Pediatría Dr. Juan Manuel Ginori Coló

REANIMACION NEONATAL

Universidad Michoacana de San Nicolás de HidalgoFacultad de ciencias medicas & biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

Presenta: María Monserrat Gómez RiveraJosé Luis ReyesBlanca Aguilar Murguía

¿Por qué aprender reanimación neonatal?

Importante conocer la secuencia de procedimientos para:

Disminuir el índice de mortalidad Los resultados pueden mejorarse mediante el conocimiento de la técnica

¿Qué bebés requieren reanimación?

10% Requiere cierta asistencia para poder comenzar a respirar

1% de los pacientes necesitan medidas importantes para poder sobrevivir

90% Hacen transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad, necesitan muy poca o nula asistencia para comenzar a respirar de firma espontanea

Siempre hay que estar preparados para reanimar

Algunos de los Recién nacidos NO presentaran factores de riesgo pero necesitaran Reanimación

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REANIMACIÓN

Asegurar las vías aéreas abiertas y despejadas

Asegurar que haya respiración

Asegurar la circulación de sangre oxigenada

Mantener la temperatura corporal

Necesario para todo RN

Necesario con menor frecuencia

Rara ves necesario en RN

CIRCULACIÓN FETAL

CAMBIOS TRAS EL NACIMIENTO1. Primera respiración (la cual debe ser vigorosa)

2. Distención gaseosa del alveolo

3. El surfactante pulmonar es desplazado al sistema linfático y remplazado por aire.

4. A medida que aumenta el oxígeno (PO2), los vasos pulmonares se van relajando y el conducto arterioso comienza a contraerse.

Sat PO2 Preductal

1min 60-65%2min 65-70%3min 70-75%4min 75-80%5min 80-85%10 min 90-95%

PROBLMAS QUE PODRÍAN AFECTAR NEGATIVAMENTE UNA TRANSICIÓN NORMAL

Los pulmones no se llenan de aire incluso cuando hay una respiración espontanea:

Las primeras respiraciones NO son lo suficientemente vigorosas para desplazar el líquido al sistema linfático.

Aspiración de meconio

¿Cómo determinar si un bebé necesita reanimación?

• ¿Nació a término?• ¿Respira o llora?• ¿Tiene un buen tono muscular?

AHA-APP 2011

¿CÓMO RESPONDE EL RECIEN NACIDO?

Disminución de la Frecuencia cardíaca <100

Disminución de la presión arterial

Taquipnea

Hipoxia e hipoxemia:

Disminución del Tono muscular

Cianosis persistente

Contracción de las arteriolas de intestinos, riñones, músculos y piel

Suministros para reanimación neonatalCalor Campos estériles precalentados

Despejar la vía aérea Pera de gomaSonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.Aspirador de meconio

Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal

Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.Oxímetro de pulso.

Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%.Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.

Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0EstiletesVia aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml.

Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .Cristaloide isotónico para expansión de volúmenNaloxonaDextrosa al 10%, 250ml

Termorregulación Incubadora de traslado listaAlmohadilla calentadora

UmbilipinzaJeringa 1,3,4,10,20, 50ml

Pasos InicialesEVITAR PÉRDIDA DE CALOR

Cuna radiante Secar adecuadamente al neonato

Temperatura Axilar 36.5°C

Posición de olfateo Succión de secreciones

DESPEJAR LA VÍA AÉREA

Estimulación adicional

Presencia de meconio + Bebé no vigoroso

Existe riesgo de:

Neumonía por aspiración

Entubación con cánula de Deli y aspirar

VPP (Ventilación con Presión Positiva)

• Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.

INDICACIONES• El bebé permanece apneico o boqueando.• La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de

implementados los pasos iniciales.• Continúa con cianosis central a pesar de la administración de

oxígeno suplementario.

• Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O.

• La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

• Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.

• Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos.

• Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.

Reanimación con Bolsa• Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de

5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20

Máscaras faciales• Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos

y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica.

Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa:

• 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal• 2. hernia diafragmática

VPP (Ventilación con Presión Positiva)

Evaluación• Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la

frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:

• Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva.

• Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal.

• Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.

Intubación Endotraqueal

INDICACIONES

Succión traqueal directa (meconio)

Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.

Realización de compresiones cardiacas

Hernia diafragmática

Prematuros extremos

Para administrar medicación endotraqueal

Masaje Cardiaco

Indicación

• FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva.

• Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.

Masaje Cardiaco• El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del

tórax es el preferido.

• La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.

• Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto.

• La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.

MedicaciónLa vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.

Adrenalina0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3

veces mayor.FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.

Expansores de volúmen• SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.• Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de

cualquier etiología.

Naloxona• 0.1 mg/kg IM o IV.• Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de

administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.

Intubación endotraqueal para succión directa en caso de meconio

Oxígeno a un flujo libre 5 litros/min--VPP

30 segundos

Se muestran asteriscos en los puntos donde es recomendable realizar una intubación

Bibliografia • Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy

of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN 139781581105001; Octubre 2011.