ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE OPIOIDESDra. Elizabeth Díaz Pérez.Servicio de Medicina Paliativa y Tto. De DolorINEN 2013

Escalera analgésica OMS

ROTACION DE OPIOIDES (ROP)

Definición ROP

Sustitución del opioide previo por otro con el objetivo de obtener un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios.

Mercadante S. Opioid rotation for Cancer pain. Rational and clinical aspects. Cancer. 1999;86:1856-66

Cambio de un opioide a otro, el cambio de vía de administración, cambio debido a las preferencias del clínico o del propio paciente.

Ross Jr. Clinical pharmacology and pharmacotherapy of opioid switching in cancer patienes. Oncologist. 2006; 11:765-73

Indicaciones de ROP

Gonzales –Barboteo J. Rotación de opioides: Una alternativa en el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.

Rotaciónvs

Cambiar

Bases farmacológicas y clínicas de ROPVariabilidad individual:

Modulable en el tiempoInter-individual en la eficacia analgésica.

Farmacocinética:Glucoproteina P: gen MRD-1Glucoronisaciòn UGT: diferencias individuales.Citocromo P450: múltiples influencias genéticas.

Farmacodinamica:Receptor opioideTolerancia

Equianalgesia?

Philip E. Opioid Equianalgesic Tables: Are They All Equally Dangerous? Journal of Pain and Symptom Management . Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag. 409

Equivalencias de opioides

Ratio de conversion de opioides

Gonzales –Barboteo J. Rotacion de opioides: Una alternativa en el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.

Perry G. Establishing ‘‘Best Practices’’ for Opioid Rotation: Conclusions of an Expert Panel. Journal of Pain and Symptom Management Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag.418.

ROP: Segura para el paciente• Proceder segun protocolo establecido• Preferible iniciar con dosis bajas y titular• Tener en cuenta el motivo del cambio:

Reducir dosis en rotación, no reducir en cambio• Calcular dosis diaria mas rescates y pautar

rescate• Elegir el opioide de manera individualizada• Calcular dosis equivalente por ratio o factor• Evaluación minuciosa a la situación clínica del

enfermo• Estrecho seguimiento en primeras horas y dias• Informar adecuadamente al paciente y familiar

Concluciones de ROP

•Herramienta útil y eficaz para manejo de toxicidad y manejo de dolor refractario.

•Variabilidad de las tablas no son impedimento.

•Informar al paciente.•Concensuar definición unica•Realizar mayores estudios de

investigación.

“... Creo que si miráramos siempre al cielo, acabaríamos por tener alas …”

Gustave Flaubert