rotura del tendon patelar.ppt [Sólo lectura]
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Ruptura del TendónRotuliano
Dr. Daniel Apablaza C
Introducción
• Lesión relativamente infrecuente, peroinvalidante
• Incidencia desconocida• H/M = 6:1• 3º lesión en frecuencia del aparato
extensor de la rodilla• Principalmente en menores de 40 años
Anatomía
•Aparato extensor
•Tendon rotuliano– 60-70% agua– 70-80% colágeno– Irrigación
Etiología
• Degeneración crónica 2º amicrotraumatismos repetidos
• Kannus y Józsa encontraron alteraciones enbiopsias de 53 tendones patelares con rupturaespontánea
• Un tendón sano resiste 17,5 veces el pesocorporal.
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Etiología
• Pacientes jóvenes tienen en generalmayor sintomatología de tendinitispatelar
• Rodilla en flexión (60º)• Lesión más habitual en la inserción
rotuliana
Etiología
• Factores predisponentes:– Enfermedades inflamatorias (LES, AR)– IRC–DM–Corticoesteroides sistémicos y locales–Qx. : Artroplastía total de rodilla
Reconstrucción de LCA
Clínica
• Historia:–Mecanismo–Dolor súbito– Incapacidad de cargar peso y de
extender la rodilla
Clínica
• Ex. Físico–Hemartrosis– Pérdida de extensión activa de rodilla– Flexión limitada por dolor–Defecto palpable–Rótula desplazada hacia proximal–Descartar otras lesiones asociadas
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Estudio de imágenes
• Rx simple:–Costoefectivas– Patella alta en
proyecciónlateral– Pueden haber
fracturas poravulsión
Estudio de imágenes
• Indicadores sugerentes deuna rotula alta:– Línea de Blumensaat– Indice de Insall - Salvati
LT / LP = 1.0 (20% de variación)
Estudio de imágenes
• Ecografía:– Útil en lesiones
agudas y crónicas– En lesiones agudas
se observa zona dehipogenicidad
– Operadordependiente
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Estudio de imágenes
• Resonancia Magnética:• - señal en T2,
hemorragia y edema• Efectiva• Alto costo• Lesiones asociadas
Clasificación
• Localización (Hsu et al)• Configuración anatómica (Kelly)• Según tiempo de evolución–Reparación inmediata–Reparación tardía• Siwek y Rao (36 casos)
Tratamiento
• El tratamiento es siempre Qx y debeser realizado en forma precoz• Sólo en caso de ruptura parcial del
tendón, puede intentarse eltratamiento ortopédico
Tratamiento
• En el caso de rupturas de variosmeses de evolución puede sernecesario instalar una tracciónpatellar preoperatoria yfrecuentemente requieren de injertosen el intraoperatorio.
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Tratamiento
• Se han descrito numerosas técnicasen la literatura.• Por la baja frecuencia de la lesión, no
se ha realizado ningún estudio que lascompare.• La tendencia actual es iniciar la
rehabilitación en forma precoz
Tratamiento• Técnicas Quirúrgicas
Tratamiento
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Tratamiento• Rehabilitación– 1º día: Ejercicios isométricos de
cuadriceps y hamstrings.Puede cargar peso con protección.– 2ª semana: Flexión activa y extensión
pasiva, hasta 45º, aumentando de 30ºpor semana– 3ª semana: Se agrega extensión activa
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Tratamiento• Rehabilitación– 6ª semana: Se retira brace, ejercicios de
flexo-extensión en rango completo.– 8ª-12ª semanas: Ejercicios
propioceptivos, bicicleta estacionaria.– 4 - 6 meses puede retornar a actividad
deportiva si presenta un rango demovilidad normal y 80 - 90% de lapotencia muscular del cuadriceps.
Tratamiento• Resultados:• En general se reportan alrededor de un
80% de buenos resultados.• Las complicaciones más frecuentes son: ¯
de fuerza del Q y ¯ de la flexión de larodilla
• Otras complicaciones:• de la herida • Artrosis patelofemoral• Reruptura • Ruptura de alambres
Bibliografía1. Matava M.: Patellar Tendon Ruptures. JAAOS. 1996; 4(6): 287-2962. Enad J, Loomis L. Primary Patellar Tendon Repair and Early
Mobilization: Results in an Active-Duty Population. J of the SouthernOrthopaedic Association; 10(1): 17-23.
3. Annunziata C. Patellar tendon rupture. Emedicine 20024. Marder RA, Timmerman LA. Primary repair of patellar tendon
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5. Shelbourne KD, Darmelio MP, Klootwyk TE. Patellar tendon rupturerepair using Dall-miles cable. Am J Knee Surg 2001; 14(1):17-20
6. Lindy PB, Boynton MD, Fadale PD. Repair of patellar tendondisruptions without hardware. J Ortho Trauma 1995; 9(3):238-43
7. Larson RV, Simonian PT. Semitendinosus augmentation of acutepatellar tendon repair with inmediate mobilization. Am J Sports Med1995;23(1):82-86