NEXES – Viure en Salut a Casa Una propuesta de implementación de servicios

innovadores para la atención de pacientes crónicos

Josep RocaHospital Clínic

Universitat de Barcelona

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Constituye una gran oportunidad para aumentar

la eficiencia de los sistemas de salud... .

...pero diversos retos importantes deben resolverse para que las nuevas

modalidades de atención de pacientes crónicos sean una realidad

Telemedicina y Atención de la Cronicidadoportunidad o reto ?

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NESSI General Assembly 2007 – Working Sessions

The “ paradox “ of successful Health Care Systems: The lack of adherence and outcomes measurementThe patient does not play ( yet !) an active role

Process

The only part that is

measured

Care provision of episodes

Long term patient compliance/Outcomes

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Shared care across the system

Patient

Consultant

Relatives & care givers

PrimaryCareTeam

Mobile teams

Emergency team Case

Manager

Home

Primary Care

Hospital

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Eficacia clínicaCambios de estilo de vida

SatisfacciónContención de costes

Estudios piloto

Hernandez C, et al. ERJ 2003; 21:58-67Casas A, et al. ERJ 2006; 28:1-8Garcia-Aymerich, et al. Respir Med 2007; 101 (7):1462-9

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CardiovascularRespiratory

Diabetes - Obesity

Fragile patients

Actividad organizada por patrones asistenciales que consideran la co-morbilidad

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Information technologies supporting - enhanced citizens life style - well standardized care paths

resulting in integrated care strategies for chronic patients

Modulation of disease progressEfficient patient management

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PatientSupportcenter

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Services

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A frame for a Program

PatientsPatients

- Patients get access to an authorized center- Patients are assessed for entry into a program- Patients are monitored and followed up through

mobile technology and internet.

- Patients get access to an authorized center- Patients are assessed for entry into a program- Patients are monitored and followed up through

mobile technology and internet.

Professionals Professionals

InteroperabilityIntegrated Health Networks

Bio-connectivity

InteroperabilityIntegrated Health Networks

Bio-connectivity

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INTEROPERABILITY AMONG PROVIDERS

• Level A - Barcelona – Esquerra• Level B - Spain and Europe

Patient summary record and electronic prescription

EAPsICSEAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasaHospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)

EAPsICSEAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasaHospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)

EAPsICSEAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasaHospital Clínic

Hospital SagratCor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS) 3D3G

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• 540.000 habitantes

• 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas distintas)

• 4 Hospitales

• 1 Centro Sociosanitario principal y otros de menor dimensión

• 3 Proveedores de Salud Mental

• Servicio de Emergencias Médicas de Cataluña

BARCELONA ESQUERRA

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• Organización territorial

(ayuntamientos o consorcios)

• Fuertes interacciones entre Atención sanitaria, Programas Sociales y Salud Pública

• Cooperacion & competicion entre proveedores

La adaptación del Sistema de Salud al nuevo escenario generado por la cronicidad es un mandato político

Plan de Salud 2007-2015

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Previous developments & current challenges

• Facing co-morbidity & individual risk factors• Articulation of healthcare & community services & public health• Organizational and educational issues• Modularity, scalability and interoperability of the ICT platform• Identification of business models ensuring service sustainability

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Nexes

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NEXES

• Despliegue y validación de 4 servicios de atencíón integrada mediante estudios de campo amplios

• En pacientes con enfermedades crónicas prevalentes

- Atención al paciente frágil

- Hospitalización domiciliaria y alta precoz

- Soporte remoto a la atención primaria/domiciliaria en el diagnostico y tratamiento

- Autogestión y entrenamiento físico

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Objetivos

1 Evolución de pilotos a productos/servicios

2 Despliegue, integración y validación

3 Estrategias de despliegue extenso y sostenibilidad

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Evaluación (objetivos)

1 Efectividad clínica de los 4 servicios

5 Identificación de liderazgos a nivel local y Europeo para la generación de sinergias con otras iniciativas

4 Analisis de los aspectos relacionados con la transferencia de servicios a nivel Europeo

3 Analisis de los factores que modulan el desplegamiento extensivo de los servicios. Propuesta de modelos de negocio

2 Evaluación de costes asociados (directos e indirectos)

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Barcelona – Esquerra

EAPs ICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital Sagrat Cor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància(ICS)

EAPs ICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital Sagrat Cor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància (ICS)

EAPs ICS

EAPsCAPSE

EAP Gesclínic

EAP Les Hortes

EAPsVallplasa

Hospital Clínic

Hospital Sagrat Cor

Clínica Plató

CAP II Manso (ICS)

CAP II Numància (ICS)3D

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5C4C

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• 540.000 habitantes

• 18 ABS y 2 CAPs II (5 empresas distintas)

• 4 Hospitales

• 1 Centro Sociosanitario principal y otros de menor dimensión

• 3 Proveedores de Salud Mental

• Servicio de Emergencias Médicas de Cataluña

BARCELONA ESQUERRA

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Intramural program(consolidated within 2007)

Medical DirectionTransversal Unit

Chronic Care

Supporting chronic care: modular & interoperableOpen I.T. Platform

Linkcare

IDIBAPS – BioCat Biomedical research

program

Forum ClinicEducational program(professionals and patients)

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Sectores de Salud

• Barcelona- Esquerra – Clinic 540 mil h

• Barcelona- Dreta – Sant Pau 420 mil h

Total 1.458 mil h

• Litoral - H. Mar 348 mil h

• Viladecans – H. de Viladecans 150 mil h

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Agenda

La atención personalizada

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Strategies forDeployment

Research“Filling the

gap”

Integrationof Public

Health

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Fenotipo de la enfermedadCo-morbilidades

Necesidad de estratificación de los pacientes según perfiles de riesgo

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Strategies forDeployment

Research“Filling the

gap”

Integrationof Public

Health

NEXES

BIOBRIDGE

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Research“Filling the

gap”

BioBridge

Basicscience

Clinicalresearch

Delivery of care

FP6-2005- 037939

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A new paradigm in Biomedical Research: “from bedside to bench and back to bedside “

modified from Jain, J .Current Opin Mol Ther 2002

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Strategies forDeployment

Research“Filling the

gap”

Integrationof Public

Health

NEXES IMCA II

BIOBRIDGE

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Integrationof PublicHealth

WIRELESS MOBILE SYSTEM

Fieldwork at home

Improvement on data quality

Data on line ready for analysis

Easy follow-up

& management

Optimization of study designs

Link health care

& epidemiology

Elderly Health SurveyExpected impact

DG- SANCO

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Agenda

Conclusiones

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Shared care across the system

Patient

Consultant

Relatives & care givers

PrimaryCareTeam

Mobile teams

Emergency team Case

Manager

Home

Primary Care

Hospital

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The Continua Health Alliance

“Our Mission is to establish an eco-system

of interoperable personal health systems that empower people & organizations to better manage their health

and wellness”

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2009/ 3/ 28 33/ 28/ 2009 33/ 28/ 2009 3

Continua’s 3 Scopes of Usecases

Weight lossand fitnesscoaching

HealthcareProfessionals

PersonalHealthRecord

Continua member companies help people live healthier, more active lives by connecting them to their health and wellness team through a more efficient exchange of their personal fitness information.

Health & Wellness• Weight loss

• Fitness

• Personal Health Records

Disease Management• Vital sign monitoring

• Medication reminders and compliance

• Trend analysis and alerts

Aging Independently• An adult child helping

their elderly parents age gracefully in their own home

• Basic life monitoring as appropriate (ADL):

Internet

Blood-pressure Cuff

Glucose Meter

MedicationTracking

Weight Scale

FitnessEquipment

DigitalHome

Cell Phone

PC

Pedometer

HealthyFamily

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NEJM April 2009

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Es una aproximación visionaria ?

Los cambios ya comenzaron

El futuro está aquí !!!