1. Zoonosis causada por un Lyssavirus queinfecta a especies animales de sangrecaliente, animales domsticos y salvajes; setransmite al ser humano a travs del contacto con saliva infectada por medio de mordeduras, lameduras o araazos.[OMS] Junco de la Cruz Fernando

2. Larabia es una zoonosis de los mamferoscausada por un Rhabdovirus (virus de larabia), que se transmite al hombre por lasaliva de animales infectados, a partir deuna mordedura, rasguo o de una lamedura sobre mucosas o piel con perdida de solucin de la continuidad. NOM -011 3. Hay rabia en ms de 150 pases y territorios. Cada ao mueren de rabia ms de 55 000 personas en todo elmundo. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamenterabiosos son menores de 15 aos. Los perros estn en el origen del 99% de las muertes humanaspor rabia. La limpieza de la herida y la inmunizacin en las horassiguientes al contacto con un animal presuntamente rabiosopueden evitar la aparicin de la enfermedad y la muerte. Cada ao ms de 15 millones de personas reciben profilaxisposexposicin para evitar la enfermedad, y se calcula que estoahorra 327 000 muertes anuales.[OMS] / sep 2011 4. [OMS] / sep 2011 5. Ms del 95% de las muertes humanas seregistran en Asia y frica. Una vez que aparecen los sntomas, la enfermedad es siempre mortal e irreversible. Por grupo etario los ataques caninosincidentales van de los 3 a los 15 aossiendo ms frecc. entre los 5 9 aos.[OMS] / sep 2011 6. Virusrbico Neurotrpico GrupoRhabdovirus Familia Rhabdoviriae Genero Lyssavirus Serotipos4 tipos(serotipo I CVS, serotipo III Mokola)Rabia HumanaManual de Infectologa Clnica / Jess Kumate / cap 23: 231-241 7. Virus en forma de bala, mide 180nm de ancho,ncleo ARN de una sola hebra.5 protenas estructurales (G, N, NS, M, L) Nucleocapside resistente a la agresin externa. Manual de Infectologa Clnica / Jess Kumate / cap 23: 231-241 8. Mordedura, Rasguos, lameduras de animales infectados Animales domsticos sin vacunacin anual (profilaxis) Caninos callejeros Transmisin al ganado bovino, equino y porcino pormurcielagosSusceptibilidad: variedad de virus, cantidad deinoculacin. Localizacin de inoculacin cara, cabeza, tronco,piernas y brazos 9. Segn la distribucin geogrfica y lasespecies involucradasInfectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577Rabia Urbana perro, gato, ardilla >Hombre Rabia Silvestre zorros, lobos, coyotes, chacales, zorrillos, osos, linces, etc.Rabia Paraltica (derriengue) vacas,caballos, burros, cerdos, etc.Murcilagos Hematfagos. 10. Losroedores como RATA, ratn, liebre, conejo, hmster, tuza, ardilla, cobayo, etc. Pueden adquirir la rabia, sin embargoadquieren Rabia Paralitica (parlisis deextremidades inf y msculos del cuello)motivo por el cual es poco probable quemuerdan a los humanos.Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 11. [OMS] / sep 2011 12. Mordedura/ Saliva Rasguo Va aergena Va Digestiva (rara) Trasplante corneal 13. Replicacin inicial en la Diseminacin a nerviosSNC 2da replicacinherida durante las perifricos por medio de celular diseminacin alprimeras 36hraxones y clulas deencfalo, rganos(periodo de incubacin de schwann para llegar alsubyacentes y glndulas9 das a 3 meses)SNCsalivales.SNC se comprometen hipotalamo, talamoHistologicaqmente seDesmielinizacion de nucleos basales, sust produce degeneracion ynervios perifericos. negra, hipocampo,necrosis neuronal.puente medula y centros de los pares craneales, Conglomerados viralesen el SNC Cuerpos de Negri 14. Fase prodrmicaDiagnostico Clnico y Tratamiento / Papadakis / 1284 - 1287 Dolor en el sitio deinfeccin(mordedura) MalestarParlisisgeneral, ascendente fiebre,con deterioro sudoracin cortical nauseas ysuperior vomito.CuadroclnicoSensibilidad alos cambiosEspasmoslarngeosdetemperatura muy extremaFase deDelirio, infeccin fotofobia, central,hidrofobia,sntomas seagudizan. 15. Periodo de incubacin - varia de 1 a 3 meses (invasin del SNC) - valorar sitio de inoculacin, cantidad y numero de lesiones o ataques - generalmente asintomtico a expensas de dolor, inflamacin y eritema local / Ansiedad extrema. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 16. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593LabilidadfiebrecefaleaemocionalDecaimiento ycambiosinsomnio anorexia paulatinos en el comportamiento Parestesias en elEspasmositio de la herida Nausea/Vomitolarngeocon irradiacinproximal. 17. Puede tomar 2 vas principales... A) Fase paralitica(asociada a lesiones por hematfagos)B) Fase furiosa(periodo neurolgico agudo)Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 18. La agitacin produce Rabia Furiosa (+ frecc), hiperactividad,sujeto sufre gran agitacindesorientacin, psicomotora que se alucinacin, alterna con periodos decomportamiento anormal ylucidez y cooperacin. crisis convulsivas.Periodoneurolgico agudo o rbicoLos periodos de hiperact. Sntomas de alucinacin eSon intermitentes de 5 ahiperexitabilidad sensorial10 min hasta llegar al (tctil, visual, auditiva uagotamiento. olfatoria) 19. Beber agua provocaEn mas del 60% Hidrofobia espasmos larngeos severos Dolor farngeo, larngeo, Son producidas por sofocacin, disnea,hiperexitacin sensorial yAerofobia / Fotofobia nausea, fasciculaciones, ansiedad extrema.hipersalivacin, taquipnea A medida que la enfermedad avanza los periodos dehiperactividad se agravany la parlisis se extiende de manera proximal. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 20. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 Trasel avance de la enfermedad el sujeto cae progresivamente en estado de coma profundo o muerte sbita. 21. Suelen presentarse del 5 al La parlisis inicia desde el10% de los casos y sntomasprincipio de la inoculacin, paralticos siendo de predominio local, predominantemente.proximal, difusa o simtrica Periodo o Rabia Paralitica (muda o tranquila)Rigidez de nuca y parlisis Sintomatologa ascendente, generalizada evoluciona aproximal y progresiva (similar un coma profundo o muertea Gulliani-Barre)sbita. 22. Deterioro mental progresivo Coma profundo con deterioro neurolgico Duracinde horas a das. Generalmentese llega a la muerte cerebral o a la muerte sbita por fallo orgnico por colapso cardiorespiratorio. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen / 577 - 593 23. Antecedentede mordedura por un animal Parestesia, hidrofobia, irritabilidad alternada con calma Convulsiones,parlisis, sialorrea espesa pegajosa 24. Mantener bajo observacin durante 7 a 10 das Buscar mediante biopsia el virus de larabia. 25. Biopsia de piel de la parte post del cuello Foliculos pilosos Sensibilidad de 60-80 % Biopsia de impronta de cornea Biopsia de saliva 26. Anticuerpos en suero Anticuerpos neutralizantes en LCR 27. PCR de transcriptasa reversa Amplificacin de las secuencias de los cidos nucledos Liquido cefalorraquideo Saliva Deteccin de ARN viral en tejidos 28. 12-30,000 leucocitos x mm 1. Aislamiento de virus en saliva, raramente en SNC o tejido 2. Demostracin serolgica de infeccin aguda Anticuerpos con profilaxis en SNC (1/64) Infeccin aguda (1/200) a (1/16,000) 3. Deteccin de antgenos virales en tejido infectado 29. LIMPIEZA DE LA HERIDA Lavado con agua a chorro durante 10 min Desinfectar : Cloruro de benzalconio Bromuro de centrimonio Vacunacin y profilaxis antibitica contra ttanos Inmunoglobulinaantirrbica 30. Tipo de exposicin al animalMedidas postexposicin presuntamente rabiosoTipo I alimentacin de animales, contacto con ellos, olameduras en zonas con piel intacta (es decir, ausencia de Ningunaexposicin)Tipo II mordisqueo de piel no cubierta, araazos o Vacunacin y tratamiento local de la herida inmediatosabrasiones menores sin sangradoTipo III mordeduras o araazos transdrmicos nicos omltiples, lameduras sobre piel no intacta; contaminacin Vacunacin y administracin de inmunoglobulina antirrbicade membranas mucosas por lameduras; exposicin ainmediatas; tratamiento local de la heridamurcilagos 31. Globulina inmunitaria contra la rabia (20 U/kg) Infiltrando alrededor de la herida y el resto IM Antisuero Equino contra la rabia (20- 40 U/kg) Vacuna de clulas diploides humanas inactivada (HDCV) Cinco inyecciones de 1 ML IM en los das 0,3,7,14 y 28 32. Vacuna CRL Vacuna Vero Vacuna avianizada (embrin de pato) 33. Coma Muerte Anafilaxia a la vacuna antirrbica 34. Muerte por insuficiencia respiratoriadentro de los 7 das, posteriores al estado de coma 35. Infectologa Clnica Peditrica / Napolen Glez Saldaa / Edit.Trillas / 8va Edicin /Mx. DF 2003 / Cap 34: 577 - 593 Manual de Infectologa Clnica / Jess Kumate / Mndez Editores /15va Edicin / Mx. DF 2001 / Cap 23: 231 - 241 OMShttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html Diagnostico Clnico y Tratamiento / Tierney, McPhee, Papadakis /39va Edicin / Mx. DF 2009 / Cap 32: 1284 - 1287 NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-011-SSA2-1993, Para laPrevencin y Control de la Rabia http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/011ssa23.html