SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCION DE...

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DIRECCION DE SALUD PÚBLICA Primer semestre año 2012 Versión Octubre 20 de 2012

GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO MARTÍNEZ

Secretario Distrital de Salud

ALDO ENRIQUE CADENA Subsecretario Distrital de Salud

JAIME HERNAN URREGO RODRIGUEZ

Director de Salud Pública

PATRICIA ARCE GUZMAN Profesional Especializado Vigilancia en Salud Pública

Titulo Análisis del comportamiento de los eventos zoonóticos notificados a través del SIVIGILA (agresión por animal potencialmente transmisor de rabia, leptospira y accidente ofídico) desde el mes de enero al mes de septiembre de 2012. Elaboró Andrea Camila Márquez Nossa Profesionales que aportaron información al documento Libardo Rentería Técnicos de apoyo David Trillo Javier Galvis Fuente de datos SIVIGILA 2012

Octubre 2012, Bogotá D.C


INTRODUCCION Las enfermedades zoonóticas son el grupo de eventos que más afecta a la población humana. Más del 60% de las enfermedades que afecta a la población humana son de origen zoonótico. (2) Debido a las condiciones que se encuentra en gran mayoria de las poblaciones de los paises en vía de desarrollo, el riesgo de adquirir enfermedades de origen zoonótico aumenta, pues muchos de los agentes etiologicos de estas patologias prosperan en condiciones que son tipicas de estos paises, principalmente de aquellos que cuentan con condiciones de clima tropical como el caso de Colombia. (2). En Colombia se vigila de forma rutinaria leptospira, rabia, tifus, peste y accidente ofídico los cuales se han configurado en los eventos de importancia en salud pública para el país principalmente por tratarse de enfermedades que son altamente letales si no son tratadas oportunamente o por tratarse de eventos considerados como emergentes. (1). La rabia es una enfermedad con una letalidad del 98% al 100%. Es transmitida por animales de sangre caliente, principalmente mamiferos. El 99% de los casos de rabia que se presentan en el mundo son a causa de la mordedura de caninos. (3) En Colombia se vigila la rabia de forma activa (procesando muestras de cerebros de animales capturados o muertos que son entregados para diagnóstico) y de forma pasiva (a través de la notificación de exposiciones rábicas atendidas en las IPS) (4). En el país se ha reportado la circulación de 5 variantes de virus rábico: Variante 1 (perro), Variante 3 (murcielagos hematófagos) Variante 4 (murciélagos insectívoro) Variante 5 (murciélago hematófago) y Variante 8 (zorrillo).(5). La rabia es un virus que puede ser combatido y evitar con ello la mortalidad si se trata oportunamente, por lo que la aplicación del suero antirrábico y vacuna antirrábica de forma rápida posterior a una agresión producida por un animal potencialmente transmisor de rabia, es la diferencia entre la vida y la muerte. (5) La leptospirosis es una enfermedad infecciosa bacteriana de distribución mundial que en los últimos años ha re-emergido como un problema de salud pública importante. Por ser una zoonosis afecta tanto a animales como a personas. En el humano la enfermedad puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad febril bifásica con sintomatología inespecífica y autolimitada que puede durar de 5-10 días. Los síntomas iníciales característicos además de fiebre de 3 a 10 o más días de presentación, incluyen cefalea, escalofríos, vómito, mialgias generalizadas, infección conjuntival, malestar y a veces, postración. Los síntomas pueden ser o no bifásicos. En su forma más común la leptospirosis adopta el aspecto clínico de un síndrome febril anictérico. En 5-10% de los casos


se agregan ictericia, manifestaciones hemorrágicas e insuficiencia renal aguda, las bilirrubinas se elevan por arriba de 15 mg/dl, en tanto que las transaminasas pirúvica y oxalacética se encuentran ligeramente elevadas constituyendo la enfermedad de Weil. Otros casos presentan síntomas meníngeos o cursan como síndrome pulmonar hemorrágico que es la forma más grave y fatal descrita hasta el momento, con 25 a 50% de mortalidad asociada superando la ocasionada por el clásico síndrome de Weil. (6) El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas en la víctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud pública. Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofídicos, de los cuales en 50% se produce envenenamiento y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamérica se estiman 150.000 accidentes ofídicos y la muerte de 5.000 personas por esta causa. En Colombia, el accidente ofídico no era un evento de notificación obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de interés en salud pública. (7) Varios géneros y especies de la familia Ricketiciaceae mantienen ciclos zoonoticos en la naturaleza, representando una gran amenaza a la Salud Pública. Las bacterias del género Rickettsia, son más frecuentemente trasmitidos por ectoparásitos. El comercio internacional, turismo, migración están entre los factores que contribuyen para la re-introducción de los agentes infecciosos desconocidos en áreas donde no se presentaba la enfermedad. Los microorganismos del género Rickettsia se agrupan en las fiebres maculosas, los tifus y los tifus de las malezas, siendo un problema de salud pública en varios países del continente americano. (8) El tifus se caracteriza por comienzo súbito con escalofríos, fiebre, cefalea y otros síntomas parecidos a la influenza, al cabo de 5 a 9 días puede presentarse rash máculopapular en el tronco, que se expande a la periferia y puede continuar durante las dos semanas siguientes. Con el rash pueden aparecer signos de gravedad como meningoencefalitis, delirio y coma. (9)

La peste es una zoonosis que circula sobre todo entre animales pequeños y sus

pulgas, pero la bacteria que la causa (Yersinia pestis) también puede infectar al

ser humano. Su transmisión entre los animales y el ser humano se hace por la

picadura de pulgas infectadas, contacto directo e inhalación o, más raramente,

ingestión de materiales infecciosos. La peste humana puede ser muy grave, con

una tasa de letalidad del 30% al 60% si no se trata.

La enfermedad suele comenzar con síntomas seudogripales tras un periodo de


incubación de 3 a 7 días. Es típica la presentación brusca de fiebre, escalofríos,

cefalea y dolores generalizados, debilidad, náuseas y vómitos. La infección clínica

puede manifestarse de tres formas, dependiendo de la vía de infección: bubónica,

septicémica y neumónica. (10)

OBJETIVO GENERAL Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos eventos zoonóticos

de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y

análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable

para orientar medidas de prevención y control de los eventos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Fortalecer el sistema de notificación en todos los casos de eventos

zoonóticos en el Distrito.

2. Fortalecer los espacios del análisis de la información relacionada con los eventos zoonóticos que se presentan en el Distrito.

3. Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervención a través de un

análisis oportuno y completo de la información.

4. Analizar la dinámica de los eventos zoonóticos en el Distrito, estableciendo

los factores de riesgo más importantes para caracterizar su comportamiento

en la ciudad.

5. Apoyar y orientar programas de prevención en los diferentes niveles de la

población teniendo en cuenta población susceptible y presencia de la

enfermedad.

METODOLOGIA La ciudad de Bogotá cuenta con una población aproximada de 7.571.345 de personas, de acuerdo a cifras del DANE. La vigilancia de los eventos zoonóticos no se restringe a un grupo específico de edad, género o condición socioeconómica, pues en una ciudad como Bogotá donde las condiciones favorecen la presentación de estos eventos independientemente de estas variables, se tiene el mismo riesgo de adquirir cualquiera de estas enfermedades. Para el caso d evento de accidente ofídico, se debe tener en cuenta que en Bogotá no se ha identificado como parte de su fauna autóctona la presencia de serpientes venenosas que son quienes constituirían un riesgo para la población,


por lo que en casi su totalidad los casos notificados de este evento en el Distrito tienen como sitio de ocurrencia municipios o ciudades fuera de la ciudad. Para este informe se tuvo como fuente de información las bases de datos de los eventos notificados durante el I semestre al SIVIGILA. Las bases son revisadas y depuradas eliminando principalmente aquellos datos duplicados. Para la generación de las tablas y gráficos necesarios para el análisis, se hizo uso de EXCEL. Por tratarse de eventos notificados al SIVIGILA se cuenta para 3 de estos eventos (Leptospira, Agresión por animal potencialmente transmisor de rabia y accidente ofídico) con fichas de notificación que incluyen la cara B o datos complementarios sobre el evento, lo cual facilita el análisis de la información. Estas fichas deben ser diligenciadas de acuerdo a los lineamientos descritos en cada uno de los protocolos y de igual forma se debe realizar la notificación en los tiempos también establecidos en ese documento. El grupo de técnicos de SIVIGILA de la Secretaría Distrital de Salud, envía realimentación semanal con las bases de datos de cada uno de los eventos de vigilancia. Con base en las gráficas y tablas generadas a partir de los datos depurados ya justados de cada una de las bases de datos, se realizará un análisis descriptivo del comportamiento de los eventos en el cual se evaluaran los factores relevantes para cada uno de ellos con el fin de evidenciar el panorama general de cada enfermedad en el Distrito.

1. AGRESIÓN POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA

Este evento hace referencia específicamente a la agresión causada por un animal potencialmente transmisor de rabia como indica su nombre. Se debe hacer la diferenciación entre este evento y el evento de rabia humana o animal, pues no toda agresión de un animal se configura en un caso de rabia y justamente por esto se cambio el nombre de exposición rábica a agresión por animal potencialmente transmisor de rabia. Con respecto al evento se analizaran los datos relacionados con números de casos por semana epidemiológica, sexo, grupo etareo, especie de animal agresor, tipo de exposición, lugar de ocurrencia de la agresión y tipo de agresión o exposición. A continuación se presenta cada gráfica y se hará un breve análisis descriptivo de lo que se evidencia en la misma. Entre la semana 1 a 39 del 2012, se han notificado un total de 8810 agresiones por animal potencialmente transmisor de rabia en el Distrito. Como se evidencia en la tabla 1, la notificación de casos ha mantenido un comportamiento casi que constante en donde no se evidencia picos marcados de aumento o disminución en la presentación del evento. La semanas 24, 37 y 25 son en donde más casos se


notificaron, sin embargo la diferencia entre estas semanas en cuanto número de casos es mínima, lo que permite concluir que este año, el evento se ha presentado de forma mucho más estable y con menos variaciones en el número de casos notificados en comparación con el año pasado. Este evento en particular, no cuenta con un comportamiento que permita establecer con exactitud la periodicidad en que aumenta o disminuye el número de casos, es un evento que se presenta todo el año y de forma constante; algunas veces se puede evidenciar un aumento de casos en las temporadas de vacaciones, pues debido a que hay mayor presencia de los niños en las calles, en parques o en zonas donde pueden estar expuestos aumenta el riesgo a ser agredidos por una animal, principalmente caninos. A semana 39 del año 2011 se había notificado 7111 casos de agresión animal, comparativamente con los datos de este año, se evidencia un aumento del 24% de casos notificados par el mismo periodo de tiempo, lo cual puede deberse a que la población en general, el personal asistencial, el área de epidemiologia de las IPS, EPS y localidades están más sensibilizadas al respecto siendo con ello más juiciosa la notificación de los eventos. Tabla 1. Casos notificados de agresión animal por semana epidemiológica. Bogotá Semana 39 2012 vs Semana 39 2011.

Año 2012 Año 2011

semana Total semana Total

1 235 1 164

2 195 2 184

3 253 3 200

4 257 4 202

5 257 5 187

6 228 6 151

7 215 7 172

8 196 8 177

9 202 9 167

10 226 10 159

11 197 11 209

12 198 12 153

13 205 13 158

14 217 14 186

15 175 15 171

16 254 16 192

17 222 17 164

18 237 18 184

19 219 19 170

20 212 20 191

21 223 21 176

22 209 22 185

23 228 23 184

24 222 24 188

25 264 25 202

26 242 26 159

27 279 27 191

28 229 28 179

29 202 29 170

30 241 30 198

31 254 31 209

32 229 32 219

33 228 33 185

34 264 34 185

35 261 35 193

36 223 36 208

37 202 37 162

38 212 38 191

39 198 39 186

Total general 2012 8810 Total general 2011 7111


Gráfica 1. Comparativo No. Casos notificados a Semana 39 2011 vs Semana 39 2012.

Fuente: SIVIGILA. Semana 1 a 39 2011/ 2012. Actualizado: 20/10/2012

Gráfica 2. Casos notificados de agresión animal por semana epidemiológica. Bogotá Semana 39, 2012.

Fuente: SIVIGILA. Semana 1 a 39 2012. Actualizado: 20/10/2012

Con respecto al comportamiento del evento de acuerdo al sexo afectado es


importante destacar que 4957 casos que equivalen al 56,27% de los casos ocurrieron en personas del género masculino y 3853 casos que equivalen al 43,73% son del género femenino. Esto se relaciona principalmente con el perfil ocupacional de ambos géneros, pues esta claro que en su gran mayoría son los hombres quienes adelantan actividades económicas fuera del hogar y esto aumenta el riesgo de ser agredidos por animales callejeros. Gráfica 3. Casos notificados de agresiones animales por sexo. Bogotá Semana 39, 2012.


El evento siempre ha tenido un comportamiento típico en lo relacionado con el grupo etario que más afectado se ve. Como se puede observar en la gráfica las personas menores de 15 años son el grupo etario en que más ocurren las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, esto se debe principalmente al tipo de actividades que se adelantan durante estas edades y a que los niños en su mayoría no perciben el riesgo que representan los animales poniéndolos más en riesgo de ser agredidos. Se notificaron 3202 casos de agresiones por animal potencialmente transmisor de rabia en menores de 15 años equivaliendo al 36,35% del total de casos notificados a semana 39. La alta notificación de casos en este grupo etario se puede deber también a que por tratarse de menores de edad, son los padres quienes asumen la responsabilidad de consultar al médico cuando ocurre la agresión, por lo que aumentan las consultas de las personas de estas edades aumentando proporcionalmente el número de notificaciones.


Grafica 4. Casos notificados de agresiones animales por grupo etario. Bogotá Semana 39, 2012.

Fuente: SIVIGILA. Semana 1 a 39. Actualizado: 20/10/2012

Como parte de la evaluación que se hace en la atención de la agresión, hay 5 variables que se deben tener en cuenta con el fin de clasificar adecuadamente los casos que son atendidos, a continuación se presentará el análisis que se hizo a las variables tipo de contacto o agresión y especie del animal agresor. En relación al tipo de contacto o agresión se evidencia que claramente en su mayoría la exposición se da por mordedura, en segundo lugar se encuentra el arañazo o rasguño. Comportamentalmente es lógico que en su gran mayoría las agresiones de los animales sean mordeduras, pues instintivamente esta es la reacción de defensa que tienen al sentirse agredidos, acorralados, adoloridos, asustados, etc. Si lo anterior esta relacionado con el comportamiento de los caninos, el rasguño o arañazo que es el segundo tipo de contacto con mayor incidencia, esta relacionado con el comportamiento de los felinos. Con respecto a la opción de otro tipo de contacto, llama la atención que al revisar la descripción de cual fue el contacto que se tuvo, se evidencia que la agresión o contacto puede ser catalogada entre cualquiera de las otras categorías sino que simplemente se desconoce a que hace referencia cada uno de los tipos de contacto o agresión que pueden darse.


Gráfica 5. Casos notificados de agresión animal por tipo de contacto o agresión. Bogotá Semana 39, 2012.


La especie agresora es uno de los factores más importantes que se deben tener en cuenta al momento de evaluar el evento. Está claro que por zonas del país se puede definir a que especie se le debe prestar mayor atención y se debe encaminar acciones de vigilancia, en el caso del Distrito, la posibilidad de que se presente un caso de rabia urbana autóctono hace que todas las actividades que se adelantan en torno a la vigilancia y control de la rabia, estén encaminadas a intervenir los factores de riesgo que están relacionados principalmente con animales de compañía. El 86% de las agresiones es causada por caninos, le siguen los felinos con un 12,89% y hay especies como los bovinos y equinos quienes deben ser cada vez más tenidos en cuenta dentro de la cadena de la enfermedad en la ciudad, pues es más que claro el riesgo que representa la presencia de estos animales en perímetro urbano. Por otro lado están las agresiones causadas por animales silvestres las cuales en su mayoría ocurren fuera de Bogotá.


Gráfica 6. Casos notificados de agresión animal por especie del animal agresor. Bogotá I Semestre, 2012.


La clasificación final del evento en: exposición leve, grave o no exposición es punto critico que se tienen al momento de hablar de vigilancia de la agresión por animal potencialmente transmisor de rabia. Está claro que este punto es el que define las medidas de control que se tomarán y sobretodo es el que decide el tratamiento que se instaurará a cada paciente. El que en su mayoría se trate de exposiciones rábicas leves, esta relacionado directamente con la facilidad con la que el animal puede acceder a las partes del cuerpo, es más sencillo para el animal agredir brazos y piernas que otras partes del cuerpo. La mayoría de los niños son clasificados como exposiciones rábicas graves, pues por su estatura y poca agilidad para defenderse, son más vulnerables a recibir agresiones en cara, cabeza, cuello y manos, incluso como se ha presentado en ocasiones previas múltiples agresiones por parte del animal. Si bien es cierto el porcentaje en el que nos e reporta el tipo de exposición es bajo, esta situación no puede pasar, pues como se dijo anteriormente, la clasificación del evento es la que me permite definir que medidas debo tomar y que tratamiento debo instaurar.


Gráfica 7. Casos notificados de agresión animal por tipo de exposición. Bogotá I Semestre, 2012.


Por ultimo con respecto a la localidad de ocurrencia de los casos, es importante destacar que las localidades que presentan mayor número de casos notificados como sitio de ocurrencia, son justamente aquellas en las que hay mayor densidad poblacional y más número de caninos estimados. Además coincide con las localidades donde las condiciones socioeconómicas son insuficientes haciendo con ello que la cultura que se tiene con respecto a la tenencia adecuada de animales sea mínima. En su gran mayoría las agresiones ocurridas en estas localidades son por animales que se reportan con desconocido o callejero, lo cual hace que se prendan las alertas para encaminar actividades de vacunación masiva y control poblacional en estas localidades. Llama también la atención el porcentaje de casos que se atienden en Bogotá, pero que proceden de otras partes del país (4,64%), que si bien es cierto no es muy alto, es importante hacerle seguimiento, pues se debe tener claro conocimiento de que hay zonas en donde hay una alta circulación del virus de la rabia y esto representa un alto riesgo.


Gráfica 8. Casos notificados de agresión animal por localidad de ocurrencia del caso. Bogotá I Semestre, 2012.


2. LEPTOSPIROSIS

La leptospira es una enfermedad bacteriana que solo hasta el 2010 se incluyo como un evento de notificación obligatoria. Actualmente se cuenta con una ficha de datos complementarios en la cual se evalúan una serie de variables que permiten encaminar el diagnóstico del cuadro clínico que siendo tan típico como es, dificulta la determinación acertada del evento. En el periodo comprendido entre la semana epidemiológica 1 y 39 de este año se han notificado 97 casos de leptospirosis. En relación al No. De casos por semana epidemiológico, se debe tener en cuenta no solamente el No. de casos acumulados por semana sino las condiciones climáticas que se presentaron en las semanas donde mayor número de casos hay. La leptospira es una enfermedad que esta altamente relacionada con la presencia de inundaciones o en general con el desarrollo de actividades que impliquen un contacto permanente con agua estancada. De acuerdo a lo anterior llama la atención que las semanas en que más casos se presentaron, están relacionadas con el aumento en las precipitaciones (lluvias) aumentando de igual manera el número de inundaciones y el riesgo de adquirir la enfermedad.


Grafica 1. Casos notificados de leptospirosis por semana epidemiológica. Bogotá Semana 39, 2012.


La leptospira no se considera una enfermedad exclusiva de algún grupo etario, pero normalmente se presenta en personas que por su actividad productiva están más expuestas al reservorio o a los vehículos que contienen la bacteria. En Bogotá, se evidencia que la mayor cantidad de casos se presenta en los grupos etarios que van desde los 16 a 30 años. Esto se pude deber a que en estas edades se desarrollan actividades que aumentan el riesgo de entrar en contacto con el reservorio (roedores) o con las fuentes de infección (empozamientos de agua, alimentos, etc).


Grafica 2. Casos notificados de leptospirosis por grupo etario. Bogotá I Semestre, 2012.


La presentación del evento por sexo puede estar más relacionada a las actividades en las que hombres y mujeres pueden verse en riesgo de adquirir la enfermedad. Teniendo en cuenta que factores de riesgo tales como la práctica de deportes náuticos, la exposición a la bacteria por el consumo de alimentos, agua, entre otros, que por las actividades que desarrollan laboralmente y recreativamente los hombres hace que el mayor número de casos se presente en este sexo. En el caso de las mujeres, puede estar más relacionada a condiciones intradomiciliarias que aumentan el riesgo como lo son la presencia de roedores en la vivienda, habitar en viviendas inundables, la mala manipulación de alimentos, entre otros.


Grafica 3. Casos notificados de leptospirosis por sexo. Bogotá Semana 39, 2012.

Fuente: SIVIGILA. Semana 1 a 27. Actualizado: 29/07/2012

El lugar de procedencia del evento es igual de importante, pues esto es lo que permite definir en que zonas se debe adelantar medidas de control o IEC que permitan evaluar y caracterizar el comportamiento del evento. Para el caso de este periodo un 32% de los casos son de fuera de la ciudad, es decir son personas que residen en Bogotá pero que indican haber adquirido la enfermedad fuera de ella. Lo anterior nos lleva a pensar que la mayoría de las infecciones están relacionadas con periodos de tiempo (quizá vacaciones) en zonas del país donde sí se ha identificado la alta incidencia de casos de leptospira. Se debe además tener presente que las inundaciones de zonas especificas de la ciudad se constituyen en un factor de riesgo para que se presente casos autóctonos, obligando con ello a fortalecer las medidas de control que apunten a reducir el riesgo de infección.


Gráfica 4. Casos notificados de leptospirosis por localidad de ocurrencia del evento. Bogotá Semana 39, 2012.


Como se dijo anteriormente, uno de los factores de riesgo más grandes que se tiene para adquirir la enfermedad es la presencia de inundaciones o el contacto con cuerpos de agua por tiempo prolongado, pues los roedores (reservorios) orinan en estas aguas dejando la bacteria libre en estos sitios. Como se describió en la presentación de casos por semana epidemiológica, llama la atención que las semanas donde mayor número de casos se presento coincido con la época de lluvias del país, lo cual favoreció las inundaciones y aumentó con ello el riesgo de infección con la bacteria. Este factor llama más la atención cuando al comparar las semanas de mayor número de casos, con las semanas en donde un mayor número de pacientes reporto haber estado en contacto con inundaciones, coincide. Esto simplemente confirma que las inundaciones son un factor de alto riesgo para que se presente la enfermedad.

3. ACCIDENTE OFÍDICO

Se define al accidente ofídico como toda agresión causada por la mordedura de una serpiente independientemente de la especie de la misma. En Bogotá todos los casos atendidos (hasta el momento) se trata de casos remitidos desde otras partes del país para ser atendidos aquí o que ocurrieron en otras partes del país


en pacientes que residen en Bogotá por lo que son atendidos aquí. Hasta donde se conoce en Bogotá no existen especies de serpientes venenosas, con excepción de aquellas que se tienen para fines educativos o científicos. A semana 39 se han notificado 6 eventos de accidente ofídico en Bogotá. El mayor número de eventos fueron notificados durante la semana 1 y 14, las cuales coinciden con periodos de vacaciones, la primera son las vacaciones de principio de año y la segunda coincide con Semana Santa. Los accidentes se explicarían por la movilización de personas desde Bogotá a otras partes del país, además durante semana santa aumentan las precipitaciones de lluvias y con este fenómeno aumenta el riesgo de ser agredido por serpientes, pues ellas tienden a buscar sitios secos, por lo que ingresan a las viviendas que es donde ocurren la mayoría de los accidentes. Grafica 1. Casos notificados de accidente ofídico por semana epidemiológica. Bogotá Semana 39, 2012.


Con respecto a la edad los casos no se observa un comportamiento disparejo con respecto la notificación de eventos, los casos ocurren en varios grupos etarios, pero en ninguno se observa un aumento con respecto al número, en todos es parejo notificándose 1 caso en los grupos etarios donde se reporta el evento. Esto significa que el accidente ofídico no es algo que se relacione directamente con la edad.


Grafica 2. Casos notificados de accidente ofídico por grupo etario. Bogotá Semana 39, 2012.


Si bien es cierto el sexo no es representativo para este evento, el mayor número de casos se presenta en los hombres con un 66.67% del total de los casos, esto puede estar relacionado a que en su mayoría las actividades en donde se puede exponer a tener contacto con la serpiente son realizadas por hombres, además cuando una serpiente aparece en una vivienda es usualmente un hombre quien toma la iniciativa para manipular la serpiente y retirarla del lugar, lo que lo expone más fácilmente a ser agredido. Grafica 3. Casos notificados de accidente ofídico por sexo. Bogotá Semana 39, 2012.

Fuente: SIVIGILA. Semana 1 a39 2012. Actualizado: 20/10/2012


La gravedad del accidente se define por el cuadro clínico que presenta el paciente al momento de llegar al centro asistencial para recibir la atención. La gravedad del cuadro clínico no depende estrictamente de la especie de serpiente que agreda sino que varia de paciente en paciente. De los 5 casos, 4 fueron clasificados como gravedad leve, y solo uno como gravedad moderada. Grafica 4. Casos notificados de accidente ofídico por gravedad del accidente. Bogotá Semana 39, 2012.


DISCUSIÓN De acuerdo al análisis de la información para los eventos anteriormente descritos, se destacan varios factores que se deben tener en cuenta como forma para fortalecer la vigilancia de cada uno de los eventos. La notificación de estos casos debe ser juiciosa, debe hacerse con la periodicidad que esta estipulado en cada uno de los protocolos y se debe sobre todo asegurar que la calidad de la información contenida en cada ficha optima y que permita servir de insumo para


adelantar el análisis de la información cuando se requiera. (1) Teniendo en cuenta que las enfermedades zoonóticas no tienen un comportamiento epidemiológico tipico, con respecto a peridodicidad de los eventos, si es importante que al momento de planer las actividades de vigilancia y control para cada evento se tenga en cuenta más que el No. de casos que se notifican, las condiciones que favorecen que los eventos aparezcan para con esta información plantear las medidas de control que se aplicarán. (1) Para saber cuales son las variables que se deben evaluar en cada evento que le pueden aportar a la vigilancia del mismo, se puede tener como base estudios que se han hecho en otros paises de latinoamérica al respecto. Por ejemplo avances como los que han hecho México y Brazil respecto a leptospira pueden servir para fortalecer las actividades de vigilancia y control de este evento. (2) Con respecto a los demás eventos de notificación obligatoria que no se nombran en este documento como el Tifus y la Peste, se hace un llamado a que se fortalezcan las actvidades de estos eventos, empezando por el diagnóstico el cual es indipensable para hacer vigilancia de cualquier evento. (2) El fortalecimiento del diagnóstico no solo se debe aplciar a estos dos eventos, sino que para el caso de leptospira es indispensable que se cuente con una bateria de serovares en la EPS que permita caratcerizar de inmediato el serovar que está afectando a la población con el fin de tomar medidas de control más precisas. CONCLUSIONES

1. Se debe procurar hacer una auditoria más juiciosa a la base de datos con el

fin de evaluar las falencias que se estan presentando al momento de

notificar los eventos.

2. Es necesario avanzar en la vigilancia de aquellos eventos zoonóticos que

afectan la ciudad particularmente, para esto se planetan proyectos de

investigación que le apunten a caracterizar los factores de riesgo

relacionados con zoonosis presentes en el Distrito.

3. Se replanteará el proceso de vigilancia que se esta llevando a cabo con el

accidente rábico, sobretodo en lo relacionado con las medidas que van

encaminadas a intervenir la población canina y felina del Distrito con el fin

de aminorar el riesgo que estos animales puedan representar.

4. Para el tatamiento de los accidentes ofidicos que sean atendidos en

Bogotá, se cuenta con suero antiofídico polivalente que será usado de

acuerdo a la necesidad que se tenga.


5. Se debe buscar formas para asegurar el diagnóstico seguro de los casos de

leptospirosis, pues es deber de cada asegurador adelantar esta prueba

diagnóstica y aun no se está haciendo.

RECOMENDACIONES Se adelantarán proyectos de investigacion que apunten a fortalecer el conocimiento con respecto a los riesgo que realmente tenemos en la ciudad con respecto a la presentación de enfermedades zoonóticas. Se fortalecerá de igual forma las actividades de control de población canina y vacunación antirrábica canina y felina con el fin de impactar de alguna forma en el total de la población de animales que se tiene en el distrito. Se cuenta con suero antirábico y vacuna antirrábica para atender los casos de exposción rábica que se presente. De igual manera se cuenta con suero antiofídico para la atención de los accidentes que son tratados en la ciudad. Se procurará adelantar gestión con el área de asegurameinto para sensibilizar sobre el tema del diagnóstico de leptospira y lograr que se diagnóstique de manera correcta este evento.

BIBLIOGRAFÍA

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