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Identificación y modificación decogniciones disfuncionales

Lic. Verónica Rial2011

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TTéécnicas Cognitivascnicas Cognitivas

Son algunas de las tSon algunas de las téécnicas que utiliza la terapia cognitivacnicas que utiliza la terapia cognitiva

Intentan alcanzar cambios en las cognicionesIntentan alcanzar cambios en las cognicionesdisfuncionales a travdisfuncionales a travéés de intervenciones discursivass de intervenciones discursivas

 Act Actúúan por reestructuracian por reestructuracióón cognitiva (resignificacin cognitiva (resignificacióón den delos estlos estí í mulos y de las respuestas)mulos y de las respuestas)

Se utilizan siguiendo los principios tSe utilizan siguiendo los principios téécnicos de la TCcnicos de la TC

(di(diáálogo socrlogo socráático, descubrimiento guiado, empirismotico, descubrimiento guiado, empirismocolaborativo)colaborativo)

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Reestructuración cognitiva

Cambio de significado

Cambio de un acontecimiento de una clase aotra.

Relación entre cognición, emoción y

conducta. El papel del lenguaje.

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TÉCNICAS COGNITIVAS Uso de técnicas para realizar reestructuración cognitiva

requiere: Conceptualización de caso

Otros factores asociados a la efectividad de laintervención -alianza de trabajo, contacto empático,

modificación y adaptación de las técnicas, técnicas deotras corrientes psicológicas, asignación de tareas y elmanejo de las propias cogniciones del terapeuta.

Las técnicas utilizadas en la reestructuración cognitiva

pueden apuntar a la modificación de pensamientosautomáticos, creencias intermedias (reglas, actitudes ypresunciones), y creencias nucleares.

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Identificación y

evaluación de cognicionesdisfuncionales

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Identificación y evaluación de losPA

Identificar los PA

Identificar las emociones Evaluar los PA

Utilizar planilla de Registro de PensamientosDisfuncionales (RPD)

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La pregunta básica

 “¿Qué estaba pasando por sumente en ese momento?” 

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Para identificar los PA

Formular la pregunta básica en los

momentos en que se observe un cambioo intensificación de los afectos en sesión(“cogniciones candentes”)

Hacer que el paciente describa unasituación problemática o un momento enel que experimentó un cambio en los

afectos y formular la pregunta básica

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Para identificar los PA (2)

Utilizar imágenes mentales para describir

la situación específica en detalle (como siestuviera ocurriendo en el presente) yformular la pregunta básica

Utilizar la dramatización de la escena enla sesión y formular la pregunta básica

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Preguntas adicionales

¿En qué supone que estaba pensando?

¿Cree ud. que estaba pensando en _______ o en _______?

¿Estaba imaginando algo que podría

suceder o recordando algo que sucedió?

¿Qué significó esa situación para ud.?

¿Estaba ud. pensando en____?(contrario)

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Distinguir los PA

Diferenciar entre PA e interpretaciones

Diferencias pensamientos inútiles y útiles (PA

relevantes)  “Los PA relevantes suelen estarasociados con un marcado malestar” 

Especificar pensamientos automáticos insertosen el discurso

Reformular los pensamientos telegráficos o en

forma de pregunta

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Identificar las emociones

Distinguir entre PA y emociones(preguntar:

 “mientras pensabas _______ qué sentías en ese momento(tristeza, miedo, enojo, vergüenza, etc.)”?

Distinguir entre diferentes tipos de

emociones (trabajar con listados deemociones si al paciente le resulta difícilcatalogarlas)

Evaluar la intensidad de las emociones(del 0 al 100)

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Evaluación de los PA

Ocuparse del PA

Indagar sobre la situación asociada al PA Explorar si es típico ese PA

Identificar otros PA o imágenes que

suelen aparecer en esa clase de situación Explorar sobre la resolución de

problemas en esa situación

Explorar la creencia que subyace al PA

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Ocuparse del PA

 “¿Cuánto creés en ese pensamiento

ahora (del 0 al 100)?”  “¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?” 

(emoción asociada)

 “¿Qué intensidad tiene (o tuvo) esaemoción (de 0 a 100)?

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Profundizar la indagación sobre el

PA “Contame más sobre la situación…” 

 “¿Qué ocurrió justo antes de queaparezca el PA?” 

 “¿Siempre aparece este tipo de PA en

esta clase situaciones?”  “¿Aparece en otra clase de situaciones?” 

 “¿Cuánto te perturban esos PA?” 

 “¿Qué hiciste / hacés después de esePA?” 

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Opciones tras la

identificación de un PA Revisar el modelo cognitivo /

conceptualización del caso con elpaciente a la luz del PA identificado

 Ayudar al paciente a evaluar / modificar

el PA Reforzar la resolución de problemas

Explorar las creencias subyacentes

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Interrogatorio acerca de

Pensamientos Automáticos Cuál es la evidencia? Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? Cuál es la evidencia en contra? Hay alguna explicación alternativa? Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? Podría sobrellevarlo? Qué es lo mejor que podría ocurrir? Cuál es la posibilidad más realista?

Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/d Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo? Qué debo hacer al respecto? Qué le diría a un amigo si estuviese en esta situación?

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No hago bien mi trabajo Cuál es la evidencia a favor del pensamiento?No tengo experienciaMiedo a equivocarse puede jugar en contra 

Esta convencida de ese pens  Cuál es la evidencia en contra?Soy muy responsableSi me explican puedo aprender, tengo capacidad de aprenderHabitualmente no le pasó no haber hecho bien su trabajo y nunca la echaron de un trabajo  Cuál es la peor cosa que podría ocurrir?Que me echen del trabajo Qué es lo mejor que podría ocurrir?Que me acepten Cuál es la posibilidad más realista?Que me acepten, me pasó estar en un trabajo que me sentía mal y me fui y después me di cuenta

que me habían aceptado En el caso de que lo peor ocurriese, que te echaran, podrías sobrellevarlo?

Sí, el problema es lo que me pasa en el transcurso. Me quedo sin voz, me descomponía Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/dDejar trabajos, falta de dinero, estar todo el día en casa no es bueno, no me relaciono con la gente,

cosa que me gusta Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo?Buena, porque no estaría más en situación de inactividad, tendría mi dinero que como me estoy

divorciando me vendría muy bien, llevaría una vida normal. Sería una solución a mi problema

Qué le dirías a una amiga si estuviese en esta situación?Que mire de hacer cursos para actualizarse, que no tenga miedo, que pida ayuda. Durante un tiempose va a sentir mal pero después de un tiempo va a salir adelante

Encontrás alguna desventaja al hecho de intentar cambiar?No desventaja, sí dificultad. Es tan fijo lo que pienso que no puedo. Que me sentiría mal durante el

proceso Hay alguna explicación alternativa a la frase No hago bien mi trabajo?

La mayoría de las veces hice las cosas lo suficientemente bien como para que nunca me echasen.Varias veces me aceptaron en trabajos, en realidad siempre me fui sola. Soy una personaresponsable y tengo capacidad para aprender aquello que no sepa o lo que no tengoexperiencia. Puedo preguntar o hacer cursos para actualizarme.

Qué debo hacer al respecto?

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Identificar las distorsionescognitivas

Pensamiento de tipo “todo o nada” (dicotómico) Pensamiento catastrófico Descalificar o dejar de lado lo positivo Razonamiento emocional Catalogar o etiquetar Magnificar/minimizar Filtro mental (abstracción selectiva)

Leer la mente Sobregeneralización Personalización  “Debo…” y “Tengo que…” 

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RPDDía y

hora Situación Pensamiento Emoción Conducta

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RPD (con modificación de PA)Día y

hora Situación

Pensamientoa

utomático Emoción

Respuesta

adaptativa Resultado

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RDP

RDP

 1. SITUACION 2. PENSAMIENTO

AUTOMATICO3. EMOCION EINTENSIDAD

RESPUESTA ADAPTATIVA RESULTADO

¿Con quien estabas?¿Qué hacías?¿Cuándo fue?¿Dónde estabas? 

GRADO DE CREDIBILIDAD 

Responda algunas de las siguientespreguntas:

¿Qué pasó por mi mente justo antesde empezar a sentirme de esamanera?¿Qué dice acerca de mi persona sifuera verdad?¿Qué significa esto sobre mí mismo,mi vida y mi futuro?¿Qué puede pasar que me da miedo?¿Qué significa acerca de cómo las

otras personas sienten/piensanacerca de mí?¿Qué significa acerca de las otraspersonas/gente en general?¿Qué imágenes o recuerdo tengo enesta situación?

Describa cada sentimiento oemoción en una sola palabra.

Intensidad de la emoción(0-100%) 

DISTORSIONALTERNATIVAGRADO CREDIBILIDAD

GRADO CREDIBILIDAD

ACTUAL EN P.A.EMOCION E INTENSIDADQUE HIZO/HARÁ

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Modificación dePensamientos Automáticos

Registro de Pensamientos Disfuncionales

Evidencias a favor y en contra que confirmen odisconfirmen esa estimación

Estimular pensamientos positivos y reatribuciones

alternativas Evaluaciones de probabilidad de amenaza

Examinar ventajas frente a desventajas

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Diagrama de conceptualización cognitiva

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Diagrama de conceptualización cognitiva

Datos relevantes de la infancia

Creencias centrales

Presunciones / creencias / reglas condicionales

Estrategias compensatorias

Situación 1

PA

Significado del PA

Emoción

Conducta

Situación 3

PA

Significado del PA

Emoción

Conducta

Situación 2

PA

Significado del PA

Emoción

Conducta

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Identificar las creencias

intermedias Reconociendo las creencias que se presentan

como PA

Proporcionando la primera parte de unapresunción

Preguntando directamente sobre una regla o

una actitud Utilizando la técnica de la flecha descendente (o

hacia abajo)

 Analizando los PA buscando temas comunes Revisando un cuestionario sobre creencias que

el px haya respondido

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Técnica de la flecha hacia

abajo Preguntas sucesivas a partir de los PA

para revelar creencias subyacentes ¿Cuál es el significado de esa idea, si esa

idea fuera cierta?

¿Cuál es la consecuencia de ello? ¿Qué es lo peor que podría pasar?

¿Qué significa eso de tu persona?

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Estrategias compensatorias

disfuncionales Evitar emociones

Perfeccionismo

Responsabilidad excesiva Evitar la intimidad

Buscar reconocimiento

Evitar las confrontaciones

Tratar de controlar lassituaciones

 Actuar de manera infantil

Tratar de complacer a losdemás

Ser muy emocional

Mostrarse incompetente

Evitar responsabilidades Buscar intimidad excesiva

Tratar de pasar desapercibido

Provocar a los demás

Renunciar al control

 Actuar de manera autoritaria

Distanciarse de los demás

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Modificación de creenciasintermedias

Conversión de reglas y Actitudes en Presunciones. Examinar ventajas frente a desventajas Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más

funcionales

Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes Experimentos conductuales para evaluar creencias Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) Dramatización racional-emocional (Punto-contrapunto de

 Young) Uso de un tercero como punto de referencia (analizando,

focalizando, dramatizando)  Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)  Autorrevelación del terapeuta

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Pasos del T para el trabajo con

creencias centrales (CC) Hipótesis sobre CC y su pertenencia a

una categoría Especifica una CC

Explica al paciente sobre su hipótesis

Explica al px acerca de las CC y de su CCespecífica. Guía para su monitoreo

Modificación de la CC

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Modificación de creenciasnucleares

Instruir al paciente con respecto a las creencias

Formulario de creencias centrales (evidencia que

contradice - evidencia que avala revisada) Contrastes extremos

Desarrollo de metáforas

Comprobaciones históricas

Reestructuraciones de recuerdos tempranos Tarjetas de apoyo

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Otras técnicas Resolución de problemas Toma de decisiones Experimentos Conductuales Control y programación de actividades (escalas

de satisfacción y placer)

Distracción y refocalización Relajación Tarjetas de Apoyo

Exposición Gradual Dramatizaciones Técnica del Pastel Comparaciones funcionales del Yo /Afirmaciones

Positivas Lista de Créditos / Logros