Exposición Relajantes Musculares Anestesiología

8/3/2019 Exposicin Relajantes Musculares Anestesiologa

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CARLOS MORALESCARLOS MORALESFEIJOOFEIJOOMEDICINA V AOMEDICINA V AO


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RELAJANTESMUSCULARES

SISTEMAMOTOR

SISTEMASOMATICO

VOLUNTARIO

MUSCULOESQUELETICO


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CORTEZAMOTORA

VIASAFEREN

TES

MEDULAESPINAL

PLACANEUROMUSCULA

R

POTENCIAL DEACCION

LIBERACION Ach

SARCOLEMA

CAMBIOCONFIGURACIO

N

NUEVOPOTENCIALDE ACCION


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TRANSMISIONTRANSMISIONNEUROMUSCULNEUROMUSCUL

ARAR



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CAMBIO SECUENCIAL NORMAL DEAMINOACIDOS

HIPERTERMIA MALIGNA

HIPERMETABOLISMO

CO2- HIPERTENMIA SEVERA


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Son medicamentos que actan interfiriendo elfuncionamiento normal de la transmisinneuromuscular en forma transitoria y reversible.


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No son anestsicos y no debenusarse para enmascarar elmovimiento muscular enpacientes que no son anestesiados

de manera adecuada.

Favorecen la seguridad del paciente ymejoran las condiciones quirrgicas.


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Son frmacos coadyuvantes de la anestesia general-Relaja msculos esquelticos-disminuye la cantidad de agente anestsico inhalado necesario paraun buen procedimiento.

-Control y manejo del laringoespasmo- Adaptar el paciente al ventilador


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nunca deben aplicarse sin lapreparacin necesaria para mantenerla va area y la ventilacin

No son anestsicos, por lo cual esnecesario el uso concomitante dehipnticos, sedantes o anestsicos.


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DESPOLARIZANTES NODESPOLARIZANTES



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Semejan fsicamente a la AcCo y por tanto se fijan a sus receptoresgenerando un potencial de accin muscular.

Produce una despolarizacin prolongada de la placa terminal muscular.

Al inicio de su accin hay signos de estimulacin fasciculaciones.


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Despolarizante de las placas motoras terminales en el msculo esqueltico

La aparicin de parlisis f lcida tiene lugar en los 30 - 60 segundossiguientes a la inyeccin intravenosa y con una administracin nica,

persiste durante de 2 a 6 minutos.

Es un agente bloqueante neuromuscular despolarizante de accinultracorta. La dosificacin intravenosa en el adulto es de 1 - 1.5 mg/k.

Se usa para reducir la intensidad de las contracciones musculares asociadasa las convulsiones inducidas por medios farmacolgicos o elctricos.


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Puede observarse con su uso todo tipo de arritmias, especialmentebradicardia.

Puede ocasionar hiperpotasemia severa por proliferacin de receptorescolinrgicos en la placa neuromuscular

Puede desencadenar hipertermia maligna

Puede aumentar presin intracraneal, intraocular y gstrica

Son frecuentes las mialgias posoperatorias cuando se ha utilizadocomo relajante en ciruga.

Reaccin alrgica.


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Actan por bloqueo competitivo con la AcCo a nivel de la membrana postsinptica de tal manera que al ubicarse en el receptor, impiden la accin

despolarizante de la AcCo, pero no tienen la capacidad de generarcambios en los canales inicos para su apertura


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NO DESPOLARIZANTES

ACCINPROLONGADA

ACCININTERMEDIA

ACCIN CORTA

TUBOCURARINA

METOCURINA

DOXACURIO

PANCURONIO

PIPECURONIOGALAMINA

ATRACURIO

VECURONIO

MIVACURIO


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VECURONIO

uena es a a car ovascu ar Su duracin de accin es intermedia de ms o menos 60 a 120

minutos Su actividad puede ser prolongada en casos de disfuncin heptica y

obstruccin biliar extraheptica FC: Metab. Heptico Dosis: 0,08-0,1 mg/Kg Presentacin: Amp. De 2-5ml con 4 mg- 10mg

PANCURONIO

De gran importancia en el paciente peditricoposibilidad de producir bloqueo vagal en los receptores muscarnicos y alparecer, incremento en los niveles plasmticos de catecolaminas

accin prolongada, con una duracin de aproximadamente 90 minutos. FC: Metab. Heptico (20-40%), Excrecin; Renal y BiliarDosis: 0.1 mg/kgPresentacin: Amp. 2ml con 4mg

ROCURONIO

De corta accin Utilizado en la intubacin del paciente con estmago lleno Su duracin puede ser de 40 a 60 minutos. Dosis: 0,6 0,9mg/Kg Presentacin: Amp. De 5 ml con 50mg


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ATRACURIO

Su extenso metabolismo lo hace independiente de la funcin renal y

heptica. duracin de accin intermedia Desencadena liberacin de histamina Dosis: 0,5mg/Kg Presentacin: Amp. De 5ml con 5mg

MIVACURIO

Relajante muscular de accin corta, de 15 a 20 minutosEs metabolizado por la seudocolinesterasa al igual que la succinilcolinaLibera histamina en un grado similar al atracurioDosis: 0.15-0.25 mg/KgPresentacin: Amp. 10ml con 20mg

TUBOCURARINA

Actividad intermediaHipotensin arterial asociada a su administracin, debida a bloqueoautonmico ganglionar y a liberacin de histamina

Duracin: 25-90 minutos


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METOCURINA

La liberacin de histamina ocurre con menos frecuencia que latubocurarina

Los efectos en el sistema cardiovascular (frecuencia cardiaca ehipotensin arterial) son menores

duracin: 35-60 min

DOXACURIO

Accin prolongada-30-160 minEl doxacurio es 2.5 a 3 veces ms potente que el pancuronioNo provoca cambios hemodinmicos ostensibles y es muy poco histamingenoFC: Excrecin; RenalDosis: 0,05-0,09 mg/kg. Presentacin: Amp. 5ml con 5mg

PIPECURONIO

Accin ms prolongada que el pancuronio, sin relacionarse con losefectos cardiovasculares ni liberacin de histamina

Ligeramente ms potente que el pancuronio Su duracin es de 60-120 min duracin de accin se prolonga en pacientes con insuficiencia renal no presentar efectos cardiovasculares ni liberacin de histamina

GALAMINA

Aumenta la frecuencia cardiaca, la presin arterial media y elgasto cardiaco por bloqueo vagal y activacin del sistemanervioso simptico

La galamina no es histamingena ni tiene poder de bloqueoganglionar

duracin: 25-90 min


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CARACTERISTICAS DELBLOQUEO NEUROMUSCULAR

DESPOLARIZANTE

CARACTERISTICAS DELBLOQUEO NEUROMUSCULAR

NO DESPOLARIZANTE

-Disminucin de la altura delespasmo.

-Ausencia de debilitamiento contetania.

-Ausencia de potenciacin posttetnica.

-Fasciculaciones -que resultan dedespolarizacin generalizada.

-Dosis pequeas de relajantesmusculares no despolarizantesactan como antagonistas en launin neuromuscular lo que evitafasciculaciones por SCh.

- Aumento por inhibidoresacetilcolinesterasa.

-Disminucin de la altura delespasmo.

-Disminucin gradual conestimulacin continua (tetnica).

-Potenciacin pos tetnica.

-Ausencia de fasciculaciones.

-Antagonismo medianteinhibidores anticolinesterasa.

- Aumento por otros relajantes nodespolarizantes.


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Llamados anticolinestersicos , tienen efecto sobretodos los receptores colinrgicos y no solo en losde la placa neural. Estos frmacos inhiben a laenzima que desdobla a la acetilcolina, lo quehace que exista mayor cantidad disponible de esteneurotransmisoren cada receptor.

Dentro de este grupo, se incluyen laNEOSTIGMINA, PIRIDOSTIGMINA Y EL

EDROFONIO

Es necesario el uso concomitante de atropina oglicopirrolato por su efecto muscarnico cardiaco


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Debe ser utilizada con precaucin en pacientes con asmabronquial, bradicardia, oclusin coronaria reciente, vagotona,

hipertiroidismo, arritmias cardiacas, o ulcus pptico

asRash, urticaria y nuseas

ventilaci n

Con grandes dosis los efectos sobre el SNC pueden incluirconfusin, ataxia, convulsiones, coma o depresin de laventilacin

se aumenta el tono, el peristaltismo y lassecreciones, adems de producir diarrea

muscularIncremento de la fuerza de contraccinmuscular


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BIBLIOGRAFABIBLIOGRAFA

y BASES FISIOLOGICAS Y FARMACOLOGICAS DE LA ANESTESIOLOGIA.SIGILFREDO MUOZ. ANESTESICOS INTRAVENOSOS.

y http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda.htm

y http://canal.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/SNC.htm

y MANUAL DE TERAPEUTICA 2008-2009

y Anestesiologia clinica. Dra. Evangelina Dvila Cabo de Villa, Dr. CarlosGmez Brito, Dra. Magaly lvarez Brzaga, Dr. Humberto Sanz Cabrera,

Dra. Rosa Mirta Molina Lois. Ciudad de la habana 2006.

y Contraccin Muscular; http://www.youtube.com/watch?v=99zi3HADMyI

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