CAULE - mileon.files.wordpress.com · zReevaluación Cx Vascular: linfedema esencial. Servicio...
16
Sesión Clínica 31-08-11 Servicio Medicina Interna CAULE
Transcript of CAULE - mileon.files.wordpress.com · zReevaluación Cx Vascular: linfedema esencial. Servicio...
Sesión Clínica
31-08-11
Servicio Medicina Interna
CAULE
Mujer de 65 años que ingresa para estudio de lesiones óseas y edema en ESI de 2 meses de evolución con astenia sin otros síntomas acompañantes.
Sin antecedentes importantes.
Exploración: edema en ESI.
Analítica: normal.
Rx Torax: lesiones cicatriciales en vértices pulmonares.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Tc Cervico- toraco- abdominal (26-08-10): en cuello ganglios linfáticos de tamaño no patológico en cadenas laterocervicales. Lesiones blásticas en clavícula izquierda, esternón, escápula y en varios cuerpos vertebrales y costillas. Lesiones cicatriciales en vértices pulmonares. Adenopatías axilar izquierda de 0,8 cm , inespecífica.
Gammagrafia ósea (13-08-10): lesiones sugestivas de patología ósea benigna, no se identifican lesiones focales compatibles con metástasis.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Ecografia Mama- Mamografia (17-08-10): Pequeños ganglios axilares derechos con centro graso conservado, milimétricos, inespecíficos. No se aprecian nódulos organizados, ni signos de ectasia ductal.
Ecografia tiroidea: normal.
Estudio ginecológico: normal.
Reevaluación Cx Vascular: linfedema esencial.
Servicio Medicina Interna
CAULE
RM (27-10-10): imágenes compatibles con lesiones blásticasen múltiples cuerpos vertebrales, de características inespecíficas. No masa de partes blandas. Signos de degeneración osteodiscal.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
Servicio Medicina Interna
CAULE
PET-TC (15-12-10): zonas de alta densidad coincidentes con las descritas en TC, pero sin actividad metabólica. Adenopatía axilar izquierda de 0,8 cm, indeterminada. No evidencia de enfermedad maligna en el momento actual.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Acude a revisiones periódicas en enero y mayo 2011 presentando dolor en colunna dorsal sin otra sintomatología, con analítica normal.Se decide repetir estudios y continuar revisiones.
Servicio Medicina Interna
CAULE
TC Toraco-Abdominal (27-05-10): persisten lesiones blásticasnodulares, repartidas por todo el esqueleto con ligero aumento de las mismas. Adenopatía axilar de 1 cm, sin cambios. Resto normal
IC Traumatología: poliartralgias inespecíficas en relación con artropatía degenerativa con imágenes osteocondensantesmúltiples, posibles osteomas. No justificada biopsia. Revisiones periódicas.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Mamografía y Ecografía mamaria bilateral: patrón mamario de predominio graso, bilateral y simétrico, sin nódulos, calcificaciones, ni otros signos de malignidad. Ecográficamentenormal.
En axila izquierda se identifica un nódulo, sin hilio graso central de 1 cm, sugestivo de adenopatía metastásica.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Biopsia trucut adenopatía:
Carcinoma infiltrante de hábito ductal.
Se propone valoración por Oncología que la paciente, en principio, rechaza, iniciándose tratamiento con bloqueo hormonal.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Lesiones blásticas en Ca de mama
Aunque lo más frecuente son las metástasis óseas líticas, un 25% presentan lesiones óseas blásticas.
Las lesiones blásticas representan un intento fisiológico de reparar la actividad ósea, medido por un ↑ fosfatasa alcalina y osteocalcina.
Se produce una alteración en el equilibrio óseo con una diferente eficiencia entre la formación y la resorción, siendo ésta frecuentemente más rápida.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Lesiones blásticas en Ca de mama
Las células tumorales invaden la médula ósea y producen una estimulación de las células óseas residentes, el cruce entre ambas células produce una alteración de la homeostasis ósea.
Las células tumorales tienen la capacidad de estimular la formación, la resorción o ambas. El resultado final es la destrucción ósea
Este mecanismo se está estudiando y es la base para nuevas terapias moleculares para el tratamiento del cancer de mama.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Nódulos linfáticos axilares
Es uno de los factores pronósticos más importantes en el estadio temprano del Ca de mama.
La ecografía con biopsia del nódulo linfoide es el método con menos morbilidad para el estadiaje del Ca mama.
Un 40% de las pacientes con un nódulo centinela positivo presentan enfermedad residual.
Servicio Medicina Interna
CAULE
Nódulos linfáticos axilares
En un estudio de 3887 pacientes se evaluó la presencia de metástasis ocultas comparando biopsia sólo con biopsia y extirpación del nódulo:
16% presentaban metástasis ocultas cuando se utilizan ambas técnicas, siendo éste un factor pronóstico adverso independiente, con aumento de riesgo de enfermedad a distancia y muerte.
Servicio Medicina Interna
CAULE
