Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos

Rehabilitación de sarcomas de partes

blandas y óseosLicenciado Bussalino Marcelo

Departamento de Rehabilitación Instituto Ángel H. Roffo UBA

El proceso de rehabilitación debe sostener en todo

momento un mensaje alentador

Históricamente los tumores óseos de las extremidades solían tratarse mediante la amputación. En la década del 70-80 se

empezaron a emplear técnicas quirúrgicas de conservación del miembro, con una seguridad en cuanto a la supervivencia del paciente similar a

la obtenida con la cirugía radical.Esto complementó las mejoras obtenidas con RT

y QT

Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla


La rehabilitación es esencial en la consecución de una precoz y adecuada recuperación del miembro minimizando

las secuelas tras la cirugía.


Objetivos:• Proveer al paciente de una deambulación

equilibrada (asistida o no) para darle la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria.

• Conseguir una flexo-extensión de rodilla balanceada previniendo las adherencias.

• Mejorar el rango de movilidad articular.


La rehabilitación ha de ser integral por lo que

deben considerarse factores tales como:

• Edad• Sexo • Tipo de endoprotesis utilizada• Técnica quirúrgica• Patologías asociadas


Podríamos dividir la rehabilitación en dos etapas

Preoperatorio Post operatorio

Sin compromisodel aparatoextensor

Con compromisodel aparato extensor y lesióndel CPE


Preoperatorio

• Valorización del miembro afectado• Valorización del componente dolor• Valorización de la deambulación

(incluye todo el tren inferior)


• El preoperatorio se inicia 15 días antes del acto quirúrgico

• Potenciar musculatura del miembro afectado (isométricos)• Aprendizaje del trabajo estático - dinámico del aparato

extensor de rodilla.• Entrenamiento y enseñanza de ejercicios respiratorios.• Aprendizaje en el uso de muletas, bastones o andador.• Enseñanza de transferencia a cama, silla, inodoro, etc.


Post operatorio inmediato sin compromiso del aparato extensor

• Trabajo isométricos e isotónicos en decúbitos

• Sedestación al borde de la cama.• Equilibrio de tronco y bipedestación.


Post operatorio mediato (con herida cicatrizada)

• Se inicia 15 a 20 días después del acto quirúrgico.

• Electroestimulación en músculos hipotónicos: cuadriceps, isquiotibiales y glúteos.

• Movilidad articular de 0 a 90 grados• Liberar adherencias


• Descarga parcial con férula u ortesis larga asistida con muletas.

• Ejercicio de descarga y transferencia de peso en posición bípeda.

• Entrenamiento de la deambulación sin asistencia• Hidroterapia.


Post operatorio con compromiso del aparato extensor y lesión del CPE

• Se inicia 20 días después del acto quirúrgico• Electro estimulación en músculos hipotónicos

(cuádriceps, isquiotibiales y glúteos)• Movilidad articular de 0 a 90 grados (en forma

progresiva y con mucho cuidado)• Férula u ortesis larga para evitar retracción y

posiciones viciosas del miembro afectado.


¿Qué se modifica y por qué?

• Descarga del peso parcial y asistida luego de dos meses de CX.

• Debemos proteger la sutura distal del aparato extensor.


• Electro estimulación en musculatura peronea y pretibial para:

1- Mejorar flexión dorsal del pie y recuperar función.

2- Mejorar trofismo muscular e indicar uso de férula u ortesis para mantener 90 grados en el pie.


Logrado esto:

• Ejercicios de fortalecimiento para todo el tren inferior (gemelos, glúteos, cuadriceps e isquiotibiales)

• Ejercicios de equilibrio y transferencia del peso corporal.

• Deambulación.• Hidroterapia


Causas que motivan la interrupción del tratamiento de rehabilitación

• Infección de la herida• Rotura protésica• Recidiva

Los tres son motivo suficiente para consultar

precozmente al cirujano.


Observaciones

• La actitud en flexión y el mantenimiento de una posición viciosa puede llevar a una mayor discrepancia en la longitud de los miembros, por lo que debe ser corregida para facilitar la deambulación

Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Cirugía compartimentales de muslo

Objetivos:

• Proveer al paciente de una deambulación equilibrada

• Estimular la autonomía en las actividades de la vida diaria.

• Conseguir una adecuada estabilidad de rodilla y de las articulaciones satélites.


En el miembro inferior (muslo) se localizan tres zonas pasibles de cirugía

1. Compartimento interno (compromiso de aductores)

2. Compartimento anterior (compromiso del cuadriceps y nervio crural)

3. Compartimiento posterior (compromiso de los isquiotibiales y nervio ciático).


Los tres compartimientos pueden asociarse o no con vac inguinal.

De qué dependerá ?

• Características histológicas• Tamaño • Agresividad del tumor


¿ Cómo procedemos ?

Evaluación preoperatoria

• Antecedentes respiratorios (TBQ, EPOC)• Entrenamiento de las posturas aconsejadas

si la cirugía es acompañada de vac inguinal.

• Explicación sintética del proceso de rehabilitación


Post operatorio

• Evaluación funcional de las zonas afectadas por la cirugía.

• Musculatura residual para potenciar.• Bipedestación futura. • Compromiso articular de rodilla y tobillo

por lesión de nervios.


Proceso de rehabilitación

• Electro estimulación de musculatura remanente para potenciar función

• Ejercicios isométricos e isotónicos con o sin carga.

• Aumentar el rango articular liberando adherencias


• Uso de férulas para descarga total o parcial previniendo posturas viciosas.

• Ejercicios de equilibrio y transferencia de peso.

• Deambulación asistida.• Deambulación. • Hidroterapia.


Si hay lesión de los nervios crural, ciático mayor y CPE

¿Cómo procedemos?

• Electroestimulación como factor de mejora del trofismo muscular

• Indicación de férula para proteger la articulación y permitir la deambulación.


Observaciones

Como consecuencia del vac inguinal o luego de la radioterapia puede instalarse un linfedema.


Motivos de interrupción del tratamiento:

• Infección de herida• Recidiva local• Deshicencia de herida

Los tres son motivo suficiente para consultar

precozmente al cirujano.

Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos

Conclusiones:

• Ambas patologías deben ser rehabilitadas precozmente.

• Debe considerarse la evaluación pre-operatoria.

• El entrenamiento de la deambulación debe ser con la menor cantidad de posiciones viciosas y secuelares.

Muchas gracias!!!

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