1. Fisiopatologa, evolucin, diagnstico y tratamientoFrancisco J. Chacn Lozsn Br. En entrenamiento cardiovascular especializado

2. Inflamacin de la cara interna de las paredes cardiacas y las vlvulas 3. Clasificacin 1. De acuerdo a la localizacin 1. Vlvula nativa izquierda 2. Vlvula prosttica izquierda 1. Reciente: 1 ao de la ciruga 3. Derecha 4. Relacionada con un dispositivo (MCP, DAI) 4. Clasificacin 1. De acuerdo al modo de adquisicin 1. Asociado a los cuidados de salud 1. Nosocomial: pacientes hospitalizados ms de 48horas que presentan signos consistentes con EI 2. No nosocomial: Signos y sntomas aparecen antes de as 48horas de hospitalizacin 3. Adquirida en la comunidad: aparece 48horas antes de la admisin al centro 4. Asociada a abuso de drogas EV 5. Clasificacin 1. De acuerdo a la recurrencia 1. Reinfeccin: se repite el episodio causado por el mismo microorganismo despus de los 6meses despus de la ltima infeccin 2. Recada: se repite el episodio causado por el mismo microorganismo antes de los 6meses despus de la ltima infeccin 6. Factor predisponenteNeonatos2 meses a 15 aos15-60aos>60aos-2-10%25-30%8%28%75-90%10-20%2%Prolapso mitral-5-15%10-30%30%Enf cardiaca degenerativa--Raro30%Abuso de drogas parenterales--15-35%10%Otros--10-15%10%72%2-5%25-45%25-40%Enf reumtica cardiaca Cardiopata congnitaNingunoBranwalds Heart Disease 9th Edition 7. Agente Etiolgico 8. Inflamacin 9. Agregacin plaquetaria 10. Insuficiencia Valvular 11. Condiciones cardiacas asociadas a alto riesgo de endocarditis cuya profilaxis en procedimientos dentales est recomendada 1. Vlvula cardiaca prosttica 2. Endocarditis previa 3. Cardiopata congnita 1. Cardiopata congnita ciangena 2. Cardiopata reparada con material prosttico 3. Cardiopata congnita reparada con defectos residuales cercanos a parche prosttico o dispositivo prosttico 4. Pacientes con trasplante cardiaco quienes desarrollaron previamente Valvulopatas. 12. Procedimientos dentales donde la profilaxis para endocarditis est recomendada en pacientes con alto riesgo Cualquier procedimiento que involucre la manipulacin del tejido gingival o periapical o perforacin de la mucosa oral EXCEPTO: 1. Anestesia de rutina en tejido no infectado 2. Radiografa dentaria 3. Colocacin o remocin de aparatos de prtesis u ortodoncia 4. Colocacin de Brakers 5. Desprendimiento de los dientes temporales y el sangrado de un traumatismo en los labios o la mucosa oral 13. Presentacin clnica 1. Nuevo soplo de regurgitacin 2. Evento embolico de origen desconocido. 3. Sepsis de origen desconocido (especialmente causada por microorganismos causantes de endocarditis) 4. Fiebre la cual puede estar asociada a: 1. Material prosttico intracardiaco 2. Historia previa de EI 3. Enfermedad valvular o cardiopata congnita 4. Otra predisposicin para EI como inmunocompromiso 5. Predisposicin y reciente intervencin con bacteriemia asociada. 6. Evidencia de insuficiencia cardiaca congestiva 7. Evidencia de embolismo/infiltracin pulmonar derecha 8. Abscesos perifricos de causa desconocida (renal, esplnico, vertebral, cerebral) 14. SIGNOS% PACIENTESSINTOMAS% PACIENTESFiebre80-85Fiebre80-96Escalofros42-75Soplos80-85Sudoracin25Soplos nuevos o modificados10-40Anorexia25-55Alteracin SNC30-40Prdida de peso25-35Evento embolico20-40Disnea20-40Esplenomegalia15-50Tos25Dedos en palillo de tambor10-20Cefalea15-40Nodos de Osler7-10Nauseas-vmitos15-20Hemorragias splinter5-15Mialgia-artralgia15-30Petequias10-40Dolor torcico8-35Lesiones de Janeway6-10Dolor abdominal5-15Lesin retina4-10 15. 1885 Sir William Osler Criterio clnicos: Fiebre, soplo nuevo, morbus embolicus (enfermedad emblica) 1981 Forfham Von Reyn et al (Criterios Beth-Israel) Criterios Clnicos: clnica, histopatologa, microbiologa. Categoras: Definitivo, parecido, posible, negativo. 16. 1994. Durack et al (Criterios de Duke) Criterios: clinicos, histopatolgicos, microbiolgicos y ecocardiogrficos Categoras: definitivo, posible y rechazado. Sensibilidad 75-100% Especificidad: 87-99% 17. 2000. Li et al (Criterios de Duke Modificados) Criterios Mayores: Hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa en 2 cultivos separados (Streptococco Viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus, enterococcus en ausencia de otro foco primario) Un cultivo positivo para Coxiella burnetii con titulos de antifase i IgG mayores de 1:800.Evidencia de dao endocrdico.HACEK:Haemophilus sp, Aggregatibacter aphrophilus or actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella sp 18. 2000. Li et al (Criterios de Duke Modificados) Criterios Mayores: Ecocardiograma positivo para endocarditis Masa intracardiaca oscilatoria en vlvulas, estructuras de soporte, absceso, material implantado en ausencia de otra explicacin anatmica o dehiscencia nueva de vlvula prosttica. Regurgitacin valvular nueva 19. 2000. Li et al (Criterios de Duke Modificados) Criterios menores: Condicin predisponente o uso de drogas inyectadas. Temperatura >38C Embolismo arterial, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico, hemorragia intra-craneal, hemorragia conjuntival, lesin de Janeway 20. 2000. Li et al (Criterios de Duke Modificados) CLASIFICACIN Endocarditis definitiva: Criterios patolgicos: microorganismo demostrado por cultivo o examinacin histolgica de la vegetacin. Lesiones patolgicas, vegetacin o absceso intracardiaco confirmado por examen histolgico. Criterios Clnicos: 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor y 3 menores, o 5 criterios menores. 21. 2000. Li et al (Criterios de Duke Modificados) CLASIFICACIN Endocarditis Posible: 1 criterio mayor y 1 menos o 3 criterios menores. Dx de endocarditis rechazado: Resolucin del sndrome de endocarditis en menos de 4 das con tratamiento antibitico. No evidencia patolgica en ciruga o autopsia posterior a 4 das con tratamiento antibitico No tiene ningn criterio para endocarditis. 22. Antibioticoterpia emprica antes o sin identificacin del agente patgeno DosisDuracinComentarioVlvula nativa Ampicilina/Sulbactam O Amoxacilina/Clavulnico Con Gentamicina12gr c6hrs EV4-6 semanas12gr c6hrs EV4-6 semanas3mg/Kg/da c8-12hrs EV4-6 semanasVancomicina Con Gentamicina Con Ciprofloxacina30mg/Kg/da c12hrs EV4-6 semanas3mg/Kg/dia c8-12hrs Evo IM4-6 semanas1000mg/da VO c12hrs o 800mg/da Evc 12hrs4-6 semanasVlvula protstetica 12meses post cirugia Mismo tratamiento que vlvulas nativasPacientes con cultivo negativo para EI pueden ser tratados con un especialista en EIPara pacientes con intolerancia a B-Lactmicos 23. Penicilina GCeftriaxoneGentamicinaVancomicinaStreptococcus viridans o bovis.18mill UI/c4hrs EV/4sem2g OD IM o EV por 4semGenta: 3mg/Kg/c8hrs Por 2sem30mg/Kg/c12 hrs /4semEnterococcus18-30mill UI/c6hrs IV con gentamicin a por 46sem1mg/Kg IM o EV c8hrs con la penicilina o vancomicina Por 4-6sem30mg/Kg/c12 hrs /4-6sem Con gentamicina por 4-6semStaphylococcus SIN VALVULA PROSTTICA15-20mg/Kg c8-12hrs EV por 4-6semStaphylococcus CONVALVULA PROSTTICAHACEKOxacilina1mg/Kg EV o IM c8hrs por 2sem con vanco/oxa y rifam 2gr IM o EV OD por 4 sem2gr EV c 4hrs por 2 semAmp-Sulb2gr EV c4hrs por 4-6sem15-20mg/Kg EV c8-12hrs por 6sem con rifam y gentaRifampicina300mg VO c8hrs por 6sem con vanco/oxa y genta12/24gt IV c 4hrs por 4semHACEK:Haemophilus sp, Aggregatibacter aphrophilus or actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella sp 24. Tratamiento recomendado para la profilaxis en procedimientos odontolgicos Dosis nica 30-60minutos antes del procedimientoSituacinAntibiticoAdultosNiosSin alergia a penicilinaAmoxacilina o ampicilina2gr VO o EV50mg/Kg VO o EVAlrgicos a penicilinaClindamicina600mg VO o EV20mg/Kg VO o EV 25. Factores predictores de mala evolucin Caractersticas del paciente 1. Edad avanzada 2. Vlvula prosttica con EI 3. Diabticos insulino dependientes 4. Comorbilidades (Enfermedad pulmonar, renal o cardiovascular Complicaciones durante la EI 1. Insuficiencia cardiaca 2. Infarto Shock sptico 3. Insuficiencia renal 26. Factores predictores de mala evolucin Microorganismos 1. S. aureus 2. Hongos 3. Bacilos Gram negativo Hallazgos ecocardiogrficos 1. Complicaciones perianulares 2. Regurgitacin severa vlvulas izquierdas 3. FE disminuida 4. Hipertensin pulmonar 5. Vegetaciones grandes 6. Disfuncin prosttica severa 7. Cierre mitral prematuro u otro signo de presin diastlica elevada 27. En el trabajo realizado por Manzano y col. De un grupo de 155 pacientes.Aumento >3mm Sin alteraciones Dismunicin >3mm 28. Cuyo impacto en la mortalidad de los pacientes fue la siguiente: 29. 1.2. 3. 4. 5.6.Todo paciente a realizarse un procedimiento en odontologa hacerte la terapia antibitica profilctica 1hora antes del procedimiento. Todo paciente hemodinmicamente estable se le debe realizar la toma de hemocultivo ANTES de iniciar la antibioticoterpia. Si el paciente viene con antibioticoterpia se deben esperar 72horas sin antibiticos para poder tomar la muestra. Es necesario siempre tomar el cultivo e intentar realizar el ecocardiograma La muestra de hemocultivo debe tomarse mientras el paciente tenga fiebre debido a que es en esos momentos de que bacteriemia es mas alta. Se deben tomar 3 muestras de sitios de puncin diferentes con intervalo de 1 hora entre cada muestra 30. 1. 2.3.4.Branwads Heart Disease. 9th edition. 2012 Habib et al. Guidelines of the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis. European Heart Journal (2009) 30, 23692413 Li et al. Proposed modifications of the Duke Criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clinical Infectious Diseases 2000;30:6338 Manzano at al. Evolucin del tamao de la vegetacin en la endocarditis izquierdaEs un marcador pronstico intrahospitalario? Rev Esp Cardiol. 2011;64(8):714717