Scores de gravedad en urgencias

Scores de gravedad en urgencias Integrante: Alejandro Gonzlez TejosTutor: Dr Luis ArancibiaRamo: urgencia y trauma IIExpuesto : septiembre del 2015 Score: cociente o puntuacinHerramienta para valorar y definir objetivamente la gravedad y hacer un pronostico aproximado de supervivencia.

Pronostico: metodo cientifico de estimacion de la probabilidad de mortalidad 2Requerimientos de un buen scoreSencillo, fiable, fcil de obtener y aplicable a un gran numero de pacientes.Buen discriminador entre supervivencia y muerte.Que sea independiente del tratamientoQue mida parmetros fisiolgicosInconveniente : Riesgo de limitar indiscriminadamente el tratamiento de los pacientesAPACHE IIEs el acrnimo en ingls de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IIPuntaje calculado de 12 mediciones fisiologicas de rutina dentro de las primeras 24 horas de la admision.Da un puntaje entre 0 y 71. Se usaran los peores puntajes para el calculo El score no es recalculado, solo cambiara cuando el paciente tiene un reingreso a la UCIEs el score mas ultilizado en Estados Unidos

InterpretacinPuntacin Mortalidad paciente medico (%)Mortalidad paciente quirurgico (%)0-4425-97410-1414715-19221220-24403025-29523630-347272>348288MPM IIMPM II: modelo de prediccin de mortalidad IIEscala que puede evaluar mortalidad al ingreso, a las 24 horas y en dias posteriores Tiene variables dicotomicas y se puede agregar otros factores para obtener un pronostico mas acertado. Los resultados se introducen a una formula y entrega el valor pronostico.Al compararlo con APACHE, MODS y SOFA tiene una calibracin menor.

Valores adicionales a las 24 horasCreatinina mayor a 2 mg Gasto urinarioMedicamentos vasoactivosOxigenacin arterialTiempo de protrombinaInterpretacin: Pr = elogit/ (1 + elogit)SOFASOFA: Sepsis-related Organ Failure AssessmentEscala dinmica que permite conocer el estado del paciente en UCI, especialmente en caso que se presente una sepsis inicialmente.Se realiza diariamente y no tiene limites para las primeras 24 horasa.Inicialmente como descriptor para la evolucin de la sepsis actualmente es utilizado como predictorPuntuaciones de 6 distintos sistemas:Respiratorio CardiovascularHepticoCoagulacin Renal Neurolgico Puntaje desde 0 a 24 puntos.Tiene mayor calibracin que MODS y APACHE en patologas cardiovasculares.

Interpretacin Un incremento dentro de las primeras 48 horas refleja una mala respuesta al tratamiento y predice una mortalidad del 50% independiente del valor inicial.Resultado Estado 1-2Normal 2-38% mortalidad3-4 en un sistema Falla orgnica>1280% mortalidad>1590% mortalidadMODSMODS: Multiple Organ Dysfunction ScoreEscala dinmica, creado para evaluar la evolucin del sndrome de disfuncin mutilorganica y obtener un pronostico en UCI.Evalua independientemente y luego suma:funcin respiratoria, funcin renal, funcin heptica, sistema cardiovascular, hemostasia y estado neurolgicoPuntajes desde el 0 al 24.

Puntuacin Mortalidad (%)001-415-839-122513-165017-2075>20100Interpretacin RTSRTS: Revised Trauma Score o Escala revisada de TraumaEscala simple de usar para triage Evala Glasgow, PAS y frecuencia respiratoriaAmpliamente validada en la literatura

RTS1211109876543210Sobrevida %99968776666363453333282503Trauma severoISSISS: Injury Severity Score o Escala de Severidad de Trauma.Escala anatmica que evala una lesin traumtica y les da puntaje dependiendo del lugar y de la gravedad de la lesin.Separa el organismo en 6 grupos: sistema respiratorio, cardiovascular, nervioso, digestivo, musculo esqueltico y la piel.El puntaje final es la peor herida del sistema y suma de los 3 puntajes mas graves.

Ventajas del uso Desventajas Es un buen triage hospitalario Solo considera la lesin mas grave de la regin Permite comparar pacientes y estratificarlosContabiliza solo hasta 3 regiones del cuerpo.Probabilidad de : (peor region N1)^2+(peor region N2)^2 +(peor region N3)^2supervivencia

Probabilidad de : (peor region N1)^2+(peor region N2)^2 +(peor region N3)^2supervivencia CONCLUSIONESExiste una gran variedad de escalas las cuales aunque tienen el mismo objetivo de tener valor predictor, son utilizadas para patologas distintas con parmetros distintos.APACHE requiere un margen mnimo de tiempo de 24 horas para establecer una previsin pronostica.SOFA y MODS son los dos sistemas de evaluacin de la gravedad basados en la repercusin sobre la funcin orgnica de la agresin, infecciosa o no infecciosa, ms utilizados internacionalmente. Ambos tienen una capacidad predictiva similar a APACHE II.SOFA fue diseado especficamente para pacientes spticos pero actualmente es utilizado de forma genrica para todos los pacientes crticos.MODS calibra peor la disfuncin hemodinmica (respecto a SOFA), lo que hace que esta escala tenga menos aplicacin en pacientes spticos.Las escalas de valoracin de la gravedad tienen una buena capacidad predictiva de mortalidad/supervivencia global pero escasa sensibilidad individual, por lo que hay que ser cauto en la interpretacin individualizada de un pronstico.

22Scores de gravedad en urgencias Integrante: Alejandro Gonzlez TejosTutor: Dr Luis ArancibiaRamo: urgencia y trauma IIExpuesto : septiembre del 2015 Bibliografa

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