Dra. Karen Bolivar.

Los MCR son substancias químicas de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y de tejidos que contrastan de esta forma, con las estructuras vecinas.

todos los compuestos actuales son derivados del ácido benzoico unido a distintonúmero de moléculas de Iodo, o sea, son compuestos iodados hidrosolubles, se originan a partir de los trabajos de Osborne, en 1923.

En Estados Unidos se emplean en alrededor de 15 millones de estudios anuales y en Argentina, si bien no existen estadísticas al respecto, se calcula que sólo en la Ciudad de Buenos Aires se realizan mas de 1000 inyecciones diarias de contrastes.

*en Argentina suelen realizarse pruebas cutáneas con pequeñas dosis de MCR.

*La literatura médica ha puesto de manifiesto que esta práctica carece de valor diagnóstico y pronóstico, dado que la mayoría absoluta de estas reacciones adversas no son de naturaleza alérgica.

*la irrupción en la circulación por vía endovenosa de una sustancia extraña al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y pueden producir reacciones no deseadas o inesperadas, cuyos mecanismos no están lo suficientemente aclarados.

*Cuando estas reacciones generan manifestaciones clínicas, se consideran como reacciones adversas.

*Tóxicas: * Acción de la estructura química del compuesto sobre células de los vasos

sanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos

* cambios hemodinámicos en dichos órganos y estructuras.

* Están en relación con la cantidad de contraste inyectado y suelen ser reversibles, salvo por daño grave en enfermedad preexistente.

* Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular son:

* -Diabetes. -Hipertensión. -Colagenopatías

* -Policitemia-Mieloma múltiple.- Deshidratación.

*Pseudoalérgicas o anafilactoideas:

* Ocurren por acción directa de los MCR sobre células del organismo que almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock.

* En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo responsable de la liberación de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE).

* En las reacciones alérgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otros fármacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectar mediante las pruebas cutáneas adecuadas, y aun medir en el suero.

* La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan los MCR, hace imposible su detección previa o anticipada, e invalida toda prueba o test de alergia basados en dichas metodologías

DAÑO RENAL.……..

…….PELIGRO……………

*NEFROTOXICIDAD: AUMENTO DE LA CREATININA SÉRICA MAS DEL 25 % O 0,5 mg/dl DENTRO DE LOS TRES DÍAS SUBSIGUIENTES A LA ADMINISTRACION DEL MCR

*LOS MCR PRODUCEN IRA POR GENERAR NECROSIS TUBULAR AGUDA

*LA NTA ES CAUSADA POR LA ISQUEMIA MANTENIDA O LA LESIÓN DIRECTA POR TÓXINAS

*NIVELES DE CREATININA SÉRICA PREVIA MAYOR O IGUAL A 1,5 mg/dl.*DESHIDRATACIÓN*HIPOTENSIÓN ARTERIAL*INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA*EDAD MAYOR A 70 AÑOS*FÁRMACOS NEFROTÓXICOS*MIELOMA MÚLTIPLE*DIABETES

*OLIGURIA*INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN*HTA*PERICARDITIS URÉMICA*VÓMITOS*VÓMITOS HEMORRAGICOS POR GASTRITIS*ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA*INMUNIDAD CELULAR

*HIDRATAR ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE INYECTAR EL MCR

*USAR MCR HIPOSMOLARES

*NO UTILIZAR DOSIS ALTAS

*RECONSIDERAR LA UTILIDAD DEL MCR PARA EL DIAGNÓSTICO

SANGRESANGRE MCR ALTA MCR ALTA OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

MCR BAJA MCR BAJA OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

285-300 285-300 mOsm/kgmOsm/kg

2130 mOsm/kg2130 mOsm/kg 702 mOsm/kg702 mOsm/kg

iónico: se disocia iónico: se disocia en soluciónen solución

No iónico: no se No iónico: no se disocia en disocia en soluciónsolución

Menor incidencia Menor incidencia de reacciones de reacciones leves solamente.leves solamente.

*LOS MCR PRESENTAN UNA ELEVADA OSMOLARIDAD CON RESPECTO A LA OSMOLARIDAD SANGUÍNEA

*EN LAS REACCIONES ALÉRGICAS VERDADERAS: IgE ES LA RESPONSABLE DE LA LIBERACION DE LOS MEDIADORES QUIMICOS

*EN LOS EVENTOS ANAFILACTOIDEOS POR MCR NO SE DETECTA IgE.

*LAS REACCIONES ESTAN MEDIADAS POR LA LIBERACION DE HISTAMINA POR DEGRANULACION DE LOS MASTOCITOS

*MEDIADOR QUIMICO: HISTAMINA-TTO ANTIHISTAMINICOS

*LEVE

*MODERADA

*SEVERA

*SON LAS MAS FRECUENTES 99 %.

*SÍNTOMAS: CALOR, NAUSEAS, ENROJECIMIEMTO DE LA CARA, SABOR METALICO .

*NO NECESITAN TRATAMIENTO

*CEDEN ESPONTANEAMENTE

*DISMINUYERON MUCHO EN DM CON LA INCORPORACION DE CONTRASTE DE BAJA OSMOLARIDAD.

*1 %

*SÍNTOMAS: VÓMITOS MAS FTE. DISMINUYÓ

*URTICARIA, EDEMA, BRONCOESOPASMO LEVE.

*FLEBITIS: APARICION TARDIA

*0,1 %

*EDEMA DE LARINGE

*HIPOTENSION SEVERA

*BRONCOESPASMO

*SHOCK

*URTICARIA GENERALIZADA

*DAÑO NEUROLOGICO IRREVERSIBLE POR HIPOTENSION O HIPOXIA.

*CONSENTIMIENTO INFORMADO

*REACCIONES PREVIAS A MCR.

*ASMA

*DIABETES

*ENFERMEDAD RENAL

*ANTEDECENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTO O FÁRMACOS

*RIESGO LEVE:

*Sin antecedentes ni enfermedades concomitantes.

*Es equivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.

*RIESGO BAJO:

*Cuando existan dudas en el interrogatorio o alguna de las causas de riesgo mencionadas.

RIESGO MODERADO

*Cuando se reúnen más de una de las causales

o enfermedad concomitante.

*antecedentes claros de atopía o reacción adversa moderada previa.

RIESGO ALTO

*Cuando existan múltiples causales de riesgo y/o enfermedades de base, o razones de edad que hagan riesgosa cualquier intervención médica.

*Se incluyen los antecedentes de reacción adversa grave.

*Pte. ambulatorio.

*Pte. hospitalizado

*Pte. en UTI.

*El servicio tiene acceso a área de urgencia. Quirófano

*Cuento con los elementos necesarios para actuar ante la reacción grave….

*El mas entrenado.

*Pero se advierten que es imprescindible la presencia del Médico Radiólogo, quien evalúa cada caso para decidir la correcta indicación, el tipo y la dosis de sustancia a utilizar y es responsable de la conducción del tratamiento frente a la eventualidad de una reacción adversa.

¿¿¿QUE HAGO……………………..?????????????

*Riesgo leve…………. No se premédica.

*Evitar deshidratación.

*PREDNISOLONA O METILPREDNISOLONA 30 mg VO 12 Y 2 hs ANTES DEL ESTUDIO

*ANTIHISTAMINICOS: BENADRYL 30 mg VO UNA HORA ANTES DEL ESTUDIO

*PREVIENEN LAS REACCIONES LEVES Y MODERADAS

*RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN PACIENTES QUE TOMAN METFORMINA

*Acidosis láctica La metformina se excreta sin cambios en la orina. En caso de insuficiencia renal, tanto preexistente como inducida por el contraste yodado, la metformina puede acumularse en suficiente cantidad como para causar acidosis láctica

*La metformina no causa insuficiencia renal

*interrumpir la toma de metformina 48 horas antes de la administración del medio de contraste y mantenerla suprimida hasta 48 horas después de la administración del contraste.

*Reiniciar solo la toma de metformina si la creatinina sérica permanece sin cambios 48 h después de la administración de contraste

* Ha tomado conocimiento de los antecedentes del paciente.* Ha hecho conocer los eventuales riesgos, y ofrecido un

“Consentimiento informado * Ha agrupado al paciente en el Nivel de Riesgo que le

corresponde* Ha efectuado las consultas al especialista en aquellos

pacientes de riesgo aumentado.* Ha indicado una premedicación, si corresponde* Ha optado por un contraste adecuado* Ha tratado al paciente en riesgo, personalmente y en

forma responsable* Ha contado con los medios de tratamiento adecuados* Ha dejado constancia de su accionar en una Historia

Clínica de Emergencia, y trasmitido lo ocurrido al paciente o familiares

* REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS CRITERIOS Y CONDUCTA. SAR ASOCIACIÓN ARGENTINA DE ALERGIA E INMUNOLOGIA CLÍNICA.

* GUIAS DE ACTUACION EN MEDIOS DE CONTRASTE. SEDIA( SOC. ESPAÑOLA DE DIAG. POR IMAGEN DE ABDOMEN)

* GUIDELINES ON CONTRAST MEDIA. ESUR (SOC. EUROPEA DE UROLOGIA)

* REACCIONES AL LOS MEDIOS DE CONTRASTE. SOC. ARGENTINA DE ALERGIA.

* RECOMENDACIONES SOBRE INFORMACION AL PACIENTE EN RADIOLOGIA EN EL APARTADO DE CONTRASTES YODADOS. SERAM