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RCCP en Situaciones EspecialesRCCP en Situaciones EspecialesDra. Miriam Barrales López.Dra. Miriam Barrales López.
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RCP en EmbarazoRCP en Embarazo
2 pacientes potenciales.Paciente en posición lateral.Considerar edad gestacional.Medidas agresivas para la madre.Equipo apropiado.
2 pacientes potenciales.Paciente en posición lateral.Considerar edad gestacional.Medidas agresivas para la madre.Equipo apropiado.
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RCP en embarazo.RCP en embarazo.
Modificaciones RCP básica. A: Intubación temprana.B: Sin modificaciones.C: Paciente en decúbito lateral izq. A 30º.Desfibrilación: sin modificaciones
Modificaciones RCP básica. A: Intubación temprana.B: Sin modificaciones.C: Paciente en decúbito lateral izq. A 30º.Desfibrilación: sin modificaciones
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RCP en embarazo.RCP en embarazo.
Modificaciones RCP avanzada.A: Intubación temprana, preoxigenacion efectiva, Secuencia de Intubación rápida. B: el útero grávido eleva el diafragma, VR y VMC: sin modificaciones.Dediciones: Histerectomía temprana, considerar 6 H, 6 T.
Modificaciones RCP avanzada.A: Intubación temprana, preoxigenacion efectiva, Secuencia de Intubación rápida. B: el útero grávido eleva el diafragma, VR y VMC: sin modificaciones.Dediciones: Histerectomía temprana, considerar 6 H, 6 T.
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ToxicologíaToxicologíaMas frecuente en ancianos.Prioridades de cuidado: A, B, C.Secuencia de intubación rápida antes de lavado gástrico.A, B, C, protocolo estándar 1 hora de ingestión. Antídotos y antagonistas específicos.
Mas frecuente en ancianos.Prioridades de cuidado: A, B, C.Secuencia de intubación rápida antes de lavado gástrico.A, B, C, protocolo estándar 1 hora de ingestión. Antídotos y antagonistas específicos.
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Emergencia CardiovascularEmergencia Cardiovascular
NaloxonaAMV, NaloxonaEnv. Opioides
Anticolinergicos, antipsicoticos
Benzodiacepinas, Fisostigmina
S. Anticolinergicoagudo
SuccinilcolinaAtropina, pralidoximaS. Colinergico agudo
Isoproterenol, calcioSol. Salina, epinefrina, norepinefrina, dopamina
Choque
B BloqueadoresBenzodiacepinas, lidocainaNitroglicepina, aspirina
SICA
B Bloqueadores.Benzodiacepinas, lidocainaNitroglicerina, nitroprusiato
Emergencias Hipertensivas
Amiodarona (triciclicos)NaCl, lidocainaArritmias ventriculares
B bloq. Propanolol, cardioversion, adenosina,Bloq. Canales de Ca
Benzodiacepinas, nitroglicerina, lidocaina,NaCl, Mg
Taquicardia
Atropina, Isoproterenol, marcapaso profilactico
Marcapaso, epinefrina, sol. Salina, epinefrina
Bradicardia
ContraindicaciónTerapiaSigno
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ToxindromesToxindromes
Bicarbonato de Na, marcapaSo, salina hipertónica.
Bradicardia, arritmias ventr.Convulsiones, choque
Bloq. Canales de Na: lidocainaProcainamida, propafenona
PiridoxinaAcidosis lactica, convulsiones, Choque, Taqui o bradicardia
Isoniazida
AMV, NaloxonaBradicardia, hipotension, miosis, bradipnea.
Opioides: Heroína, fentanil, Metadona, morfina
Atropina, pralidoxima, descontaminación.
TSV, choque, edema agudo pulmonar, broncoespasmo
Colinergicos: carbamatos. Organofosforados, Ag. Nerv.
FisostigminaTSV, arritmias ventriculares, choque.
Anticolinergicos: difenhidramina
K, Mg, sol. Salina, atropina, marcapasos, lidocaina
Bradicardia, alt. De la conduc.TSV
Glicosidos: digoxina
Bicarbonato de Na, Sol. SalinaMg, lidocaina, epinefrina.
Taquicardia, alt. De la conducCion, choque.
Antidepresivos triciclicos: amitriptilina, imipramina
Sol. Salina, marcapasos, EpinefrinaBradicardica, choque, alt. En la conduccion.
Antag. B adrenergicos: propanolol, atenolol
Sol. Salina, epinefrina, marcapaso, Cainf.
Bradicardia, Choque, Parada cardiaca
Bloq. Ca: Verapamil, Nifedipina, diltiazem
Benzodiacepinas, lidocaina, Nitroglicerina, Nitroprusiato, Cateterizacion.
Taquicardia, TSV, arritmias ventriculares, SICA, Emerg. Hipertensiva, Choque
Simpatomimeticos: anfetaminas, Mth, Cocaina, efedrina, Phenciclidina
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HipotermiaHipotermia
Asfixia + Hipotermia: mal PronosticoLa victima debe ser transportada lo mas pronto posible para tratamiento.Protección neurológica.Retirar la ropa húmeda.No retardar procedimientos de urgencia por recalentamiento.Tratamiento determinado por la presencia de ritmo cardiaco.
Asfixia + Hipotermia: mal PronosticoLa victima debe ser transportada lo mas pronto posible para tratamiento.Protección neurológica.Retirar la ropa húmeda.No retardar procedimientos de urgencia por recalentamiento.Tratamiento determinado por la presencia de ritmo cardiaco.
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Hipotermia + ritmo cardiacoHipotermia + ritmo cardiaco
Leve 34º C: calentamiento pasivo.Moderado 30º-34º: calentamiento activo externo.Severo 30º: calentamiento activo externo, membrana extracorpórea.
Leve 34º C: calentamiento pasivo.Moderado 30º-34º: calentamiento activo externo.Severo 30º: calentamiento activo externo, membrana extracorpórea.
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Hipotermia sin ritmo cardiacoHipotermia sin ritmo cardiaco
Moderada: RCP, desfibrilación, vía IV, adm. De medicamentos con intervalos mas largos que los convencionales.Severa: RCP prolongada, desfibrilación y medicamentos hasta lograr temp. 30ºC.A y B por 30 a 45 seg.AMV: Aire caliente y húmedo.Hipotermia 45 min. Adm. De líquidos inicialmente.Considerar abuso de drogas, alcohol, trauma.
Moderada: RCP, desfibrilación, vía IV, adm. De medicamentos con intervalos mas largos que los convencionales.Severa: RCP prolongada, desfibrilación y medicamentos hasta lograr temp. 30ºC.A y B por 30 a 45 seg.AMV: Aire caliente y húmedo.Hipotermia 45 min. Adm. De líquidos inicialmente.Considerar abuso de drogas, alcohol, trauma.
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Medición de la temperatura
32ºC SI
NO
Calentamiento pasivoRetiro de ropaCobertores.Calentamiento 1 hr.
Tiene pulso Si
NO
Calentamiento activo ext.Sol. IV a 45ºCAire caliente y húmedo Calentamiento 1 a 3 hr.
RCPBypass, toracotomiaIrrigación pleural,Mediastinal, bretilio 5mg/kgCalentamiento 9º/hr.
Temp. No eleva o disminuye
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Cuando parar…
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Paro asociado a TraumaParo asociado a Trauma
Pacientes jóvenes.Tx Prehosp. Intubación, liq. IV.Habilidades del rescatador.A: estabilización columna cervical.Limpiar la boca de sangre o vomito, etc.B: evitar entrada de aire al estomago. Neumotórax simple o a tensión, Hemotórax
Pacientes jóvenes.Tx Prehosp. Intubación, liq. IV.Habilidades del rescatador.A: estabilización columna cervical.Limpiar la boca de sangre o vomito, etc.B: evitar entrada de aire al estomago. Neumotórax simple o a tensión, Hemotórax
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Paro asociado a TraumaParo asociado a Trauma
Indicaciones para IOT inmediata:Paro respiratorio o apnea.ECG menor a 8.Lesiones torácicas: tórax inestable, cont. Pulmonar, trauma penetrante.Trauma facial.
Indicaciones para IOT inmediata:Paro respiratorio o apnea.ECG menor a 8.Lesiones torácicas: tórax inestable, cont. Pulmonar, trauma penetrante.Trauma facial.
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Indicaciones de Toracotomiapara Reanimación
Indicaciones de Toracotomiapara Reanimación
Paro presenciadoArribo con signos positivos de vida.
Trauma abdominal exanguinante.
Paro presenciadoArribo menor a 15 min.
Trauma torácico penetrante
Paro presenciadoArribo menor a 5 min.
Trauma cardiaco penetrante
Ingresa con SV y paro presenciado
Trauma profundo
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EVC
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Metas de atenciónMetas de atención
Limitar la lesión cerebral y maximizar la recuperación.Cadena de sobrevida al EVC.Reconocimiento rápido de los síntomas.Activación del SMETransporte rápido al servicio de Urgencias.Diagnostico y tratamiento oportunos.
Limitar la lesión cerebral y maximizar la recuperación.Cadena de sobrevida al EVC.Reconocimiento rápido de los síntomas.Activación del SMETransporte rápido al servicio de Urgencias.Diagnostico y tratamiento oportunos.
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Identif. Signos EVC
A,B,C.Est. TiempoGlucosa.
ESTABLE SI: TAC y ECGHist. ClínicaExpl. Neurol.
NO
Cons. Neurocirujano Hemorragia No Hemorragia
Tx fibrinolisisAspirinaTx comorbilidadesMonitorizaciónDeterioro
10 min
25 min
45 min
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Indicaciones de fibrinolisis tPAIndicaciones de fibrinolisis tPA
Edad mayor a 18 años.Dx clínico de EVC con déficit neurológico medible.Tiempo de inicio de los síntomas menor a 180 min.
Edad mayor a 18 años.Dx clínico de EVC con déficit neurológico medible.Tiempo de inicio de los síntomas menor a 180 min.
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Contraindicaciones de fibrinolisistPA
Contraindicaciones de fibrinolisistPA
Evidencia de hemorragia intracraneal en TAC simple.Presentación clínica sugestiva de HSA incluso con TAC normal.Enf. Multinfarto.HTAS no controlada.Antec. MAV, neoplasia o aneurisma.Crisis convulsivas presenciadas.Diátesis hemorrágica: plaquetas 100 000Uso de anticoagulantes INR 1.7Cirugía de cráneo o columna menor a 3 meses.Proc. Arterial no comprimible en los últimos 7 días.
Evidencia de hemorragia intracraneal en TAC simple.Presentación clínica sugestiva de HSA incluso con TAC normal.Enf. Multinfarto.HTAS no controlada.Antec. MAV, neoplasia o aneurisma.Crisis convulsivas presenciadas.Diátesis hemorrágica: plaquetas 100 000Uso de anticoagulantes INR 1.7Cirugía de cráneo o columna menor a 3 meses.Proc. Arterial no comprimible en los últimos 7 días.
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Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativasMejoramiento rápido de los síntomas.Cirugía mayor o trauma severo en los últimos 14 días.HTDA o urinaria menor a 21 días.IAM menor a 3 meses.Pericarditis post IAM.Glucosa sérica mayor a 400 MG.
Mejoramiento rápido de los síntomas.Cirugía mayor o trauma severo en los últimos 14 días.HTDA o urinaria menor a 21 días.IAM menor a 3 meses.Pericarditis post IAM.Glucosa sérica mayor a 400 MG.
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Bibliografía.Bibliografía.
European Resuscitation Council Guidelinesfor Resuscitarion 2005.Hipotermia. Circulation 2005;112;136-138.Page-Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section in pregnancy. Acad Emerg Med 2005;47,433-442.Resuscitation in pregnancy. BMJ;2006,327,1277-1282.Hypothermia and other cold-relatedemergencies. Emerg Med Prac.2005;12,3-24.
European Resuscitation Council Guidelinesfor Resuscitarion 2005.Hipotermia. Circulation 2005;112;136-138.Page-Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section in pregnancy. Acad Emerg Med 2005;47,433-442.Resuscitation in pregnancy. BMJ;2006,327,1277-1282.Hypothermia and other cold-relatedemergencies. Emerg Med Prac.2005;12,3-24.
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