Psicopatología de la sensopercepción

Alejandro Gómez Morán Ballesteros

José López Aguilera

Carlos R. Jiménez Navarro

1.1. Definición de sensopercepción.Definición de sensopercepción.- Factores que influyen.Factores que influyen.

2. Clasificación de los trastornos de la sensopercepción.2. Clasificación de los trastornos de la sensopercepción.- Distorsiones perceptivas.- Distorsiones perceptivas.- Engaños perceptivos: Alucinaciones- Engaños perceptivos: Alucinaciones

a. Según estructura.b. Según canal sensorial.c. Según complejidad.d. Según etiología.

• Exploración de engaños perceptivosExploración de engaños perceptivos3. Otros trastornos de la sensopercepción3. Otros trastornos de la sensopercepción.

CONCEPTO SENSOPERCEPCIÓN

• Proceso cognitivo por el cual captamos las Proceso cognitivo por el cual captamos las sensaciones de nuestro mundosensaciones de nuestro mundo

• Conjunto de procesos superiores que Conjunto de procesos superiores que integran y reconocen patrones complejos de integran y reconocen patrones complejos de sensaciones exteroceptivas e interoceptivassensaciones exteroceptivas e interoceptivas

FACTORES INFLUYENTES EN LA FACTORES INFLUYENTES EN LA SENSOPERCEPCIÓNSENSOPERCEPCIÓN

• Percibir no es una actividad pasiva

• Influye:

-estado de animo

-emociones

-motivaciones y expectativas

-aspectos socioculturales

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN

1.1. Distorsiones perceptivas:Distorsiones perceptivas:

-metamorfopsias-metamorfopsias

-dismegalopsias-dismegalopsias

-hiperestesias/hipoestesias-hiperestesias/hipoestesias

-ilusiones-ilusiones

2.2. Engaños perceptivos - Alucinaciones:Engaños perceptivos - Alucinaciones:

a) según estructuraa) según estructura

b) según canal sensorialb) según canal sensorial

c) según complejidadc) según complejidad

d) según etiologíad) según etiología

3. Otros trastornos de la sensopercepción: sinestesiasOtros trastornos de la sensopercepción: sinestesias

1. DISTORSIONES PERCEPTIVASDISTORSIONES PERCEPTIVAS

• Estímulo externo real. Es percibido de modo distinto al que cabría esperar por las características de dicho estímulo

• El estímulo es percibido de forma alterada

• Podemos distinguir:

- metamorfopsias- metamorfopsias

- dismegalopsias- dismegalopsias

- hiper/hipoestesias- hiper/hipoestesias

- ilusiones- ilusiones

METAMORFOPSIASMETAMORFOPSIAS

• Anomalías en la percepción:

- del tamaño: dismorfopsias- del tamaño: dismorfopsias

- de la forma: dismegalopsias- de la forma: dismegalopsias• La persona es consciente de la anomalía que

experimenta.• Pueden aparecer en:

- trastornos neurológicos (epilepsia y procesos expansivos - trastornos neurológicos (epilepsia y procesos expansivos cerebrales)cerebrales)

- efecto de drogas- efecto de drogas

- muy raramente en esquizofrenia- muy raramente en esquizofrenia

DISMEGALOPSIASDISMEGALOPSIAS

• Anomalías en la percepción del peso de los objetos

• Puede aparecer en procesos expansivos cerebrales

HIPERESTESIAS – HIPOESTESIASHIPERESTESIAS – HIPOESTESIAS

• Anomalías en la percepción de la intensidad Anomalías en la percepción de la intensidad sensorialsensorial

• Se dan en los trastornos afectivosSe dan en los trastornos afectivos

• Hiperestesia - trastornos maniacosHiperestesia - trastornos maniacos

• Hipoestesia - depresiónHipoestesia - depresión

Ilusión

ILUSIÓNILUSIÓN

• Interpretación falsa de una imagen sensorialInterpretación falsa de una imagen sensorial

• 4 tipos:4 tipos:

- fantásticas, pareidolias o verdaderas ilusiones- fantásticas, pareidolias o verdaderas ilusiones

- emocionales o catatímicas - emocionales o catatímicas

- por inatención- por inatención

- onírica - onírica

ILUSIONES FANTÁSTICASILUSIONES FANTÁSTICAS

• Se producen como consecuencia de un estímulo ambiguo o poco estructurado ante el cual el individuo proporciona organización y significado

• No son patológicas, el individuo las busca voluntariamente

• Ver caras en llamas o figuras en nubes

ILUSIONES EMOCIONALESILUSIONES EMOCIONALES

• Originadas por un estado de ánimo especial o una fuerte tensión afectiva

• En situación de intenso miedo

• ILUSIÓN POR INATENCIÓN:ILUSIÓN POR INATENCIÓN:

confundir sonidos o imágenes

• ILUSIÓN ONÍRICA:ILUSIÓN ONÍRICA:

disminución del nivel de conciencia en el delirium

ILUSIONES

• Las ilusiones se pueden asociar a:

- estados emocionales o de ansiedad intensos

- algunos tipos de esquizofrenia

- consumo de tóxicos ( LSD, mescalina)

Engaños perceptivos: AlucinacionesAlucinaciones

• Según estructura:Según estructura:-Alucinaciones verdaderas-Alucinaciones verdaderas

-Pseudoalucinaciones.-Pseudoalucinaciones.

-Alucinosis.-Alucinosis.

• Según canal sensorial:Según canal sensorial:

-Visuales -Táctiles -Cinestésicas-Visuales -Táctiles -Cinestésicas

-Auditivas - Olfativas-Auditivas - Olfativas

-Gustativas -Cenestésicas-Gustativas -Cenestésicas

Alucinaciones verdaderas.Alucinaciones verdaderas.

1.Ausencia de objeto o 1.Ausencia de objeto o estímulo.estímulo.

2. Lo percibido tiene volumen 2. Lo percibido tiene volumen para el sujeto que lo percibe.para el sujeto que lo percibe.

3. Certeza absoluta de la 3. Certeza absoluta de la existencia y no distinción existencia y no distinción con la realidad.con la realidad.

4. Imposibilidad de controlar 4. Imposibilidad de controlar voluntariamente lo voluntariamente lo percibido.percibido.

5. Son propias de psicosis 5. Son propias de psicosis orgánicas.orgánicas.

Pseudoalucinaciones o Pseudoalucinaciones o alucinaciones psíquicasalucinaciones psíquicas

• Es subjetivo. Aparece Es subjetivo. Aparece en la mente del en la mente del enfermo. Dificultad enfermo. Dificultad para desligarlos de los para desligarlos de los procesos delirantes.procesos delirantes.

• No existe corporeidad No existe corporeidad o exteriorización de la o exteriorización de la imagen.imagen.

• Son propias de la Son propias de la esquizofrenia.esquizofrenia.

AlucinosisAlucinosis

• Alucinación verdadera. Alucinación verdadera.

• Se conserva el juicio de realidad.Se conserva el juicio de realidad.

• Alucinación consciente.Alucinación consciente.

• Es propia de psicosis orgánicas.Es propia de psicosis orgánicas.

““Sé que no es real. Sólo está para fastidiarme. Sé que no es real. Sólo está para fastidiarme. Ya no le hago caso. Sólo habla para Ya no le hago caso. Sólo habla para hacerme perder el tiempo”.hacerme perder el tiempo”.

Visuales IVisuales I

• En estados de obnubilación del sensorio. En estados de obnubilación del sensorio.

• Principalmente en algunos tipos de delirios:Principalmente en algunos tipos de delirios:– Delirium infecciosos.Delirium infecciosos.– Delirium tóxicos.Delirium tóxicos.– Delirium epilépticosDelirium epilépticos.

Visuales IIVisuales II• Tipos especiales de Tipos especiales de

alucinaciones visuales:alucinaciones visuales:– Zoopsias: animales.(delirium Zoopsias: animales.(delirium

tremens).tremens).– Liliputienses- gulliverianos Liliputienses- gulliverianos

(Síndrome de Charles Bonet).(Síndrome de Charles Bonet).– Autoscópicas: Alucinaciones Autoscópicas: Alucinaciones

sobre el propio cuerpo o una sobre el propio cuerpo o una parte de él.(Lesiones del parte de él.(Lesiones del cuerpo calloso y epilepsias). cuerpo calloso y epilepsias). Dos tipos:Dos tipos:a.a. Internas.Internas.b.b. Externas.Externas.

– Extracámpicas. Ver algo Extracámpicas. Ver algo situado detrás de él situado detrás de él

Visuales IIIVisuales III

• Las alucinaciones Las alucinaciones visuales son raras en la visuales son raras en la esquizofrenia.esquizofrenia.

• Si se dan, son Si se dan, son frecuentes las frecuentes las extracámpicas.extracámpicas.

• Algunas veces se Algunas veces se comportan como comportan como espectador.espectador.

Auditivas IAuditivas I

• Acoasmas: percepción de ruidos.Acoasmas: percepción de ruidos.• Fonemas: Audición de palabras, frases...Fonemas: Audición de palabras, frases...*Las pseudoalucinaciones auditivas son las más *Las pseudoalucinaciones auditivas son las más

frecuentes en la esquizofrenia. (También en manía frecuentes en la esquizofrenia. (También en manía o depresiones delirantes). o depresiones delirantes).

*Localización: voces que *Localización: voces que vienen del exterior, del interior, de objetos...vienen del exterior, del interior, de objetos...

Auditivas IIAuditivas II• Algunos son Algunos son

patognomónicos, formando patognomónicos, formando parte de síntomas de primer parte de síntomas de primer rango de Kurt-Schneider:rango de Kurt-Schneider:

-Voces que comentan -Voces que comentan la actividad.la actividad.

-Voces dialogadas.-Voces dialogadas.- Pensamiento sonoro.- Pensamiento sonoro.- Eco del - Eco del

pensamiento. (Algunos la pensamiento. (Algunos la consideran trastorno del consideran trastorno del pensamiento.)pensamiento.)

Olfativas y gustativasOlfativas y gustativas

• Suelen estar asociadas.Suelen estar asociadas.

• Pueden aparecer en : Pueden aparecer en : – Esquizofrénicas: Raras y de mal pronóstico.Esquizofrénicas: Raras y de mal pronóstico.– Depresiones.Depresiones.– Crisis epilépticas.Crisis epilépticas.– Cuadros orgánicos (tumores del SNC). Cuadros orgánicos (tumores del SNC).

Táctiles o hápticasTáctiles o hápticas

Se dividen en :Se dividen en :

- Activas: Sensación de tocar algo - Activas: Sensación de tocar algo inexistente. “Puedo tocar el aire”.inexistente. “Puedo tocar el aire”.

- Pasivas: Sensación de ser tocado. A veces - Pasivas: Sensación de ser tocado. A veces confundidos con cenestesias o ciertas confundidos con cenestesias o ciertas parestesias. parestesias.

CinestésicasCinestésicas

• Percepción de movimiento de ciertas partes Percepción de movimiento de ciertas partes que realmente no se están moviendo.que realmente no se están moviendo.

• Generalmente en trastornos neurológicos, Generalmente en trastornos neurológicos, pero puede aparecer en esquizofrenia.pero puede aparecer en esquizofrenia.

CenestésicasCenestésicas

• Alucinaciones que provienen sobre Alucinaciones que provienen sobre sensaciones del propio cuerpo.sensaciones del propio cuerpo.

• Pueden ser tanto somáticas como visceralesPueden ser tanto somáticas como viscerales

• Aparecen en la esquizofrenia junto con Aparecen en la esquizofrenia junto con otros delirios y también en el Síndrome de otros delirios y también en el Síndrome de Cotard. Cotard.

Clasificación

c) Según la complejidad:

- Elementales (orgánicas)

- Complejas (endógena o exotóxica)

ELEMENTALES

Percepciones muy simples como: ruidos, silbidos, acúfenos, fotopsias, destellos, fonemas...

Con frecuencia, base orgánica

COMPLEJAS

Incluyen órdenes, conversaciones, escenas

Son de naturaleza endógena o psicosis exotóxicas

Clasificación

d) Según etiología

- orgánicas

- exotóxicas

- fisiológicas

* hipnagógicas

* hipnopómpicas

- privación sensorial

- patología psiquiátrica

MUY IMPORTANTE: La presencia de alucinaciones no nos ha de hacer pensar sistemáticamente en patología psiquiátrica

PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

ESQUIZOFRENIA• AUDITIVAS, las más frecuentes • CENESTÉSICAS - TÁCTILES, bastante frecuentes en

psicosis esquizofrénica• VISUALES, muy poco frecuentes• OLFATORIAS Y GUSTATIVAS

DEPRESIONES Y MANÍAS (congruentes con el humor)

TRASTORNOS POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

3. OTROS TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIÓN

• SINESTESIA

- Sensación percibida en un sentido por estimulación de otro

- Ver colores al oír música

- consumo de drogas (LSD)

EXPLORACIÓN DE LASENSOPERCEPCIÓN

• Carlos Jiménez Navarro

• José López Aguilera

• Alejandro Gómez Morán Ballesteros

La exploración de la sensopercepción es fundamentalmente la exploración de las

ALUCINACIONESALUCINACIONES y su diferenciación con el otro gran grupo de los trastornos

perceptivos, las ILUSIONESILUSIONES

POR TANTO, hay que hacer exploración de:

1. ALUCINACIONES

2. ILUSIONES

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Hay que preguntar por las ALUCINACIONES. Los enfermos no las cuentan hasta que no se les pregunta por ellas.

Frente al paciente la pregunta debe ser directa: "¿Escucha voces?"

El esquizofrénico dice sí o bien queda impactado. Sabe perfectamente a qué nos estamos refiriendo. El hombre sano pregunta "¿De qué voces me habla?"

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Apoyarse en los INDICIOS que hayamos podido detectar mediante la exploración de otras funciones: (OBSERVAR LA CONDUCTA)

- Desconexión del medio- Bloqueos de pensamiento- Soliloquios sin sentido- Movimientos de cabeza frecuentes y raros- Protección frente a las alucinaciones

- Durante la entrevista el paciente se mostraba sinquieto, agitado, ansioso y no me miraba directamente a la cara. A cada pregunta se volvía y decía mirando hacia la pared con cara desencajada y en voz baja: “¿me queréis dejar responder a mí? ¿No véis que es a mí a quién pregunta? No les haga caso doctor, tan sólo yo sé lo que me pasa, y sé lo que estoy pasando con esta gentuza”

- ¿A quién se refiere usted exactamente con lo de “esta gentuza”? Se hizo un silencio sepulcral y después de insistir un par de veces contestó de forma agitada: “¿Pues no los ve ahí arrinconados, detrás de mi silla, detrás de usted? ¡¡¡Están por todas partes!!! Y acto seguido se levantó de la silla y se escondió debajo de la mesa dice “para que no le encuentren...”

TENDENCIA del paciente a protegerse de las alucinaciones:

- verbales - auditivas: tapones en oídos, taparse los oídos con las manos...

-visuales: taparse los ojos, mirar fijamente un punto, miradas hacia los lados...

- protegerse los genitales...

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Valorar la presencia de juicio de realidad de la experiencia perceptiva

- Critica el sujeto la experiencia?- NO: el sujeto cree que lo que está percibiendo es REAL (juicio

de realidad ausente)- SÍ: el sujete sabe y está totalmente convencido de que la

experiencia es IRREAL (juicio de realidad conservado); pero CUIDADO!!!, algunos pacientes son totalmente pasivos, asienten ante la pregunta y su convicción de realidad de la percepción es total.

Estas cosas que usted.... (ve, siente, escucha) le parece que son reales o no?

<<El doctor Hamm es un prestigioso investigador de la universidad Cambridge que se dedica al estudio de las sustancias alucinógenas. Dado que sabía que las experiencias vividas por ellos tras el consumo de estas sustancias podían ser contadas de forma muy subjetiva, decidió un día investigar consigo mismo. Sus experiencias vividas fueron descritas en su cuaderno de notas: <<una hora después de la toma tengo confusión, disminución de la capacidad para concentrarme, pesadez, cefalea y veo un fogonazo de luz esparcido en múltiples fragmentos, de múltiples colores... ¡¡Es como si estuviera mirando a través de un calidoscopio!!>>

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

Muy importante delimitar el número, duración, curso o patrón que siguen las alteraciones perceptivas

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Generalmente, las alucinaciones cursan con síntomas acompañantes (importante considerarlos porque pueden orientar acerca de su origen)

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Hemos de COMPRENDER que el estado afectivo del enfermo depende y está condicionado por el contenido alucinatorio.

- Puede alterar la conducta

Consideraciones para la exploración de las ALUCINACIONES

- Las preguntas hemos de hacerlas sin que se despierte la desconfianza del paciente, haciendole ver que comprendemos lo que le ocurre, y creemos lo que nos cuenta.

MEDIANTE PREGUNTAS, para obtener los datos directamente del enfermo

MEDIANTE OBSERVACIÓN de las reacciones que el enfermo tiene ante ellas

Mediante preguntasALUCINACIONES AUDITIVAS

- En alguna ocasión ha escuchado usted voces o ruidos cuando estaba solo o no había nadie cerca?- Estas voces o ruídos las escuchaba a través de los oídos o dentro de su cabeza?- Estas voces como son: hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones?

—Usted ¿Escucha voces?—Escucho información que me dan que hacen con derecho de pedir a Dios y a la

Madre María que ellos me dan información.—¿Desde dónde las escucha?—De aquí, de mi cabeza.—Esas voces, ¿opinan sobre lo que usted hace?—Lo hacen en secreto, para perjudicarme a mí.—Y usted, ¿las alcanza a oír?—Yo teatralizo con el fleje y recibo la información cuando se da y la recibo con el

fleje para saber qué hacer.

"Sé que no es una verruga: soy hermafrodita. Estaba leyendo un libro de Cristian Barnard sobre medicina y una voz me dijo: "Vos sos esto". Y era un capítulo de hermafroditismo. Y después de eso me puse a investigar. Encontré eso (la verruga) y lo comprobé. Por eso ahora nadie me puede convencer."

“Tengo miedo de la ventana. Me parece oír la voz de mi abuelo, le hablo y me contesta. A veces me dicen que me tranquilice"

¿Quiénes te dicen?

Un bien y un mal. Siento las voces en todo momento. A veces hablo sola con mi abuelito. Los demás piensan que hablo sola, pero yo estoy hablando con él.

A veces no lo puedo creer pero me están hablando. El mal me amenaza.

¿Cómo son las voces que escuchás?

Es todo una voz, como si una voz me dijera no, otra me dijera sí.

Mediante preguntas

ALUCINACIONES VISUALES- En alguna ocasión ha tenido visiones o ha visto cosas que los demás no podían ver?

“Es el mismísimo generalísimo el que se me presenta cada noche justo antes de acostarme, doctor”

- ¿Se refiere al general Franco? “Sí doctor, el mismo”- ¿Y le dice o le cuenta algo? “No señor, no me cuenta

nada, pero yo sé lo que quiere; él no me habla, pero sé sus deseos, sé por lo que viene a mí; el conoce mi poder y la capacidad que tengo de movilizar los ejércitos con sólo un chasquido de mis dedos; no está conforme con el rumbo que está tomando la Madre Patria y quiere que haga algo...”

- ¿Y cómo sabe usted lo que quiere? “Es evidente; como se nota que no lo conoce. Sólo hay que verlo ahí, a los pies de mi cama, y con sólo su mirada ya me lo está diciendo todo...”

..., mientras abría el collar vi a mi marido acostarse limpiándose la boca en el pijama, guardar la segunda botella ....., sacudirse la garganta despavorido

- quítame las arañas del pecho, Isilda, no dejes que me piquen

iba a buscar una escoba o un paño, hacía como que ahuyentaba las arañas, las buscaba debajo de la almohada en el colchón, mi marido afligidísimo, arrimándose a la pared como si quisiese atravesarla y desaparecer en los campos

- ésa, la del pie, Isilda, esa enorme en mi pie

Una paciente internada durante una entrevista me dice:

—Mire lo que está haciendo.—¿Quién?—Esa mujer.—¿Dónde?.—Ahí, atrás.

Todo esto lo decía sin mirar hacia atrás, como si lo viera con "la nuca".

Mediante preguntas

ALUCINACIONES GUSTATIVAS- Ha notado usted gustos poco habituales que no puede explicar?

ALUCINACIONES TÁCTILES- Ha sentido que era manoseado, pellizcado, tocado sin que hubiera nadie presente?

- Ha sentido sensaciones especiales, tales como si fuera quemado, o mojado sin tener ninguna explicación lógica estos hechos?

"Me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; giré rápidamente pero ya se habían ido". "Me molestan constantemente agarrándome de la cintura, me tocan la cola, me empujan...".

Mediante preguntas

ALUCINACIONES OLFATIVAS- Ha notado olores especiales poco habituales y que no puede explicar?

- Pueden provenir esos olores de usted mismo, de su interior?

Una paciente epiléptica aseguraba sentir "olor a muerto" por momentos. Un esquizofrénico se negaba a comer cuando "olía a veneno" en su plato.

Mediante preguntas

ALUCINACIONES CENESTÉSICAS- Ha sentido usted en alguna ocasión sensaciones especiales debajo de la piel o dentro de su propio cuerpo?

“¡¡¡Hágame algo doctor, no puedo respirar!!!, se me salen los pulmones por la boca, el corazón lo tengo podrido y todo por mi marido, que es el que tiene la culpa de todo... El me inyectó el veneno!!!, con lo que yo lo he querido, y así me paga...”

"Tenía penetraciones de coito, por algo. Caras, cosas, que se me introducían. Me obligaban a sentir deseos por mi padre. Me dio asco y lo rechacé. Esto me llevó a rechazar el sexo y también la comunicación con los otros.

“Me estimulaban en exceso sin que yo lo quisiera; y cuando quería masturbarme no sentía nada."

Mediante preguntas

ALUCINACIONES CINESTÉSICAS

- Ha sentido en alguna ocasión la sensación de que ciertas partes del cuerpo se están moviendo aunque el resto de la gente no las perciba?

Mediante la observación directa del enfermo

Observar acciones, actitudes y conductas propias de los pacientes con alucinaciones