Hospital general de san pedro Pochutla servicio de anestesiologa

Hospital general de san pedro Pochutlaservicio de anestesiologaDRA CLARA PACHECO HERNANDEZ. R1ARelajantes musculares

RECEPTORES DE LA ACETILCOLINA EN EL MSCULONicotnicos

Receptores sinpticos postsinpticosReceptores sinpticos presinpticosReceptores extrasinpticos postsinpticosRECEPTORES SINPTICOS POSTSINPTICOSLa estructura que los alberga: Glucoprotena de 250.000 Da. Pentamrica. Receptores en las subunidades alfaACh con 2 subunidades alfa para cambio conformacin

RECEPTORES EXTRASINPTICOS POSTSINPTICOS -En el msculo, fuera de la unin neuromuscular-Lo normal 5%-Dificultad del estmulo en placa (lesiones nerviosas, quemados, inmovilizados)BLOQUEO NEUROMUSCULARReceptores sinpticos postsinpticos

- BLOQUEO DESPOLARIZANTE

- BLOQUEO NO DESPOLARIZANTEBLOQUEO DESPOLARIZANTE- Persistencia de agonista en placa resultando: 1 PARLISIS2 BLOQUEO EN FASE II

- Succinilcolina: nico RNM despolarizante usado en la actualidad.

SUCCINILCOLINA Molculas de acetilcolina unidas por funcin ster

Rpido comienzo de accin / rpida recuperacin /

Persistencia: Bloqueo fase II

SUCCINILCOLINA Intubacin en 40-50 seg. con 3-5 DE95 (DE95: 0,26mg/kg)Duracin clnica normal bloqueo: 6-8 min.Unin a receptor postsinptico y persistencia en hendidura sinptica ms tiempo que acetilcolina, difusin a plasma (gradiente concentracin), colinesterasa plasmticaPotenciacin con anticolinestersicos

SUCCINILCOLINA Accin de la colinesterasa alterada:

Disminucin: congnita, embarazo, pesticidas, RN, ancianos, alt. hepticas y renales, malnutricin, citotxicos, circulacin extracorprea, glucocorticoides, anticonceptivos orales

Aumento: obesidad, hiperlipemiaSUCCINILCOLINAFasciculaciones, mialgias Presin intraabdominalPICPIOMioglobinemiaCPK

Hipertermia malignaEspasmo maseteroParlisis prolongada K grave 3-5mEq/LBradicardiasInteraccin con otros frmacosAnafilaxiaEfectos secundarios:BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE Antagonistas competitivos sin actividad intrnsecaUnin a una o las dos subunidades alfaDisociacin rpida y espontnea del receptor y unin de nuevo al mismo o a otroDifusin por gradiente de concentracin al plasma para su metabolismo

BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE Generalidades:-SNC: No atraviesa BHE-No alteracin de la PIO-No afectacin ganglios autonmicos-Liberacin histamina (atracurio) si administracin rpida y dosis altas-Cambios cardiovasculares (FC, PA, GC): vecuronio muy estable. Pancuronio bloqueo R M2 cardiacos: TaquicardiaBLOQUEO NO DESPOLARIZANTE BENCILISOQUINOLENICOS: Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio

AMINOESTEROIDEOS: Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio

De todos, el Rocuronio es el de comienzo de accin ms rpidoATRACURIOEliminacin: va de Hoffman (pH y T. fisiolgicos), utilizacin en fallo heptico y renalMetabolitos txicos ( laudanosina: convulsiones en animales; no en humanos)Intubacin con (DE95: 0,25 mg/Kg) en 150 seg.Puede liberar histamina (hipotensin y taquicardia). No administrar en alrgicos y asmticosCISATRACURIOEstereoismero aislado del atracurio. Mejor perfil (potencia y efectos secundarios)Degradacin de Hoffman. til en fallo heptico y renalMenos cantidad de metabolitos txicos (laudanosina)Mayor tiempo para intubacin con DE95 (0,05mg/Kg): 2-3 min. Inicio de accin ms lento y mayor duracin que atracurioNo libera histamina. Estabilidad hemodinmica. Uso en alrgicos y asmticosMIVACURIOHidrlisis por butirilcolinesterasa plasmtica. Duracin corta (20-25 min)Tiempo intubacin (DE95: 0,075 mg/Kg): 3 minLibera histaminaNeostigmina puede prolongar su accinEfecto probablemente prolongado en fallo heptico y en fallo renal

RNMND AMINOESTEROIDEOSCaractersticas generales:

-Alta potencia-Mnima toxicidad-Poco histaminrgicos-Metabolitos con baja capacidad bloqueadora-Acumulacin del frmaco y metabolitosPANCURONIOIntubacin con (DE95: 0,05-0,06mg/Kg) en 3-4 minAccin prolongadaReversin lenta (necesidad de anticolinestersicos)Gran acumulacin de frmaco y metabolitosEliminacin heptica y renalNo liberacin de histaminaMuy econmico.

VECURONIOIntubacin con (DE95: 0,04-0,05 mg/Kg) en 3-4 minMetabolizacin heptica y excrecin biliar mayoritariamente. Cuidado en enfermedades del tracto hepatobiliar.Uno de sus metabolitos tiene la de accin bloqueanteROCURONIOIntubacin con (DE95: 0,3 mg/Kg) en 60 seg.Duracin intermediaEliminacin fundamental hepatobiliarAusencia de metabolitos mediblesNo libera histamina. Gran estabilidad CVVlido para obstetricia, urgencias, estmago lleno, cirugas cortas y largasREVERSIN RNM: ANTICOLINESTERSICOS Anticolinestersicos: Neostigmina

Hidrlisis por acetilcolinesterasa de la hendidura. Ms tiempo unida. acetilcolina (R post- y pre- sinpticos)REVERSIN RNM: ANTICOLINESTERSICOSReversin depende de mltiples factores:-Caractersticas frmaco-Dosis-Tiempo-Mtodo administracin (bolo, infusin continua)-Sensibilidad individual-Enfermedades (Nm, hepticas, renales)-Interaccin con otros frmacosREVERSIN BNM: ANTICOLINESTERSICOSRecobro clnico adecuado: Buena ventilacin pulmonar, proteccin, mantenimiento y permeabilidad va areaSignos clnicos: Cabeza levantada 5 seg, ojos abiertos sin diplopa (interaccin F)TOF>0,9Recurarizacin bastante frecuente (larga e intermedia duracin): Riesgo de hipoventilacin, aspiracinREVERSIN BNM: ANTICOLINESTERSICOS (IV)Dosis Neostigmina: 40 microgramos/KgMxima dosis, no beneficios con incrementosEfectos autonmicos por ACh en sinapsis postganglionares PS: secrecin glndulas exocrina, peristalsis, broncoconstriccin, bradicardia, hipotensin.Atropina, glucopirrolatoAnestesiologia de miller 2009 Fisiologia de Drucker Corin

BIBLIOGRAFA: