RETROALIMENTACIÓNANATOMÍA DEL PERIODONTODra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

COMPOSICIÓN BIOQUÍMICA

Periodonto normal

Soporte necesario

Función de los dientes

Componentes: encía, ligamento periodontal, cemento

y hueso alveolar.

UBICACION

ARQUITECTURA

CAMBIOS PATOLÓGICOS EN UN

COMPONENTE

CAMBIOS PATOLÓGICOS EN OTRO COMPONENTE

Mantenimiento

ReparaciónRegeneración

LIGAMENTO PERIODONTAL

Composición del lp

Consta de un tejido conectivo con vascularidad compleja y altamente celular que rodea la raíz del diente y la conecta con la pared interna del hueso alveolar.

Espacio periodontalAncho promedio = 0.2 mm Se reduce alrededor de los dientes que

no funcionan y en los dientes no erupcionados

Aumenta en los dientes que presentan hiperfunción.

Fibras periodontales

Fibras principales: elementos más importantes

- Son colagenosas- Están dispuestas en haces- Siguen una trayectoria

sinuosa en cortes longitudinales

FIBRAS DE SHARPEY: Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso

Los haces de fibras principales consisten en fibras individuales que forman una red continua de anastomosis entre el diente y el hueso.

Una vez insertadas en la pared del alveolo o en el diente se calcifican

Biosíntesis de colágeno

Fibroblastos

Tropocolágeno

Microfibrillas

Fibrillas

Células que sintetizan colágeno Fibroblastos Condroblastos Osteoblastos Odontoblastos

Las FIBRAS PRINCIPALES están compuestas, en esencia, por COLÁGENO TIPO I, mientras que las fibras reticulares lo están por colágeno tipo III.

Grupos de fibras principales del ligamento periodontal

Transeptales, de las crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares

Grupo transeptal Se extienden en sentido interproximal

sobre la cresta del hueso alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes

Se reconstruyen aun después de la destrucción del hueso alveolar debida a la enfermedad periodontal.

Se considera que estas fibras pertenecen a la encía, porque no se insertan en el hueso

Grupo de la cresta alveolar Se extienden de forma

oblicua

Van desde el cemento justo por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar

Evitan la extrusión del diente y resisten a los movimientos laterales

Grupo horizontal

Se extienden en ángulos rectos al eje longitudinal del diente

Van desde el cemento hasta el hueso alveolar

Grupo oblicuo

Es el grupo más grande del ligamento periodontal

Se extiende desde el cemento en dirección frontal oblicua hasta el hueso

Dan soporte a la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en tensión del hueso alveolar.

Grupo apical

Irradian de manera irregular desde el cemento hasta el hueso en el fondo del alveolo

No aparecen sobre las raíces con formación incompleta

Grupo interradicular

Se extienden hacia fuera desde el cemento hasta el diente en las zonas de furcación de los dientes multirradiculares

Elementos celulares

Tipos de células en el ligamento periodontal:

Células de tejido conectivoRestos epitelialesCélulas del sistema inmunitario Células relacionas con los elementos

neurovasculares

EPITELIO GINGIVALCaracterísticas microscópicas y

clasificación

El examen microscópico revela que la encía esta compuesta por el epitelio escamoso estratificado suprayacente y el núcleo central subyacente de tejido conectivo

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

El epitelio gingival consta de un recubrimiento continuo de epitelio escamoso estratificado

1. Epitelio bucal o externo2. Epitelio del surco3. Epitelio de unión

Áreas desde el punto de vista morfológico y funcional

QUERATINOCITO: Es el principal tipo celular del epitelio gingival, al igual que otros epitelios escamosos estratificados

NO QUERATINOCITOS: son células claras, entre las que incluyen células de Langerhans, de Merkel y melanocitos

Queratinocitos y no queratinocitos

Funciones y características del epitelio gingival

Funciones: Barrera mecánica, química, acuosa y microbianaFunciones de señalización

Integridad de la arquitectura:

Unión célula-célulaLámina basalCitoesqueleto de queratina

Principal tipo celular: Queratinocito

Otros tipos celulares: Células de LangerhansMelanocitos, células de Merkel

Renovación constante: Reemplazo de células dañadas

Uniones célula-célula: Desmosomas, banda de adhesiónUniones herméticas, uniones en hendidura

Lámina célula-basal: Síntesis de los componentes de la lámina basalHemidesmosoma

Proteger las estructuras profundas, y permitir el intercambio selectivo con el medio bucal mediante la proliferación de los queratinocitos

Función principal

Capa basal (con menos frecuencia en las capas suprabasales) donde una pequeña porción de las células permanece en el compartimiento proliferativo mientras que una gran cantidad comienza a migrar a la superficie

Proliferación

Incluye el proceso de queratinización que consta de una secuencia de eventos bioquímicos y morfológicos que ocurren en la célula mientras migra de la capa basal.

Diferenciación

1. Aplanamiento progresivo de la célula con un aumento de la prevalencia de tonofilamentos

2. Las uniones intercelulares vinculadas con la producción de gránulos de queratohialina

3. La desaparición del núcleo

Principales cambios morfológicos

Lleva a la producción de un estrato córneo superficial ortoqueratinizado similar al de la piel, sin núcleo en el estrato córneo y un estrato granuloso bien definido

Proceso completo de queratinización

Solo algunas áreas del epitelio gingival externo están ortoqueratinizadas; las demás áreas gingivales están cubiertas por un epitelio paraqueratinzado o no queratinizado

DESCANSO!!10 min

No queratinocitos

Células dendríticas Capas basal y espinosa Sintetizan melanina en los organelos llamados

premelanosomas o melanosomas

Otras células del epitelio y el tejido conectivo, llamadas melanófagos o melanóforos, fagocitan y retienen los gránulos de melanina

Melanocitos

Células dentríticas Niveles suprabasales Propiedades antigénicas

Presentan los linfocitos en la reacción inmune como células que presentan antígenos

Células de Langerhans

Se encuentran en el epitelio bucal de la encía normal y en menores cantidades en el epitelio del surco; probablemente están ausentes en el epitelio de unión de la encía normal

Capas más profundas del epitelio

Albergan las terminales nerviosas

Están conectadas con las células adyacentes por medio de los desmosomas

Receptores táctiles.

Células de Merkel

Los hemidesmosomas de las células epiteliales basales entran en contacto con la lámina lúcida, que está compuesta principalmente por glucoproteína laminina

Epitelio

Tejido conectiv

oLámina basal

Características estructurales y metabólicas de las diferentes

áreas del epitelio gingival

Cubre la cresta y la superficie externa de la encía marginal y la superficie de la insertada. En promedio, el epitelio bucal tiene 0.2 a 0.3 mm de grosor.

Epitelio bucal (externo)

La superficie prevalente está

paraqueratinizada

El grado de queratinización

gingival disminuye con la edad y la aparición de la

menopausia

Hay mayor queratinización en el paladar

El epitelio bucal esta compuesto por 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y córneo

Recubre el surco gingival

Es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado, delgado, sin proyecciones interpapilares

Va desde el límite coronario del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival.

Epitelio del surco

Al igual que otros epitelios no queratinizados, el del surco carece de estrato granuloso y córneo.

Por lo general no contiene células de

Merkel

1. Se revierte y expone a la cavidad oral

2. Se elimina por completo la flora bacteriana del surco

Por el contrario, el epitelio externo pierde su queratinización cuando entra en contacto con el diente

El epitelio del surco tiene la capacidad de queratinizarse si:

El epitelio del surco actúa como una membrana semipermeable a través de la cual pasan productos bacterianos dañinos hacia la encía y se filtra el líquido del tejido gingival hacia el surco.

Estos hallazgos sugieren que la irritación local del surco evita la queratinización del surco

Banda tipo collar de epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Tiene de 3 a 4 capas de grosor en las primeras etapas de la vida, pero el número de capas aumenta con la edad a 10 incluso a 20 capas.

Epitelio de unión

Se hace más angosto desde su extremo apical, que tiene una o dos células de ancho y que se localiza en la unión amelocementaria en el tejido saludable

Estas células se agrupan en dos estratos: la capa basal, que está del lado del tejido conectivo, y la capa suprabasal, que se extiende hacia la superficie del diente

La longitud del epitelio de unión va de 0.25 a 1.35 mm

PROCESO ALVEOLAR

Es la porción maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios

Se forma cuando el diente erupciona para proporcionar inserción ósea al ligamento periodontal en formación; desaparece gradualmente después de que se pierde el diente

Los procesos alveolares se desarrollan y someten a remodelación con la formación y erupción del diente

Son estructuras óseas que dependen del diente

El tamaño, la forma, la ubicación y función de los dientes determinan su morfología

1. Una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y laminillas óseas compactadas

A continuación se describe el proceso alveolar:

Entendemos por sistema haversiano: 

área circular de tejido óseo constituida por láminas

concéntricas alrededor del conducto central de un vaso

sanguíneo

2. La pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado hueso alveolar, que aparece en las radiografías como cortical alveolar

Contiene una serie de aperturas (lámina cribiforme) que permiten la unión el ligamento periodontal y el componente central del hueso alveolar (hueso esponjoso), mediante los paquetes neurovasculares

3. Trabéculas esponjosas, entre las dos capas compactas, que actúan como hueso alveolar de soporte

El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte envuelto en un borde compacto

Es la porción de la mandíbula localizada apicalmente, pero sin relación con los dientes

HUESO BASAL

Células y matriz intercelular

Se forma durante el crecimiento fetal por medio de osificación membranosa

Osteoblastos

Células foliculares

pluripotenciales

Matriz orgánica del

hueso

Los vasos sanguíneos se ramifican ampliamente y atraviesan el periostio

El endostio se localiza adyacente a los vasos de la

médula

El crecimiento óseo se da por aposición de una matriz orgánica depositada por los osteoblastos

Cubre aproximadamente los dos tercios coronarios de la raíz y no contiene células

Cemento acelular

PRIMARIO

Las FIBRAS DE SHARPEY constituyen la mayor parte y están calcificadas casi por completo

La mayor parte de las fibras se insertan perpendicularmente en la superficie radicular y penetran profundamente en el cemento

ESTRUCTURA

Se forma después que el diente entra en oclusión

Es más irregular y esta menos calcificado que el acelular y contiene cementocitos

Cemento celular

SECUNDARIO

Las fibras de Sharpey ocupan una porción más

pequeña del cemento celular y están separadas por otras fibras que están

ordenadas de forma paralela a la superficie

radicular o al azar

Contenido inorgánico (hidroxiapatita)

CEMENTO 45 – 50%

HUESO 65%

ESMALTE 97%

DENTINA 70%

En el cemento celular, los canalículos de algunas áreas son contiguos a los túbulos dentinarios.

Permeabilidad del cemento

Con la edad, disminuye la

permeabilidad del cemento

Unión amelocementaria

ABC

60-65%30%

10%

Área apical terminal del cemento donde se une a la dentina del canal radicular interno (CDJ)

Al parecer, no hay aumento o disminución del ancho de la CDJ con la edad; su ancho permanece relativamente estable.

Unión cemento-dentina

Tiene un ancho de 2 a 3 µm

El depósito de cemento es un proceso continuo que se da a velocidades variables a lo largo de la vida.

La formación de cemento es más rápida en las regiones apicales, donde compensa la erupción del diente, que por sí sola compensa la atrición.

El grosor del cemento en la mitad frontal de la raíz varía de 16 a 60 µm, casi el grosor de un cabello.

Grosor del cemento

GRACIAS