Resiliencia y coraje

8/7/2019 Resiliencia y coraje

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Resiliencia y Coraje:El apego como mecanismo protector

M. Anglica Kotliarenco, Ph.D.Felipe Lecannelier, Ph.D. 1

1 Psiclogo, candidato a doctor de la Universidad autnoma de Madrid, Master en epistemologa,Universidad de Chile, y posee una especializacin sobre apego en el university College London. El es

docente, investigador y psicoterapeuta de bebs, nios y adultos. Investigador asociado al Centro deEstudios y Atencin del Nio y la Mujer (CEANIM)


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I N D I C E

1. LA DISCAPACIDAD, LA RESILIENCIA Y EL APEGO.

1.1. Discapacidad1.2. Resiliencia1.3. Apego

2. DISCAPACIDAD ANTICIPADA, IMPREVISTA Y ADQUIRIDA.

3. RESILIENCIA Y DISCAPACIDAD.

4. BIBLIOGRAFA.


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1. LA DISCAPACIDAD, LA RESILIENCIA Y EL APEGO.

1.1 Discapacidad.

La situacin de discapacidad ha sido descrita hasta la fechafundamentalmente por sus carencias, sus dficits y sus dificultades. Llama laatencin que la pobreza fue descrita en la dcada del 60 de la misma forma;llev tiempo hasta que investigadores como Werner, E. (1982) y Rutter M.(1976) se asombraran al descubrir que al evaluar a un grupo de nios yadolescentes con desventajas y deprivaciones severas en el plano social,emocional y cognitivo un grupo de ellos no se comportara de acuerdo a loesperado. La dispersin de los resultados del grupo de los no esperados eraamplia, este grupo que haba sido concebido como homogneo mostr a travsde un anlisis exhaustivo la importante heterogeneidad, es as como hubonios cuyos puntajes resultaron ser tan altos como los de sus pares de otros

grupos sociales que no pasaban por circunstancias tan adversas. En labsqueda de una explicacin para este comportamiento surge una nueva visinque considera a los seres humanos como fundamentalmente diferentes entre sproducto de las interacciones que se generaron con el medio ambiente a travsde figuras significativas, principalmente la madre y que por lo tanto reaccionanen forma distinta frente a los diversos estmulos, anlogamente, una nuevavisin de la discapacidad considerando a los individuos tanto en sus diferenciascomo en sus semejanzas abrira la posibilidad de concebir a la personadiscapacitada como persona diferente sometida innegablemente a unasituacin de adversidad o carencia, pero no carente de la posibilidad deenfrentar dicha adversidad mediado por sus fortalezas, lo que coincideplenamente con las nuevas ideas que dicen referencia a que el trminodiscapacitado es un rtulo impuesto por la sociedad, la cual engloba, califica ydiscapacita por un desconocimiento de estas personas y sus posibilidades2. Esinters de la presente ponencia el analizar los mecanismos protectores quepueden hacer de la persona discapacitada un ser fortalecido.

Dado que la carencia o dficit que muestra una persona discapacitada es unacondicin permanente el trabajo a realizar consiste en mantener en equilibrio laecuacin entre mecanismos de riesgo y mecanismos protectores entendiendoque esta condicin est enraizada en la naturaleza psicobioneurofisiolgica y

endocrina de la persona y por lo tanto forma parte de lo que ella es, pero tanenraizado como el riesgo est la posibilidad de abrir la oportunidad decomplementar a travs del despertar y reforzar las fortalezas. Lo interesante eneste caso es que el debate entre la naturaleza y ambiente no tiene sentidodado que la parte gentica de una persona puede ser compensada ocomplementada a travs de su contraparte, el ambiente. El apego y laResiliencia tienen mucho que decir respecto de este trabajo de fortalecimiento.

2 http://webs.uolsinectis.com.ar/ludo31/Discapacidad.html


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1.2. Resiliencia.

Distintos autores han dado diferentes definiciones respecto del concepto deResiliencia, sin embargo un anlisis de stas nos seala que persisten ciertas

ideas fundamentales, estas son: la capacidad de ser sensible a la adversidad,el dolor o el estrs, la posibilidad de contar con factores que hagan posibleresistir este estmulo para luego ser capaz de construir, utilizando elaprendizaje arrojado por el dolor como una posibilidad para la construccin. Aello se suma una caracterstica peculiar de este comportamiento que es la faltade estabilidad en el tiempo y frente a distintos estmulos, as como tambin laintrincada forma en que se entretejen los diferentes momentos que conformanun comportamiento especfico dificultando la posibilidad de prediccin de unaconducta resiliente. Otro aspecto a considerar es que el comportamientoresiliente est sujeto tanto a factores externos o provenientes del medio einternos o de la persona, de estas interacciones se deriva la multiplicidad de

comportamientos que se pueden manifestar frente a un mismo evento tanto enla misma persona como en diferentes (Kotliarenco, M. A. 1996; , Rutter yRutter, 1992). De todo lo anterior se desprende que en la presente ponenciase trabajar con definiciones operacionales mencionadas que suponen laexistencia de condiciones suficientes y necesarias y la no intromisin devariables interfirientes como pueden ser catstrofes naturales.

Entre las condiciones suficientes y necesarias se encuentran lo que algunosautores denominan amor incondicional, y se podra postular que estesentimiento surge del haber vivido, incluso desde antes del nacimiento unainteraccin de apego seguro.

1.3. Apego.

A diferencia del concepto de Resiliencia, segn Bowlby (1998) el apego semanifiesta de una manera ms estable en el tiempo una vez creado en losprimeros aos de vida, esto es positivo en el caso de un apego seguro pero notanto si se trata de los otros tipos de apego. En el caso de los nios que nacendiferentes producto de una discapacidad, de existir una reaccin negativa seaen la etapa intrauterina o en el momento del nacimiento esta estabilidadoperara en contra ocasionando an ms dificultades en sus interacciones con

el medio que aquellas a las que se ve expuesto por su condicin dediscapacidad.

Otro aspecto a considerar es que la conducta de apego comienza a crearseincluso antes del nacimiento, tal como seala Kamillof-Smith (1995) , durantelos ltimos tres meses de vida intrauterina el feto es capaz de extraer patronesinvariantes a travs de estmulos auditivos complejos que se filtran a travs dellquido amnitico, de acuerdo a la autora mencionada el extraordinario viajecognitivo que se realiza desde la edad fetal hasta la infancia es un perodo enel cual los nios aprenden ms que en cualquier otro momento de su vida. Esas como seala la autora mencionada el feto distingue entre el sonido que

produce la msica, el lenguaje y su ritmo, adems de otros, es as comocualquiera de estos sonidos produce en l una variacin del ritmo cardiaco a la


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vez que respuestas motoras, esto hace que sea capaz de conocer la voz de lamadre por su ritmicidad y una vez nacido aquello que percibi in utero escapaz de reconocerlo ex utero de acuerdo a esto se podra decir que lacomunicacin madre-hijo ha comenzado y por lo tanto se postula que se hanfundado las bases para el tipo de apego posterior.

Por otra parte, la evidencia emprica indica que en el sptimo mes de embarazola mujer tiene lo que se ha llamado representaciones fetales, las que vienenacompaadas de fantasas, expectativas y esperanzas, dichasrepresentaciones no se extienden ms all del octavo mes, momento en el cualla mujer se prepara para el momento del nacimiento teniendo a la vezimgenes ms realistas del nio que va a nacer. El nacimiento se constituyepara toda mujer en un hito, el que ser diferente de acuerdo a si son o nosatisfechas las expectativas previas, la gama de posibilidades en elcumplimiento de estas expectativas es amplia, constituyndose la discapacidaden una de ellas, la que puede verse impregnada de una carga negativa sobre

todo en el caso de que esta no haya sido conocida con anticipacin.

Si entendemos que el apego se estructura fundamentalmente sobre la idea deseguridad del nio y se presentan condiciones en la madre que puedaninterferir con este papel de figura significativa proporcionadora de seguridad, elnio se ve afectado y el vnculo que se est estableciendo se deteriora.

De acuerdo a Balbernie, R. (2001) actualmente es aceptado el hecho de que elambiente emocional del nio influencia la biologa bsica de la mente. Desde elpunto de vista del nio la parte ms importante del mundo circundante es laconexin con su cuidador, esto ocurre pues el nio est preprogramado paraque al momento de nacer inmediatamente busque, registre y responda, el nidoecolgico al cual el nio ha desarrollado la habilidad de adaptarse es la relacincon la madre, es as como las habilidades individuales que cada nio tiene paraorganizar sus emociones moldea directamente la habilidad de su mente paraintegrar experiencias y adaptarse a futuros estresores, esta reaccin es enparte producto de las reacciones de apego temprano. Un aspecto importante adestacar en el caso de la discapacidad es el hecho de que en la mayor parte delas familias el hijo es querido por sus padres en el momento del nacimiento yesto se traduce en cuidado apropiado, interaccin y estimulacin. Se apreciasin embargo, en un grupo minoritario de familias, a menudo que aquellas

donde los padres han recibido un cuidado inadecuado como nios que hayestresores internos y externos que impactan la relacin de cuidado; esteaspecto es importante de sealar puesto que el hijo no tiene alternativa, eldebe calzar en aquello que encuentra y adaptar sus respuestas y a laneurobiologa que la sustenta dado que este es el nico mundo que conoce. Encircunstancias extremas esto puede llegar a ser un desastre. Es necesarioagregar que durante el perodo de mayor desarrollo el nio es altamentevulnerable a condiciones no adecuadas y ello est ocurriendo en el momentode mayor crecimiento cerebral. Durante estos perodos crticos de intensaproduccin sinptica el organismo es sensible a las condiciones del ambiente,si estas tienen una forma que no corresponda al rango normal, se produce la

detencin permanente del desarrollo.


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2. DISCAPACIDAD ANTICIPADA, IMPREVISTA Y ADQUIRIDA.

A la luz del conocimiento que se tiene de la existencia de representacionesfetales que como dice Stern (1985) es una organizacin que reordena todos losaspectos de la vida de las madres embarazadas (acciones, deseos,

pensamientos, expectativas, temores, etc.) y que posee una duracin variabledependiendo de la madre y se constituye como el eje principal de su vidapsquica que deja el resto de las preocupaciones cotidianas de lado paracentrarse en su hijo. La constelacin maternal no es algo innato, sino ms bienes una organizacin psquica con una fuerte carga cultural e ideolgica. Paracomprender de un modo ms especfico la constelacin maternal Stern (1985)propone que este concepto puede ser comprendido de una mejor manera atravs de la expresin y materializacin de ciertos temas que lo componen.Cada tema se compone a su vez por determinados temores y fantasas. Estostemas son: (1) tema de la vida y el crecimiento (que se relaciona con lacapacidad de la madre de poder mantener con vida y permitir el desarrollo de

su hijo); (2) Tema de la relacin primaria (que se relaciona con la capacidad delas madres para poder relacionarse y coordinarse de un modo afectivo ygenuino con su beb, es decir poder forjar una buena relacin de apego); (3)Tema de la matriz de apoyo (que se conecta con la habilidad de las madrespara proporcionar una matriz de apoyo segura, afectiva y contenedora para subeb).

Se postula que lo dicho anteriormente se puede ver modificado por elconocimiento en esta etapa de una alteracin en el desarrollo normal,conocimiento que es posible gracias a los nuevos desarrollos tecnolgicos quepermiten visualizar en la etapa fetal las condiciones o caractersticasbioneurofisiolgicas del nio.

El conocimiento de la discapacidad puede tener lugar para los padres demanera anticipada, imprevista o adquirida.

Vamos a entender por discapacidad anticipadaal conocimiento temprano, estoes prenatal, respecto de la condicin bioneurofisiolgica del feto, ladiscapacidad imprevista ser el fenmeno que tiene lugar cuando elconocimiento de la discapacidad del nio se produce en el momento de nacer yla discapacidad adquirida ser aquella que tiene lugar en cualquier momento

de la vida y por tanto es imprevista e imposible de programar y prevenir, siendola forma de reaccionar un proceso producto de la historia de vida, de lascaractersticas de la red social en que cada persona se desenvuelve y de lanaturaleza de lo ocurrido. En este sentido la distincin entre los dos ltimostipos de discapacidad se relaciona slo con el momento de la vida en que seproduce no existiendo para ninguna de las dos un margen de preparacin parala reaccin como en el caso de la primera, de all que slo en el caso de ladiscapacidad anticipadasea posible hablar de prevencin en el sentido de untiempo de preparacin.

Dado que la literatura plantea que las caractersticas de las representaciones

fetales pueden ser un predictor vlido de la calidad de la relacin de apegofuturo el tema de la visualizacin de una discapacidad anticipada puede


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conllevara a que una madre posea representaciones fetales cargadas defantasas de muerte y dao, es decir, se hipotetiza que estas madres puedanser consideradas como madres preocupadas, las que de acuerdo a laliteratura pueden crear relaciones de apego ambivalentes, en este punto sehace indispensable considerar el tema de la prevencin. De acuerdo a Felipe

Lecannelier (2003) el comprender y estudiar empricamente lasrepresentaciones fetales pueden constituirse en un mtodo de prevencin desalud mental muy relevante y eficaz, de acuerdo al autor esto permitiraintroducir estrategias tempranas de intervencin preventivas reales.

Esto adquiere an mayor importancia al considerar el aporte que ha tenido laneurociencia durante las ltimas dcadas, este fenmeno ha obligado a losestudiosos del apego a integrar esta importante rea de la ciencia a susestudios sobre vnculo primario. Las utilidades que esta actitud de integracinha mostrado son enormes para la comprensin de los mecanismos cerebralesimplicados en la formacin normal y desviada de los vnculos de apego (Shore,

1994; Kraemer, 1988 en Lecannelier, 2000a; Polan & Hofer, 1999). A grandesrasgos, la influencia de la neurociencia y la psicobiologa se pueden resumir endos grandes programas de investigacin:

a) Los estudios sobre la influencia de las relaciones afectivas primarias sobreel desarrollo normal y desviado del cerebro. Estos estudios muestran agrandes rasgos que, desde el embarazo, las experiencias afectivas que seproducen entre la madre y su futuro hijo empiezan a moldear la formacinde mapas neuronales y sus conexiones sinpticas. As mismo, la relacinde apego de los primeros aos entra en la piel, por as decirlo, de los hijos,influyendo de sobremanera en la muerte o creacin de conexionesneuronales, y su funcin de regulacin de los procesos fisiolgicos ysociales. Dentro de la neurociencia, son dos sustancias qumicas las quepueden reforzar el vnculo de apego y su consecuente desarrollo neuronalptimo, as como desorganizar este vnculo y producir efectos negativos enel moldeamiento neuronal. Estas sustancias son las endorfinas yneurotrofinas en el primer caso, y el cortizol en el segundo. En el primercaso, se plantea que al segundo mes de vida se producen cambiosqumicos en la corteza visual y occipital, que son influenciadas por laexperiencia visual (Shore, 1994). En el segundo perodo el estmulo mspotente para un beb es la expresin facial de su madre. Ya al segundo

mes de vida (e incluso antes) se producen patrones de ritmicidad facialentre la madre y su hijo, que empiezan a regular los estados afectivos deambos (Aitken & Trevarthen 2001 en Lecannelier 2000a; Beebe & Lachman,2000). El input visual de la madre se ha asociado a niveles elevados deneurotrofinas (qumicos nutrientes del cerebro) y endorfina, que ayudan a lageneracin de conexiones sinpticas, y son conocidas en promover eldesarrollo de las estructuras prefrontales y frontales (vitales para lashabilidades de autorregulacin) (Shore, 2001). Por otra parte, los episodiosde stress crnicos o stress agudos muy intensos, tanto en el perodo delembarazo como durante el primer ao de vida, tienden a generar unaumento excesivo del cortizol (la hormona del stress) produciendo la

llamada muerte neuronal en los bebs. Por lo tanto, los estudios deneurociencia nos afirman que los apegos seguros promueven el crecimiento


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cerebral del feto y del hijo, resultando en el posterior desarrollo ycomplejidad de estructuras cerebrales encargadas de la regulacinemocional y fisiolgica (reas prefrontales y frontales). Por otra parte, losestilos muy inseguros y desorganizados inducen experiencias traumticasque impactan negativamente en el desarrollo del cerebro y su funcin de

autorregulacin.

b) Los estudios que demuestran el rol de los cuidadores como reguladoresocultos de los procesos fisiolgicos del hijos. Mirn Hofer (1996, enLecannelier, 2003) es un psicobilogo que lleva aos investigando el rol delos cuidadores en el desarrollo de los mecanismos de regulacin biolgicaen las cras (Hofer, 1999, en Lecannelier 2003). Sus estudios realizados conroedores y primates no humanos han demostrado extensamente que el rolde los cuidadores va mucho ms all de las funciones de contencin yproteccin, los cuidadores actuaran como reguladores ocultos de lasfunciones biolgicas bsicas de sus cras. La separacin prolongada o

definitiva entre un cuidador y su cra, no slo posee efectos a nivelemocional o psicolgico, sino que las cras se quedan sin la oportunidadpara regular su temperatura, procesos digestivos, inmunolgicos y otros,llegndoles a producir la muerte (Polan & Hofer, 1999, en Lecannelier,2003). En este sentido, Hofer plantea una reformulacin muy interesantede la teora del apego; l plantea que la funcin del apego no esnecesariamente la de producir una relacin afectiva de un tipo determinado,sino que el apego es contexto para el desarrollo de ciertos mecanismos deautorregulacin fisiolgica y afectiva, que le permiten al individuo enfrentarla vida posteriormente.

En el caso de la discapacidad imprevistael proceso de apego que devena dela representacin fetal se ve interrumpido, pudiendo esto conllevar a unaactitud sobreprotectora en la cual la capacidad de la madre se centra en podermantener con vida y permitir el desarrollo ptimo de su hijo o bien una actitudde duelo en la cual se ven interrumpidas las representaciones fetales y se poneen juego la calidad de la relacin de apego futuro con ese hijo.

Si se entiende que la familia es un sistema, es decir, una unidad organizada einexorablemente cambiante (Armengol, Vilma; Gubbins, Vernica; Fuhrmann,Ingeburg. 1996) sta incorporar en su evolucin el desarrollo de cada uno de

sus miembros y los cambios que acontecen a su alrededor, las autorasmencionadas sostienen que la red relacional que tiene lugar al interior de estesistema experimenta continuas transformaciones, las que aumentanprogresivamente su complejidad e incrementan sus capacidades paraautogenerar y regular sus procesos, estas transformaciones modifican lossignificados que las personas asignan a los acontecimientos, por ejemplo a lasenfermedades (en este caso las discapacidades) y tambin las lealtades alinterior del sistema as como las creencias y los mitos que se comparten. Elproceso de enfrentamiento a un hijo discapacitado puede ser uno en que elsistema familiar reaccione protectoramente o con aceptacin positiva, o biencon una actitud en la cual este nacimiento constituya un secreto o una

vergenza. Dado que la familia constituye la primera red social con la quepuede contar una persona (Hagen 1999), si sta no funciona tanto la


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discapacidad anticipada como la imprevista provocan una situacin catica ydisfuncional compuesta por comportamientos irracionales y no planificados. Lareaccin de la madre frente a su hijo estar marcada por las representacionesmentales ocurridas en la etapa intrauterina, la reaccin inicial frente alconocimiento de la discapacidad de un hijo y la reaccin primaria de la red

familia, as como aquella que se conformar una vez pasado el primermomento; interactuando todos estos factores de manera acumulativa.

3. RESILIENCIA Y DISCAPACIDAD.

El concepto de resiliencia es de inters en el plano de la discapacidad entrminos de que nos indica que las personas pueden mostrar comportamientosresilientes si cuentan con un solo punto de apoyo o una fortaleza. Tal comoseala Cyrulnik lo que somos en un momento dado, no lo somos parasiempre, en tanto lo que sucede a una persona puede entretejerse con losmedios ecolgicos, afectivos y verbales. As es como, basta que uno de estos

medios falle para que todo se hunda, tambin es suficiente que haya un slopunto de apoyo para que la edificacin pueda continuar (Cyrulnik, 2001).

Desde una perspectiva distinta, investigadores ingleses tales como Fonagy etal. (1991) hacen mencin al igual que el autor antes mencionado a que lahistoria no es destino. Estos autores hacen referencia al hecho que tanto laevidencia clnica como la epidemiolgica muestra que la mayor parte de lospadres y madres que en su infancia enfrentaron brutalidad, abandono, pobrezao bien muerte no ponen en peligro el vnculo de ellos con sus hijos ni el de sushijos con ellos; este punto de vista es compartido por Cyrulnik (2001) quienseala que el tema de la tragedia transgeneracional, de nuestro discurso socialactual est sobre dimensionado agregando, sin embargo, que la situacin esalgo ms difcil cuando se ha tenido una infancia resquebrajada. El hecho deque esto no ocurra est basado en una percepcin distinta, que se basa sobretodo en la aceptacin de las posibilidades y optimismo con que cada cualvisualiza al otro (Fonagy et al. 1997), en otras palabras una persona con o sindiscapacidad constituye una posibilidad. Aplicando lo dicho al caso de ladiscapacidad se puede argumentar que la forma en que la figura significativaperciba al discapacitado va a influir en la forma en que ste se perciba a smismo.

Cabe destacar que Cyrulnik (2001) seala que los comportamiento resilientesimplican que las interacciones sociales son difciles y no placenteras y que eldolor provocado por la adversidad sigue presente an cuando se manifieste elcomportamiento resiliente, es as como se entiende en el marco de laresiliencia el sostener la ecuacin entre mecanismos de riesgo y mecanismosprotectores, ecuacin que se expresa tanto a travs de lo bioneurofisiolgicocomo del comportamiento.

Por ltimo, un replanteamiento sobre las posibilidades y oportunidades podraconstituir una valiosa herramienta para la intervencin temprana que apuntaraa destacarlas por sobre las dificultades o deficiencias. Del mismo modo

podemos decir que el concepto de discapacidad como se maneja en laactualidad no responde a las diversas situaciones de vida en la que se


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encuentran cada una de estas personas las que fundamentalmente seenfrentan a la vida haciendo uso de sus fortalezas o capacidades ms que desus carencias o discapacidades.


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