Enfermedad celiaca y sensibilidad al gluten en el adulto.

Alvaro Diaz. Centro Salud Natahoyo

Junio 2016

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PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CELIACA EN EL MUNDO

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ENFERMEDAD CELIACA

Enfermedad autoinmune que se da en personas predispuestas genéticamente, en las cuales la ingesta de gluten produce una respuesta inmune, mediada por linfocitos, en la mucosa intestinal que ocasiona un daño en la estructura de ésta pudiendo llegar a dificultar la absorción de nutrientes.

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BIOPSIA INTESTINAL. CLASIFICACION DE MARSH.

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Dermatitis herpetiforme

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SEROLOGIA EN LA ENFERMEDAD CELIACA

• AC. ANTIGLIADINA. Son + en situaciones de aumento de permeabilidad de la mucosa intestinal. Poco específicos para la celiaca…aunque + en el 50 % de SGNC.

• AC. ANTIENDOMISIO. Alta sensibilidad y especificidad, pero técnicamente complicados de realizar e interpretar.

• AC. ANTITRANSGLUTAMINASA TISULAR (ATGT). Sensibilidad y especificidad superior al 95 %....si hay atrofia de vellosidades. Baja al 30% en Marsh 2 y al 10% en Marsh 1. Conviene determinar nivel de IgA total.

• AC. ANTIPEPTIDO DEAMINADO DE LA GLIADINA (ADGP). Nuevos. Sensibilidad y especificidad similar al anterior. Útiles en déficit de IgA.

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GENÉTICA EN LA ENFERMEDAD CELIACA.

• Determinación de los alelos HLA –DQ 2 y HLA-DQ 8. El 90 % de los pacientes celiacos son positivos al primero y el 10 % al segundo, de tal manera que la negatividad de ambos descarta enfermedad celiaca.

• El 30 - 40 % de la población es positiva a alguno de ellos sin padecer la enfermedad.

• En la sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC ó ESG) el porcentaje de positivos es igual a la población normal.

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BIOPSIA INTESTINAL. CLASIFICACION DE MARSH.

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 Sapone A., Bai J.C., Ciacci C., Dolinsek J., Green P.H., Hadjivassiliou M., et al: Spectrum of gluten-related disorders: Consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 2012; 10: pp. 13

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDAD CELIACA.

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 Sapone A., Bai J.C., Ciacci C., Dolinsek J., Green P.H., Hadjivassiliou M., et al: Spectrum of gluten-related disorders: Consensus on new nomenclature and classification. BMC Med 2012; 10: pp. 13

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ALGUNOS INTERROGANTES

• ¿A qué pacientes estudiar?.• ¿Los ponemos a todos a dieta sin gluten?.• ¿Qué papel juega la flora intestinal en la

intolerancia al gluten?.• ¿Y los FODMAP?.• ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo de los pacientes

con SGNC?.¿Tienen las mismas complicaciones que los celiacos?.

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CONCLUSIONES

• Replanteemonos los diagnósticos de colon irritable / dispepsia funcional.

• Descartemos celiaca en pacientes con anemia ferropénica de causa no explicada, hipertransaminasemia o enfermedades autoinmunes.

• Por aquello de los síntomas extradigestivos, consideremos proponer unas semanas de dieta sin gluten a algunos/as de nuestras fibromialgicas que no mejoran con nada.

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