SESION BIBLIOGRAFICA 18/03/11

DRA. RAQUEL RODRIGUEZ

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• Hoja de Erythoxilan coca

• Vías administración

• 31% de Urgencias por drogas de abuso

• 56% síntomas C-V, el 40% dolor torácico, solo el 6% IAM y mortalidad < 1%

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FISIOPATOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

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CLINICA

• 1. Dolor torácico e IAM

• 2. IC y cardiomiopatía

• 3. Arritmias

• 4. ACV

• 5. Disección aórtica

• 6. EndocarditisServicio

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DOLOR TORACICO

- Aumenta riesgo de IAM hasta 24 veces, s. t. en la primera hora. Es causa del 25% de los IAM en pacientes entre 18-45 años

- Dolor coronario típico

- Independiente de la vía de administración

- El 6% tiene IAM

- Coronarias normales en 18-45% y > si no hay IAM Servi

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DOLOR TORACICO

Complicaciones poco frecuentes:

- muerte <1%

- IC < 2%

- Arritmia < 3%

A partir de las 12 h en Urgencias menos

complicaciones, incluso si IAM. Y a los 30 días

raras.

Un 60% siguen consumiendo.Servicio

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DOLOR TORACICO

• ECG: 56-84% tienen cambios, s.t. por un patrón de repolarización precoz.

• Marcadores séricos: preferible troponina

• Diagnóstico: difícil distinguirlo. Se recomienda ingreso 12 horas. Seriar troponina 3, 6, 9 y 12 horas y monitorizar. Si normal alta.Ergometría, TAC coronario o angiografía no tiene buena relación coste-beneficio.

• Pronóstico: excelente salvo consumo o FRServicio

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DOLOR TORACICO- TTO

• Manejo similar, excepto BZD y beta-bloq.

1. BZD: disminuye TA, frecuencia y ansiedad

2. Beta-bloqueantes: evitar en fase aguda.

3. NTG: revierte el dolor en la mitad

4. Ca-antag: 2ª linea

5. Fentolamina

6. Antiagregantes y antitrombínicos: según guías

7. Otros: IECA, ARA-II, estatina, diuréticoServicio

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DOLOR TORACICO-TTO

• Terapias de reperfusión: de elección angioplastia primaria. Trombolíticos pueden estar contraindicados por la HTA y más frecuencia de hemorragia cerebral. Los stent se trombosan con mayor frecuencia:5% v/s 7,6%

• Tto al alta: abandono de la droga. Control de FR, fármacos según guías, excepto beta-bloqueantes.Servi

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IC Y CARDIOMIOPATIA

• Disfunción sistólica a corto y largo plazo

• Mecanismos: vasculitis por reacción de hipersensibilidad, toxicidad inducida por catecolaminas, toxicidad directa.

• Pronóstico: reversible.

• Tratamiento: según guías, excepto beta-bloq.Servi

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ARRITMIAS

• El 81% de muertes por cocaina no se encuentra causa en autopsia

• Ocurre con y sin isquemia.

• Incluye: TV, torsade de Pointes, bloqueo AV, asistolia, FV

• Tratamiento

• Alargamiento del QT transitorio

• PCR con mejor px: supervivencia 54% frente 22%Servicio

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ACV

Mayor riesgo de HSA por HTA severa

Más secuelas y mortalidad?

Evitar beta-bloquentesServicio

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OTRAS

• DISECCION AORTICA: no clara asociación

• ENDOCARDITIS: por consumo iv (tricúspide) y disfunción endotelial

• DISFUNCION ERECTIL: 36-52% impotencia

• Menos frecuentes: infartos renales, oclusión de arterias periféricas, isquemia intestinal

• COCAINA Y ANESTESIA: más complic pulmonares

• COCAINA Y ETANOL:intensifica y prolonga efectosServicio

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• JUSTIFICACIÓN: la capacidad de predicción de la asincronía ecocardiográfica para la respuesta a la TRC no esta clara.

• 1/3 pacientes no responden, se cree que por ausencia de asincronía pese a QRS >120 ms

• Fallo del estudio PROSPECT.

• Nuevo estudio prospectivo longitudinal con criterios ecocardiográficos unificados y objetivos clarosServi

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• METODO: 229 pacientes con IC y criterios clásicos de CRT (clase funcional III-IV, FE<35%, QRS>120ms)

Implantación del dispositivo de forma habitual (<5% precisaron minitoracotomía)

Ecocardiograma: parámetros en modo M y doppler tisular.

Variables: mortalidad, transplante, asistente VI

Valora potencial impacto de asincronía ecocardiográfica respecto a la anchura del QRSServi

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• ¿Cómo valoran la asincronía?

1. A. interventricular: IVMD> 40 ms. Retraso entre el comienzo de eyección de VD y VI.

2. A. Intraventricular:

-modo M: radial strain >130 ms. Sencillo, limitado

-Doppler tisular: asincronía longitudinal

*OWD >65 ms

* Yu index >32msServicio

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• RESULTADOS: de 229 ptes, 19 imágenes inadecuadas.

• Diferencias interobservador ¡6-7 %!

• La asincronía fue menos frec en CI: 51% frente 73% por cualquier método .

• Seguimiento de 210 ptes durante 4 años con 62 eventos: - 47 fallecimientos

- 9 transplantes

- 6 dispositivos asistencia VI

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CONCLUSIONES• Los marcadores ecocardiográficos de asincronia tiene

fuerte relación con la supervivencia tras CRT

• La ausencia de asincronía es mayor en los isquémicos

• Los índices que mejor se relacionan con supervivencia tras CRT son Yu Index y radial, sobretodo en combinación con la anchura del QRS.

¿Qué hacemos aquí? Servi

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• Justificación: en los estudios sobre CRT se indica QRS ancho, pero pocos analizan BRD. Se intenta analizar métodos de identificación de factores de respuesta a CRT.

• Método: Se analizaron 14946 ptes que recibieron CRT-D incluidos en el registro americano de desfibriladores (Medicare Implantable Cardioverter-Desfibrillator Registry) en 2005-2006 con una media de seguimiento de 40 mesesServi

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RESULTADOS 14946 ptes recibieron CRT-D según criterios habituales. El 69% tenían BRI, 11% BRD y 20% RCIV

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• CONCLUSIONES:

Factores asociados con peor px:

-edad >80 años -clase funcional IV

-BRDHH -DM

-QRS 120-149ms -FA

-cardiopatía isquémica

La mortalidad es del 10-12% anual los 3 primeros años

Y es el doble si BRDHH+CI (41,9% frente 22,4%)Servicio

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Angioplastia con balón

Stent metálicos

Stent recubiertos

STENT REABSORBIBLE

Polímero de ac láctico recubierto de everolimus que

desaparece a los 2 años. Menos riesgo de reestenosis

Inconvenientes: radiotransparentes y rígidos

Estudio ABSORBServicio

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• Subanálisis del estudio RE-LY de los pacientes sometidos a cardioversión

• METODO: 1983 cardioversiones en 1270 ptes con 3 brazo: -647 pacientes: dabigatran 110mg/12h

-672 pacientes: dabigatran 150mg/ 12h

-664 pacientes: warfarina

Durante 3 sem antes y 4 sem después de la CV.

La CV puede ser eléctrica (>80%) y farmacológica

Se valoró la tasa de ictus o embolia periférica y de sangrados mayores a los 30 días de la CV

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CONCLUSION

El dabigatran es una opción razonable a la warfarina a la hora de prevenir las posibles embolias asociadas a la cardioversión en paciente con fibrilación auricular no valvular.

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Revisa varios puntos en función de nuevas evidencias:

• 1. Control de frecuencia cardiaca

• 2. Combinación de terapia antiagregante

• 3. Uso de dronedarona

• 4. Mantenimiento en ritmo sinusal con fármacos y ablación con cateter.

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UNIDAD DE IC DEL CAULE

Población diana: pacientes dados de alta con el dx de IC

y alta probabilidad de reingreso, grado funcional III-IV,

FE<30%.

Deben tener un adecuado apoyo familiar y poder acudir al

Hospital para revisiones.

Derivación: Contacto telefónico con Dr Angel Martínez o

Dra Raquel Rodríguez llamando al H Monte San Isidro en

horario de mañanas.

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