Relajantes musculares

NOTA: Los relajantes despolarizantes y no despolarizantes no deben administrarse juntos, debido a que sus efectos se antagonizan.

CLASIFICACION

De Acción Central

Metocarbamol

Tizanidina

Ciclobenzaprina

Clorzoxazona

Baclofeno

Dantronelo

De acción Periférica.

No despolarizantes

Despolarizantes Succinilcolina

Dantroleno

Atracurio

Pancuronio

Vecuronio

Galamina

MivacurioRelajantes musculares

Clasificación por su duración de acción

Fármaco Duración Ejemplo

Ultracorta 5-8 min Succinilcolina

Corta 8-20 min Mivacurio

Intermedia 20-40 min Atracurio, vecuronio

Larga 45-60 pancuronio

Consideraciones generales

• Producen relajación muscular pero no tienen efecto analgésico o anestésico.

• Con estos es mas difícil evaluar la profundidad anestésica

• Es necesario aplicar ventilación a presión posesiva intermitente VPPI debido a la parálisis de los músculos respiratorios

Indicaciones • Para relajar los músculos esqueléticos y facilitar el abordaje quirúrgico

especialmente en laparotomías

• Facilitar el control de la respiración durante la cirugía torácica

• Ayuda a la reducción de luxaciones articulares

• Facilita la intubación endotraqueal de forma atraumatica

• Para reducir la cantidad de anestésico

Contraindicaciones

• No disposición de medios adecuados para la VPPI

• Dudas sobre la capacidad de evaluar el nivel de consciencia

Los relajantes musculares se utilizan con sumo cuidado en animales hipovolémicos, con desequilibrios hidroeléctricos o con miastenia

Técnicas para su utilización

• La premedicacion incluye a un anticolinérgico

• Es necesario el acceso venoso durante toda la anestesia

• Normalmente la anestesia se induce por vía intravenosa seguida de intubación endotraqueal

• La VPPI se aplica a través de un circuito anestésico adecuado con un ventilador utilizando solo O2

• El relajante muscular se aplica mediante inyección intravenosa lenta

• No deben mezclarse los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes

Signos del despertar bajo relajantes musculares

• Incremento del pulso no relacionados con hemorragias

• Signos de sincope vagal (hipotensión, palidez)

• Incremento en la tensión de CO2 al final de la espiración, no relacionada con cambios en el patrón VPPI

• Lagrimeo aumento de la salivación

• Aparición de los movimientos musculares ligeros (de la cara, miembros o lengua) como respuesta a estimulos

Antagonizacion del bloqueo neuromuscular

• Los relajantes musculares despolarizantes no son antagonizados de forma activa; sus efectos finalizan con la enzima pseudocolinesterasa plasmática

Antagonizacion de los relajantes musculares no despolarizantes

• No deben antagonizarse hasta pasados 20 min desde la ultima dosis la neostigmina es un antídoto efectivo

• Debe aplicarse con atropina

• Se aplican lentamente por via IV lenta y en pequeñas cantidades

• Después de aplicarlo se para la ventilación a los 60-120 segundos.

Signos de relajación muscular incompleta• Movimientos respiratorios a pesar de la VPPI

• Capacidad torácica disminuida y resistencia a la ventilación incrementada

• Tono muscular mandibular aumentado

La apnea puede deberse a

• Sobredosis del relajante

• Interferencia con la excreción o eliminación del relajante

• Desequilibrios electrolíticos o ácidos básicos

• Hipotermia

Despolarizantes

• Producen fasciculación muscular

• su efecto se inicia súbita y rápidamente.

• Su acción no se invierte con anticolinesterasas

• los músculos tratados no reaccionan a otros estímulos.

Despolarizantes

• SUCCINILCOLINA (Clorhidrato de suxametonio)

1. Es el relajante muscular de menor tiempo de latencia de 30 a 60 seg es ideal para facilitar la intubación endotraqueal y para procedimientos quirúrgicos cortos

2. la duración de su acción es de 2 a 3 minutos después de la administración

3. La succinilcolina imita la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular pero la hidrólisis es mucho más lenta. Por tanto, la despolarización es prolongada y se produce el bloqueo neuromuscular.

Dosis

• PERROS: la dosis es de 0.2 mg/kg vía IV, para una duración de 25-30 min.

• Gatos: la dosis es de 0.06 mg/kg por vía intravenosa.

• CABALLOS: la dosis es de 0.088 mg/kg por vía IV e IM. Se recomienda no dar alimento 4-6 h antes de administrarla.

Marcas comerciales

Efectos adversos

• Los agentes despolarizantes causan fasciculaciones musculares, que pueden llegar a ser dolorosas (por referencia a la experiencia en seres humanos)

Relajantes musculares no despolarizantes

No despolarizantes

• los agentes no despolarizantes son derivados de la estructura del curare y son en extremo hidrófilos.

• No producen fasciculaciones musculares

• su efecto se inicia con lentitud.

• Para que se logre ver el efecto clínico deben estar ocupados 80% de los receptores de acetilcolina en una masa muscular.

Galamina

• Bloquean el efecto nicotínico en la placa motora del musculo estriado

• La acción neta es un incremento de la presión arterial, que combinado con la taquicardia, induce notable aumento del sangrado.

• En caballos, los cambios cardiovasculares son muy graves y se prefieren otros fármacos

• No administrar a pacientes con Insuficiencia renal

Ovinos Perros Felinos Equinos Cerdos

.4mg/kg 1 mg/kg 1mg/kg 1 mg/kg .4 mg/kg

Bromuro de pancuronio

• Se une a los receptores colinérgicos e inhibe los efectos de la acetilcolina

• Tiene efecto mínimo en el sistema cardiovascular, e incrementa la frecuencia cardiaca; puede provocar la liberación de histamina.

• utilizarse con precaución en pacientes con daño renal y hepático.

• Su efecto sobre el sistema cardiovascular es de tipo vagolítico, con incremento de la presión y el pulso, aunque menos que la galamina.

• No debe administrarse a animales obesos.

Dosis

Caninos Felinos Equinos Suinos

.06mg/kg .044-.11mg/kg IV .12-.18mg/kg .11mg/kg

Besilato de atracuronio

• Al administrarse por vía IV el bloqueo muscular se produce en 3-5 min.

• Es un producto muy inestable que se destruye en el plasma, independientemente de la función hepática o renal (efecto Hoffman).

• Por tanto, es el fármaco de elección para pacientes con insuficiencia renal, hepática o ambas.

• Efectos cardiovasculares mínimos. Aunque estimula la liberación de histamina, su efecto no es acumulativo

Dosis en equinos

• 0.05-0.1 mg/ kg por vía IV

• induce relajación completa a los 5-9 min, con duración de 15-30 min

• si se duplica la dosis a 0.2 mg/kg, se reduce el tiempo de inicio de la relajación a 2-3 min y la duración aumenta a 60 min.

Dantroleno sódico

• Su efecto es directo al musculo se cree que interfiere con la liberación de Ca del retículo sarcoplasmatico

• Es hepatotoxico y debe usarse con cuidado en pacientes con Insuficiencia hepática, cardiaca o pulmonar

Dosis Felinos caninos Porcinos Equinos

10 mg/kg oral (vía intragástrica) 1,5 horas antes de la cirugía.

Metocarbamol

• Su mecanismo de acción no se conoce con exactitud, pero se cree que actúa a nivel central produciendo depresión y sedación. No actúa directamente en músculo estriado o fibras nerviosas.

• No debe ser administrado en pacientes hipersensibles a polietilenglicol 300

• No administrar por vía SC y evitar la extravasación. No exceder los 2 ml por minuto cuando se inyecta por vía IV en caninos o felinos.

Dosis Felinos caninos Porcinos Equinos

Relajantes del musculo liso

Fumarato de aminopropazina

• Es un derivado de la fenotiazina que se encuentra en forma de polvo y soluble en agua.

• Farmacodinamica: provoca relajación del musculo liso y reduce las contracciones en el tubo GI y en los tejidos respiratorios.

Indicaciones y dosis

• Esta indicado para reducir las contracciones de musculo liso, como las producidas por problemas de urolitiasis. (ayuno)

Perros y gatos 2.2-4.4 mg/kg por vía IM o IV

Caballos 0.55 mg/kg por vía IM o IV

Efectos adversos

• No se recomienda la vía IV en animales con antecedentes de enfermedades cardiacas renales o hepáticas.

• Es muy irritante y debe ser administrarse por vía IM profunda y no subcutánea.

Interacciones

• No administrarse junto con organofosforados.

• Los fármacos depresores del SNC, como los barbitúricos, produce un efecto aditivo y profundizan la sedación.

• Si se administra adrenalina provoca vasodilatación e incremento de la frecuencia cardiaca.