Salvando Mujeres y Recién Nacidos: intervenciones para ...
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José Guilherme Cecatti Panamá, 14-16 de Setiembre de 2015 DTG/FCM/UNICAMP, Brasil 1 Salvando Mujeres y Recién Nacidos: intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal: Plan de Aceleración de la Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Materna Grave Calidad de Cuidados Maternos
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José Guilherme Cecatti Panamá, 14-16 de Setiembre de 2015 DTG/FCM/UNICAMP, Brasil 1
Salvando Mujeres y Recién Nacidos: intervenciones para reducir la mortalidad materna y neonatal:
Plan de Aceleración de la Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Materna Grave
Calidad de Cuidados Maternos
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La reducción del número de muertes maternas se tornó uno de los objetivos de desarrollo del milenio.
Diferencias en la manera como se perciben y son tratadas las complicaciones pueden ser responsables por las enormes diferencias en las razones de muerte materna entre los países de alta, media y baja renda.
Desde los años 90, un grupo especial de mujeres que sobreviven a las complicaciones graves del embarazo, el “near miss” materno, ha despertado interés. Además de ser muy parecidas a las muertas, ellas pueden fornecer mejores informaciones sobre todo el proceso.
Calidad de Cuidados Maternos
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Muertes Maternas
Morbilidad Materna
near miss
Por que es importante? • Muerte evitable (287.000 muertes maternas por año (2010)
• 2.000.000 mujeres con complicaciones graves relacionadas al embarazo (disfunciones orgánicas)/año
• 10.000.000 o más de mujeres con complicaciones relacionadas al embarazo
• Producto de la violencia estructural contra las mujeres
– Desigualdades de géneros
– Atentado contra los derechos humanos de las mujeres
• Efecto sobre la salud infantil
• Desempeño del sistema de salud
• Desarrollo social 5
Calidad de Cuidados Maternos
Inicialmente, distintos grupos de pesquisa abordaran el tema con el objetivo de evaluar la aplicabilidad del concepto al contexto de las complicaciones graves del embarazo.
En 2007 la WHO estableció un Working Group on Maternal Mortality and Morbidity para estudiar el concepto de near miss y definir criterios identificadores.
Morbilidad Materna Grave Near Miss Materno
Tasa de Mortalidad y regresión ajustada de mortalidad según el escore de SOFA MT
(sistemas cardiovascular, respiratorio, hematológico, neurológico, hepático y renal)
Disfunción o
falencia
orgánica es
el mejor
criterio para
near miss
materno
Disfunción orgánica, diagnóstico y vigilancia
Lo que es near miss?
El criterio
basado en
disfunción y
falencia
orgánica
propuesto es
adoptado por
WHO para
near miss
materno
Area under curve = 0.9065 se(area) = 0.0153
Sensitiv
ity
1 - Specificity0 .25 .5 .75 1
0
.25
.5
.75
1
AUC = 0.897
Disfunción orgánica, diagnóstico y vigilancia
Lo que es near miss?
Así, en Noviembre de 2008 se logró consenso respecto el concepto de near miss materno, su definición y terminologia.
Total de embarazos
Embarazos normales Embarazos con complicaciones
Sin riesgo de Vida
Potencialmente amenazadoras a la vida
Riesgo de Muerte
Near miss
Muerte Materna
MMG
Say, Souza, Pattinson et al.,2009
Near miss: una mujer que sobrevive a una complicación grave, con riesgo de muerte, durante el embarazo, parto o en los 42 días después del término del embarazo.
ESPECTRO DE LA MORBILIDAD MATERNA GRAVE NEAR MISS / MUERTE MATERNA
Criterios de identificación del Near Miss Materno
RED BRASILEÑA DE VIGILANCIA DE MORBILIDAD MATERNA GRAVE
Los dos más grandes estudios similares implementados con las definiciones y criterios de la OMS: la Red Brasileña de Vigilancia de Morbilidad Materna Grave (84 mil nacimientos) y el WHO Multicountry Study on Maternal and Neonatal Health (más de 300 mil nacimientos)
WHOMCS. Lancet 2013; 381:1747-55 Decit/MS e CNPq
Calidad de Cuidados Maternos
Red Brasileña de Vigilancia de Morbilidad Materna Grave
Estudio de corte transversal multicéntrico, en
27 centros de referencia en Brasil, de
vigilancia de near miss, validando de manera
prospectiva los nuevos criterios de la OMS.
Recolección de datos: Julio 2009-Junio 2010
82388 Nacidos vivos y 9555 casos de MMG
Suporte: CNPq/DECIT-MS
Coordinación: Unicamp
Demoras X morbilidad y mortalidad materna
14
Pacagnella et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:159
Fre
cu
en
cia
Gravedad
Calidad de Cuidados Maternos
Intervenciones clave efectivas para el control de calidad
Evaluación de la calidad de la atención
• Evaluación de la calidad de atención obstétrica y morbilidad y mortalidad materna en la región LAC: utilización de indicadores de
proceso ya definidos como % de los casos de eclampsia que recibieran MgSO4, utilización de ocitocina en los casos de hemorragia post parto, utilización de corticosteroides para el parto pre termino, etc.
• Abordaje del near miss materno para evaluación de la calidad de atención obstétrica en la región LAC (MSI)
• Demoras en la suministración de
procedimientos para MMG y NM
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Calidad de Cuidados Maternos
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Calidad de Cuidados Maternos
PAHO, 2011
19 PAHO, 2011
Monitoreo por indicadores de proceso y de impacto
en el contexto de Transición Obstétrica
1. Alta mortalidad Baja mortalidad
2. Alta fertilidad Baja fertilidad
3. Envejecimiento de la población obstétrica
4. Historia natural Medicalización
5. Causa directa Causa Indirecta 20
Chaves SC, Cecatti JG, et al. Obstetric transition in the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health: exploring pathways for maternal mortality reduction. Pan Am J Publ Health 2015 (accepted)
Calidad de Cuidados Maternos
Estrategia Contemporánea hacia la reducción de la morbilidad y mortalidad materna
• Derechos Humanos y Desarrollo Social – Modificación de determinantes sociales de la morbilidad y mortalidad
materna
• Fortalecimiento del sistema de salud – Atenuación de los efectos de los determinantes sociales de la
morbilidad y mortalidad materna
• Calidad
• Prevención + Enfrentamiento de las complicaciones – Cobertura de intervenciones efectivas
– Integralidad del cuidado 21
RedCLAP es un network de centros para atención a la salud de la madre y niños de Latino América y Caribe, que empieza una experiencia pionera de vigilancia de eventos centinela de morbilidad asociados al nacimiento. Introduce entonces la aplicabilidad de los conceptos de morbilidad materna grave, near miss materno, resultados maternos graves y near miss neonatal como una manera de proveer acción adecuada y al tiempo para evitar un peor resultado (outcome). Introducción del sistema prospectivo y en tiempo real de vigilancia que se
torne rutinario en el futuro
Inclusión de un numero suficiente de casos que permita el estudio de distintos determinantes, factores causales o asociados, distintas realidades de los países, etc.
Red CLAP
Calidad de Cuidados Maternos
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X
X X
Alerta! Peligro! 1. Al profesional: paquete
de intervenciones basadas en evidencia que se deben hacer de acuerdo al nivel local
2. Al gestor: proveer las condiciones necesarias a eso o la transferencia a otro nivel adecuado
1. Tener disponible un real Sistema de vigilancia en tiempo
real: identificación, referencia y manejo del NMM que sea
sostenible y rutinario; (Red CLAP)
2. Conocer las consecuencias de la morbilidad materna grave
incluyendo la salud general y reproductiva, calidad de
vida, sexualidad, depresión post parto, estrese post
traumático, capacidades funcionales, crecimiento y
desarrollo infantil; (en curso)
3. Rede hierárquica para el cuidado crítico de la embarazada
con complicaciones; (incluye UTI)
4. Paquete de recomendaciones MBE para el manejo de
condiciones amenazadoras a la vida
5. Near miss neonatal
Calidad de Cuidados Maternos: Desafios futuros
El poder de la colaboración El trabajo en redes de colaboración abre infinitas posibilidades de mejoría de atención y estructuración de los servicios, además de producción científica. Mayor numero de casos, mayor representatividad, mayor poder estadístico, mayor conocimiento…
Hay conocimientos suficientes, aunque aislados. Aprovechémoslos ahora para crear sistemas que funcionen de hecho para la calidad de los cuidados maternos
Red CLAP
Muchas gracias!
