RESUMEN DE LA SOCIEDAD EUROPEA 2007 DE HIPERTENSIÓN Español

8/14/2019 RESUMEN DE LA SOCIEDAD EUROPEA 2007 DE HIPERTENSIN Espaol

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"No puede volver a dormir tranquilo aquel que una vez abri los ojos."

Nanterre

Manag de riesgo de salud de Vasco. Diciembre de 2007;3 (6): 783795. PMCID:PMC2350144Copyright 2007 Dove mdica Press Limited. Todos los derechos reservados

RESUMEN DE LA SOCIEDAD EUROPEA 2007 DE HIPERTENSIN(ESH) Y LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA (ESC) NORMASPARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Background (Base)

El grupo de trabajo para el manejo de hipertensin arterial de la sociedad europea dehipertensin (ESH) y de la sociedad europea de cardiologa (ESC) public sus primerasdirectrices especficas de la sociedad Europea en el 2003. Reconoci la decisin de

publicar sus propias recomendaciones su respaldo histrico de las Organizacin Mundialde la salud (OMS) y la International Society of Hypertension (ISH) guidelines , con algunasadaptacin a la situacin europea, cay corto de abordar las diferencias significativas enrecursos econmicos disponibles y diagnsticos y tratamientos, recomendaciones entreEuropa y el resto del mundo. Las directrices ESH/ESC 2003 desde entonces han sidorevisadas y actualizada de cambios en el campo y en la bsqueda de la buena medicina yla prctica y recientemente han publicado su segunda representacin en el diario lahipertensin (ESH/ESC hipertensin prctica directrices Comit 2003,2007).A pesar del inequvoco riesgo cardiovascular (CV) conferido por la presin arterial alta

(PA), un nmero significativo de personas con hipertensin no es conscientes de sucondicin, los objetivos PA rara vez son alcanzados (Burt et al. 1995; Amar et al 2003;Mancia et al. 2005). Las normas ESH/ESC 2007 subrayar la necesidad de ampliar losprocedimientos para obtener un eficaz, diagnstico y tratamiento de la hipertensin enuna fraccin ms grande de la profesin clnica en beneficio de un mayor nmero depacientes. El mbito de aplicacin de las normas abarca: definicin y clasificacin,evaluacin de diagnstico, teraputicas de administracin y enfoque, estrategias detratamiento, condiciones especiales, factores de riesgo, pruebas de diagnostico de formassecundarias de hipertensin, seguimiento y la aplicacin de asociados.

El objetivo de este suplemento es destilar y resumir las recomendaciones claves, conespecial hincapi en las implicaciones para la prctica desde una perspectiva de atencinprimaria. Las recomendaciones se basan en datos de ensayos clnicos aleatorios (ECA) yestudios observacionales segn corresponda y tienen por objeto facilitar la toma dedecisiones en la prctica de todos los proveedores de asistencia sanitaria implicados en lagestin de la hipertensin.

Definicin

La OMS cita PA alta como la principal causa de muerte en todo el mundo (Erzzati et al.2002) por su prevalencia y su estado como un factor significativo de riesgo CV (Wolf-Maier et al 2003;Kearney et al. 2005;Martiniuk et al 2007).
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La continua relacin entre proporcinsistlica y diastlica PA y CV de morbilidady mortalidad (incluidos los relacionados coneventos tanto coronarios y cerebrovascular )ha sido demostrada en una serie de estudiosobservacionales y es continua a nivelessistlicos y diastlicos de 115110 y 7570

mmHg, respectivamente (Conjunta ComitNacional de deteccin, evaluacin ytratamiento de hipertensin 1977,1980;et al.Collins 1990 MacHahom et al. 1990; futurosestudios colaboracin 2002). Adems, PAtanto sistlica y diastlica estn relacionadosindependientemente con insuficienciacardaca, arteriopata perifrica (PAD) yenfermedad renal (Criqui et al. 1992;Kannel

et al. 1996;Klag et al. 1996;Levy et al. 1996).Por razones prcticas, incluyendo su usointrnseco de RCTs, clasificacin dehipertensin y evaluacin de riesgos debe

basarse en cifra de PA sistlica y diastlica.Sin embargo, las directrices tambinreconocen que la presin de pulso puede serun parmetro til para identificar la

hipertensin arterial sistlica en pacientesancianos que pueden estar en riesgoespecialmente alto (Blacher et al. 2000;Gasowski et al. 2002; Laurent 2006). Lasnormas definen PA ptima como < 120(sistlica) y < 80 (diastlica) y PA normalcomo 120129 (sistlica) y/o 8084

(diastlica). Figura 1 ilustra la clasificacinde la hipertensin, como conserva de lasdirectrices ESH/ESC de 2003, conreconocimiento de que el umbral para lahipertensin debe ser considerado flexible;superior o inferior basndose en el riesgo CVtotal de cada individuo. Es de nota, sinembargo, que si las presiones sistlica ydiastlica en un paciente se encuentran en

distintas categoras, el riesgo relativo a lacategora superior debe atribuirse alpaciente. Adems, la baja PA diastlica (p.ej., e 60 70 mmHg) debe considerarse comoun riesgo adicional. Hipertensin sistlicaaislada no aparece enFigura 1pero se defineen las directrices como 140 (sistlica) y < 90

(diastlica).

Figura 1 Estratificacin de riesgo CV en cuatro categoras.Bajo, moderado, alto y muy alto riesgo consulte riesgo de 10 aos de un evento CV fatal o no mortal. El trmino "aadido"indica que en todas las categoras de riesgo es mayor que el promedio. La lnea discontinua indica cmo la definicin de lahipertensin puede ser variable, dependiendo del nivel de riesgo total de CV.

Abreviaturas: PAD, presin arterial diastlica; CV, cardiovascular; HT, hipertensin, MS, sndrome metablico; OD, dao a los rganossubclnica SBP, presin arterial sistlica.

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RIESGO CARDIOVASCULAR GENERALLas directrices de 2007 subrayar esediagnstico y tratamiento de hipertensindebera estar relacionadas con lacuantificacin del riesgo CV total (o global),generalmente se expresaron como el riesgoabsoluto de tener un evento CV en un plazo

de 10 aos. Este enfoque ms integralreconoce que la mayora de los pacientes conPA alta presenta factores adicionales deriesgo CV, y la potencializacin de PAconcomitante y factores de riesgometablicos conduce a un riesgo CV que esms que la suma de los componentesindividuales (de varios factores de riesgointervencin prueba investigacin grupo

1986Assmann Schulte 1988;Wei et al. 1996;Kannel et al. 2000; Thomas et al 2001; AsiaPacfico cohorte estudios colaboracin 2005;yMancia et al 2006). El riesgo CV total debe

utilizarse para evaluar la intensidad deenfoque teraputico y decisiones de la Guade estrategias de tratamiento, entre las que seincluyen:

Iniciacin del tratamiento de drogasUmbral de PA y destino

Uso de tratamiento de combinacin oagentes no-antihipertensivo adicionalesRentabilidad.

Las directrices de resumen factores queinfluyen en la clasificacin de pronstico y elriesgo (vasecuadro 1y la Tabla 1) , pero sereconoce que existen limitaciones a laaplicacin de modelos de riesgo CV

normalizados entorno de mundo real, ytambin limitaciones intrnsecas deconceptuales asociadas con la lgica decalcular el riesgo total como una formamejorada de asignar recursos limitados.

Cuadro 1Temas de alto/muy alto riesgo

o PA o ms 180 mmHg sistlica y diastlica de mmHg o ms 110o PA sistlica > 160 mmHg con baja BP diastlica (< 70 mmHg)o Diabetes mellituso Sndrome metablicoo Tres factores de riesgo CVo Uno o varios de los daos y perjuicios rgano subclnica siguientes:

Electrocardiografa (especialmente con la CEPA) o echocardio-grfico (especialmenteconcntrico) hipertrofia ventricular izquierdaPruebas de ultrasonido de engrosamiento de la pared de la arteria cartida o placa

Mayor rigidez arterialModerado aumento de la creatinina srica

Reduccin de velocidad de filtracin glomerular estimado o creatininaMicroalbuminuria o proteinuria

ESTABLISHED CV o enfermedad renal

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Tabla 1Factores que influyen en el pronsticoFactores de riesgo Subclnica Dao a los rganos Niveles PA sistlica y diastlica Niveles de presin de pulso (en laspersonas de edad) Edad (M > 55 aos; W > 65 aos) Fumar Dislipidemia TC > 5.0 mmol/L (190 mg/dL) o; LDL-C > 3.0 mmol/L (115 mg/dL) o; M HDL-C: < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), W 1,7 mmol/L (150 mg/dL) o Ayuno plasma glucosa 5.66.9 mmol/L(102125 mg/dL)

Prueba de tolerancia a la glucosa anormalLa obesidad abdominal (circunferenciade cintura > 102 cm (M), > 88 cm (W)) Familia historia de enfermedadprematura de CV (M a edad < 55 aos; W aedad < 65 aos)

electrocardiogrfica LVH (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell > 2440 mm * ms) o Echocardiographic LVHa(O ms LVMI M125 g/m2, O ms W 110 g/m2) Engrosamiento pared cartida (IMT > 0,9mm) o placa Velocidad de onda de pulso carotdeo-femoral > 12 m/s PA Tobillo/braquial ndice < 0,9 Leve aumento en plasma creatinina:M: 115133 mol/L (1.31.5 mg/dL)Anchura: 107124 mol/L (1.21.4 mg/dL) Baja filtracin glomerular estimada tasab( 133mmol/L, 124 W > mmol/L); proteinuria (> 300mg/24 h)

arteriopata perifrica retinopata avanzadas: hemorragias o

exudados, papilloedemaaEl riesgo de mxima para LVH Concntrico (hipertrofia ventricular izquierda): aument LVMI (ndice de masaventricular izquierda) con un 0.42 de relacin/radio de espesor de paredbFrmula MDRDcCockroft Gault frmula.Abreviaturas: BP, la presin arterial; C, colesterol CV, las enfermedades cardiovasculares; IMT, espesor demedios de comunicacin ntima; M, hombres; W, las mujeres; TG, triglicridos.Nota: el clster de riesgo de tres de cada cinco factores entre la obesidad abdominal, alterada glucosa en plasma

en ayunas, BP o ms de 130/85 mmHg, HDL-colesterol bajo y alto TG (tal y como se define ms arriba) indica lapresencia de sndrome metablico.Manag de riesgo de salud de Vasco.Diciembre de 2007;3(6): 783795.

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DiagnsticoEl objetivo de los procedimientos dediagnstico es establecer niveles de PA,identificar las causas secundarias de lahipertensin y evaluar el riesgo CV general atravs de la evaluacin de factores de riesgo,destino dao y enfermedad concomitante olos rganos que acompaa a condicionesclnicas.

MedicinMediciones PA son ms precisas cuando setoma un promedio de lecturas mltiplesregistrada durante al menos 2 3 visitas. Sinembargo, en los casos graves, el diagnsticopuede basarse en una medicin por s sola.

Consideraciones prcticas en la medicin de

PA en el mbito clnico se resumen en lacuadro 2.Estudios recientes forman un cuerpocreciente de indicios de que fuera de laOficina las lecturas de PA son msestrechamente relacionada a la gravedad dela hipertensin de lo contemplado en el

mbito clnico y, como tal, son unaprediccin ms precisa de verdadero riesgoCV (Khattar et al. 1998; Fagard et al. 2000;Bobrie 2004, Fagard y Celis 2004; 2005aFagard et al;Ohkubo et al. 2005;Verdecchiaet al. 2005; Hansen et al 2006; Mancia et al2006b). Recomendaciones de las normassobre self-measurement de PA en casaincluyen:

Cuadro 2Orientacin para la medicin de presin arterial Oficina correctaMedicin de presin sangunea (PA)En la medicin de PA, debe tener cuidado:

Permitir que los pacientes sentarse durante varios minutos en una habitacin tranquilaantes de comenzar las mediciones de PATener al menos dos mediciones espaciadas por 1 a 2 minutos y las medidas adicionales si

los dos primeros son bastante diferentesUtilizar un tensimetro estndar (12-13 cm de largo y 35 cm de ancho), pero tener untensimetro de mayor y un menor medida disponible para utilizaren personas gordas ydelgadas, respectivamente. Utilice los tensimetro ms pequea en los niosColocar el brazalete en el nivel de corazn, cualquiera que sea la posicin del pacienteUso de fase I y V (desapariciones) sonidos Korotkoff para identificar PA sistlica ydiastlica, respectivamenteMedida PA en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias debidoa enfermedad vascular perifrica. En este caso, el valor ms alto de uno tomar como

referenciaMedir PA 1 y 5 minutos despus de asuncin de la posicin de pie en pacientes ancianos,diabticos y en otras condiciones en que hipotensin postural puede ser frecuente osospechososMedida de la frecuencia cardaca por pulso palpacin (al menos 30 segundos) despus dela segunda medicin en la posicin de sesin

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Uso de dispositivos validados ysemiautomtico de simplicidad yprecisinTomando medidas mientras que en laposicin de sesin (despus de variosminutos de descanso) y manteniendo el

brazo a nivel del corazn durante la

medicin con dispositivos de muecaMedicin de PA por la maana y en lanoche y tanto antes y despus deltratamiento para supervisar el efecto delconsumo de drogas.

Las normas tambin aconsejan que esprudente educar a los pacientes acerca decambios espontneas de PA que podra dar

como resultado de lecturas fluctuantes. Losmdicos tambin recordaron el fenmeno dela hipertensin aislado de la oficina (oclnica), es decir, 130135/85 mmHg como encasa mide aproximadamente corresponde a140/90 mmHg.

El examen fsico e investigaciones delaboratorio

Adems de las mediciones de PA, frecuenciacardaca, el ndice de masa corporal (IMC) yla circunferencia de cintura deben sercuidadosamente registradas. El examenfsico tambin debera buscar evidencia defactores de riesgo adicionales, signos dehipertensin secundaria o evidencia de daoa los rganos, p. ej., palpacin de rionesampliadas, ausculation de soplosabdominales o de precordial o pechomurmullos, caractersticas del sndrome deCushing, o disminuido y retrasado pulsosfemorales y reduccin PA femoral.Los exmenes de laboratorio puedenproporcionar pruebas de factores de riesgoadicionales. Las investigaciones delaboratorio de rutina deben incluir laqumica sangunea de glucosa en ayunas;colesterol total, lipopotena de baja densidad

(LDL) y de lipoprotena de alta densidad(HDL); los triglicridos; urea; creatinina;potasio, hemaglobina y hematocrito, anlisis

de orina por una prueba de tira reactiva yelectrocardiograma. Otras pruebas serecomiendan e incluyen PA domsticos yambulatorio, supervisin, ndice de tobillo-

braquial (ABI), ecocardiograma,fundoscopia, prueba de tolerancia a laglucosa, medicin de velocidad de onda de

pulso, proteinuria cuantitativa y ultrasonidocartido. Cuanto ms joven el paciente,cuanto mayor sea la PA y ms rpido eldesarrollo de su hipertensin, la evaluacindebe ser la ms completa para el diagnstico.

Historia Clnica y familiarA menudo hay antecedentes familiares dePA alta en pacientes hipertensos, sugiriendo

que la herencia contribuye a la patognesisdel trastorno. Debera adoptarse una historiafamiliar integral, prestando particularatencin a la hipertensin, diabetes,dislipidemia, cardiopata coronariaprematura, evento cerebrovascular, PAD yenfermedad renal. La historia clnica debeincluir:

Historia y la duracin de los nivelesanteriores de PA alta y posteriortratamiento antihipertensivo en el pasadoSntomas que sugieran la presencia decausas secundarias de la hipertensinFactores de estilo de vida (p. ej., nivel deactividad fsica, dieta, consumo de tabacoy alcohol) y pasados o actuales sntomasde enfermedad coronaria, insuficienciacardaca, enfermedad vascularcerebrovascular o perifrica (EVP),enfermedad renal, diabetes mellitus, gota,dislipidemia, asma o otras enfermedadesimportantes y medicamentos prescritos.relacionados

SUBCLNICA DAO A LOS RGANOSExiste un gran cuerpo de evidencia sobre elpapel crucial de subclnica dao a los

rganos para determinar el riesgo CV deindividuos con y sin PA alta. Enreconocimiento de la importancia de dao a


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los rganos como una etapa intermedia encontinuidad de enfermedad vascular y comoun indicador de riesgo CV total, lasdirectrices dedican una seccin a la discusinde las pruebas para el riesgo representadopor diversos rganos anomalas y mtodospara su deteccin (vase el cuadro 2). Es

importante tener en cuenta que lasevaluaciones arteriales, como evaluados porrigidez arterial, velocidad de onda de pulsocarotdeo - femoral, ndice de tobillo-braquialPA y espesor de pared cartida, ahoradestacado en la lista sub-clinical de dao alos rganos

Tabla 2Mtodos de deteccin de daos de rgano subclnicarea deevaluacin

Mtodos de deteccin

Corazn Electrocardiograma (debe ser la rutina en pacientes con alta BP):hipertrofia ventricular izquierdo (LV)patrones de cepaisquemiaarritmiaspatrones geomtricos hipertrofia concntrico lleva el peor pronsticoEcocardiografase recomienda cuando una deteccin ms sensible de hipertrofia LV se considera til

Transmitral Doppler: disfuncin diastlicaCerebro Resonancia magntica (MRI) de imgenes o CAT (TC):

infarcts cerebral silenciosalacunar infarctionsmicrobleedssustancia blanca lesionesDisponibilidad y los costos no permiten el uso indiscriminado de estas tcnicasPruebas cognitivasdeterioro del cerebro inicial en pacientes ancianos con hipertensin arterial

Rin Creatinina srica de juegos de velocidad o creatinina de filtracin glomerular (debe ser rutina

para los pacientes con hipertensin):relacionadas con la hipertensin dao renal - segn la funcin renal reducida o tirareactiva:protena urinaria tira reactiva negativo pacientes albuminuria baja(microalbuminuria) debe ser determinado en orina plana y relacionados con laexcrecin urinaria de creatinina

Vasossanguneos

Ultrasonido de anlisis de las arterias cartidas:Hipertrofia vascularaterosclerosis asintomtica se consideran tilVelocidad de onda de pulso:refuerzo de la arteria grande (conduce a la hipertensin sistlica aislada en losancianos)ndice de tobillo-braquial:la enfermedad arterial perifrica (EAP) PAD sealado por el bajo ndice de avanzada

Ojo Oftalmoscopia (recomendado en hipertensin grave slo):hemorragiasexudadospapilloedemaLeves cambios retina son en gran medida no especficos excepto en los pacientes

jvenesManag de riesgo de salud de Vasco.Diciembre de 2007;3(6): 783795.Copyright 2007 Dove mdica Press Limited. Todos los derechos reservados
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Tcnicas de tratamientoIntervenciones no farmacolgicasCambios en el estilo de vida positivodeberan ser instituidos en ambos pacientescon hipertensin arterial y en aquellos conPA normal y alta y otros factores de riesgo.Deben aplicarse las intervenciones de estilode vida, independientemente de si seprescribe la terapia farmacolgica, paradisminuir la PA y para ayudar a controlarotros factores de riesgo y las condicionesclnicas. Para ello, se puede reducir la cargade tableta antihipertensivas posterior paralos pacientes y minimizan las consecuenciaseconmicas asociadas.Puede variar la eficacia de las medidas de

estilo de vida a largo plazo de cumplimientoes baja (Haynes et al. 2002). A fin deoptimizar los resultados, las intervencionesdeben presentarce junto con el apoyoadecuado de comportamiento y de experto yreforzadas peridicamente. A la luz de pobreadhesin a largo plazo, los pacientes bajotratamiento no farmacolgico deben recibirestrecho seguimiento para garantizar que la

terapia de drogas se inicia cuando seanecesario. Las intervenciones de estilo devida adecuado incluyen: dejar de fumar,moderacin del consumo de alcohol, mayoractividad fsica, restriccin de sodio yasesoramiento sobre el manejo del peso y elcomer sano (Dickinson et al 2006).

El abandono del hbito de fumar

El fumar es un poderoso factor de riesgo CV(Doll et al. 1994) y el cese puede ser la nicamedida de estilo de vida ms eficaz para laprevencin de un gran nmero deenfermedades CV, incluido la fisonoma y elinfarto de miocardio (IM) (Rosenberg et al.1985; Manson et al. 1992; Doll et al. 1994).Terapia de reemplazo de nicotina (Silagy etal. 1994), la terapia de bupropin (Tonstad et

al. 2003) o la vareniclina (Nides et al 2006),debe considerarse para facilitar el abandonodel hbito de fumar.

Moderacin del consumo de alcoholLa relacin entre el consumo de alcohol, yniveles de PA la prevalencia de lahipertensin es lineal (Puddey et al 1994) elalto consumo est relacionado con un altoriesgo de accidente cerebrovascular(Wannamethee y Shaper 1996). Ensayos que

investigan la reduccin de alcohol hanmostrado una disminucin significativa enPAs sistlica y diastlica (Dickson et al.2006). Las normas recomiendan a pacientescon hipertensin una ingesta diaria de etanolde 2030 g/da para varones y etanol de 10 a20 g/da para los pacientes femeninos. Todoslos pacientes con hipertensin tambin serecomiendan evitar el consumo en fiestas.

Actividad fsicaFalta de aptitud fsica es una marcadacorrelacin con la mortalidad CV,independiente de PA y otros factores deriesgo (Sandvick et al. 1993). Niveles inclusomoderados de ejercicio pueden reducir la PA(Fagard 2001) , reducir el peso corporal,grasa, circunferencia de la cintura, aumentar

los niveles de colesterol-HDL y lasensibilidad a la insulina. Se recomiendan apacientes sedentarios para emprender 3045minutos de intensidad moderada,principalmente la resistencia actividad diaria(p. ej., caminar, correr, la natacin). Esto, acontinuacin, puede complementarse con elejercicio de resistencia ( Jennings 1997;Stringer et al. 2005). En los pacientes en

quienes hipertensin est mal controlada, sinembargo, las directrices advierten que elejercicio fsico pesado y pruebas de ejerciciomxima se desaconseja o aplazada hasta quese ha iniciado el tratamiento adecuado y lareduccin PA (2005b Fagard et al).

Restriccin de sodioEstudios epidemiolgicos sugieren que laingesta de sal es un contribuyente a laelevacin de PA y a la prevalencia de lahipertensin (ley de 1997; OMS / 2003 de laFAO). El beneficio de la restriccin de sodio
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es mayor en los negros, los pacientes demediana edad y mayores, as como en losindividuos con hipertensin, diabetes oenfermedad renal crnica. La ingesta idealdiaria de cloruro de sodio est dirigida a 3,8g, aunque se reconoce que un objetivo de < 5g puede ser ms realista y viable.

El manejo del peso y el comer sanoDebe fomentarse la prdida de peso enpacientes con sobrepeso; apoyo yasesoramiento de dietistas capacitadospueden ser beneficiosos. Comer sano debepromoverse la causa de sus efectosdisminuyen la PA (Sacks et al 2001):aumento de la ingesta de frutas y hortalizas

(4 5 porciones o 300 g/da) y una reduccinen la ingesta de grasas saturada y total.

Intervenciones farmacolgicasEl principal objetivo del tratamiento enpacientes con hipertensin arterial es lograrla reduccin mxima en el riesgo total a largoplazo de enfermedades cardiovasculares.Esto requiere el tratamiento de ambos PA

elevado y todos los factores de riesgoreversibles de asociados. Los objetivos PA(sistlica/diastlica) son:

140/90 mmHg en todos los pacientes con

hipertensin arterial130/80 mmHg en pacientes con diabetes

y en los pacientes de alto riesgo o de muyalto riesgo, (por ejemplo, aquellos concondiciones clnicas asociadas como unaccidente cerebrovascular, MI, disfuncinrenal, proteinuria).

Puede ser difcil de lograr los objetivos dePA, especialmente en pacientes diabticos yancianos y en pacientes con dao CV. Serecomienda que se inicie tratamientoantihipertensivo antes de un daosignificativo de CV desarrolla para

maximizar la probabilidad de lograr elobjetivo de PA.

Opciones de tratamiento

Hay cinco clases principales de agentes conlicencia para la iniciacin o el mantenimientode la hipertensin, solos o en combinacin:los diurticos tiazdicos; antagonistas delcalcio (CA); inhibidores (IECA); losantagonistas del receptor de agiotensin(ARA) y los -bloqueadores (BB). La eleccin

de un medicamento especfico o unacombinacin debe tener en cuenta losiguiente:

Exposicin del paciente y la historia,con una clase de compuestos anteriorRiesgo CV asociado con agente yperfil de riesgo CV del pacientePresencia de otros trastornos y

condiciones (vaseTabla 3)Posibles interacciones drogasCoste consideraciones (aunque estosno deberan predominan sobreproteccin de la eficacia ytolerabilidad paciente)efectos secundarios y sus posiblesefectos sobre el cumplimiento de lasnormas

Duracin del efecto antihipertensivo de la administracin vez al da debeser preferido de correlaciones entre lasimplicidad del rgimen detratamiento y mejora el cumplimientode normas.

MonoterapiaEn la medida de lo posible, los tratamientosdeben iniciarse como monoterapia con dosis

bajas. Cuando en la dosis inicial del agenteoriginal sea ineficaz, puede aumentar hastasu mximo o se puede prescribir un tutoralterno de una clase diferente. Este enfoquemonoterapia secuencial se recomienda enhipertensivos sin complicaciones y en laspersonas de edad puede ayudar a estableceral agente al que el paciente responde mejor.Sin embargo, puede ser laborioso y puede

llevar a un bajo cumplimiento y retrasa elcontrol de PA en pacientes con alto riesgo dehipertensin arterial.
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Tabla 3 Recomendaciones de orientacin en las clases de drogas preferidas para diversas condiciones y lascondiciones para los que hay pruebas convincentes, o pruebas que sugieran la presencia, decontraindicacin para utilizar una clase de agentes

Clase de drogas Condiciones que favorecen el uso Contraindicacionesatractivas

Posiblescontraindicaciones

Los diurticostiazdicos

hipertensin sistlica aislada(ancianos)insuficiencia cardaca

hipertensin en los negros

gota sndrome metablicointolerancia a la glucosaembarazo

Diurticos(antialdosterone)

insuficiencia cardacapost-MI

insuficiencia renalhipercalemia

Diurticos fase final de una enfermedadrenal la insuficiencia cardaca

Bloqueadores Beta Angina de pechopost-MIinsuficiencia cardacataquiarritmiasglaucomaembarazo

asmaBloque A-V (grado 2o 3)

enfermedad arterialperifricasndrome metablicointolerancia a la glucosaatletas y los pacientesfsicamente activos

la enfermedad pulmonarobstructiva crnica

Antagonistas delcalcio(dihydropyridines)

hipertensin sistlica aislada(ancianos) angina de pechoHipertrofia LVaterosclerosis coronaria/cartidaembarazohipertensin en los negros

taquiarritmiasinsuficiencia cardaca

Antagonistas delcalcio (verapamilo,diltiazem)

Angina de pechola aterosclerosis carotdeataquicardia supravenricular

Bloque A-V (grado 2o 3)insuficienciacardaca

Inhibidores de ACE insuficiencia cardacaLV disfuncinpost-MIla nefropata diabticaHipertrofia LVla aterosclerosis carotdeaproteinuria/mircroalbuminuriafibrilacin auricularsndrome metablico

embarazoedemaangioneurotichipercalemiaestenosis de laarteria renal bilateral

Antagonistas de losreceptores deangiotensina

insuficiencia cardacapost-MIla nefropata diabticaproteinuria/mircroalbuminuriaHipertrofia LVfibrilacin auricularsndrome metablicoTos inducida por ACEI

embarazohipercalemiaestenosis de laarteria renal bilateral

Abreviaturas: ACEI, inhibidores de la ECA; LV, ventrculo izquierdo; MI, infarto de miocardio.

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Terapia de combinacinAunque es posible lograr el objetivo de PA (

RESUMEN DE LA SOCIEDAD EUROPEA 2007 DE HIPERTENSIÓN Español

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