Semiología de las anemias

Lina Marcela Merlano Romero

José David Navarro Jiménez

María José Ortega Meza

José Daniel Suárez Bertel

Jesús Francisco Turizo Hernández

Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.

Conceptos clave

Anemia es la disminución de la hemoglobina, del hematocrito y del

número de hematíes.

Las cifras normales de hemoglobina y hematocrito:

Para adultos a nivel del mar:

Hombres: hemoglobina: 14-16g/dL; hematocrito: 42-50%.

Mujeres: hemoglobina: 12-14g/dL; hematocrito: 37-47%.

Para adultos a la altura de 2.500m:

Hombres: hemoglobina: 15-17g/dL; hematocrito: 45-53%.

Mujeres: hemoglobina: 14-16g/dL; hematocrito: 43-50%.

Manifestaciones clásicas

Palidez mucocutánea.

Palidez palmar:

Con pliegues normocrómicos.

Con pliegues hipocrómicos.

Otros síntomas relacionados:

Astenia.

Disnea.

Lipotimia.

Acúfenos.

Fosfenos.

Cefalea.

Anorexia.

Eretismo cardíaco.

Palidez cutánea Palidez mucosa

Factores que determinan la tinción de la piel

Espesor de la epidermis

Cantidad de pigmento

Cantidad de líquido subcutáneo

Manifestaciones clásicas

Al examen cardíaco se auscultan usualmente soplos fisiológicos. El

corazón puede dilatarse y entrar en falla: cor anémico:

Cardiomegalia.

Hipertensión venosa.

Hepatomegalia dolorosa.

Soplos pansistólicos.

Clasificación patogénica

1. Por pérdida de sangre (post-hemorrágicas)

a) Aguda

b) Crónica

2. Por destrucción excesiva de hematíes (hemolíticas)

a) Congénitas

b) Adquiridas

3. Por eritropoyesis deficiente

a) Carenciales

Carencia de hierro (ferropénicas)

Carencia de folatos o de vitamina B12

b) Insuficiencia de la médula ósea

Destrucción de la médula: aplásticas

Invasión de la médula: mieloptísicas

Anemias secundarias

Clasificación de las anemias

La anemia ferropénica es la presentación más frecuente de anemia.

Causas de ferropenia:

Aumento de la demanda de hierro

Crecimiento rápido en la infancia o la adolescencia

Embarazo

Tratamiento con eritropoyetina

Aumento de las pérdidas de hierro

Hemorragia crónica

Menstruación

Hemorragia aguda

Donación de sangre

Sangría como tratamiento de la policitemia verdadera

Disminución de la ingestión o la absorción del hierro

Alimentación deficiente

Malabsorción por patología (esprue, enfermedad de Crohn)

Anemia ferropénica

Criterios diagnósticos:

Hemoglobina: disminuida

Hombres: <13 g/dL

Mujeres :<11 g/dL

Volumen corpuscular medio (VCM): disminuido

<76 fl

Hemoglobina corpuscular media (HCM): disminuida

<29 pg

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM):

disminuida

<32 g/dL

Frotis sanguíneo

Microcitosis, hipocromía, hematíes en diana

Ferritina sérica: disminuida

Hombres y Mujeres postmenopáusicas: <10 μg/L

Anemia ferropénica

Anemia hemolítica

Destrucción acelerada de hematíes Antes de los 120 días

Hemoglobina

Globina

Hierro

Hemo

Bilirrubina no conjugada

Glucuronido de bilirrubina o

bilirrubina conjugada

Urobilinogeno

Pasa a sangre y excretado por los

riñones

+Ácido

glucurónico

Vías

biliares

Intestino

Anemia hemolítica

Urobilinogeno urinario

Se acompañan de esplenomegalia moderada y de ictericia.

Médula ósea

Hiperplasia eritroide

Anemia hemolítica

Anemia

Ictericia

Urobilinógeno urinario aumentado

Esplenomegalia

Reticulocitosis

NOTA: La orina de los

pacientes son acolúricas.

SÍNDROME HEMOLÍTICO

Anemia hemolítica

ANEMIAS HEMOLITICAS CONGENITAS

Edad temprana Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Cálculos biliares de pigmento biliar cólicos biliares desde

jóvenes

Anemia hemolítica

Hemolisis extravascular

Ocurre principalmente en los sinusoides venosos del bazo.

No presenta hemoglobinuria y la prueba de Coombs directa es

negativa

Hemolisis intravascular

Hemoglobinemia

Hemoglobinuria

Según hemolisis

NOTA: Parte de esta Hb es

reabsorbida por los túbulos renales y

es degradada quedando hierro libre

que es almacenado en forma de

hemosiderina que luego pasa a la

orina con las células tubulares

descamadas hemosiderinuria

Anemia hemolítica

Intracorpusculares congénitas

Dentro de él mismo

Esferocitosis hereditaria, drepanocitosis y talasemias.

Extracorpusculares adquiridas

Por fuera del eritrocito

Por infecciones: malaria

Por procesos inmunológicos: isoinmunidad o autoinmunidad

Por fragmentación mecánica de los eritrocitos: hemolisis de

origen cardíaco, anemia hemolítica microangiopática

Según mecanismo de destrucción

Anemia por eritropoyesis deficiente

CARENCIA B12

Falta de factor intrínseco (anemia perniciosa)

Compromiso de íleon terminal

Proliferación intestinal de bacterias

Dietas estrictamente vegetarianas

Anemia por eritropoyesis deficiente

CARENCIA DE ÁCIDO FÓLICO

Dietas carentes de carnes

Síndrome de malabsorción (esprú tropical)

Aumento de los requerimientos: embarazo

Anemia por eritropoyesis deficiente

Sintomatología Anemia Perniciosa

Glositis

Lengua despapilada

Parestesias en manos y pies

Romberg (+), ataxia, Babinski (+)

Anemia por eritropoyesis deficiente

Sintomatología Esprú Tropical

Glositis

Dispepsia flatulenta

Diarrea

El esprú tropical, responde al fólico y los antibióticos

Anemia por eritropoyesis deficiente

ANEMIA APLÁSICA

Pancitopenia

Disminución de la celularidad y aumento del tejido graso

Síndrome hemorrágico

Ulceraciones necróticos

Antecedentes de agentes mielotóxicos Anemia aplásica secundaria

No antecedentes Anemia aplásica primaria

Anemia mieloptísica

Es un tipo de insuficiencia de la médula ósea causada por la

invasión o el reemplazo de tejido normal de la médula ósea por

tejido anormal.

La reducción del tejido normal de la médula ósea limita la

producción de eritrocitos y plaquetas, mientras que la producción

de leucocitos puede ser normal o estar aumentada.

El número bajo de eritrocitos maduros reduce la capacidad

acarreadora de oxígeno de la sangre, lo que da por resultado

anemia grave.

Los números bajos de plaquetas pueden originar sangrado.

Leucemia aguda

Predomina en los niños.

Inicia de forma insidiosa o abrupta con

fiebre y anemia.

La plaquetopenia -) síndrome hemorrágico.

Hay agranulositosis -) infecciones.

Hay esplenomegalias moderadas y

adenopatías frecuentes.

El recuento linfocitario puede estar elevado, pero también cifras baja (leucopenia).

Anemia mieloptísica

Leucemia crónica

Inicia de forma insidiosa. Casi siempre hay febrículas.

Lentamente el paciente pierde peso y se anemisa

Hay leucocitosis extremadamente alta + línea

mieloide (mielocitos y metamielositos cayados);

también abundantes en medula ósea

Hay esplenomegalia de gran tamaño y síndrome hemorrágico

El recuento linfocitario puede estar elevado, pero también

cifras baja (leucopenia).

Anemia mieloptísica

Leucemia linfoide crónicaInicia de forma

insidiosa, en pacientes de edad.

Generalmente se encuentra de forma

accidental en pacientes asintomáticos.

Hay adenopatías, y esplenomegalia

moderada.

Progresa de forma lenta.

Hay leucocitosis con muy alta linfocitosis. Y en la medula un gran numero de linfocitos

Anemia mieloptísica

Gracias