Registros de enfermería

Angélica Díaz

registros

• Un registro de enfermería es un medio de comunicación entre los enfermeros o enfermeras y todo el equipo de salud. Se comparan los registros en papel y los registros electrónicos, y se destaca la oportunidad que tienen todos los profesionales en Enfermería de asumir un cuidado continuo, seguro y de calidad en el marco del uso de las tecnologías de la información y comunicación

objetivos

• Definir el concepto de registro de enfermería, ya sea en papel o electrónico• Identificar los beneficios de los registros de enfermería• Explicar sistemáticamente el proceso de diseño de un registro de enfermería• Exponer los beneficios de adoptar un registro de enfermería basado en un marco de calidad• Tomar conciencia del manejo de datos, información y conocimientos de enfermería mediante un registro

• Un registro limita la descripción de toda la atención que un profesional de Enfermería provee a la persona, comunidad y sociedad que necesita de atención sanitaria.

• Más complejo aún es mantener un registro de enfermería cuando incluye aspectos legales, médicos y éticos.

• Todo registro hecho por enfermería dentro de la ficha clínica de un paciente/usuario debe ser mantenido por un mínimo de siete años en el centro de atención.

• Además, todo profesional de salud que provee atención y cuidado al paciente/usuario debe documentar sus servicios en la ficha clínica.

• Los registros pueden ser más o menos extensos, lo que refleja el tiempo que generalmente el usuario mantiene contacto con el equipo de salud involucrado en su cuidado.

• el registro de enfermería ha sido definido como: un sistema de documentación que forma parte de todo un registro del paciente y que provee la documentación formal de la interacción entre el enfermero(a) y la persona. Es además la forma en que los profesionales de Enfermería y otros profesionales de salud se comunican.

• Es importante contar con un registro de enfermería para que el proceso de comunicación entre todo el equipo de salud sea efectivo.

• El beneficio de tener un registro de enfermería estructurado para el cuidado del paciente/usuario, es poder proveer una atención de calidad, eficiente, continua y segura al paciente, basada en la evidencia en práctica.

• Es decir, un registro de enfermería bien diseñado por los propios profesionales –que cuidan al paciente como persona parte de una familia, comunidad y sociedad– debe incluir todos los elementos, datos e información esencial de un plan de cuidado, pues ello permite sistematizar el Proceso de Enfermería.

• Hay muchos tipos de registros ,los enfermeros y enfermeras usualmente lo usan para dar los medicamentos en un hospital como parte de la “administración de medicamentos”.

• registro manuscrito _ _• En este registro, la expectativa es que los

usuarios, en este caso los profesionales de salud, escriban en forma manual los datos necesarios para el cuidado del paciente. Pero como está escrita a mano, esta información no

• siempre es consistente ni clara, lo que dificulta su comunicación a otros profesionales del equipo.

• un registro en papel representa el comienzo de un proceso de documentación para enfermería que, de alguna forma, estructura y hace visible lo que el profesional de Enfermería, como parte de un equipo de salud, realiza efectivamente para el beneficio directo del paciente

• Registro electrónico• Un registro electrónico es la representación de datos e información, y en algunos casos de conocimientos específicos, en el medio computacional. Esta aproximación, al igual que en un registro en papel, puede ser sistemática, que en el caso de enfermería corresponde al Proceso de Enfermería en sí, o estar conformado por una sola observación, la que no necesariamente se relaciona con un proceso determinado y definido por sus usuarios previamente.

Beneficios de los registros

• Los beneficios de los registros de enfermería son diversos y dependen del contexto en que serán implementados. El más básico y genérico que se puede comprobar en forma inmediata es el orden que un registro le aporta al Proceso de Enfermería. Estos registros permiten planificar e incorporar conceptos específicos de la enfermería, como la ciencia del cuidado en si.

• Es decir, un registro de enfermería, ya sea en papel o electrónico, provee directamente a las enfermeras/os de una forma sistemática, ordenada y progresiva de recopilar, manejar y gestionar los datos, información y conocimientos diarios necesarios y esenciales para la atención de una persona como parte de una familia, comunidad y sociedad definida.

• El registro es útil porque ordena y guía la recolección de la información del paciente y porque se verifica bien lo que se hace.

• Contar con registros es importante porque representan el quehacer de enfermería, lo que permite hacer visible el rol de los profesionales de Enfermería.

• Además, gracias a ellos se optimizan los tiempos de registro, sin mencionar que son una herramienta que permite guiar el trabajo, ya que es fácil de chequear lo que se ha hecho.