SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia....

SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 1 2008 - 10

INTRODUCCIÓN

• Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico.

• Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil.

• Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 2 2008-10

DISTRIBUCIÓN

• Extremidades: 50%• Tronco y retroperitoneo : 40%• Cabeza y Cuello: 10%


PATOGENIA

• Factores ambientales:– Traumatismos– Carcinógenos– Radiaciones.– Virus oncogénicos.

• Factores inmunológicos.• Factores genéticos.

– Enfermedad de Von Recklinghausen.– Síndrome de Gardner.


COMPORTAMIENTO CLÍNICO

• Son invasivos localmente.• El patrón de metástasis es

hematógeno.• Metástasis ganglionares

son infrecuentes• De comportamiento clínico

similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado


ESTADIAJECriterios:

– Tamaño– Estado ganglionar– Grado de diferenciación– Metástasis a distancia.

• Gx: Grado que no puede ser determinado

• G1: Bien diferenciado.• G2: Moderadamente diferenciado.• G3: Pobremente diferenciado.• G4: Indiferenciado.


TRATAMIENTO


• La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas , es la cirugía.

• Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia.

• Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario.


RADIOTERAPIA


POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION:

EXTREMIDADES


Inmovilización para el brazo con poliuretano


Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo


Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps


Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono


Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior.


Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo


DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE

IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS


TAC y/o RMICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.)


Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus


IMRT


Se debe incluir toda la cicatriz. Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema.


Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange


Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático


DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE

RIESGO


• Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento).

Aplasia, pancitopenia.– Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento)

Necrosis, fracturas• Paquete neurovascular

– Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis– Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis

• Músculo: 60 Gy Fibrosis• Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis


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