shock shock

Dr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano oncólogo

ConceptoConcepto

El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, produciendo muerte celular.

Consideraciones generalesConsideraciones generales

El aporte de oxigeno a los tejidos depende de:

Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia cardiaca

Saturación de hemoglobinaMicro circulación periférica = resistencia

vascular periférica

GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO

VOLUMEN SISTOLICO 75 cc x latido

X

FRECUENCIA CARDIACO 70 POR MIN

5250 CC

PrecargaPrecarga

Volumen circulatorio efectivo

x

Resistencia vascular periferica

Contracción ventricularContracción ventricular

La fuerza de contracción ventricular guarda relación con la precarga, y se basa en que la longitud inicial del musculo cardiaco determina dicha fuerza de contracción.

Ley de Frank Starling

POSTCARGAPOSTCARGA

Es la fuerza de resistencia al trabajo del musculo cardiaco durante la contracción .

Resistencia vascular periférica.Presión arterial.Viscosidad de la sangre.

Perfusión tisularPerfusión tisular

Volumen circulante

Función de bomba

Resistencia vascular periférica

La respuesta final es conseguir perfusión eficiente al cerebro y el corazón incluso a expensas de otros órganos

AbordajeAbordaje

Historia clínica y examen físico.Exámenes de laboratorio.Gasometría arterial.EKG.Imágenes.

TratamientoTratamiento

Soporte respiratorio.Intubación orotraqueal en caso de taquipnea

con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg.

Soporte circulatorio. Accesos vasculares.Cristaloides.ColoidesFármaco presores

ClasificaciónClasificación

Shock hipovolémicoShock CardiogénicoShock obstructivo extracardiacoShock distributivo

Shock hipovolémicoShock hipovolémico

Se da por disminución de la precarga cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto cardiaco inadecuados.

HemorragiasPerdida de líquidos (no hemorrágico)

Shock hipovolemicoShock hipovolemico

Hemorrágico No hemorrágico

HEMORRAGICOHEMORRAGICO

Perdida del 30% de volumen intravascular.Gasto cardiaco bajo.Precarga bajaAumento de resistencias vasculares.

Paciente 70 KgPaciente 70 Kg

Perdida

sangre

< 750 750-1500 1500

2000

>2000

% < 15% 15-30% 30-40% >40%

pulso <100 +100 +120 +140

PA N N baja baja

Frec-resp 14-20 20-30 30-40 > 35

Diuresis horaria

> 30 20-30 5 -15 minima

SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO

HIPOTERMIAACIDOSISHIPOTENSIONCOAGULOPAIAMUERTE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Asegurar vía aérea .Control de hemorragia activa.Restitución de volumen intravenoso

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reanimación con control de daños-Mantener 90 mm/Hg presión sistolica.Cristaloides-Paquetes globularesPlasma fresco congelado.Plaquetas.Control de hipotermia.

No hemorrágicoNo hemorrágico

Perdida importante de liquido.Origen gastrointestinal. Renal. Fiebre elevada.Extravasación de líquido a tercer espacio.

Shock cardiogénicoShock cardiogénico

Intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. Lo que produce fallo de bomba.

Shock CardiogénicoShock Cardiogénico

Miopatico por reducción de función sistólica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresión miocárdica.

Mecánico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica.

Arrítmico

CardiogénicoCardiogénicoCausa mas frecuente infarto agudo del

miocardio.Necesita necrosis de 40-50% de masa

ventricular izquierda.Gasto cardiaco bajoPVC altaResistencia vascular periférica altasPresión en cuña de arteria pulmonar alta

Shock obstructivo Shock obstructivo extracardiacoextracardiaco

Esta alterada la capacidad del corazón de llenarse durante la diástole, limitando el volumen sistólico.

Shock obstructivo extracardiacoShock obstructivo extracardiaco

Taponamiento cardiaco.Pericarditis constrictiva.Hipertensión pulmonar grave.Embolia masiva pulmonarCoartación de la aorta

Shock distributivoShock distributivo

Intensa disminución de las resistencias vasculares periféricas.

Séptico, neurogénico, anafiláctico.

SépticoSéptico

Gasto cardiaco elevado.Resistencia vascular periférica muy baja Oxido nítrico producción elevada

Shock anafilácticoShock anafiláctico

Reacción alérgica exagerada, que produce liberación de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar

Shock NeurogenicoShock Neurogenico

Por lesión medular por encima de D6.Bloqueo farmacológico del sistema

simpatico.Perdida del tono vascular.Descenso de precarga.Bradicardia.

Fases del ShockFases del Shock

CompensadoDescompensado Irreversible

Shock compensadoShock compensado

.- Se mantiene la perfusión en órganos vitales como corazón y cerebro. En base a la vasoconstricción en órganos no vitales como piel, región esplácnica y riñones.

Se mantiene el gasto cardiaco en base 31 al aumento de FC y vasoconstricción periférica, la Presión arterial se mantiene normal, paciente esta pálido frío y sudoroso

DescompensadoDescompensado

Hipotensión. Deterioro del estado de conciencia.Pulsos periféricos débiles o ausentes.Disminución de estado de conciencia.Acidosis metabólica.Alteraciones isquémicas en el EKG.

IrreversibleIrreversible

Fallo orgánico multisistémicoMuerte