REVISIÓN DEL TEMA

El TCMD es la técnica de elección en la detección y

evaluación de las complicaciones derivadas de la cirugía

pulmonar.

El tiempo postoperatorio, el tipo de intervención al que se

somete al paciente, así como la patología de base, son

varios de los factores que condicionan las complicaciones

derivadas de esta cirugía.

El conocimiento de los hallazgos radiológicos y su

correlación con la clínica son de vital importancia para

una correcta actuación terapéutica.

La cirugía pulmonar comprende un amplio abanico deprocedimientos que van encaminados a tratar unadeterminada patología pulmonar.Las técnicas mas comúnmente realizadas son:

- neumonectomía :-intrapleural-extrapleural-intrapericardica-neumonectomía en manga

-resección limitada:-lobectomía-lobectomía en manga-segmentectomía

REVISIÓN DEL TEMA

Complicaciones postneumonectomía periodo temprano:

1-Edema pulmonar postneumonectomía 2.9%2-Fístula broncopleural 2.6%3-Neumonía del pulmón remanente. 2.2%4-Empiema postneumonectomía 1.8%5-SDRA postneumonectomía. 1.1%

Complicaciones postneumonectomía periodo tardío:

1-Complicaciones tardías de la cirugía:-Fístula broncopleural 9,2 %-Síndrome postenumonectomía 0,3%-Fístula esofagopleural 0,3 %

2- Infecciones 8,4 %3- Neumonía 7,3 %4-Empiema postoperatorio tardío 1,1%5-Complicaciones derivadas del tratamiento oncológico 3,3%

-Neumonitis por radiación-Derrame pleural y pericárdico post radiación.

6-Recurrencia de la enfermedad de base.

REVISIÓN DEL TEMA

Complicaciones tempranas tras lobectomía:

Problemas de espacioFuga aérea persistenteTorsión lobar postoperatoriaNeumonía isquémica necrotizanteAtelectasia no obstructivaEdema pulmonarDehiscencia anastomóticaHemotóraxFístula broncopleuralInfección de la heridaFístula esofagopleural

Complicaciones tardías tras lobectomía:

Estenosis de la anastomosisRecurrencia del tumorFístula esofagopleural

REVISIÓN DEL TEMA

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• Varón de 39 años que presentabaexpectoración hemoptoica y dolorcervical con parestesias en MSD desdeunos meses antes de hacerse unchequeo de empresa en donde sedescubre la lesión pulmonar.

• Mediatinoscopia negativa.• Toracotomía:Neumonectomía

intrapericárdica y prótesis de VCS.• 2 días mas tarde se realiza

toracotomía para reducir el corazónque se encuentra herniado fuera delpericardio. En las maniobras dereducción se rompe la VCI y fallece elenfermo

A B

C

D

Atelectasia del LSD con signo de la “S de Golden” por amputación del bronquio del LSD (A,B).

Herniación cardiaca transpericárdica dos días después de la cirugía (C). El corazón herniado rota con

la vena cava superior como eje, produciendo torsión de la misma.

HERNIA CARDIACA POST NEUMONECTOMÍA

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Muy raro

Requiere reducción urgente.

Prolapso del corazón a través del defecto pericárdico.

Alta tasa de mortalidad (40% - 50%)

Síntomas: Hipotensión cianosis y distales

Hallazgos de imagen:

- Lado izquierdo: Borde izquierdo con forma hemisférica con incisura entre los grandes vasos y

el margen cardíaco herniado lateralmente.

- Lado derecho: Ápex cardíaco en hemitórax derecho.

- Saco pericárdico conteniendo aire por neumotórax asociado.

Diagnóstico diferencial :

- Hemorragia masiva intratorácica.

- Atelectasia del pulmón remanente.

- Taponamiento cardíaco agudo

HERNIA CARDIACA POST NEUMONECTOMÍA

TROMBOSIS POSQUIRÚRGICA EN VENA

PULMONAR SUPERIOR IZQUIERDA

• Varón de 56 años que se sometió alobectomía por adenocarcinoma ydesarrolló importante disneaposquirúrgica.

• 4 días después de la cirugía serealizó una gammagrafía que revelóausencia de perfusión del pulmónizquierdo.

• Un TC con CIV mostró un clipmetálico en la teórica localización dela vena pulmonar superior izquierdacon signos radiológicos deenfermedad venooclusiva:engrosamientos septales eincremento de la densidadintralobulillar.

• El diagnóstico diferencial esinfección y distréss respiratorio

TROMBOSIS POSQUIRÚRGICA EN VENA

PULMONAR SUPERIOR IZQUIERDA

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• Paciente de 58 años con eldiagnóstico de carcinomaepidermoide, a quien se lerealizó lobectomía superiorizquierda típica.

• En el TC de control para suseguimiento se identificóuna dilatación focal de laarteria pulmonar izquierda .

• Se trata de unacomplicación muy pocofrecuente.

ANEURISMA POSQUIRÚRGICO EN

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

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• Varón de 68 añosdiagnosticado de Carcinomade células grandes en LII aquien tras una QTneoadyuvante se le sometea lobectomía inferiorizquierda.

• En el periodo postoperatoriose le realiza un TC torácicopor fiebre donde seobservan opacidades con unpatrón en vidrio deslustradoy engrosamientos septalesen LSD.

• Diagnóstico diferencialedema , SDRA.

Incidencia 2 - 22%.

Las causas principales son aspiración y colonización bacteriana de áreas atelectásicas.

La ventilación mecánica, intubación y la quimioterapia son factores de riesgo.

Los signos radiológicos aparecen tras los síntomas.

NEUMONÍA TRAS LOBECTOMÍA

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• Varón de 54 años con Ca de pulmón de células grandes.

• Se llevó a cabo neumonectomía mediante toracotomía izquierda a través de 5º espacio intercostal. El paciente no presentaba sintomatología alguna y la cirugía se había desarrollado sin complicaciones.

• En el TC de control de observaba la ausencia de pulmón izquierdo, cuya cavidad residual se encontraba herniada a través de un defecto en la pared costal (5º espacio).

• El principal diagnóstico diferencialsería la fístula broncopleural, aunque la ausencia de sintomatología y la integridad del muñón en la broncoscopia lo hacían poco probable.

La herniación transparietal de la cavidad residual es una rara complicación del periodopostoperatorio temprano de la neumonectomía.

HERNIA TRANSPARIETAL DE CAVIDAD

RESIDUAL

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• Varón de 64 años conAdenocarcinoma de LID T1 ,resecado con lobectomia.

• 4 dias despues empieza con fiebre de38º, RX con infiltrado en LSI ycomienza con antibioterapia.

• En los días posteriores no mejorapasa a Reanimación por progresiónde la insuficiencia respiratoria.

• CT Findings:-Ground-glass opacities-Thickening of interlobular septa-Anteroposterior opacity gradient

• El diagnóstico es histológico(autopsia) aunque se sospecha porhallazgos radiológicos y elantecedente de ventilación mecánica.

Incidencia de SDRA tras neumonectomía aproximadamente de 15%.

Tasa de mortalidad elevada 80% (65% de pacientes con SDRA).

Puede asociarse a neumonía y fístula broncopleural

SDRA

Paciente de 79 años , conneumonectomía derecha portuberculosis, que fue traída alservicio de urgencias por paradarespiratoria. Su hija, la encontró enel suelo con cianosis central. Trasrealizar ventilaciones de soporte vitalbásico la paciente reaccionó.

En los cortes en espiración seproduce un colapso completo delbronquio principal izquierdo entre laarteria pulmonar izquierda y elesófago.

Síndrome postneumonectomía concolapso del bronquio principalizquierdo en espiración

SÍNDROME POSTNEUMONECTOMÍA

Inspiración Espiración

-Complicación postoperatorio tardía.

-Pacientes jóvenes ( > complianza y elasticidad del tejido).

-< 1 año tras cirugía

-Síntomas:

- Disnea.

- Estudio inspiratorio.

- Infecciones pulmonares recurrentes.

-La mayoría de los casos tras neumonectomía derecha.

-Traqueobroncomalacia por compresión crónica

-RX: Desplazamiento del corazón y la tráquea hacia la cavidad remanente

-CT: Estrechamiento de tráquea distal y bronquios comprimidos entre la arteria pulmonar y

la aorta.

SÍNDROME POSTNEUMONECTOMÍA

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• Paciente con el diagnóstico deadenocarcinoma de pulmónque se somete a lobectomíadel LSI con linfadenectomía.

• En un TC de control seobserva trombo que ocluye lasramas arteriales pulmonaresintermediarias.

• El TEP se encuentra entre lascomplicaciones posquirúrgicasdescritas en el postoperatoriotemprano.

Es recomendable una concienzudarevisión de troncos arteriales enpresencia de antecedentes deneoplasia y/o cirugía dada la mayorincidencia de TEP asintomático enestos pacientes.

TEP TRAS LOBECTOMÍA