en UrgenciasCriterios de Actuación

LEÓN

Mª del Carmen Rodríguez GarcíaRafael Fernández–Samos Gutiérrez

Francisco Jorquera Plaza

CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS LEÓN

«Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transfor-mación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47)»

Directores y ©:

Mª del Carmen Rodríguez García, Rafael Fernández–Samos Gutiérrez y Francisco Jorquera Plaza

© EOLAS EDICIONES

Diseño y maquetación: contactovisual.es

Foto de portada cedida por D. Leonardo García Llamas

ISBN: 978-84-15603-57-3

Depósito legal: LE-729-2014

Impreso en España - Printed in Spain

DIRECTORES Y EDITORES DEL LIBRO

Dra. M del Carmen Rodríguez García Coordinadora Médica del Servicio de Urgencias del Complejo Asistencial

Universitario de León (CAULE).

Médico de Urgencia Hospitalaria.

Licenciada Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Doctora por la Universidad de León.

Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Catástrofes.

Máster Universitario en Gestión y Administración Sanitaria.

Certificado de Medicina de Urgencias y Emergencias (CME).

Instructora en Soporte Vital Básico y Avanzado.

Instructora en Manejo Avanzado del Trauma Grave.

Miembro de la Comisión de Docencia de la UDM de Atención Familiar y Comunitaria de León.

Dr. Rafael Fernández – Samos Gutiérrez Licenciado Especialista en Angiología y Cirugía Vascular.

Jefe de Sección de Angiología y Cirugía Vascular del CAULE.

Doctor en Medicina y Cirugía.

Miembro de la Comisión de Docencia del CAULE (nombramiento por la Gerencia Regional de Salud).

Miembro de la Comisión de Docencia de la UDM de Atención Familiar y Comunitaria de León (nombramiento por la Gerencia Regional de Salud).

Expresidente de la Comisión de Docencia del CAULE.

Exjefe de Estudios del CAULE.

Francisco Jorquera Plaza Licenciado en Medicina y Cirugia por la Universidad de Valladolid

Doctor en Medicina por la Universidad de Salamanca

Especialista en Medicina Interna

Especialista en Aparato Digestivo

Coordinador Clínico del Servicio de Aparato Digestivo del Complejo Asistencial Universitario de León

Presidente de la Comisión de Docencia del Complejo Asistencial Universitario de León

Jefe de Estudios del Complejo Asistencial Universitario de León

ADAPTACIÓN Y COMPILACIÓN

Dra. M del Carmen Rodríguez García Coordinadora Médica del Servicio de Urgencias del CAULE.

COLABORADORES

Dña. Ana Alonso Arévalo. MUH del CAULE.D. Anibal Álvarez Argüelles. MUH del CAULE.Dña. Nuria Álvarez Díez. MUH del CAULE.Dña. M. Mar Bances Robles. MUH del CAULE.Dña. Ana Barrientos Castañeda. MUH del CAULE.D. Juan Luis Burón Llamazares. Director Gerente del CAULE. D. Angel Cabezas Amurgos. MUH del CAULE.D. Julio Tito Camino Acha. MUH del CAULE.D. Félix Cañón Díaz. MUH del CAULE.Dña. Pilar Cuesta Fuente. MUH del CAULE.D. Saúl Escudero Álvarez. MUH del CAULE.Dña. Pilar Fernández Ampudia. Directora Médica del CAULE. Dña. M. América García de la Iglesia. MUH del CAULE.D. Iván García Freire. MUH del CAULE.Dña. Sonia Gayol Huerga. MUH del CAULE.Dña. Goretti Gutiérrez Raso. MUH del CAULE.Dña. M. Antonia Huerga Fernández. MUH del CAULE.Dña. Marta Iglesias Vela. MUH del CAULE.Dña. M. Antonia Jiménez Lozano. MUH del CAULE.D. Francisco Jorquera Plaza. L.E. Aparato Digestivo y Jefe de Estudios del CAULE.D. Einstein Domingo León Méndez. MUH del CAULE.D. Rubén López González. MUH del CAULE.D. Luis Miguel Maestro Gilmartín. MUH del CAULE.Dña. Mercedes Matías Flecha. MUH del CAULE.Dña. Yolanda Martínez Gómez. MUH del CAULE.D. José Rebollar Andrés. MUH del CAULE.D. Jacinto Rodríguez Albo. MUH del CAULE.D. Federico Rodríguez Sánchez. MUH del CAULE.Dña. Rosario Sabugo Díez. MUH del CAULE.Dña. Laura Santamaría Gallego. MUH del CAULE.Dña. Isabel Suárez Alonso. MUH del CAULE.Dña. Begoña Suárez Rodríguez. MUH del CAULE.D. Luis Vidal Valdés. Médico de Emergencias Sanitarias, HEMS-Inaer.

A todos los profesionales de la Salud que trabajan en los

Servicios de Urgencias Hospitalarios

PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN

La medicina es una ciencia cambiante, y su progreso exige una actualización perma-nente. Constituye un área científica y de desarrollo profesional en la que el “turn over” de conocimientos es muy elevado y se encuentra en fase de aceleración. De hecho, el 50% de los conocimientos médicos se hacen obsoletos en menos de cinco años. Ello exige no sólo un importante esfuerzo docente de asimilación y transmisión de la información, del que no es ajeno nuestro hospital.

Este libro ofrece respuestas a aquellas posibles situaciones o patologías urgentes con las que se pueden encontrar los médicos, les ayuda a prestar una atención sanita-ria homogénea, a tomar decisiones con agilidad y precisión, pues recopila los cono-cimientos y experiencias adquiridos por los profesionales del Complejo Asistencial Universitario de León en base a la evidencia científica disponible.

Se trata de una guía eminentemente práctica, que facilita la atención y el control de cualquier patología en los Servicios de Urgencias. Para ello, se detallan los diagnósti-cos, los tratamientos, los criterios de ingreso hospitalario e incluso se recogen las ex-ploraciones complementarias que se recomiendan a cada paciente según su dolencia.

Señalar que una de nuestras señas de identidad y que queremos transmitir es el tra-bajo en equipo y la participación de todo el Hospital, ya que esta implicación y la colaboración de todos, sin exclusiones, es lo que nos enriquece como personas y profesionales.

Esta es nuestra primera edición, pero espero y deseo, que se convierta en un referente y una luz de las próximas ediciones, que consoliden este modo de hacer y de ver las cosas, trabajo en equipo, altruismo y permanente interés en la actualización.

Agradecer la idea de este libro a la Comisión de Docencia, que con este espíritu colaborativo lo propuso, y que gracias al trabajo de muchas personas hoy es una realidad. No nos podemos olvidar de la inestimable colaboración de los Dres. Fdez-Samos y Jorquera, pero sobre todo el impulso y permanente acicate de la Dra. Carmen Rodríguez (Menchu), que sin él hubiera sido difícil llegar a la Meta.

Mi mas sinceras felicitaciones a todos los autores por este trabajo, del que me siento orgulloso de poder prologar.

D. Juan Luis Burón Llamazares

Director GerenteComplejo Asistencial Universitario de León

ÍNDICE DE AUTORES

- Ahmadi, Abdolah. MIR Hematología. - Alonso Arévalo, Ana. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Alonso Castañe, M. Dolores. FIR Farmacia Hospitalaria. - Alonso de la Torre, Angeles. L.E. Psiquiatría. - Alonso Fernández, Vanesa. MIR Cardiología. - Alonso Prieto, Miguel Angel. L.E. Urología. - Alonso Quintela, Paula. MIR Pediatría. - Alonso Recio, Alberto. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Alonso Vaquero, Damián. L.E. Cirugía Maxilofacial. - Álvarez Argüelles, Anibal. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Álvarez Argüello, Santiago. L.E. Otorrinolaringología. - Álvarez Castro, Alfredo. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Álvarez Cuenllas, Begoña Carmen. MIR Aparato Digestivo. - Álvarez Díez, M. Nuria. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Álvarez Ramos, Raquel. MIR Cardiología. - Álvarez Silva, Iria. MIR Radiodiagnóstico. - Andrés Andrés, Ana Gloria. L.E. Pediatría. - Andrés Vicente, Jesús. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Angeles Abanto, Natali B. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Aparicio Cabezudo, Marta. MIR Aparato Digestivo. - Ares Luque, Adrián. L.E. Neurología. - Astudillo Cortés, Elena. MIR Nefrología. - Ávila Turcios de Flores. Dalia M. MIR Endocrinología y Nutrición. - Ballesta Ruso, Laura. MIR Cirugía General y del Aparato Digestivo. - Ballesteros Pomar, M. Dolores. L.E. Endocrinología y Nutrición. - Ballesteros Pomar, Marta. L.E. Angiología y Cirugía Vascular. - Bances Robles, M. Mar. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Baños Llorente, Avelina. MIR Análisis Clínicos. - Barrientos Castañeda, Ana. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Barrio Fernández, Patricia. MIR Neurocirugía. - Benitez Paredes, Rubén. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Benito González, Tomás Fernando. MIR Cardiología. - Betancur Gutiérrez, Andrés Felipe. MIR Cardiología. - Blanco Martínez, Irene. MIR Cardiología. - Blanco Mercadé, M. Dolores. L.E. Análisis Clínicos. - Bollo de Miguel, Elena. L.E. Neumología. - Cabezas Amurgos, Angel. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Cabrera Alas, Mario. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Camino Acha, Julio Tito. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Campanario Pérez, Francisco. L.E. Urología. - Canga Presa, José M. L.E. Cirugía General y del Aparato Digestivo.

- Cañón Díaz, Félix. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Carbonell de Blas, Raúl. L.E. Cardiología. - Casal Codesido, José Ramón. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Casas Ramos, Paula. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Casas Rodera, Pablo. L.E. Otorrinolaringología. - Castañón López, Carmen. L.E. Oncología Médica. - Castañón López, Leticia N. L.E. Pediatría. - Castillo Fernández, Armando J. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Clavera de la Gándara, Belén. L.E. Neurología. - Colina Arenas, Yracelis. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Cuatindioy Imbachi, Sandra P. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Cuellas Ramón, Juan Carlos. L.E. Cardiología. - Cuesta Fuente, Pilar. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - De Arriba Alonso, Mario. MIR Urología. - De las Heras Rodríguez, Natalia. L.E. Hematología. - De Santiago Sastre, José. L.E. Psiquiatría. - Díaz Domínguez, F. Javier. L.E. Medicina Intensiva. - Díez Fernández, Florentino. L.E. Neumología. - Díez González, Pablo. MIR Cirugía General y del Aparato Digestivo. - Dios Díez, Paula. MIR Medicina Interna. - Echevarría Blanco, Noemí. MIR Anestesiología y Reanimación. - El Mahmoud, Salam. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Escamilla Colmenares, Luis A. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Escribano, Paola A. MIR Hematología. - Escudero Álvarez, Saúl. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Estrada Álvarez, Francisco. MIR Medicina Interna. - Fernández Barrial, Ana M. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Fernández Corona, Alfonso. L.E. Obstetricia y Ginecología. - Fernández Díaz, Jesús. L.E. Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Fernández Fernández, Camino. L.E. Obstetricia y Ginecología. - Fernández Fernández, Marta. L.E. Pediatría. - Fernández Fueyo, Jesús. L.E. Cirugía General y del Aparato Digestivo. - Fernández Galguera, M. José. MIR Obstetricia y Ginecología. - Fernández Hernández, Oscar. L.E. Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Fernández Huerga, Silvia. L.E. Neumología. - Fernández Martínez, Ana. MIR Radiodiagnóstico. - Fernández Menéndez, Santiago. MIR Neurología. - Fernández Miaja, María. MIR Pediatría. - Fernández –Samos Gutiérrez, Rafael. L.E. Angiología y Cirugía Vascular. - Ferrero de la Mano, Luis J. L.E. Pediatría. - Fletes Lacayo, Juan Carlos. MIR Angiología y Cirugía Vascular. - Flores Carbajal, Javier Antonio. MIR Urología. - Florez Román, Marcos. L.E. Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Fuertes Domínguez, Diana. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - García – Ruiz Morales, José M. L.E. Inmunología. - García de la Iglesia, M. América. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - García Esgueva, Lara. MIR Pediatría. - García Freire, Iván. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - García Martínez, Silvia. MIR Medicina Interna.

- García-Norro Herreros, Francisco Javier. L.E. Medicina Interna. L.E. MFyC. - García Santiago, Rocío. MIR Neurología. - Garzo García, Irene. MIR Oftalmología. - Gautreaux Minaya, Sandra I. MIR Pediatría. - Gavela García, José Enrique. L.E. Neumología. - Gayol Huerga, Sonia. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - González – Arabio Sandoval, Daniel. L.E. Cirugía Ortopédica y Traumatología. - González – Herraez García, Luis. L.E. Cirugía General y del Aparato Digestivo. - González Díez, Enrique. L.E. Obstetricia y Ginecología. - González Elosua, Tomás. L.E. Cirugía General y del Aparato Digestivo. - González Rebollo, José M. L.E. Cardiología. - González Vaquero, Myriam. MIR Medicina Intensiva. - Grisales Paez, M. Carolina. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Guerra Álvarez, Omar. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Guerra Laso, José M. L.E. Medicina Interna. - Guevara Matamoros, José Luis. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Gutiérrez Caro, Rodolfo. MIR Cardiología. - Gutiérrez Raso, M. Goretti. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Gutiérrez Torices, Cecilia. MIR Ginecología y Obstetricia. - Herrera Rubio, José Antonio. L.E. Medicina Interna. - Hidalgo Abreu, Raysi M. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Huerga Fernández, M. Antonia. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Idoate Gil, Francisco Javier. L.E. Geriatría. - Iglesias Blázquez, Cristina. L.E. Pediatría. - Iglesias Díez, Elena. MIR Neurocirugía. - Iglesias Vela, Marta. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Jiménez Alfonso, Andrés F. Médico de Urgencia Hospitalaria - Jiménez García, Pilar. MIR Medicina Intensiva. - Jiménez González, Aquilina. L.E. Pediatría. - Jiménez Lozano, M. Antonia. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Jiménez Mola, Sonia. L.E. Geriatría. - Kyriakos, Georgios. MIR Endocrinología y Nutrición. - Lapeña López de Armentia, Santiago. L.E. Pediatría. - Lardelli García, M. Jesús. MIR Neurofisiología Clínica. - León Méndez, Einstein Domingo. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Lepe Gómez, Gonzalo. MIR Neurocirugía. - Linares Torres, Pedro. L.E. Aparato Digestivo. - Llamas Lorenzana, Susana. FIR Farmacia Hospitalaria. - Llorente Herranz, Milagros. MIR Inmunología. - López Blanco, Gloria. MIR Pediatría. - López Fernández, Laura. L.E. Radiodiagnóstico. - López González, Rubén. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - López López, Karla. MIR Geriatría. - López Mancilla, Roberto. MIR Oftalmología. - López Medrano, Tania Q. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - López Suárez, Diego. FIR Farmacia Hospitalaria. - Madera González, Enrique. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Maestro Gilmartín, Luis Miguel. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Magaz García, M. Elena. MIR Medicina Interna.

- Marco López, Isabel M. MIR Cirugía General y del Aparato Digestivo. - Marcos Vidal, José Miguel. L.E. Anestesiología y Reanimación. - Martín Martínez, Manuel. L.E. Reumatología. - Martínez de Benito, Roberto. L.E. Psiquiatría. - Martínez Fernández, Miriam. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Martínez Gómez, Yolanda. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Mateos Hernández, Amancia. L.E. Oftalmología. - Matías Flecha, Mercedes. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Matilla Fernández, M. Belén. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Mayorga Bajo, Alfonso. MIR Cardiología. - Mayorga Bajo, Isabel. FIR Farmacia Hospitalaria. - Medina Merino, Carmen. L.E. Psiquiatría. - Medina Zapata, Wilda Estefany. MIR Neumología. - Menéndez Arias, Cristina. L.E. Pediatría. - Menéndez Sánchez, Elena. MIR Angiología y Cirugía Vascular. - Merino García, María. L.E. Anestesiología y Reanimación. - Merino Martínez, Adolfo E. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Molnar Fuentes, Sebastián. MIR Radiodiagnóstico. - Montes Armentero J. Alberto. L.E. Anestesiología y Reanimación. - Montesdeoca de la Fuente, José. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Mora Matilla, María. MIR Pediatría. - Morán Blanco, Alberto. L.E. Medicina Interna. - Morán García, Vicente. L.E. Medicina Intensiva. - Moriano Morales, Clara. MIR Reumatología. - Naranjo Vivas, David. L.E. Pediatría. - Nava Gutiérrez, Amy C. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Nuñez Moreno, Sergio. MIR Anestesiología y Reanimación. - Olivera Rodríguez, Bernardo. MIR Anestesiología y Reanimación. - Orejas García, Amparo. Asesoría Jurídica del CAULE. - Orille Nuñez, Vicente. L.E. Obstetricia y Ginecología. - Ortega Martín, José Manuel. L.E. Angiología y Cirugía Vascular. - Ortega Valín, Luis. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Ortiz Sánchez, Lorena. MIR Urología. - Ortiz de Urbina, Juan J. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Otero Rivas, M. Mercedes. MIR Dermatología. - Oulego Erroz, Ignacio. L.E. Pediatría. - Padilla Mozo, Leticia. MIR Ginecología y Obstetricia. - Palau Benavides, M. Teresa. L.E. Pediatría. - Pastor Teso, Enrique. L.E. Cirugía General y del Aparato Digestivo. - Paz Herrera, Flor A. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Pereira Prada, Iria. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Pérez Bustillo, Alicia. L.E. Dermatología. - Pérez Panizo, M. Cruz. MIR Medicina Interna. - Pérez Rodríguez, Dalinsky. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Pisabarros Blanco, Cristina. MIR Aparato Digestivo. - Porras Guerra, Isabel. MIR Geriatría. - Prieto García, Mario. MIR Medicina Interna. - Prieto Velasco, Mario. L.E. Nefrología. - Puchetta Galean, Dayna R. MIR Medicina Familiar y Comunitaria.

- Quiroga González, Rocío. L.E. Pediatría. - Rebollar Andrés, José. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Regueras Santos, Laura. L.E. Pediatría. - Rey Vázquez, Saleta M. MIR Anestesiología y Reanimación. - Robla Costales, Javier. L.E. Neurocirugía. - Rodríguez Albo, Jacinto. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodríguez Blanco, Silvia. L.E. Pediatría. - Rodríguez Cabrera, Cristina D. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Rodríguez Fernández, Cristina. L.E. Pediatría. - Rodríguez Fernández, Luis. L.E. Pediatría. - Rodríguez García, M del Carmen. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodríguez García, Saray. MIR Medicina Interna. - Rodríguez Martín, Laura. MIR Aparato Digestivo. - Rodríguez Morejón, Cristina. L.E. Radiodiagnóstico. - Rodríguez Prieto, Joaquín. MIR Medicina Física y Rehabilitación. - Rodríguez Sánchez, Federico. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodríguez Santamarta, Miguel. MIR Cardiología. - Rosón Varas, María. L.E. Pediatría. - Ruiz Bayón, Cristina. MIR Medicina Interna. - Sabugo Díez, Rosario. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Samper Wamba, José Daniel. MIR Radiodiagnóstico. - San Miguel Balboa, Mónica.MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Sánchez Lázaro, Jaime. L.E. Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Sánchez Medina, Claribel. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Sánchez Sambucety, Pedro. L.E. Dermatología. - Santalla Valle, Emilio Antonio. MIR Neumología. - Santamaría Gallego, Laura. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Sanz Pastor, Nuria. MIR Angiología y Cirugía Vascular. - Seco García, Ana J. L.E. Neumología. - Soto de la Rosa, Ruth D. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Suárez Alonso, Isabel. Médico de Urgencia Hospitalaria. - Suárez Huerta, M. Luz. MIR Cirugía Ortopédica y Traumatología. - Suárez Rodríguez, Begoña. Médico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Taveras Bonilla, Omaira A. MIR Medicina Física y Rehabilitación. - Toribio García, Álvaro. L.E. Oftalmología. - Tundidor Sanz, Elena. MIR Cardiología. - Urosa Maggi, Juan Andrés. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Valdivia Ruiz, Jorge. MIR Medicina Intensiva. - Vallejo Silvestry, Massiel J. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Vara Manso, Javier. L.E. Cardiología. - Vargas Berrocal, Oscar E. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Vidal Casariego, Alfonso. L.E. Endocrinología y Nutrición. - Vidal Valdés, Luis. Médico de Emergencias – HEMS Inaer. - Vitovitz Chavarro, Carlos A. MIR Reumatología. - Vivas Alegre, Santiago. L.E. Aparato Digestivo. - Zavaleta Lázar, E. Rafael. MIR Medicina Familiar y Comunitaria.

19

ÍNDICE TEMÁTICO

ÍNDICE

SECCIÓN I: INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EL SERVICIO DE URGENCIAS: ORGANIZACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y TRIAJE.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29HISTORIA CLÍNICA EN EL SUH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BIOQUÍMICA SANGUÍNEA, DE ORINA Y GASOMETRÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . 40INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47RADIOLOGÍA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53INDICACIONES URGENTES DE OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN . . . . . . . . . . . . . 61

SECCIÓN II: ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN SOPORTE VITAL . . . . . . . . . . . 65SOPORTE VITAL BÁSICO Y DEA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67SOPORTE VITAL AVANZADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

SECCIÓN III: URGENCIAS CARDIOLÓGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75DOLOR TORÁCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77MANEJO DE LAS ARRITMIAS MÁS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81SÍNDROME CORONARIO AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88INSUFICIENCIA CARDIACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94EDEMA AGUDO DE PULMÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98PERICARDITIS. MIOCARDITIS. TAPONAMIENTO CARDIACO . . . . . . . . . . . . . 101URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106SÍNCOPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

SECCIÓN IV: URGENCIAS RESPIRATORIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115DISNEA AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117REAGUDIZACIÓN ASMÁTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121EXACERBACIÓN DE LA EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125NEUMONÍA: ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIAL. . . . . . . . . . 129HEMOPTISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134TROMBOEMBOLISMO PULMONAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137DERRAME PLEURAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140NEUMOTÓRAX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS LEÓN20

SECCIÓN V: URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147DOLOR ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149GASTROENTERITIS AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152PATOLOGÍA AGUDA DE LA VÍA BILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155PANCREATITIS AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159HEMORRAGIA DIGESTIVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166ASCITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168ICTERICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173SUBOCLUSIÓN Y OCLUSIÓN INTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177PATOLOGÍA ANORRECTAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

SECCIÓN VI: URGENCIAS NEUROLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO (ACVA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187CEFALEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191CRISIS COMICIAL Y STATUS EPILÉPTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196URGENCIAS EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199INFECCIONES DEL SNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203MAREO, VÉRTIGO, DESEQUILIBRIO, SÍNCOPE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206HEMORRAGIAS CEREBRALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

SECCIÓN VII: URGENCIAS NEFROUROLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215RABDOMIOLISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218RETENCIÓN AGUDA DE ORINA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221CÓLICO NEFRÍTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223HEMATURIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229SÍNDROME ESCROTAL AGUDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233PATOLOGÍA URGENTE DE GENITALES EXTERNOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

SECCIÓN VIII: URGENCIAS ENDOCRINO-METABÓLICAS . . . . . . . . . . . . . . . . 241PAUTAS DE INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243CETOACIDOSIS DIABÉTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248DESCOMPENSACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR . . . . . . . . . . . . . . 251HIPOGLUCEMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254CRISIS MIXEDEMATOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257CRISIS TIROTÓXICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262ALTERACIONES IÓNICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

21ÍNDICE

SECCIÓN IX: INTOXICACIONES, PICADURAS Y MORDEDURAS. . . . . . . . . . . 271MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS . . . . . . . . . . . . . . . . 273INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS Y DERIVADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280INTOXICACIÓN POR SALICILATOS Y OTROS AINEs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284INTOXICACIÓN POR DIGITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286INTOXICACIÓN POR LITIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO). . . . . . . . . . . . . . . . . . 290INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO . . . . . . . . . . . . . 292INTOXICACIÓN POR COCAÍNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296INTOXICACIÓN POR ALCOHOL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298INTOXICACIÓN POR ANTICOLINÉRGICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302INTOXICACIÓN POR SETAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305PICADURAS Y MORDEDURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308ANTAGONISTAS Y ANTÍDOTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

SECCIÓN X: URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 319TRASTORNO DE PÁNICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323TRASTORNO DE ANSIEDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326AGITACIÓN PSICOMOTRIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

SECCIÓN XI: URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333TRAUMATISMO TORÁCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337TRAUMATISMO ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341FRACTURAS, LUXACIONES Y ESGUINCES: GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . 344LESIONES DE CINTURA ESCAPULAR Y MIEMBRO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . 347LESIONES RAQUIMEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352LESIONES DE PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356MONOARTRITIS, POLIARTRALGIA Y CIATALGIA AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . 361TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365HERIDAS POR ASTA DE TORO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368

SECCIÓN XII: URGENCIAS VASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378COMPLICACIONES DEL SÍNDROME VARICOSO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS LEÓN22

ÚLCERAS VASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382SÍNDROME AÓRTICO AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385PIE DIABÉTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388TRAUMATISMOS VASCULARES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

SECCIÓN XIII: URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS Y MAXILOFACIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

PROCESOS INFECCIOSOS EN EL ÁREA ORL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397EPÍSTAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402CUERPOS EXTRAÑOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408TRAUMATISMOS FACIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410PROCESOS AGUDOS ODONTOLÓGICOS Y DE GLÁNDULAS SALIVALES . . . . 413

SECCIÓN XIV: URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS Y SISTEMA LAGRIMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419OJO ROJO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423CUERPOS EXTRAÑOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430TRAUMATISMOS OCULARES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

SECCIÓN XV: URGENCIAS DERMATOLÓGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439INFECCIONES CUTÁNEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442ERITRODERMIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448

SECCIÓN XVI: URGENCIAS POR AGENTES FÍSICOS / QUÍMICOS . . . . . . . . . . 451AHOGAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453PATOLOGÍA INDUCIDA POR EL CALOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456HIPOTERMIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460QUEMADURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463LESIONES POR ELECTRICIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467

SECCIÓN XVII: OTRAS SITUACIONES QUE REQUIEREN ATENCIÓN URGENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471

MANEJO DEL DOLOR AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473ANALGESIA, SEDACIÓN Y RELAJACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476VALORACIÓN DEL PACIENTE MAYOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479ATENCIÓN AL PACIENTE CON SÍNDROME FEBRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481SÍNDROME FEBRIL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484

23ÍNDICE

SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489TERAPÉUTICA ANTICOAGULANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492REVERSIÓN DE LOS EFECTOS DE LOS ANTICOAGULANTES. . . . . . . . . . . . . . 496DETECCIÓN DEL DONANTE DE ÓRGANOS/ TEJIDOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506CONCILIACIÓN DE FÁRMACOS EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509ANTIBIOTERAPIA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515

SECCIÓN XVIII: URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS . . . . . . . . . . 519HISTORIA CLÍNICA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . 521URGENCIAS EN GINECOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523URGENCIAS MÉDICAS EN EL EMBARAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534FÁRMACOS EN EL EMBARAZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538ASISTENCIA AL PARTO EN URGENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543URGENCIAS EN EL PUERPERIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

SECCIÓN XIX: URGENCIAS PEDIÁTRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551SOPORTE VITAL PEDIÁTRICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553REACCIONES ANAFILÁCTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556CRISIS COMICIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559MANEJO DEL NIÑO DIABÉTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562GASTROENTERITIS AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565DOLOR ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569PATOLOGÍA RESPIRATORIA DE VÍAS BAJAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573PATOLOGÍA DEL ÁREA ORL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577SÍNDROME FEBRIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581URGENCIAS NEFROUROLÓGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585SÍNCOPE. DOLOR TORÁCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592PATOLOGÍA NEONATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596INTOXICACIONES EN LA INFANCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599MINIVADEMECUM PEDIÁTRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

SECCIÓN XX: BIOÉTICA Y ASPECTOS MÉDICO-LEGALES DE LA MEDICINA DE URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607

BIOÉTICA EN URGENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609DOCUMENTACIÓN MÉDICO LEGAL Y LEGISLACIÓN VIGENTE . . . . . . . . . . . 614ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO EN EL SUH. . . . . . . . . . . . . . . . . . 618ASPECTOS MÉDICO LEGALES DEL PROCESO ASISTENCIAL. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE AGRESIONES A PROFESIONALES . . . . . 624

CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS LEÓN24

SECCIÓN XXI: ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627

SECCIÓN XXII: BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633