BLOQUEO NEUROMUSCULAR

PRODUCEN RELAJACION DEL

MUSCULO ESQUELETICO

CONDICIONES QUIRURGICAS

OPTIMAS

EFECTO FARMACOLOGICO:

INTERRUPCION DEL IMPULSO

NERVIOSO EN LA UNION

NEUROMUSCULAR

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR

RECEPTORES NICOTINICOS

UNION NEUROMUSCULAR -PRESINAPTICA: CONSERVA

LIBERACION DE AC.-POSTSINAPTICA:INICIA LA DESPOLARIZACION DE LA

MEMBRANA CELULAR.

CUERPOS CELULARES GANGLIONARES

AUTONOMICOS: INICIA DESPOLARIZACION DE LAS CELULAS GANGLIONARES.

RECEPTORES MUSCARINICOS

TERMINACIONES NERVIOSAS PARASIMPATICAS

POSTGANGLIONARES PERIFERICAS: ENLENTECE EL

NODULO SINUSUAL, CONDUCCION AURICULAR Y

AURICULOVENTRICULAR.

BRONCOCONSTRCCION,AUMENTA EL TONO

GASTROINTESTINAL,MIOSIS, ESTIMULA LAS GLANDULAS

SECRETORAS.

CLASIFICACION DE AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTES

• SUCCINILCOLINA

NO DESPOLARIZANTES

• DERIVADOS DE LOS ESTEROIDES: PANCURONIO, VECURONIO, PIPECURONIO,ROCURONIO.

• DERIVADOS DE LAS BENCILISOQUINOLINAS: TUBOCURARARINA, ATRACURIO, DOXACURIO, MIVACURIO, CIS-ATRACURIO.

BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE

FASCICULACION MUSCULAR SEGUIDA DE RELAJACION

AUSENCIA DE AMORTIGUACION

-AUSENCIA DE POTENCIACION POSTETANICA

POTENCIACION DEL BLOQUEO POR LA

ANTICOLINESTERASA

ANTAGONISMO DEL BLOQUEO POR

RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES

Efectos Adversos

SC

Capacidad para mimetizar la acción de la AC en los receptores AC

Dolor muscular

Estimulación ganglionar

Hiperpotasemia

Aumento de la presión intragastrica

Bloqueo de fase II

Dolor Muscular

SCMujeres

P. ambulatoriosProc. Quirúrgicos menores

Mialgias Rejante No despolarizante

Tubocuranina 3mg IV , 3 min antes de la SCLidocaina 2mg/kg IV Diacepam 0,05 mg/kg IV

No elimina totalidad de mialgia

Estimulación ganglionar

Fecuencia cardiacaPresion arterial

Bradicardia 2da dosis

Atropina IV

SC

Hiperpotasemia

SC

K+ serico0,5 -1 mEq/l

Fallo cardiovascular

QuemadosEnf. 1era y 2da neurona

TraumatismosEncamamiento prolongado

Enf. musculares

Proliferación de receptores AC fuera de la unión neuromuscular

2 semanas – 6 meses

+ riesgo

2 años

RND

SCFasciculaciones musculos

abdominales 15-20 mm Hg

Estimulación ganglionar

Flujo sanguíneo cerebralPresión intracraneana

Administración repetitiva o continua SC

5-6mg/kg IV Halotano y enflurano

8-12 mg/kg IV con oxido nitroso - narcótico Bloqueo fase II

Amortiguacion tetania o tren de cuatroTaquifilaxia

Inversion parcial o completa con las anticolinesterasas

Bloqueo Prolongado

Niveles bajos de colinesterasa

Inhibición de la colinesterasa por

fármacos

Enzima genéticamente

atípica

3er trimestre embHepatopatias

InanicionCarcinoma

HipotiroidismoQuemados

Shock

Gotas oculares con ecotifato

AnticolinesterasaOrganofosforados

4% heterocigotica atipica

Homocigotica atipica 1/2800

2-3 horas BP

Bloqueo No Desporalizante

Competicion reversible pura entre las moleculas antagonistas y la AC para la ocupacion en un lugar de union de la AC

Bloqueo del canal ionico

+ capacidad bloquear canales ionicos abiertos

Galamina - tubocararina

Union del receptor AC

Estimulacion rapida del musculo

Dependencia de la utilizacion

Bloqueo No Despolarizante

Ausencia de fasiculaciones

Amortiguacion durante la estimulacion tetanica y de tren de cuatro

Potenciacion postetanica

Antagonismo del bloqueo por medio de agentes despolarizantes y anticolinesterasas

Potenciacion del bloqueo por otros agentes no despolarizante

Pipecuronio - Doxacurio

Ag. Accion prolongada

Carecen de efectos cardiovasculares

Mivacurio

Desdoblado por la colinesterasa plasmatica

Precaucion en paciente

Cis-atracurio

2 – 3 veces mas potente que el atracurio

No hay cambios en la histamina

Atracurio

Cis-atracurio

MivacurioPerfusion continua

Dosis iniciales

10 ug/kg minuto

2 ug/kg minuto

Monotorizacion de la funcion neuromuscular

Valoracion clinica para determinar el grado de relajacion durante la cirugia y el grado de recuperacion antes de la extubacion

Facilitar el momento de la intubacion

Graduar las dosis de acuerdo con la respuesta del paciente

Monotorizar el desarrollo del bloqueo de la fase II

Permitir el reconocimineto precoz de los pcts. con una colinisteresa plasmatica anomala

Estimuladores Nerviosos Perifericos

Contraccion simple

Tetanos

Estimulacion de doble descarga

Recuento postetanico

ESTIMUL

O TETANICO

• DURANTE 5 SEGUNDOS ES CLINICAMENTE UTIL, CORRESPONDE A UN ESFUERZO VOLUNTARIO MAXIMO.

CONTRACCIO

N SIMPL

E

• ES LA REANUDACION DE UNA ESTIMULACION DE CONTRACCION SIMPLE 6-10 SEGUNDOS DESPUES DE UN ESTIMULO TETANICO.

TREN

DE CUATRO

• SE APLICA 4 ESTIMULOS SUPRAMAXIMOS A INTERVALOS NO INFERIORES A 10 SEGUNDOS.

RECUENTO POSTETANI

CO

• UN BLOQUEO NO DESPOLARIZANTE INTENSO PUEDE CUANTIFICARSE.

INDICACIONES :

• PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL• PARA DISMINUIR LAS DOSIS DE AGENTES ANESTESICOS• PARA FACILITAR LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS• PARA AYUDAR AL MANEJO DE PACIENTES EN LA UCI QUE ESTEN BAJO

VENTILACION MECANICA• EN TERAPIAS ELECTROCONVULSIVAS

BLOQUEO NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE

DURACION PROLONGADAD-TUBOCURARINAMETOCURARINADOXACURIUMPANCURONIOPIPECURONIOGALLAMINAALCURONIO

DURACION INTERMEDIAVECURONIOROCURONIOATRACURIOCISATRACURIO

DURACION CORTAMIVACURIO

Rocuronio. Dosis de intubación: 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.15 mg/kg Eliminacion: hepatico y renal Duracion de accion: 20 a 70 minutos Efectos secundarios: libera escasa actividad de histamina

D-TUBOCURARINA ACTUALMENTE DE MUY POCA UTILIDAD 0.3 mg/kg Duracion de accion: 40 a 50 min. Eliminacion: Riñón y bilis en un 45% Efectos adversos: libera histamina (bloqueador ganglionar que produce

hipotension) Contraindicaciones: Asmaticos, hipotensos,insuficiencia renal, y en

pacientes con reacciones anafilacticas.

Bromuro de pancuronio Dosis para intubación 0.1mg/kg d peso, para relajación quirúrgica 0.04mg a 0.08

mg/kg Duración de acción: 45 a 60 minutos. Eliminación: se elimina por el riñón y en pctes. con insuficiencia por la bilis. Efectos adversos: inhibe efectos muscarinicos nivel cardiaco, aumenta FC. No

libera histamina. Contraindicaciones: no en pctes taquicardicos, ni en miastenia gravis, no en falla

renal.

Atracurio Dosis para intubacion: 0.3 mg- 0.6 mg/kg, mantenimiento 0.1 – 0.2

mg/kg Duracion de accion: 20 a 30 minutos Efectos adversos: precaucion en pctes asmaticos y en aquellos con

reacciones anafilacticas

Mivacurio Dosis de intubacion 0.15-0.2 mg/kg Duracion de accion: 12 a 15 minutos Efectos adversos: hipotension,taquicardia,broncoespasmo

BLOQUEO NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTESuccinilcolina (debido a sus complicaciones se ha restringido)• Dosis: IV 1 a 2 mg ; IM 2.5 – 4 mg/kg• Duración de acción: 3 a 5 minutos (único relajante muscular de acción

ultracorta disponible)• Efectos adversos: Precaucion en pctes. Politraumatizados, quemados y con

miopatias (libera K), aumenta la presion intraocular.

REVERSION DE LA RELAJACION NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE

Neostigmina Dosis: 40 - 80 mcg. Recordar siempre la mezcla y aplicación simultanea de atropina(15 mcg)