RENDICIÓN DECUENTAS SUROCCIDENTE › images › 2020 › ... · 8 hours ago · Ginebra Yumbo....

PROPUESTAESTRUCTURAL

Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTASSUR OCCIDENTE (Vigencia 01 de enero a 31 de diciembre de 2019)

30 de Julio de 2020

GESTIÓN ESTRATÉGICA

GESTIÓN MISIONAL

GESTIÓN DE APOYO

GESTIÓN DE EVALUACIÓN Y CONTROL

1

2

3

4CONTENIDOInforme de gestión:

Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTAS

(Vigencia 01 de enero a 31 de diciembre de 2019)



GESTIÓN ESTRATÉGICA

1AsambleaAsamblea

Junta DirectivaJunta Directiva

Revisor fiscalRevisor fiscal

Dirección Apoyo LegalGerencia Contabilidad e Impuestos

Gerencia Planeación FinancieraGerencia Operaciones

Gerencias RegionalesGerencia Técnica Aseguramiento en

Salud

Gerencia de Servicios de Salud

Gerencia de Red Integral

Gerencia Gestión de Riesgo en salud

Gerencia Acceso en Salud

Gerencia de Calidad y Auditoria

Gerencia Gestión y Desarrollo Comercial

Gerencia de Servicio al Cliente

Gerencia Tesorería

Dirección de Conciliaciones

Dirección Administrativa y de

Compras

Dirección de Mercadeo y Desarrollo de

Producto

Dirección Recobros

Dirección de Cuentas Médicas

Dirección Contratación

Dirección Procesos Judiciales

Dirección Asuntos Constitucionales

Gestor de InnovaciónGestor de Innovación

Gerencia TICGerencia TIC

Gestor de InnovaciónGestor de Innovación

Gerencia Evaluación y ControlGerencia Evaluación y Control

PresidenciaPresidencia

Secretaría GeneralSecretaría General

Gerencia Capital SocialGerencia Capital Social

Gerencia Asuntos Corporativos

Gerencia Asuntos Corporativos

VICEPRESIDENCIA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

VICEPRESIDENCIA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

VICEPRESIDENCIA EJECUTIVAVICEPRESIDENCIA EJECUTIVA VICEPRESIDENCIA COMERCIAL Y DE OPERACIONES

VICEPRESIDENCIA COMERCIAL Y DE OPERACIONES

VICEPRESIDENCIA JURÍDICA

VICEPRESIDENCIA JURÍDICA

NUESTRAESTRUCTURA

04

Gerencia Planeacióny Gestión OrganizacionalGerencia Planeacióny

Gestión Organizacional

Fuente: Gerencia de Capital Social 2019



2992 COLABORADORES DIRECTOS A CORTE DEL 31 DE DICIEMBRE DE 20192992 COLABORADORES DIRECTOS A

CORTE DEL 31 DE DICIEMBRE DE 2019

1 NUESTRA PRESENCIA

Fuente: Gerencia de Operaciones. 2019

Zonal: Nariño, Valle del Cauca

05

Cobertura51 municipios




1 NUESTRA PRESENCIA EN COLOMBIA

Fuente: Gerencia de Operaciones. 2019 06



Departamento: Nariño







Departamento: Cauca





Cobertura8 Municipios

Cobertura8 Municipios

Departamento: Putumayo



Fuente: Históricos BDUA. 2019 09

1 USUARIOS ACTIVOS BDUAComportamiento de los afiliados activos en la Base de Datos Única de Afiliados



Fuente :Adres. 2019 10

1 USUARIOS ACTIVOS BDUARégimen contributivo y subsidiado



Fuente:Adres 2019 11

1 SOLICITUDES DE TRASLADO HACIA OTRAS EPS Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTAS


GESTIÓN MISIONAL

GESTIÓN MISIONAL2

CONTENIDOInforme de gestión:

Prestación de servicios de salud ContrataciónSatisfacción de los usuarios

13



2 INDICADORES DE OPORTUNIDAD Y CALIDAD: Odontología y Medicina General

Fuente: Reporte de IPS de la red resultados 2019 Observatorio Nacional de Calidad en Salud -SISPRO 14Tiempo de espera

para consultaEstándar permitido

Resolución 1552Promedio País 2019Ministerio de Salud

y Protección Social

2 días 3 días 3 días4 días

Medicina General

Odontología General



2 INDICADORES DE OPORTUNIDAD Y CALIDAD Especialidades básicas

15

Régimen contributivo

9DÍAS

20DÍAS

Régimen Subsidiado

Promedio País 2019

Tiempo de espera para consulta 2019

Estándar permitido

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA GENERAL

MEDICINA INTERNA

MEDICINA INTERNA

OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

PEDIATRÍA

PEDIATRÍA

CIRUGÍA GENERAL MEDICINA INTERNA OBSTETRICIA PEDIATRÍA

6 DÍAS

20DÍAS

6DÍAS

30 DÍAS

7DÍAS

30 DÍAS

3DÍAS

5 DÍAS

2 DÍAS

5 DÍAS

4 DÍAS

12DÍAS

12 DÍAS

8DÍAS

9 DÍAS

5 DÍAS

5DÍAS

5 DÍAS

Fuente: Reporte de IPS de la red resultados 2019Observatorio Nacional de Calidad en Salud -SISPRO



2 MANTENEMOS Y MEJORAMOS LA OPORTUNIDAD

16Estándar permitido


3 DÍAS 3 DÍAS

1 DÍA

30 DÍAS 5 DÍAS

5 DÍAS20 DÍAS

MEDICINA GENERAL

2 DÍAS 1 DÍAS2018 2019

ODONTOLOGÍA GENERAL

2 DÍAS 1 DÍAS2018 2019

MEDICINA INTERNA

7 DÍAS 6 DÍAS2018 2019

OBSTETRICIA

5 DÍAS 3 DÍAS2018 2019

PEDIATRIA5 DÍAS 4 DÍAS2018 2019

CIRUGIA GENERAL

8 DÍAS 9 DÍAS2018 2019

2 DÍAS

1 DÍA

1 DÍA

1 DÍA

Fuente: Reporte de IPS de la red resultados. 2019

Especialidades básicas

20182019



2 MANTENEMOS Y MEJORAMOS LA OPORTUNIDAD

17Estándar permitido

Régimen subsidiado

3 DÍAS 3 DÍAS

5 DÍAS1 DÍA

30 DÍAS 5 DÍAS

5 DÍAS20 DÍAS

MEDICINA GENERAL

2 DÍAS 2 DÍAS2018 2019

ODONTOLOGÍA GENERAL

2 DÍAS 2 DÍAS2018 2019

MEDICINA INTERNA

13 DÍAS 7 DÍAS2018 2019

OBSTETRICIA

13 DÍAS 2 DÍAS2018 2019

PEDIATRIA6 DÍAS 5 DÍAS2018 2019

CIRUGIA GENERAL

11 DÍAS 6 DÍAS2018 2019

6 DÍAS 11 DÍAS

Fuente: Reporte de IPS de la red resultados. 2019

Especialidades básicas

20182019



2 PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

19Fuente:Base Cubo SISPRO BDUA. 2019

Pirámide poblacional Cauca









Medicina General





21


5DÍAS

20DÍAS

Promedio País 2019


Estándar permitido



11DÍAS

30 DÍAS

2DÍAS

5 DÍAS

7 DÍAS

8DÍAS

6 DÍAS

5DÍAS

5 DÍAS

5 DÍAS

Fuente: Reporte de IPS de la red resultados 2019-Observatorio Nacional de Calidad en Salud -SISPRO



2 INDICADORES DE SALUD PÚBLICA

22Fuente: Datos preliminares SIVIGILA 2019 corte semana 52

Datos preliminares Cubo SISPRO. RUAF NACIMIENTOS. (Consulta 10-01-2020)

Razón mortalidadmaterna

Tasa de incidencia de sífiliscongénita

Situación país2019

Resultado2019

46.6Por 100.000 nacidos vivos

Por 1000 nacidos vivos

Tasa de mortalidad infantil


Tasa de mortalidad menores 5 años por desnutrición

Por 100.000 menores 5 años

0,00

1.980.00

11,24,80

7,940, 00

Tasa mortalidadperinatal

14,8Por 1000 nacidos vivos

2,40



2 PROTECCIÓN ESPECÍFICA Y DETECCIÓN TEMPRANA DE RIESGO COLECTIVO

23

Atenciones de crecimiento y desarrollo

Menores de 10años

Mujeres 50 a 69 años



10 a 29 años 4-11-16 y 45 años

Hombres y mujeres 15 a 49 años

5.087Atenciones a

nuestros jóvenes

10.985Mediciones de agudeza visual

2.134

Métodos de planificación familiar definitivos

1.893Citologías

cervicouterinas

3.289Mamografías

1.833

Métodos de planificación familiar de larga duración

3.456Fuente: Nominales Pisis Resolución 4505, Indicadores Medida de Vigilancia Especial 2019

Número de actividades realizadas durante el año 2019



2 MEJORAMOS LA PROTECCIÓN ESPECÍFICAY DETECCIÓN TEMPRANA

24

Número de actividades año 2018 vs 2019

Fuente: Nominales Pisis Resolución 4505, Indicadores Medida de Vigilancia Especial 2019


4.9265.087 3.2%

Año 2018

Año 2019

Atenciones a nuestros jóvenes

8.28810.985 32%

Mediciones de agudeza visual

3.0353.289 8.3%


1.586 1.893 19 %

Estrategia: Acompañamiento y monitoreo permanente a la red contrada frente a la gestión del riesgo de nuestrapoblación afiliada y correcta captura del dato.



2 COHORTE INFANCIA, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD

25

Cobertura de vacunación en menores de un año - 2019

Fuente: PAI WEB 2019

META PAÍS: 95 %

PAÍS 2019:93,37 %

Cobertura vacunación

100 %




2 COHORTE INFANCIA, ADOLESCENCIA Y JUVENTUDCobertura de vacunación en menores de un año - 2019

26Fuente: Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia Ejecutiva. 2019

20182019

186Gestantes

2019

Situación país 2018Control prenatal: 50,81 %Tamización VIH : 64,63 %

Fuente: Minsalud- SISPRO 2018


Ingreso a control prenatal oportunamente

79,40 % 83,83%

Tamización VIH

98,68 % 100 %



2 MEDIMÁS EPS RESPETA LA MATERNIDAD ELEGIDA (IVE)

27Fuente: Gerencia de gestión del riesgo en Salud. Vicepresidencia Ejecutiva.2019IVE: Interrupción voluntaria de embarazo

En total para el año 2019 se realizaron 17

procedimientos de IVE

PELIGRO POR LA VIDA O SALUD DE LA MUJER

100 %MALFORMACIÓN DEL FETO INCOMPATIBLE CON LA VIDA

0 %ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL

SIN CONSENTIMIENTO

0 % 17 CASOS 0 CASOS 0 CASOS



2 COHORTE SALUD BUCAL

28Fuente: Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019

Estrategia: Acompañamiento y monitoreo permanente a la red contratada frente a la gestión del riesgo de nuestra población afiliada. Aplicación flúor barniz-Alineados “Soy Generación más Sonriente”.

Año 2019

Aplicación flúor barniz en menores de 6 años

Atenciones de salud bucal

12.764 1.643



2 COHORTE CARDIOMETABÓLICO

29Fuente: Cuenta de Alto Costo. Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019

33.671Usuarios nuevos

captados con hipertensión arterial

918Usuarios nuevos

captados con Diabetes Mellitus





22.644Usuarios con diagnóstico

hipertensión arterial

Hipertensión arterial


diabetes mellitus

Diabetes mellitus

6201Usuarios con diagnóstico




diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Año 2018

Año 2019

84 %Pacientes hipertensos

controlados

92 %Pacientes sin progresión

a enfermedad renal


controlados


a enfermedad renal



2 COHORTE DE INFECCIOSAS

30Fuente:Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019Siglas CAC: Cuenta de alto costo

105 69PERSONAS VIVIENDO CON VIH

PERSONAS VIVIENDO CON VIH

CAC 31 enero 2018 CAC 31 enero 2019

2019

2018

Resultado 2018

Resultado 2019

ESTRATEGIA 90/90/90

ESTRATEGIA 90/90/90

0% transmisión vertical en menores de 12 meses hijos de mujeres VIH (+)

100%Usuarios

en seguimiento

97%Usuarios reciben

tratamiento

86%Usuarios con

supresión viral

100%Usuarios

en seguimiento

74%Usuarios reciben

tratamiento

67%Usuarios con

supresión viral



2 COHORTE CÁNCER

31

Tipo de tumor 2019


de cáncer

2018


de cáncer

96,0 %Tumor sólido Tumor líquido

4,0 %

2019

PREVALENCIA 2019Situación país

Tasa por 100.000 personas -CAC 2018

Medimás EPS

Tasa por 100.000 personas

531 118,8

Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia Ejecutiva. 2019La sigla CAC significa Cuenta de Alto Costo



Resultado CACResultado

NARIÑO


33Fuente:Base Cubo SISPRO BDUA. 2019

Pirámide poblacional Nariño









Medicina General





35


9DÍAS

20DÍAS

Régimen Subsidiado

Promedio País 2019


Estándar permitido

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA GENERAL

MEDICINA INTERNA

MEDICINA INTERNA

OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

PEDIATRÍA

PEDIATRÍA


9 DÍAS

20DÍAS

3DÍAS

30 DÍAS

7DÍAS

30 DÍAS

2DÍAS

5 DÍAS

3DÍAS

5 DÍAS

3 DÍAS

8DÍAS

8 DÍAS

5DÍAS

6 DÍAS

5 DÍAS

8DÍAS

5 DÍAS










Resultado2019







0,00

1.980.00

11,210,77

7,940, 00



8,37




37


Menores de 10años




10 a 29 años 4-11-16 y 45 años


10.459Atenciones a

nuestros jóvenes


394


3.976Citologías

cervicouterinas

8.711Mamografías

3.164







38




9.44410.459 10 %

Año 2018

Año 2019


16.58420.987 26 %


2.8683.164 10 %


3.454 3.976 15 %





39



META PAÍS: 95 %

PAÍS 2019:93,37 %


98 %


100 %







20182019

511Gestantes

2019



Régimen contributivo Régimen Subsidiado


73.24% 87.08% 59,26 % 60,06 %

Tamización VIH

95.99 % 78,08 %Tamización VIH

96,30 % 100 %





41Fuente: Gerencia de gestión del riesgo en Salud. Vicepresidencia Ejecutiva.2019

IVE: Interrupción voluntaria de embarazo




96%MALFORMACIÓN DEL FETO INCOMPATIBLE CON LA VIDA

0%ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL

SIN CONSENTIMIENTO

4 %67 CASOS 0 CASOS 3 CASOS



2 COHORTE SALUD BUCAL

42Fuente: Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019


Año 2019



41.849 4.974
















3.266 Usuarios con diagnóstico

diabetes mellitus

Diabetes mellitus





diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Año 2018

Año 2019


controlados


a enfermedad renal


controlados

72%Pacientes sin progresión

a enfermedad renal




44Fuente:Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019

167 197PERSONAS VIVIENDO CON VIH



2019

2018

Resultado 2018

Resultado 2019

ESTRATEGIA 90/90/90

ESTRATEGIA 90/90/90


100%Usuarios

en seguimiento

94%Usuarios reciben

tratamiento

82%Usuarios con

supresión viral

100%Usuarios

en seguimiento

65%Usuarios reciben

tratamiento

59%Usuarios con

supresión viral



Siglas CAC: Cuenta de alto costo

2 COHORTE CÁNCER

45

Tipo de tumor 2019


de cáncer

2018


de cáncer

98,6%Tumor sólido Tumor líquido

1,4%

2019

PREVALENCIA 2019Situación país

Tasa por 100.000 personas -CAC 2018

Medimás EPS

Tasa por 100.000 personas

531 976,0

Fuente: Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia Ejecutiva. 2019La sigla CAC significa Cuenta de Alto Costo




VALLE DEL CAUCA


Fuente:Base Cubo SISPRO BDUA. 2019

Pirámide poblacional Valle del Cauca



47







Medicina General





49


9DÍAS

20DÍAS

Régimen Subsidiado

Promedio País 2019


Estándar permitido

CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA GENERAL

MEDICINA INTERNA

MEDICINA INTERNA

OBSTETRICIA

OBSTETRICIA

PEDIATRÍA

PEDIATRÍA


6 DÍAS

20DÍAS

5DÍAS

30 DÍAS

7DÍAS

30 DÍAS

3DÍAS

5 DÍAS

2 DÍAS

5 DÍAS

4 DÍAS

10DÍAS

11 DÍAS

7DÍAS

8 DÍAS

5 DÍAS

5DÍAS

5 DÍAS










Resultado2019







0,00

1.980.78

11,210,14

7,940, 00



14,04




51


Menores de 10años




10 a 29 años 4-11-16 y 45 años


24.536Atenciones a

nuestros jóvenes


405


3.211Citologías

cervicouterinas

20.383Mamografías

10.425







52




18.456 24.536 32 %

Año 2018

Año 2019


28.39845.678 60 %


16.789 20.383 21 %


2.9223.211 61 %





53



META PAÍS: 95 %

PAÍS 2019:93,37 %


91 %


82 %




Régimen subsidiado



20182019

455Gestantes

2019



Régimen contributivo Régimen Subsidiado


71,77% 79,59% 51,10 % 52,63 %

Tamización VIH

93,84 % 94,55 %Tamización VIH

73,58 % 87,39 %





55Fuente: Gerencia de gestión del riesgo en Salud. Vicepresidencia Ejecutiva.2019IVE: Interrupción voluntaria de embarazo




99 %MALFORMACIÓN DEL FETO INCOMPATIBLE CON LA VIDA

1 %ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL

SIN CONSENTIMIENTO

0 % 74 CASOS 1 CASOS 0 CASOS



2 COHORTE DE SALUD BUCAL

56

Aplicación flúor barniz- Alineados Estrategia “Soy Generación más Sonriente”.


Fuente: Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia ejecutiva. 2019

Año 2018 Año 2019



año anterior

50.259

43,8%año anterior26,4%

89.440 5.494 7.467

















diabetes mellitus

Diabetes mellitus





diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Año 2018

Año 2019


controlados


a enfermedad renal


controlados

81%Pacientes sin progresión

a enfermedad renal




58Fuente:Gerencia de Gestión del Riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019

1.066 846 PERSONAS VIVIENDO CON VIH



2019

2018

Resultado 2018

Resultado 2019

ESTRATEGIA 90/90/90

ESTRATEGIA 90/90/90


100%Usuarios

en seguimiento

93%Usuarios reciben

tratamiento

83%Usuarios con

supresión viral

100%Usuarios

en seguimiento

80%Usuarios reciben

tratamiento

63%Usuarios con

supresión viral



Siglas CAC: Cuenta de alto costo

2 COHORTE CÁNCER

59Fuente:Gerencia de gestión del riesgo. Vicepresidencia de Salud. 2019



2018



2019

94,9 %Población mayor de

18 años

5,3 %Población menor de

18 años

531Tasa por 100.000

personas CAC 2018

Situación País

614,2Tasa por 100.000

personas

Medimás EPS

PREVALENCIA 2019

Porcentaje de población con Cáncer por curso de vida 2019




La sigla CAC significa Cuenta de Alto Costo

2 RED DE PRESTADORES

60Fuente: Vicepresidencia Ejecutiva. Gerencia de Red. 2019

DEPARTAMENTO

2.692 CONTRATOSPRIMARIO COMPLEMENTARIO

Medimás EPS cuenta con 2.692 contratos suscritos y legalizados que representan 2.022 sedes para el régimen contributivo y subsidiado



2 MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

61Fuente: Vicepresidencia Ejecutiva. Gerencia de Red. 2019

Puntos de dispensación

Enero 2.018

234 Puntos de dispensación

Diciembre 2.018Diciembre 2.019

332 Puntos de dispensación

410Puntos de dispensación



2 COMPORTAMIENTO GENERAL NÚMERO DE AUTORIZACIONES PBS GENERADAS

Fuente: Base BI. 2019

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO TOTAL GENERAL 2019

62

7.601.577

2.952.173

10.553.750



2 COMPORTAMIENTO GENERAL NÚMERO DE AUTORIZACIONES NO PBS GENERADAS

Fuente: Base BI 2019La sigla CTC: Comité Tecnico CientifícoLa sigla PBS: Plan de Beneficios en Salud

MIPRES CTC-MIPRES SUB* TUTELA TOTAL NO PBS 2019

63

381.347

45.392142.280

569.019



2 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA – OPORTUNIDAD HORAS 2019

64

Enero 2.018 Meta Minsalud24 horas

Año 2018 23,7Año 2019

18,4Fuente: Vicepresidencia Ejecutiva. Gerencia de acceso en salud.2019



2 PRESTACIONES ECONÓMICAS

65Fuente: Déficit. 2019

Nota: Cifras en millón de pesos

Nota: El déficit corresponde al ingreso Adres menos pagadas a los aportantes

Medimás EPS pagó las incapacidades a los aportantes con el ingreso generado por ADRES. El ingreso fue insuficiente en un 48 % para el año 2019.

A pesar de la insuficiencia, Medimás EPS pagó las incapacidades dentro de los términos establecidos en la normativa legal vigente: 20 días hábiles.



GESTIÓN MISIONAL2


Contratación

66



2 ESTADO DE CONTRATOS

Fuente:Vicepresidencia Jurídica 2019

Medicamentos, insumos y /o dispositivos médicos contratos a nivel nacional

Régimen contributivo Régimen subsidiado

67





Zonal Valle del Cauca

68Medicamentos, insumos y /o dispositivos médicos contratos a nivel nacional





Zonal Cauca






Zonal Nariño




GESTIÓN MISIONAL2


Satisfacción de los usuarios

71



2 TASA DE TUTELAS

Fuente:Vicepresidencia Jurídica. 2019


72

Medición SNS 3,47

Tasa por cada10.000 Afiliados



3,80

Ene Feb

Contributivo2019

Medición SNS Promedio Medimás 2018

Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

8,02

5,184,49

6,49 6,01 5,81

7,96

6,306,85

5,25

6,42

2 TASA DE TUTELAS

Fuente:Vicepresidencia Jurídica. 2019

Régimen Subsidiado

73Tasa por cada

10.000 Afiliados

Medición SNS 3,47



3,83

Ene Feb

Contributivo2019

Medición SNS Promedio Medimás 2018

Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

4,474,73

3,784,68

3,15

5,04

5,98

4,92 5,03

2,24

5,97

2 PARTICIPACIÓN POR PRETENSIÓN

74Fuente:Vicepresidencia Jurídica. 2019

Régimen contributivo Régimen subsidiado



28,09%

27,40%

40,91%



Zonal Valle del Cauca






(Vigencia 01 de enero a 31 de diciembre de 2019) Zonal Nariño




(Vigencia 01 de enero a 31 de diciembre de 2019) Zonal Cauca

TASA DE TUTELAS Y PRETENSIONES

41Fuente:Vicepresidencia Jurídica corte diciembre 2019



2Zonal QuindíoPQRS 2.018 – 2.019

78Fuente BI PQRS.

2 Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTAS


2 TENDENCIA DE RADICACIÓN MENSUALDE PQR AÑO 2019

Fuente:Informe 2019 de PQR. Publicado en la página de la Supersalud. Tasa por cada 10.000 afiliados


79



2 TENDENCIA DE RADICACIÓN MENSUALDE PQR AÑO 2019

Fuente:Informe 2019 de PQR. Publicado en la página de la Supersalud. Tasa por cada 10.000 afiliados

Régimen subsidiado

80



TASA DE TUTELAS Y PRETENSIONES Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTAS


2 PQRS 2.018 – 2.019 SUROCCIDENTE

Fuente BI PQRS.

2

81



2 PRINCIPALES MOTIVOS DE PQRS 2.019

Fuente:Información mensual reportada a la Supersalud en cumplimiento de la Medida de Vigilancia Especial. 2019 82



2 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS

83Fuente: Vicepresidencia Comercial y de canales de atención .Dirección de mercadeo 2019

Satisfacción general

2019 Encuesta realizada por un proveedor externo para Medimás EPS, donde se observa una subida de 4 puntos con respecto al primer semestre 2019.

2017 y 2018 encuesta realizada por YANHAAS para Medimás EPS

Promedio País 72%



2 SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS

84Fuente: Vicepresidencia Comercial y de canales de atención .Dirección de mercadeo 2019

Comparativo encuesta de satisfacción II 2019.

Se presenta un aumento de 2 puntos para el segundo semestre 2019 para el régimen subsidiado encontrándose por encima del

promedio nacional de la encuesta del Ministerio de Salud.

2 Puntos

Promedio País 72%



2 CANAL DE ATENCIÓN PRESENCIAL

85Fuente: Vicepresidencia Comercial y de canales de atención. Gerencia de Servicio al Cliente 2019

77.335

ene2019

feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

Sur occidente Promedio 2019.

Indicadores de Gestión Canales Presenciales2019

Tiempo promedio de atención

Tiempo promedio de espera7:18 minutos

5:41minutos

Visitas

Oficinas 16

Total928.014 Municipios

Ubicados en 25municipios de los departamentos

de Cauca, Nariño, Putumayo, Valle del Cauca

3 13Puntos

Autorizadores (PA)Oficinas de Atención

al Usuario (OAU)



2 MODELO DE ATENCIÓN EN OFICINA

86Fuente: Vicepresidencia Comercial y de Servicio al Cliente. Gerencia de Servicio al Cliente 2019 Zona de espera usuarios sin movilidad restringida

Zona de espera usuarios con movilidad restringida

Fila de usuarios Medimás

Anfitrión Medimás(Asignación a los módulos)

Asignación a módulo de usuarios sin movilidad restringida

Asignación a módulo de usuarios con movilidad restringida

El tiempo para ser atendido es menor al tiempo de los demás usuarios

21

3

54

Atención PreferencialEJEMPLO DE

MÓDULOS



87CALL CENTER9.626.642 Llamadas atendidas

LÍNEA DE ATENCIÓN AL USUARIO

LÍNEA PQRS

LÍNEA SOLUCIONES INMEDIATAS EN SALUD (SIS)

LÍNEA DE CITAS

LÍNEA EMPLEADOR

1

2

3

45

Fuente: Vicepresidencia Comercial y de Servicio al Cliente. Gerencia de Servicio al Cliente 2019



2 CANAL DE ATENCIÓN NO PRESENCIAL

88Fuente: Vicepresidencia Comercial y de Servicio al Cliente. Gerencia de Servicio al Cliente 2019

Transacciones en 2019Solicitudes atendidas a usuarios ubicados en

municipios donde no se cuenta con oficinas de

atención al usuario

Transacciones en 2019 Transacciones en 2019

MI CONSULTOR VIRTUAL

20.714 2.286.871 1.262.562 730.144

EPS EN LÍNEA APP PORTAL EMPLEADOR



2 ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO PARA LA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS

89Fuente: Vicepresidencia Comercial y canales de atención. Dirección de mercadeo 2019PE/DT: Protección especifica y detección tempranaPYM: Promoción y mantenimeinto

Fortalecimiento de losCANALES VIRTUALES

AcompañamientoA NUESTROS USUARIOS

Experiencias paraUSUARIOS Y EMPRESAS

Autorizaciones PBS para APP contributivo y subsidiado y EPS en Línea

Descarga de incapacidades para el portal empleador –Generación de reporte afiliaciones.

82.035 actividades de PE/DT en más 2.300empresas impactando

90 mil personas

186 Festivales de la Salud en 93 municipios con un total de 11.970 personas atendidas en

actividades de PYM

Nuevas funcionalidades

Comprometidos conel autocuidado

En lo corrido de 2019 hemos incrementado el envío de

comunicaciones en mailling en un20% y de SMS en un 47%

respecto a 2018.

Mailing: 41.776.124SMS: 17.532.187



2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA 2019 CAUCA

90

1 2 3 4 5

Hemos empoderado nuestras asociaciones de usuarios a través de

la realización de 12 reuniones con

nuestras directivas regionales y nuestros

prestadores:

Contamos con un número importante de espacios de participación en el país

1 ASOCIACIONESDE USUARIOS

Promovimos el ejercicio del control social al interior de las asociaciones de usuarios a través del acompañamiento técnico de estos ejercicios a

los servicios de salud prestados por la EPS: 4

Hemos fortalecido las competencias de nuestras asociaciones a través de la realización de capacitaciones: 14

Se ha fortaleciendo la articulación de Medimas EPS con los entes de control y territoriales en salud en todo el país participando en mesas de trabajo: 5

Hemos promovido espacios de participación social en salud a través de la realización de 3 mesas de trabajo con organizaciones sociales en salud (fundaciones, veedurías, etc)



1 ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE CAUCA

Fuente: Gerencia de Operaciones. 2019

1 Asociación Departamentaldel Régimen Contributivo :

Cauca - Popayán

91



ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE CAUCA

92

2Empoderamiento y fortalecimiento Capacitaciones a las Asociaciones de Usuarios



Logro:

Con el apoyo de la Asociación de Usuarios del Departamento del Cauca se han venido fortaleciendo en las actividades de Promoción y Mantenimiento de la Salud, organizadas por Medimás Eps a nuestros usuarios, con el fin de mantener una población informada. Por ello se participó en la jornada de salud del 22 al 23 agosto 2019 donde la Asociación capacitó a los usuarios en sala sobre temas como Mías, Rías y País. Donde se logro impactar a 36 usuarios en sala.

2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA 2019 NARIÑO

93

1 2 3 4 5


la realización de 27reuniones con


prestadores






Se ha fortaleciendo la articulación de Medimas EPS con los entes de control y territoriales en salud en todo el país participando en 5 mesas de trabajo




1 ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE NARIÑO


1 Asociación Departamental del Régimen Contributivo :

Nariño - Pasto

1 Asociación Municipal del Régimen Subsidiado :

La Unión



PARTICIPACIÓN CIUDADANA 2019 NARIÑO

95


Con el apoyo de la AUM La Unión Nariño se ha venido fortaleciendo el proceso de participación en los escenarios de mantenimiento de la salud, con el fin de generar hábitos saludables en la población en general, de esta manera; se efectuó el Festival de la salud el 29 de marzo y el 22 de noviembre 2019 en La Unión Nariño, llevando a cabo: tamizaje, agudeza visual, planificación familiar, autoexamen de seno e información para la afiliaciones a la EPS Medimas.



Número de población atendida: 59 Usuarios.Crecimiento y Desarrollo.3 usuariosCardio Metabólica.16 usuariosAuto Examen Seno.5 usuariosPlanificación Familiar. 5 usuariosSalud Oral. 30 usuarios

2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA 2019 PUTUMAYO

96

1 2 3 4 5




prestadores







Durante el año 2019 se realizaron actividades de educación e inforamción en diferentes temas de interés en la cuales se impactaron: 2.887 usuarios



1 ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE PUTUMAYO


1 Asociación Departamental del Régimen Contributivo :

Putumayo - Mocoa



2 PARTICIPACIÓN CIUDADANA 2019 VALLE DEL CAUCA

98

1 2 3 4 5




prestadores










1 ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE VALLE DEL CAUCA


1 Asociación Departamental del Régimen Contributivo : Cali

24 Asociaciones Municipales del Régimen Subsidiado :

AnsermanuevoArgeliaBolívarBugaBugalagrandeCaicedoniaCaliCalimaDaguaEl Águila GinebraJamundí

La Cumbre La Unión La Victoria PalmiraRestrepoRiofrio Roldanillo Sevilla ToroTrujilloTuluáUlloa



ASOCIACIÓN DE USUARIOS DE VALLE DEL CAUCA

100




Se logró la participación de 756 usuarios en festivales

de la salud realizados en 10 municipios en noviembre

de 2019.

GESTIÓN APOYO

GESTIÓN DE APOYO3


Gestión 2019

102



3 INGRESO UPC 2019

103Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa. Diciembre 2019

Administrativa 2019

El ingreso para la EPS se genera en los procesos de compensación para el régimen contributivo y en la Liquidación Mensual de Afiliados para el régimen subsidiado. El valor de la UPC lo define el Ministerio de Salud y Protección Social anualmente.

Para 2019 el incremento fue del 5.3 % en contributivo y 9.4 % en subsidiado



3 ESTADO DE RESULTADO

104Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa 2019

Durante el año 2019 se presentaron dos factores externos que impactaron los resultados:

Resolución 010002 Sep/18 (SNS) Limitación de nuevas afiliaciones

Resolución 3818 y Resolución 6482 de jul/19 (SNS) revocatoria parcial de autorización de funcionamiento (Chocó, Sucre y Cesar)



3 COMPOSICIÓN


$3.975.124 cifras en millones de pesos

Ingresos operacionales 2019



3 COMPOSICIÓN


$4.725.278 cifras en millones de pesos

Costo Médico 2019



3 COMPOSICIÓN

108Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa. 2019

Costo Médico 2019

$344.101 cifras en millones de pesos

$52.265 cifras en millones de pesos

Gasto de Personal$94.663



3 INDICADORES FINANCIEROS

Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa. 2019

*No se incluye Ajuste por Intangible

109

Siniestralidad totalCosto Total / Ingresos Total

Resultado: 118,87 %

Contributivo Subsidiado

Resultado máximo permitido

9,45%10,00 %

Resultado máximo permitido

6,75 % 8,00 %

% Gasto administración Ley 1438/2011*



3 FLUJO DE LOS RECURSOS

Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa. 2019 110RECURSOS UPC

$ 3.176.083Millones de Pesos

$ 150.810Millones de Pesos

$ 320.018Millones de Pesos

$ 2.705.256 Millones de Pesos

Giro directo 85 %

Caja EPS 10 %

Recobros No POS 5%

Total 100%



3 PAGO A PROVEEDORES

111Fuente: : Vicepresidencia Financiera y Administrativa 2019

$3.176.083 Millones de Pesos



3 INDICADORES DE HABILITACIÓN FINANCIERA

112* Aplicando Plan de Habilitación Resolución 2426 de 2017 Metodología alineada a la SNS

Capital mínimo Patrimonio adecuado



Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa 2019Nota: Aplicando Plan de Habilitación Resolución 2426 de 2017 Metodología alineada a la SNS

3 INDICADORES DE HABILITACIÓN FINANCIERA

Fuente: Vicepresidencia Financiera y Administrativa Diciembre 2019 127* Aplicando Plan de Habilitación Resolución 2426 de 2017 Metodología alineada a la SNS

Capital mínimo Patrimonio adecuado



GESTIÓN DE EVALUACIÓN Y CONTROL

GESTIÓN DE EVALUACIÓN Y CONTROL4


Gestión 2019

114



4 COMITÉ DE CONTRALORÍA INTERNA

Fuente: Gerencia de Evaluación. 2019 115

Creado en el marco del Decreto 682 de abril de 2018:Disponer de una estructura orgánica y funcional de auditoría, que opere hacia el interior de la entidad Gerencia de Evaluación y Control

Conformado por directores y expertos externos delegados por la Junta Directiva con conocimientos contables, financieros y de gestión operativa.

Su función es hacer especial énfasis en los procesos de atención al usuario, el sistema de peticiones, quejasy reclamaciones de la entidad, así como de la información ofrecida al afiliado y sus beneficiarios.

Comités de gestión.

Se efectuaron 3 sesiones



4 PM REGIONAL SUR OCCIDENTE- ENTES DE CONTROL EXTERNOS

Fuente: Gerencia de Evaluación. 2019 116

42 PM con 574 Hallazgos, el 80% corresponden a cerrados y con solicitud de cierre y 20% abiertos.

Tres PM SNS con 16 H y 29 PM Secretarías de Salud Municipales con 401 H y 10 PM Secretaria de Salud Departamental con 157 H.

Hallazgos Abiertos Garantía y Oportunidad Medicamentos Gestión del Riesgo Novedades y Afiliación Pago a la Red Prestadora Red Contratada Promoción y Prevención Calidad 5%

19%18%15%11%10%8%7%5%



Garantía y Oportunidad Medicamentos Gestión del Riesgo Novedades y Afiliación Pago a la Red Prestadora Red Contratada Promoción y Prevención Calidad 5%

INDICADORES MEDIDA DE VIGILANCIA ESPECIAL

Fuente: Gerencia de Evaluación y control 2019 11762% buenos, 37 % en mejora y 1 % aceptable

90REPORTADOS

EN FÉNIX

13REPORTADOS

EN INFORME DE GESTIÓN103

INDICADORES

4 Audiencia públicaRENDICIÓN DE CUENTAS


4 PROCESO DE AUDITORÍA INTERNA

118

Programadas por Comité de Contraloría Interna, y por solicitudes de la junta directiva y/o Comité de Presidencia

Con corte a Diciembre de 2019, de los 335 Puntos Críticos de Atención que pasaron en ejecuciónde la vigencia 2018, se coadyuvó a:

En 2019 se efectuaron:

Cierre del 56% (187 PCA)

38 auditorías internas con 389 recomendaciones y 10 puntos críticos de atención



Fuente: Gerencia de Evaluación y control 2019PCA: Puntos criticos de atención

4 PROCESO DE AUDITORÍA INTERNA

Fuente: Gerencia de Evaluación y control 2019

Administrado por:

Al 31 de diciembre de 2019 se reportaron por los siguientes canales:

denuncias

Conflictos de interésUso indebido de activosAntisobornoPrivacidad de datosRoboDesviaciones de negocioPagos y honorariosAcosoViolación de políticasInfluencias políticas

119

66 % cerradas y 34 % en gestión y en términos para

responder

Línea Telefónica

Página Web

Buzón Físico

E-mail



VIGENCIA 1 ENERO A 31 DE DICIEMBRE DE 201930 DE JULIO DE 2020

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