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Sedantes y Relajantes

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SEDACION

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NIVELES DE CONSCIENCIA Y SEDACION:

Escala de Ramsay:

Nivel 1: Paciente ansioso agitado o inquieto Nivel 2: Paciente cooperador, orientado, tranquilo Nivel 3: Paciente dormido, responde a rdenes Nivel 4: Paciente dormido, respuesta rpida a estmulos Nivel 5: Paciente dormido, respuesta lenta a estmulos 6: Paciente dormido, ausencia de respuesta

Nivel 3/10/12

INDICACIONES DE SEDACIN1. Alivio del malestar, la ansiedad y el miedo 2. Control de la agitacin 3. Induccin del sueo 4. Facilitar la ventilacin mecnica 5. Producir anestesia para parlisis farmacolgica 6. Situaciones especiales: Tcnicas diagnsticas y teraputicas, Sndrome de abstinencia alcohlica,3/10/12

Hipertensin endocraneana, Edema cerebral, etc.

INDICACIONES DE SEDACIN EN UCISituaciones especiales

1. Ventilacin mecnica 2. Procedimientos invasivos Debridacin de heridas Traqueostoma Tubo de toracostomia Endoscopia diagnostica

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Benzodiacepinas

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De que se trata?

Farmacolgicamente corresponden al grupo de los Tranquilizantes Menores con efecto ansioltico y poca potencia depresora del SNC benzodiazepinas estn compuestas por un anillo bencnico, unido a un anillo diazepinico.5 aril 1,4 benzodiacepina

Las

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Usos

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Mecanismo de Accin

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GABA

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Receptores GABA

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Receptor GABA: Tipo ASera

el ms importante, es postsinaptico y predomina a nivel cerebral supraespinal. se activa se desencadenan efectos inhibitorios por hiperpolarizacin. Opera con apertura de canales de

Cuando

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Receptor GABA: Tipo BInhibitorio

pero predomina a nivel espinal y es preferentemente presinptico. cree que la activacin del receptor GABA-B puede reducir la liberacin de neurotransmisores excitatorios como aspartato y Poco importante glutamato.

Se

receptor GABA-B no tiene receptor para BZ. 3/10/12

El

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Receptor BZ1Este receptor al ser activado produce predominantemente efectos hipnticos y miorrelajantes. Su distribucin es ms amplia en la sustancia reticular, corteza e hipocampo.

Posiblemente la activacin y sobreocupacin de BZ1 de hipocampo sea Es un receptor que al ser activado responsable produce un efecto ansioltico de los efectos amnsicos de las BZ. predominante.

Receptor BZ2

Sueo Amnes ia Ansioli sis

Relajacin Muscular Anticolvunsiva 3/10/12 nte

No est muy bien caracterizado, tiene una muy amplia distribucin aunque predomina en sistema lmbico y cerebelo. Todava no hay agonistas selectivos

Neurona en Estado Normal. Cargas Establesc c c l c c l l c c l l c l l c Cloro l l c l c l

c l

extracelular

Canales de cloro Receptores de las benzodiazepina Benzodiazepin s 3/10/12

Receptores GABA

Neurona HiperpolarizadaDepresin SNC: Sueo, relajacin, etc..

c l

c l

c l

c l

Canales de cloro Receptores de las benzodiazepina s Receptores GABA

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Absorcin

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Distribucin

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Biotransformacin

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MetabolismoLos

metabolitos oxidados son activos y pueden ligarse o unirse al receptor de BZ (aunque en general poseen menos actividad). metabolitos glucuronoconjugados son inactivos y se excretan con facilidad.

Los

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EliminacinSe

realiza por filtracin y secrecin tubular principalmente metabolitos glucuronoconjugados y en menor cantidad los oxidados. con facilidad la placenta y son capaces de producir efectos depresores en el feto y/o teratogenicidad del comportamiento.

Atraviesan

excretan por la leche materna en 3/10/12 10-15% de la concentracin un

Se

Principales Benzodiacepinas

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Diazepam

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Loracepam

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Midazolam:

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Propofol

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Efectos Adversos

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Interacciones

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Contraindicaciones

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Toxicidad

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Antdoto

FLUMAZENIL:

Correccin rpida de las intoxicaciones por Bzd en coma profundo (Glasgow < 8) y/o hipoventilacin. de etiologa desconocida.

Diagnstico diferencial en intoxicaciones mixtas y comas Reversin rpida de una sedacin inducida para evaluar

la situacin neurolgica.

Complicaciones: convulsiones en asociaciones con txicos convulsivantes (antidepresivos tricclicos, cocana)

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Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Hipnticos en UCI

Barbitricos

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BARBITURICOS

Sedantes, hipnticos, anestsicos y anticonvulsivantes y se caracterizan por la fuerte depresin sobre el SNC. Mecanismo de Accin:nervioso central que es dependiente de la dosis. Actan unindose al receptor GABAA facilitando la neurotransmisin inhibidora.

Tienen efecto depresor del sistema

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Tiopental

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Ketamina

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Fenobarbital

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Bloqueadores Musculares

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Mecanismo de Accin

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EFECTO:Relajar

msculos esquelticos con lo cual facilitan la intubacin endotraqueal, ayudar a la ventilacin mecnica y mejorar las condiciones quirrgicas. disminuye la cantidad de agente anestsico inhalado necesaria para un buen procedimiento y para mantener una oxigenacin adecuada

Se

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CLASIFICACION

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Succinilcolina

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VECURONIO:

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PANCURONIO

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ROCURONIO

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ATRACURIO

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Neostigmina

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GRACIASDudas?

Preguntas?

byanca_z@hotmail.com

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