilizado la mielografía, la tomografía axial co mputari-

zada (TAC), la artrografía ele facetas y la reso na ncia magnética (1\M) (16, 17, 18). La mielografía no sie mpre es concluyente (1 , 5, 6). La TAC muestra una lesió n quística que p uede presentar calcificaciones en su in­terior (2, 17, 18), y no es fácil d iferenciarla de neurofi­bromas quísticos o fragmentos libres de g raneles he­nías discales (1). Esta diferenciació n es sencilla coti la RM (1 4 , 19) que es la técnica d iagnóstica de e lección (5, 8 , 19 , 20, 21 ). Las imágenes de ltiVI muestran una señal de mayor inte nsidad que la del líquido ccfalora­q uídeo, y de inte ns idad de se1ial similar a la del liga­me nto amarillo en re lación con la articulación faceta­ria (19, 22). La utilización de agentes de contraste inyectados en el interior de los quistes demuestran su conti nuidad con la articulació n facetaria . El diagnósti­co d iferencial debe establecerse con fragmentos de disco extruídos o secuestrados, tumores metastásicos, schwanomas, neurofibromas, q uistes aracnoideos o perineura les, y q uistes desmoides. (2).

El tratamiento es necesario sólo en aque ll os casos que son sintomáticos. En a lg unos pacientes se ha o b­servado la resolució n espontánea del quiste con re ­poso y la utilización de lu mbostato (2 , 23). Cuando el quiste no está ca lcificado se pueden inyectar cor­ticoides o realizar una aspiración percuta nea (24 , 25). Algunos autores han conseguido una mejoría sintomática con la inyección de corticoides e p idura­les (2). El tratamie nto quirúrgi co consiste en la re­secc ió n del q uiste , y está indicado especia lme n te e n p resencia de clínica radicula r, siendo los resu ltados obtenidos satis factorios en la generalidad de los ca­sos .(2 , 7, 11, 14)

- - --- - - - - - - - - --,r--------i BIBLTOGL\1\FrA}- - - --,--- - - -- - ----- -

J. Marslon R.A., Rurwell M. , McAulif­fe T. B. , Kcllcrman A.}. Synovial cyst of a lumbar facel joinl: a rare cause of back pain and sciatica. Eur Spine J. 1993; 2: 56-7.

2. Hsu K.Y. , Zuchennan .J.fo., Shea W . .J. , .Jeffrey R.A. Lumbar inrraspinal sy­novial ancl ganglion cysts (Fact cysls). Tcn-year expcricncc in evalualion and lrearmcnt. Spine. 1995; 20: 80-9.

3. Hcmminghytt S, Daniels D.L., \'\li­lliams A. L. , Haughton V. M. Inrraspinal synovial cysts: natural histmy ancl diag­nosis by Cf. Radiology. 1982; 145: 375-6.

4. Sachdev V.P. , Savitz M.II. , Hindi A.l. , Goldstein H.B. Synovia l cysls of thc lumbar facel joint. Mt Sinai J Mccl. ·19~-.rl ;

58: 125-8.

5. l.iu S.S., Williams K.D. , Draycr R.P., Spelzlcr Jtr, Sonnlag V.K.Synovial cysls of lhc lumbosacral spinc: Diagnosis by tvJH imaging. AJ H Am Roenlgenol. 1990; 1 54: J 63-6.

6. Sampson M.A. acure extradural compression duc to an inlraspinal syno­vial cyst: Cl' ancl myelogmm appearance. Clin radio!. 1990; 41: 'Í33-'Í.

7. Abdullah AF, Chambcrs R.W., Dal

34 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA ABRIL-JUNIO 1997

D.P. Lumbar ncrve roo! comprcssion by synivial cysrs or !he ligamcntum flavum: Repon of four cases . .1 Neurosurg. 1984; 60: 617-20.

8. Casselman E.S. Hacliological re­cognition or sympromatic spinal synovial cysts, AJN Am .J. Neuroradiol. 1985; 9: 971-3.

9. L\aum J.A., llanley E. N. lntraspina l synovial cy~t simularing spinal stcnosis. Spinc. 1 986; 11: 487-9.

10. 13udris D .i'vl. Racliologic case stucly, inlraspinal lumbar synovial cyst. Ortho­pcdics. 1991; 14: 618-20.

104

11 . llcmmati !VI. , Thomas C., Patel D .V. Symptomatic intraspinal ganglion cysts uf thc nereve rout sheath. Am J. Neuroradiol. 1989; 10: 97-100.

12. Mart ín D ., i\wwad E., Sundarem

M. radiologic case study. Lumbar gan­glion cyst causing radiculopathy. Ortho­

petlics. 1990; 13: 1182-3.

13. Munz ¡\11. , Tampieri D., Hobitaille Y., llertrand G. spina l synovial cyst: case report using magnctic resonance ima­ging. Surg. N e u rol. 1 990; 34: 431-4.

14. Onofrio U.M., Mih A. D. Synuvial cyst of the spine. neurosurge1y. 198S; 22: 6tl2-7

myelo graphic, CT, MR ancl patholugic findings. AJNR Am ] Neuroradiol. 1990; 11 : 777-9.

17. Lemish W., Apsimon T. , Chakera T. Lumbar intraspinal synovial cysts, rc­

cugnition and CT diagnosis. Spine. 1989; 14: 1378-83.

18. Azzam C.J. Miclline lumbar gan­glion/ synovial cyst mimicking an epidu­ral tumor: Case rcport and review of pat­hogcnesis. neurosurgcry. 1988; 23: 232-4.

19. Davis R., Iliya A., Roque C., l'am­pati 1v1. The advantage of magnctic rcso­nancc imaging in diagnosis of a lumbar

15. Franck]., King R , Petra G ., Kanzcr synovial cyst. Spine. 1990; ·15: 244-6.

!'vi. A posttraumatic lumbar spinal synu- 20. ]acksun DE ]r, Atlas S\'íl, M a ni .J. R. , vial cysl.]. Ncurosurg. 1987; ÓÓ: 293-6. Norman D. Intraspinal synovi;d cysts: 1\IR

16. Silbergleit R., Gcbarski S.S., Brun- Imaging. Hadiology. 1989; 170: 527-30.

berg J.A., Me Gillicudy .J., Rlaivas M. 21. Yuh W., Drew ]. , \X/einstein J. In-

nance evaluation. Spine. 1991; 16; 740-5.

22. Roscmblum ]., l'vlojtahccli S., Foust

R..J. Synovial cysts in thc lumbar spine: M I{ characteristics. Am ] . Neuroradiol.

1989; 10 (Suppl 5): S 94.

23. Mercader ], Gómez .).i\11. , Carde­nal C. lntraspinal synovial cysts: Diag­nosis by CT. Ncurorad iology. 1985; 27: 346-8.

24. l3jurkengren AG, Kurz L.T., Res­

nick D., Sartoris D.J. , Garfin S.R. Symp­tomatic intraspinal synovia l cysts: Opaci­fication ancl treatmcnt by percutancous

injcction. AJR Am ] Hoentgenol. 1987; Jtl9: 1 05-7.

25. Abraham~ JJ, woocl G. W., Ea mes r.A., Hick~ R.W. CT guided nccdle aspi­

ration biop~y of an intraspinal synovial cyst (ganglion): case rcport ancl review

of the literature. AJNR Am j Neuroradiol.

1988; 9: 398-400. Lumbar synovial cyst: Corrclation of traspinal synuvial cysts,magnetic reso---------~----~---------------L--------------- ---~-----------------

105 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA ABRIL.JUNIO 1997 35