Seminario oido medio

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de Medicina

Cátedra de Clínica Quirúrgica Hospital General del Sur

Micro-rotación ORL Dr. Víctor Lucena

Miércoles 8 de Marzo 2017

Integrantes:Gabriela GaravitoMarian GarcíaNoely GerardinoGabriela Gil Carlos González Leander González

ANATOMIA OIDO MEDIO

OIDO MEDIO

• Es un espacio aéreo situado en la porción petrosa del hueso temporal

• Que se comunica con rinofaringe por la trompa de Eustaquio

CAJA DEL TIMPANO

Su orientación es tal que una de sus caras mira oblicuamente hacia afuera, abajo

adelante.

Su diámetro mide 15mm

Su anchura, que en la periferia es de 4 a 6 mm, se reduce en el centro a 1,5 o 2 mm.

4

Anterior Trompa de Eustaquio

Media Caja timpánica

Posterior Celdas Mastoideas

OIDO MEDIO

OIDO MEDIOCAJA TIMPANICA

Superior

Interior

Anterior

Posterior

lateral

Interior

Pared Superior o Techo: llamada tegmen tympani , es una lámina ósea que separa el oído medio de la fosa media del cráneo.

Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo

yugular que ocupa la fosa yugular

Pared Posterior: la forma una abertura

ancha que conduce a las cavidades

mastoideas llamada

Pared Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la membrana timpánica y la porción ósea que la rodea.

Interior : contiene la cadena de huesecillos

MEMBRANA TIMPANICA

• Separa al oído externo del oído medio.

• Inclinada hacia afuera y hacia adelante formando con el piso del CAE un ángulo de 55º.

• La periferia se fija ala porción timpánica del hueso temporal a través de un anillo fibrocartilaginoso.

• Tres Capas

• Se compone de un Lig. Maleolar Ant, y un Lig. Maleolar Pos.

• Mas largo 7-9 mm

• Cabeza: R. Epitimpanico, en la parte posterointerna se art. Con el Yunque.

• Cuello: Se allá retorcido

• Mango o Manubrio: Se inserta en la mb. Timpánica y termina en un extremo abultado el ombligo.

• Apo. Ant. o Larga: Se introduce en la fisura petrotimpanica se une con TC. (cara ant. del OM atreves de un lig.)

• Apo. Lat. o Corta: Gruesa y Cónica forma la prominencia maleolar.

Martillo

• Menor tamaño.

• Pesa: 2.3 mg

• Altura: 3.3 mm

• Cabeza: Art. apo. Lenticular del yunque.

• Cuello: Inserción del tendón del M. del estribo.

• 2 Ramas:

• Base (Platina): Placa osea con cartilago Hialino

Estribo

• Mas pesado y mas susceptible ala luxación (art. con el estribo).

• Cuerpo: Cara anterior se articula con el martillo.

• Rama corta u Horizontal: Se apoya en el reborde inferior de la entrada del antro.

• Rama Larga o Vertical: Paralelo al mango del martillo y termina en un extremo abultado.

• Apo. Lenticular: Se art. con el estribo

Yunque

• Lig. Superior del martillo. (Pared Superior)

• Lig. Lateral del martillo. (Pared Externa)

• Lig. Anterior del martillo. (Desde el cuello hasta la fisura pre timpánica)

• Lig. Posterior del yunque.

• Lig. Superior del yunque.

• Lig. Anular del estribo. (Conjunto de haces fibroelasticos radiales que fijan la platina hacia la ventana oval)

Ligamentos de los huesecillos

Seno petroso superiorY

Plexo pterigoideo

Rama de la auricular posterior u occipital

Meníngea MediaFaríngea AscendenteConducto pterigoideo

Ramos timpánicos de la carótida interna

Rama de la Maxilar

R. MastoideaR. Timpánica

Drenaje Venoso

Irrigación

Inervación

PLEXO TIMPANICO

R. Del N. Glosofaríngeo XI

N. Timpánico

N. Petroso Menor

Plexo carotideo Interno

N. Caroticotimpanicos

FISIOLOGIA

Oído Medio• Actúa como un transformador o acoplador de impedancias.

• Destinado a incrementar la presión sonora, de modo que se transmita sin perdida importante desde aire hasta los líquidos intralaberínticos.

Impedancia

• Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora, en este caso a través del OIDO:

• 1. Aéreo, conducto auditivo externo.

• 2. Sólido, bloque timpanosicular.

• 3. Líquido, líquidos laberinticos del oído interno.

• La onda sonora tiene que vencer una resistencia que depende de tres factores:

• 1. Masa

• 2. Rigidez

• 3. Roce o fricción. Del sistema timpanosicular y de la propia cavidad timpánica.

Impedancia

Los factores que modifican la impedancia del oído medio:

1. De tipo estático, representados por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena

osicular y sistema ligamentoso.

2. Tipo dinámico, dados por la actividad muscular endotimpánica, músculos del martillo y el estribo,

y los cambios de aereación de la caja.

Impedancia

Funciones de la Cadena de Huesecillos

Permiten la transmisión acústica primaria

(La secundaria es por los huesos del cráneo).

Amplifica el mensaje 22 veces.

Protege al Oído Interno de los traumas sonoros.

Músculos del oído medio

Soportan y tensan la cadena osicular y protegen al oído interno de la sobreestimulación por ruido.

Atenúan los sonidos enmarcaradores de baja frecuencia, que pueden interferir con la función auditiva.

Ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia.

Trompa de Eustaquio

Su función consta de 3 músculos:

El tensor del velo del paladar.- es el principal encargado de abrir la TE.

El elevador del velo del paladar.-contribuye parcialmente a la dilatación

del orificio faríngeo.

El salpingofaringeo.- ayuda en forma parcial a la abertura de la luz tubaria.

Comunica al Oído Medio con el

Exterior.

Iguala las presiones con el Oído

Externo.

Porción cartilaginosa de TE• Cerrada.

• Se abre: tragar, bostezar, estornudar y gritar.

• Al abrirse la TE, el aire que entra se iguala con la presión del aire externo, y así protege al oído de los cambios de presión.

• Presión normal: negativa.

• La presión de los gases puede influir en hipoacusias.

Celdas mastoideasSu papel en el fenómeno de la audición no se conoce con

exactitud, aunque parecen servir para aumentar la cavidad de la caja timpánica.

El oído medio es una cavidad neumática.

-Transmite el sonido a través de tres huesos diminutos, los huesecillos del oído.

-Se comunica con la nasofaringe a trevés de la trompa de Eustaquio.

Oído Medio

Se utiliza para examinar el conducto auditivo externo y el tímpano.

Para efectuar el examen, se usa un Otoscopio que es uninstrumento con:

-Una fuente de luz-Un juego de conos (o espéculos) de distinto diámetro.

Antes del cono, se ubica una lente magnificadora (lupa).Se usa el cono de mayor diámetro que calce bien en elconducto auditivo externo Se introduce con una leve inclinación hacia adelante yabajo.

• Sostener el mango del espéculo entre elíndice y el pulgar, apoye la mano sobre la cara delpaciente.

• Debe explorarse oído izq., con ojo izq., oídoder., con ojo der..• Inclinar la cabeza del paciente hacia elhombro opuesto, al tiempo se tira de su oreja atrás yhacia arriba al introducir el espéculo, esto es paraenderezar el conducto auditivo.

• Debe introducir el especulo con suavidad ydelicadeza, a una profundidad de 1-1.5 cm einspeccionar el conducto auditivo externo desde elmeato hasta el tímpano,

• Observando secreciones, derrames, descamación,rubor excesivo, lesiones, cuerpos extraños ycerumen.

INSPECCIONE

• Tímpano: color y contorno.• Cono luminoso (orientación).• Identificar manubrio del martillo y posición.

• Mover con suavidad el especulo para ver la mayor parte deltímpano.

• La movilidad del tímpano se puede evaluar con un otoscopioneumático.

Al mirar la membrana timpánica, se puede encontrar:• Un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tímpano, por una inflamación del oído medio• Un abombamiento hacia el canal externo por acumulación de líquido en el oído medio• Una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está tapado el conducto de Eustaquio• Perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niñez, o como parte de una otitis aguda del oído medio• Cicatrices de antiguos procesos inflamatorios

• Sí el paciente tuviera una otitis media Al mirar el tímpano,se vería enrojecido, abombado, deslustrado, y no sedistinguirían las referencias anatómicas habituales (el conode luz, el mango del martillo)

DIAPASÓN Es un instrumento capaz de emitir un sonidocontinuo de una altura musical (nota)determinada.

Evaluación auditiva: El diapasón nos permiteuna emisión fiable de sonido a partir de la cuales posible evaluar la capacidad auditiva de lapersona examinada.

Consta de un mango y dos ramas simétricas.

Sujeción Vibración:

Diapasón vibre de manera libre.

Sujetarlo con suavidad por la parte más

extrema.

Lo más vertical posible y perpendicular al

conducto auditivo externo.

Para que el diapasón vibre, teniéndolo sujeto

con la mano derecha hay que golpearlo con

la “eminencia tenar” de la mano izquierda.

Estudia la duración de la conducción ósea en segundos, comparándose con lade un oído normal.

Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante sobre la apófisismastoides y comprobando el tiempo que perdura en segundos. El resultado secompara con la duración en el sujeto normal.

El Paciente sentado y habiéndolo instruido previamente para queindique cuando deje de oír el sonido o simplemente diga “Ya”.

-Colocar el diapasón sobre la apófisis mastoides.Cuando se deja de percibir la vibración.

-Cambiar el diapasón de sitio hacia el orificio del conductoauditivo.

Deberá ser capaz de percibir el sonido ciertos segundos eindicándonos también el cese de percepción.

Lesión nerviosa de ese lado = Disminución de la audiciónConserva la relación de transmisión aérea y osea.

Conducción aérea serámenor que la ósea.

Transmisión aérea normal, siempre se escuchara por más tiempo que por la

transmisión ósea.

-obstrucción del conducto auditivo-cuerpos extraños-lesión del tímpano o del oídomedio

Diapasón vibrando se coloca en la línea media sobre la frente o vertex, elenfermo debe referir en que lado escucha mejor el sonido.

Si el paciente refiere que escucha mejor en un lado puede deberse a dosmotivos.1. Lo oye mejor en el lado contrario a aquel que tiene trastornos de la

transmisión nerviosa, es decir, lesión del nervio.2. Cuando existe trastorno de la transmisión aérea en ese sitio.

(Obstrucción del conducto auditivo, otitis media o lesión del tímpano yquedando indemne la transmisión aérea.)

Siempre es conveniente comparar la audición ósea del paciente con la del propio explorador.

La interrupción o deficiencia en la ventilación del oído medio a través de latrompa se puede comprobar por diversas maniobras.

Prueba de ToynbeePrueba de Valsalva

Exploración de la Trompa Auditiva

Esta maniobra pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la trompadurante la deglución, al poner en funcionamiento los músculos periestafilinos.

TECNICA

Se le pide al paciente que realice maniobras de deglución

con la nariz tapada con los dedos a la vez que se realiza la

otoscopia

Prueba de Toynbee

Esta maniobra nos permite valorar la permeabilidad de la trompa sin tener que recurrir a instrumentos especiales.

TECNICA

Se le pide al paciente que inspire profundamente, cierre laboca y se tape la nariz con los dedos.

Se le pide que espire fuertemente intentando expulsar el airepor la nariz, con lo cual el aire, al estar los orificios deexpulsión cerrados, tendera a introducirse por la trompa yllegar al oído medio.

Durante esta maniobra el observador realiza una otoscopiacomprobando que en el momento de la espiración lamembrana timpánica sufre un abombamiento.

Prueba de Valsalva

MEMBRANA TIMPÁNICA

MIRINGOTOMIAEs la incisión de la membrana timpánica

Se busca drenar el líquido por punción o por aspiración. ( otitis serosa aguda)

Se utiliza bisturí especial y un espejo.

Lugar de elección cuadrante posteroinferior.

Tímpano visible y no hay huesecillos que se puedan lesionar.

Incisión poco profunda

Se debe realizar en un tiempo oportuno

TIMPANOESCLEROSIS

• Lesión de oído medio y de la membrana timpánica , como consecuencia de las enfermedades inflamatorias de estas estructuras.

• Otitis purulenta media, junto a una perforación timpánica.

Al tiempo puede apreciarse depósitos de sustancias cartilaginosas en la membrana timpánica ( color blanco mate o gris, distintos tamaños y formas )

TÍMPANOESCLEROSIS

• Afectan la audición las de gran tamaño .

• Afecta la audición al llegar a las estructuras mucosas del oído medio ( huesecillos) anquilosando la articulación.

PERFORACIONES CURADAS Perforaciones timpánicas se curan

espontáneamente

Crecen las capas epiteliales internas y externas. Sin la fibrosa.

La zona nueva es más delgada, transparente y fláccida.

Se puede observar con el otoscopio

HERIDAS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA

• Traumatismo multicausal de la membrana timpánica.

• Pinchazos

• Se recomienda para la limpieza del oído no usar nada que sea más pequeño que el dedo.

• Se puede producir, dolor ,hemorragias .

Explosion o bofeteada en el odio puede producir desgarro de la membrana.

Dolor intenso, sordera parcial. Acufenos y vértigo. Infección,

• BAROTRAUMA: descenso demasiado rápido durante los viajes en avión ( cambio brusco de presiones)

• Lesión de la membrana timpánica

• Hemotimpano ( tímpano azul)

• Fractura del cráneo

• QUEMADURAS (soldaduras)

• Dolor, infección , se cura en semanas quedando la perforación.

HERIDAS DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA

INFLAMACIONES AGUDAS

OBSTRUCCIÓN DE LA TROMPA DE

EUSTAQUIO O AEROTITIS

Cuando el extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio se edematiza , el aire no penetrar en la trompa . Si la trompa queda obstruida durante un largo tiempo , parte del aire que esta en el

oído medio se reabsorbe por los capilares , el tempano se retrae a medida que la presion negativa aumenta en la cavidad . producida por un resfriado, alergias o una infección de los

senos paranasales puede evitar que las trompas de Eustaquio se abran. Esto provoca cambios de presión. Podría acumularse líquido en el oído medio.

BR. Leander Gonzalez

Dolor de oído moderado

Oídos tapados.

Zumbidos o chasquidos en los

oídos.

Problemas de audición (

HIPOACUSIA)

Sentirse un poco mareado.

(CLINICA DE AMIGDALITIS ,

RINOSINOSITIS , ADENOIDITIS , FARINGITIS)

Clinica

Tratamiento : El tratamiento se orienta hacia la infección de las

vías área altas , analgésicos antipiréticos ,

Antibioticoterapia.

Si la obstrucción persiste la insuflación de la trompa

auditiva puede ser de gran ayuda

La trompa no debe ser insuflada en tanto que la

nasofaringe se halle infectada por que podría

agravar el cuadro clinico del paciente .


OTITIS MEDIA CATARRAL

.Es la inflamación del oído , por la vía de la trompa auditiva hacia el oído medio , como

producto de una infección generalmente iniciada en las vía respiratorias altas .

Clinica

Dolor Intermitente del Oido no

intenso

Hipoacusia

Sensación de taponamiento

otico

Tinitus o tronismo en el

oido

Escalofríos o Fiebre

Astenia


Examen Fisico : Timpano opaco

Capilares del mango del martillo dilatados

Edema de conducto auditivo

El timpano no es abombado

Las pruebas de agudeza auditiva

prácticamente normales

Tratamiento :

Mas del 50% se resuelve espontáneamente.

El tratamiento se orienta hacia la infección de las

vías área altas , analgésicos antipiréticos ,

Antibioticoterapia como : Amoxicilina 500 mg a 1g

c/8h ---- Adultos.

Amoxicilina 50 mg/Kg/dia ----- Niños.

Vasoconstrictores Nasales: Efedrina al 1% en

forma de instilaciones nasales 3 o 4 veces al

día.


OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)

Sensación de taponamiento otico

Hipoacusia de transmisión

Autofonia

Chasquido con la deglución

Malformaciones velopalatinas y S. Down

No presenta otalgia ni otorrea

Clinica

Etiologia

S.neumoniae

H. influenze

M. catarrhalis

S. pyognes.

Se caracteriza por la presencia de líquido no purulento en el oído medio, con integridad de la

membrana timpánica. Fase aguda: el tímpano esta integro pero retraído y opaco, con niveles

hidroaereos . Frecuentemente asintomática, sobretodo en niños.


Diagnóstico

Con la exploración física suele ser

suficiente para hacer el

diagnóstico, pero adicionalmente

contamos con otras herramientas

de gran utilidad como

la timpanometría y la audiometría.

Exploración física

Durante la otoscopia veremos la presencia de

niveles hidro-aereos en la caja timpánica. En los

pacientes adultos con OMS unilateral

especialmente si es recurrente obliga a la

exploración de la nasofaringe para descartar la

presencia de neoplasias. Esto lo hacemos a través

de la Nasofibroscopia.


Tratamiento

Antibioticoterapia.

• Amoxicilina 500 mg a 1g c/8h ---- Adultos.

• Amoxicilina 50 mg/Kg/dia ----- Niños.

Vasoconstrictores Nasales.• Efedrina al 1% en forma de instilaciones nasales 3 o 4 veces

al día.

Antiflamatorio / Analgesicos tipo AINES:

Acetaminofen, Ketoprofeno Ibuprofeno , Paracetamol .

Mas del 50% se resuelve espontáneamente,

de no resolverse utilizar:


ANTIBIOTICO DOSIS EN NIÑOS DOSIS EN ADULTOS

Amoxicilina 80-90 mg/kg/d 1.5-3.5 g/d

Amoxicilina / AC. Clavulanico 90/6.4 mg/kg/d 875 mg/ 2 veces al dia

Cefuroxima Axetil 30-40 mg/kg/d 0,75-1.5 mg/ 3 veces al dia

Ceftriaxona (IM) 50 mg/kg/d 3 días ---

Sultamicilina 50 mg/kg/d 750 mg/ 2 veces al dia

Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días30 mg/kg/d dosis única EV

500 mg/d por 3 a 5 días

Claritromicina 15-30 mg/kg/d 500 mg/ 2 veces al dia

Clindamicina 30-40 mg/kg/d 300 mg/ 3 veces al dia

Cefixima 8mg/kg/d dosis inica 0.4 mg/ 2 dosis

Levofloxacina NO 250-500 mg / dosis al dia

CUADRO DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE LA GUIA .


Tratamiento Quirúrgico

• Colocación de un tubo de ventilación transtimpánico denominado collera o diábolo.

• Se insertan con anestesia general en niños

• En los cuadrantes inferiores de la membrana timpánica.

• El resultado del tratamiento es óptimo en aproximadamente el 80% de los casos.


OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Toda inflamación de la mucosa de la caja timpánica , se denomina aguda cuando la

aparición de signos y síntomas es violenta. , con producción de liquido purulento; tiene

mayor incidencia en niños de 6 meses a 3 años

Factores predisponentes: Lactancia materna menos de 4 meses

Alergias en tracto respiratorio

Exposición al humo del cigarrillo

Antecedentes familiares de otitis

Prematuridad

Asistencia a guarderías


Etiología V

iru

s + Rhinovirus

+ Adenovirus

+ Paraifluenza

+ Influenza

+ Rotavirus

Bac

teri

as

+ S.neumoniae

+ H. influenze

+ M. catarrhalis

+ S. pyognes.

Otr

as

+ Disfunción de la trompa de Eustaquio

+ Inmunosupresion

+ Alergias

+ Anomalías de la base del cráneo


Aguda

De menos de 3 semanas de evolución de signos y síntomas .

Subaguda

Entre 3 semanas y 3 meses de evolución de signos y síntomas.

Crónica

Más de 3 meses o unilateral más de 6 meses evolución de signos y síntomas .

Recurrente

La presentación de 3 o mas episodios de otitis media aguda en 6 meses o 5 o mas episodios al año

Persistente

La permanecía de síntomas y signos de infección de otitis media aguada luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con Antibioticoterapia

Existen 3 formas de otitis según su evolucion:


Rinofaringitisprevia

Otalgia intensa

Fiebre

Astenia

Tímpano rosado , triangulo luminoso desaparece

FASE DE CONGESTION

Aumento de la otalgia

Hipoacusia

Timpanoabombado

FACE DE COLECCION

Perforación timpánica

FASE DE SUPURACION

Manifestaciones clínicas


Fase precoz o de colección

- Otalgia pulsátil

- Fiebre

- Malestar general

- Hipoacusia

- En niños: nausea y vómitos

Fase de otorrea o supurativa

- Salida de material purulento

- Otorragia

- Cese de otalgia

Resumen

Manifestaciones clínicas

FORMAS ESPECIALES DE OTITIS MEDIA AGUDA

OMA del lactanteLos síntomas locales se presentan de forma

mas discreta, perforación y otorrea NO son

frecuentes.

Síntomas: digestivos, fiebre, malestar

general, llanto intenso nocturno e

irritabilidad, signo del trago positivo

OMA NecrotizanteMas frecuente en inmunodeprimidos, en

enfermedades sistémicas víricas (sarampión,

varicela o parotiditis) o bacteriana (streptococo). De

evolución agresiva con riesgo de complicaciones por

osteolisis

Secuelas: perforaciones timpánicas


DIA

GN

OS

TIC

O

INTERROGATORIO

DIAPASONESWeber lateraliza al peor oído o no lateraliza. Rinne invertido o

negativo

AUDIOMETRÍA TONALObservamos una pérdida

moderada de la vía aérea (20-40 dB) en todas las frecuencias.

OTOSCOPIA

FASE PRECOZ: tímpano abombado, enrojecido y con

liquido purulento

FASE SUPURATIVA : perforación timpánica en la parte

mas densa, normalmente en cuadrante posteroinferior


80% de casos no severos se resuelven espontáneamente

El tratamiento dura de 7 a 10 días en niños menores de 2 años , en niños mayores de 2 años y adultos por 5 días .

Antibioticoterapia: Elección :Amoxicilina en dosis altas.

Antiflamatorio / Analgesicos tipo AINES: Acetaminofen, Ketoprofeno Ibuprofeno , Paracetamol

OMA a repetición: amoxicilina+ A. clavulanico

en fase supurativa: añadir tratamiento tópico

Antibióticos tópicos

Tratamiento:


ANTIBIOTICO DOSIS EN NIÑOS DOSIS EN ADULTOS

Amoxicilina 80-90 mg/kg/d 1.5-3.5 g/d

Amoxicilina / AC. Clavulanico 90/6.4 mg/kg/d 875 mg/ 2 veces al dia

Cefuroxima Axetil 30-40 mg/kg/d 0,75-1.5 mg/ 3 veces al dia

Ceftriaxona (IM) 50 mg/kg/d 3 días ---

Sultamicilina 50 mg/kg/d 750 mg/ 2 veces al dia

Azitromicina 10 mg/kg/d por 5 días30 mg/kg/d dosis única EV

500 mg/d por 3 a 5 días

Claritromicina 15-30 mg/kg/d 500 mg/ 2 veces al dia

Clindamicina 30-40 mg/kg/d 300 mg/ 3 veces al dia

Cefixima 8mg/kg/d dosis inica 0.4 mg/ 2 dosis

Levofloxacina NO 250-500 mg / dosis al dia

CUADRO DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE LA GUIA .



Tratamiento Quirurgico:

La timpanocentesis punción quirúrgica

de la membrana timpánica para drenar

su contenido . Debe relazarse en

pacientes con :

Dolor intenso o persistencia del

mismo

Después de 48 horas iniciado el

tratamiento medico

En neonatos con otitis media aguda y

en inmunosuprimidos .

INFLAMACIONES CRÓNICAS

OTITIS MEDIA SUPURADA CRÓNICA

• La otitis media crónica (OMC), es un proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de comienzo incidioso, curso lento y con evolución mayor a 3 meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio. Puede preceder de procesos supurativos agudos, y afectar a la membrana timpánica con perforación o cicatrices (neotimpanoo timpanoesclerosis) e incluso con lesiones osteolíticas, suele cursar con hipoacusia conductiva.

• De acuerdo a los hallazgos clínicos, se clasifica en:

OMC colesteatomatosa o no

La OMC colesteatomatosa puede ser a su vez congenita o adquirida


• La OMC colesteatomatosa:


• Es de menor frecuencia, se diagnotica cuando hay persistencia

• De tejido escamoso en la cavidad timpanica en el desarrollo embrionarioCongénita

• Cuando la aparicion es por invaginacion de la membrana timpanica o por perforaciones.

Adquirida

• Incidencia:

No ce conoce con exactitud la incidencia de esta entidad en la poblacion en general.

Se estima que el 0,5% de laspersonas mayores de 15 años padece algunas de sus formas supuradas.

En torno al 4% algun tipo de perforacion timpanica.

La distribucion en ambos sexos y edades (en la etapa adulta) es aparentemente homogenea.


• Factores causales:

Factores anatómicos: malformaciones craneofaciales (hendidura velopalatina, alteraciones mandibulares)neoplasias nasofaringeas, traumatismos en edad pediatrica, ante falta de desarrollo, donde el niño cursa con una trompa corta u horizontal

Factores infecciosos e inmunologicos: alergias, síndrome de disnea ciliar, fibrosis quística, infecciones a repetición


• Factores causales:

Factores microbiológicos

Estudios microbiológicos suele encontrarse

Pseudomonaaureoginosa.

S aureus.

Proteus M.


• Síntomas:

Otorrea, la cual puede ser fetida o mal oliente

La hipoacusia es constante y puede variar desde perdidas minimas

hasta perdidas importantes.

Dolor en OMCS es un signo de peligro

Vertigo indica irritaciondel laberinto o la erosionde la capsula laberintica

Cualquiera de estos sintomas puede indicar operación de urgencia


• Clasificación:

Tipo I

• otorrea poco consistente e indolora. Procede de una perforación del cuadrante inferior. Secreción es mas mucoide q purulenta.

Tipo II

• Amplia perforación del tímpano que puede asociarse con pólipos, tejido degranulación y alguna destrucción de los huesecillos. Otorrea es espesa y deolor fétido.

Tipo III

• Perforación que es marginal por lo menos en una pequeña zona. Hay pruebas de lesiones en el ático. Supuración es muy escasa, por lo general existe colesteatoma.

Tipo IV

• Todos los ejemplos de omcs, acompañados de una complicación como meningitis, abscesos cerebral o parálisis facial.


• Diagnostico:

Radiografía del hueso temporal.

Se visualiza generalmente la mastoides es pequeña poco neumatizada.

La esclerosis del hueso esta siempre presente y se manifiesta por un aumento de la calcificación.

Área de destrucción ósea indica que evolución del proceso patológico se ha extendido mas allá del oído medio.


• Diagnostico.

Tomografía.

En cortes axiales y coronales, que nos permitirán ver:

las condiciones de las celdillas mastoideas, de los

huesecillos y datos sugestivos de colesteatoma.

Pruebas audiológicas

El estudio de audiometría tonal con logoudiometría

es importante para confirmar la pérdida de la

conducción del sonido o no, y en su caso, afectación

con hipoacusia neurosensorial.


• Tratamiento:

• Se fundamenta en el uso de antibióticos tópicos

• Ciprofloxacina al 0,3 o 0,5%

• Ofloxacina al 0,3%

• Con o sin aines, este a demostrado ser mas efectivo de la polimixina, neomicina, fluorcinolona y que los antibióticos vía oral.

• La gentamicina, tobramicina y aminoglicosidos en oído perforado están contraindicados por riesgo de ototoxicidad.


OTITIS MEDIA SEROSA CRÓNICA O RECURRENTE.

• La formación de liquido en el oído medio en forma recurrente, representa una grave amenaza para la audición.

• Aunque la otitis serosa media crónica o proceso exudativo del oído medio se conoce desde hace muchos años

• Etiologia:

El proceso exudativo del oido medio puede ser causado por:

Hiperplasia de los tejidos linfoides de la nasofaringe.

La sinusitis cronica o la alergia de la nariz y de la nasofaringe.

El tratamiento inadecuado de la otitis media supurada aguda tambien puede conducir a esta patologia.

Otitis media serosa crónica o recurrente.

• Síntomas:

Los síntomas de la OMSC son mínimos.

disminución en la audición.

Sensación muy molesta de cabeza gruesa en un lado.

Algunas veces hay distorsión de ciertos sonidos

No hay fiebre, dolor ni otorrea.


• Diagnostico:

La exploración del oído a menudo es decepcionante.

Membrana timpánica con alteraciones mínimas.

Algunas veces es visible un nivel de liquido.

El audiograma muestra una perdida dela audición de tipo conductiva.

Algunas veces la miringotomia diagnostica sirve para diferenciar una OMSC de una otosclerosis uní o bilateral

En la otosclerosis el oído medio esta seco y normal en apariencia cuando lo abrimos.


• Tratamiento:

El tratamiento debe consistir

En buscar cualquier posible enfermedad generalizada.

Se debe extraer el liquido acumulado en el oído medio.


TUMORES DEL OÍDO MEDIO

Tumores del Oído Medio

• Tumor maligno mas frecuente

• 1-2 personas por cada millón de habitantes

• Edad media: 55 añosSíntomas: o Otalgiao Otorrea sanguinolenta fétida.o Hipoacusia de transmisión.o Parálisis facial.o Alteración del equilibrio.

Carcinoma epidermoide del Oído Medio

• Diagnostico:• Otoscopia

• Biopsia

•Tratamiento: •Mastoidectomia Radical•Radioterapia

Tumor Glomus Yugular o Timpanico

• Tumor vascular benigno

• Mas frecuente

• Origen: Células para ganglionares en la mucosa que recubre el oído medio (Glomus timpánico), o la vena yugular (Glomus yugular)

Tumor Glomus Yugular o Timpanico

• Síntomas:

Timpánico: Hipoacusia de transmisión.

Acufeno pulsátil unilateral.

Alteración del equilibrio.

Parálisis facial.

Yugular:

Síndrome del foramen yugular <IX,X,XI>

Atrofia unilateral de la lengua

• Diagnostico: • Otoscopia

• Sangrado a la manipulación

• Biopsia

• TAC, RM, Angiografía

• Tratamiento: • Extirpación quirúrgica

• Radioterapia

"Cuando todo parece ir en contra de usted, recuerde que el avión despega en contra

del viento, no con él."

Henry Ford

Gracias.

Seminario oido medio

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