UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE PIURA

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL: ENFERMARÍA

Curso: cuidados en el adulto ICiclo: IVAlumnos: Ascona potenciano Wilson Bahamonde herrera luz Castillo García Jennifer Correa jara lucero

SHOCK

SHOCK

Es una afección potencialmente mortal , se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente.

Aparece en enfermedades y en accidentes como : Quemaduras Golpes Hemorragias Intoxicaciones

Se manifiesta como depresión de las funciones vitales causada por un insuficiente aporte circulatorio.

Requiere tratamiento médico inmediatamente ya que esta puede empeorar muy rápidamente.

FASES DE SHOCKNO PROGRESIVA (compensación).

Es una etapa precoz donde los mecanismos compensadores intentan preservar la función de órganos vitales• FC elevada.• Temperatura disminuida .• Cortisol, Adrenalina, Glucagón

(stress)aumentados.• Glucosa elevada

PROGRESIVA (descompensación). Los mecanismos de compensación se ven sobre pasados.

REVERSIBLEEstadio en el que aun la célula es susceptible de normalización fisiológica.

IRREVERSIBLEEn esta etapa se produce falla multiorgánica y muerte celular.

PRINCIPALES TIPOS DE  SHOCK

Shock  Psicogénico: se produce debido a una emoción súbita o temor profundo, como reacciones emocionales causadas por vistas desagradables o noticias trágicas , producen desmayos y se recuperan poniéndolo en posición supina o sea con el dorso hacia abajo.

Shock hipovolémico: causado por un volumen inadecuado de sangre.

SHOCK HIPOVOLÉMICO

Es un estado de hipoperfusión tisular, debido a una disminución del volumen intravascular, a su vez disminuyendo el retorno venoso.Puede presentarse por perdida de: sangre Liquido y/o electrolitos Tono vascular Proteínas.

Hay 2 subtipos: -Shock hemorrágico -Shock no hemorrágico.

Hemorragia alveolar

quemadura

Shock cardiacoforma más grave de fallo cardíaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la función miocárdica. Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatía isquémica, en la fase aguda de un infarto de miocardio (IAM), aunque también se ve en la fase final de otras cardiopatías y en diversos procesos patológicos.

Signos de hipo perfusión: PA sistólica < 90 mm-hg (> 30 min) Oliguria (100-400 ml/24h) Alteración del estado mental Pulsos periféricos disminuidos «filiforme» Frialdad en extremidades Respiración (apnea 20-30 ) Edema pulmonar.

etiología

Causas del shock cardiogénico Causas no mecánicos Causas mecánicas Ruptura del septumo de la pared libre. Insuficiencia mitral o aórtica. Ruptura o disfunción del músculo papilar. Estenosis aórtica crítica. Taponamiento pericárdico. IAM Síndrome de gasto bajo. Infarto de ventrículo derecho. Cardiomiopatía terminal.

ESTADIOS Estadio I: (hipotensión compensada). Gasto cardiaco bajo

secundario a necrosis del tejido miocárdico, con hipotensión que estimula los baro receptores arteriales y la descarga adrenérgica subsecuente restablece la presión arterial.

Estadio II: (hipotensión descompensada). Más necrosis, inadecuada reserva cardiaca y disminución del gasto cardiaco. Los mecanismos adaptativos no logran mantener el gasto cardiaco y la perfusión tisular.

Estadio III: (shock irreversible). Daño irreversible de la membrana celular, exacerbado por liberación de toxinas, activación del complemento, y reacción antígeno anticuerpo. Este círculo vicioso produce mayor daño miocárdico y deterioro de la función sistólica.

Cuidados de enfermería

Monitorización de constantes vitales y Sat O2. Rápida corrección de la hipoxemia, con oxigenoterapia e

intubación y conexión a ventilación mecánica si es preciso. Canalización de accesos venosos, monitorización y

corrección de la hipovolemia. En los casos de congestión pulmonar se valorarán los diuréticos.

Control de las arritmias o alteraciones de la conducción,con cardioversión o estimulación eléctrica.

Administracion de medicamentos indicados. Facilitar el confort del paciente Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los

familiares sobre los procedimientos y evolución del paciente

Shock anafiláctico: causado por una reacción alérgica.

Shock Vasogénico: produce por los efectos de drogas como narcóticos, antibióticos, o algunos medicamentos que provocan este tipo de shock, aumenta el sistema vascular , pero la cantidad de sangre en el sistema no cambia.

Shock Neurogénico: es cuando el corazón debido a un daño por enfermedad o por lesión no puede circular las cantidades adecuadas de sangre

a toda parte del cuerpo.

SHOCK SEPTICOAsociado a las infecciones, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por microorganismos y sus toxinas y hongos. Causas Bacteriemia: presencia de bacterias viables en la sangre.

SIRS: respuesta inflamatoria diseminada, que puede ser de origen infeccioso o no. (traumas, pancreatitis, ICC).

Sepsis: presenta signos de respuesta inflamatoria + foco infeccioso.

Sepsis severa: cuando se asocia a disfunción orgánica, hipoperfucion (acidosis láctica-oliguria- estado mental- hipoxemia) y/o hipotensión.

Se inician cuando un foco infeccioso no es controlado in situ y un estímulo (frecuentemente la endotoxina de los gram negativos) activa a una serie de blancos humorales y celulares.

los blancos humorales están constituidos por substancias circulantes (complemento, coagulación, fibrinólisis) y los celulares por monocitos, polimorfo nucleares, linfocitos, célula endotelial, que al ser estimulados liberan una serie de substancias denominados mediadores que a su vez tendrán un efecto biológico en diferentes lugares.

cuidados

Control de las funciones vitales. Control de la temperatura. Sondaje vesical. Administración de oxigeno. Venoclisis periféricas. Análisis: Hemograma completo,

gasometría arterial, pruebas de función hepática, coagulación y hemocultivos.

Shock causado por heridas: es el más frecuente , hay que tener presente que cuanto más grande sea la herida más grave será el shock.

Shock Hemorrágico: es producido por una hemorragia, la pérdida súbita de 1,5% a 2% del volumen total sanguíneo produce un shock.  La pérdida del 5% de sangre produce la muerte.

Shock hemorrágico

Interna: traumatismos, rotura de vasos o de vísceras macizas, complicaciones de embarazo (extrauterino), alteraciones de la coagulación.

Externa: pulmonar (infecciones, tumores), gastrointestinal (úlceras, varices),traumatológica, renal (infecciones, tumores)

Shock no hemorrágico

Está desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave, etc.

Depleción de fluidos

Pérdida externa: vómitos, diarrea, pérdidas cutáneas por quemaduras,poliurias (diuréticos, diabetes insípida)

Pérdida interna: pancreatitis, obstrucción intestinal, ascitis, edema generalizado por quemadura, disminución de proteínas plasmáticas

Signos y síntomas

Taquicardia (hipoperfucion coronaria, enf. Cardiaca preexistente, trauma craneoencefálico)

Taquipnea.

Pulso débil o ausente.

Hipotensión.

Piel húmeda o fría

Obnubilación.

Cuidados de enfermería

Control de signos vitales. Control del foco de sangrado en el shock

hipovolémico hemorrágico Vías de acceso para reposición de fluidos con

cateter de grueso calibre (14 y 16). Si la perdida de liquidos es abundante, canalizar

dos villas Posición decubito dorsal con los pies ligeramente

elevados para mejorar el retorno venoso. Vigilancia las 24 horas al paciente. Higiene personal.

CAUSAS DE LOS SHOCK

Lesiones graves. Dolores agudos. Envenenamiento. Quemaduras graves. Asfixias por gas. Ahogamiento. Algunas

enfermedades infecciosas.

Emociones intensas.

Desgarres en el bazo y en el hígado.

Fracturas en la pelvis. Fuertes lesiones

costales que producen desgarramientos en venas y arterias.

Trastornos respiratorios Fracturas de largos

huesos, como el Fémur.

Ansiedad o agitación/inquietud Labios y uñas azulados Dolor torácico Confusión Mareos, vértigo o desmayos Piel pálida, fría y pegajosa Disminución o ausencia del gasto urinario Sudoración profusa piel húmeda Pulso rápido pero débil Respiración superficial Pérdida del conocimiento

SINTOMAS

PRIMEROS AUXILIOS :

Llamar al número local de emergencias para solicitar ayuda médica inmediata.

Examinar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona.

Comience a dar respiración boca a boca y RCP de ser necesario.

PRIMEROS AUXILIOS : Si la persona es capaz

de respirar por sí sola, continuar verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.

consciente y no presenta una lesión en la columna,

Si la persona está consciente y no presenta una lesión en la columna, cabeza, pierna, cuello, colocarla en posición de shock.

Acostarla boca arriba y levantarla las piernas aproximadamente unos 30 cm (12 pulgadas). NO le levante la cabeza.

Si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial, dejarla en posición horizontal.

Mantenerla a la persona cómoda, caliente y aflojarle la ropa estrecha.

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SI LA PERSONA VOMITA O ESTÁ BABEANDO:

Girar la cabeza hacia un lado para que no se ahogue.

Hacer esto siempre y cuando no haya sospecha de una lesión de columna.Si lo hubiese girarla como un tronco , manteniendo el cuello, la cabeza y la espalda alineados y haciéndola rodar como una unidad.

No se debe administrarle nada por vía oral, ni comer o beber.

No se debe mover a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la columna.

NO esperar a que los síntomas del shock empeoren antes de solicitar ayuda médica de emergencia.

Diagnósticos de enfermeria

DIAGNÓSTICO: Temor r/c entorno desconocido, faltade información, desarrollo y resultados del estudio, procedimientos invasivos, aparición de dolor.

OBJETIVOS: El paciente expresará su intranquilidad. Confiará en el personal y colaborará en lo que

sea necesario. El paciente reconocerá sus temores, identificando los que son reales y los que no lo son. Manifestara un conocimiento preciso de la situación y una disminución del temor.

ACTIVIDADES: Presentarse al paciente a su ingreso. Mostrarle la sala de estudio. Diálogo empático y

reflexivo. Preguntar acerca de la información recibida sobre la exploración a realizar y

complementarla en el caso de que haya dudas o déficit de información del paciente. Animarle a que nos plantee sus dudas y responder a cualquier pregunta que se le pueda

presentar, sobre la exploración, técnicas a realizar, lugares de estancia, personal que le va a cuidar, resultado de la intervención contactos con su familia.· Valorar el grado de temor y la amenaza percibida por el paciente.

Permanecer junto al paciente, proporcionando apoyo psicológico, intentando tranquilizarlo en momentos de tensión o decaimiento.

Si es necesario se administrará medicación ansiolítica o sedación. La utilizada habitualmente es Midazolam.

DIAGNÓSTICO: Dolor r/c procedimientos invasivos, presión excesiva sobre la zona de punción, anestesia local no efectiva, manifestado por comunicación verbal o corporal de los descriptores del dolor, expresión facial de dolor, posición antiálgica, alteración del tono muscular, respuestas autónomas (diaforesis, cambios de tensión arterial, respiración y pulso, dilatación pupilar.

OBJETIVO:El paciente expresará o demostrará un malestar mínimo o ausencia de dolor.

ACTIVIDADES: Explicar las posibles causas de dolor e informar sobre las

incomodidades y sensaciones que sentirán y su duración. Realizar valoración objetiva del dolor y registrar sus características:

localización, intensidad y duración. Comprobación de la efectividad de la anestesia local. Enseñanza de un método de distracción durante un dolor agudo. Administración de medicación si fuese necesario y según

indicaciones médicas.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección r/c cateterismo cardiaco.

OBJETIVO: El paciente no mostrará signos de infección posteriores al E.E.F. atribuibles a

su estancia en el laboratorio de electrofisiología.

ACTIVIDADES: Explicación al paciente del proceso a realizar. Lavado de manos y utilización de guantes. Preparación del material necesario para la intervención en mesa auxiliar:

electro catéteres, conectores, catéter de ablación (si es necesario), introductores de catéteres, jeringas, hojas de bisturí, distintos tipos de agujas, anestésico local, ropa estéril para campo, antiséptico para la piel, gasas, suero heparinizado.

Preparación de las zonas de punción con rasurado, lavado y solución antiséptica. Preparación del campo estéril.

Mantenimiento de la técnica estéril en todo momento. La canalización de vena cefálica o basílica para registro de seno coronario la

realiza la enfermera, lo que representa la utilización de una correcta técnica estéril.

Al finalizar la técnica se retiraran los introductores haciendo compresión de la zona, en primer lugar manual y posteriormente con vendaje compresivo.

Perfecta limpieza de todo el espacio físico y aparataje que se encuentra en el laboratorio de electrofisiología.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección r/c canalización vía venosa periférica.

OBJETIVO: El paciente no mostrará signos de infección locales en el punto de inserción del catéter.

ACTIVIDADES: Explicación al paciente del proceso a realizar. Lavado de manos y uso de guantes. Canalización con técnica aséptica y conexión a sistema de perfusión de suero glucosalino.

DIAGNÓSTICOS: Riesgo de lesión r/c paso del paciente a la cama. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad en mesa de exploración.

OBJETIVOS: El paciente no sufrirá deterioro de la integridad cutánea ni ningún tipo de lesión.

ACTIVIDADES: Recibir al paciente, valorando fuerza muscular y coordinación motora. Máxima precaución

al realizar el traslado del paciente de la cama a la mesa de exploración y viceversa. Aplicar las técnicas de inmovilización adecuadas a la hora de colocar al paciente en la

mesa de exploración. Es importante la colaboración del paciente si está en disposición de ayudar.

Colocar al paciente en la postura necesaria para la exploración, manteniendo una correcta alineación corporal, cuidando de que pueda respirar de forma correcta y protegiendo las zonas susceptibles de isquemia, contracturas y lesiones.

DIAGNÓSTICO: Déficit de autocuidados: uso del orinal / WC r/c con inmovilidad en mesa de exploraciones.

OBJETIVOS: El paciente identificará la necesidad de utilizar el orinal cuando lo precise. No se producirán complicaciones relacionadas con la retención de

líquidos.

ACTIVIDADES: Informar al paciente a su llegada que la exploración puede durar varias

horas, en las cuales deberá permanecer inmóvil en la mesa de exploración, por lo que si siente necesidad de orinar, avise de inmediato a la enfermera y no intente contenerse.

Proporcionar a demanda el orinal, preservando la intimidad del paciente. Anotar la diuresis cada vez que se produce una eliminación. Evaluar distensión abdominal, ya que puede ser necesaria la colocación

de una sonda uretral. El paciente está siendo perfundido con suero glucosalino por lo que se puede producir un exceso de volumen de líquidos.

DIAGNOSTICO: Alteración de la membrana mucosa oral r/c disminución de la salivación secundaria a dieta absoluta por V.O. más de seis horas, o producida por efecto de medicación administrada.

OBJETIVO: Mucosas, lengua y labios están sonrosado, húmedos e

intactos. El paciente no sentirá sequedad en la mucosa oral.

ACTIVIDADES: Comprobar periodo de ayunas y líquidos que se le han

administrado. Valorar estado mucosas, lengua y labios. Administrar solución glucosalino vía I.V. para evitar

deshidratación. Humedecer labios y boca, administra lubricante si es

necesario.

Obstrucción canales sanguíneos r/c cateterismo.

OBJETIVO: El paciente mantendrá una estabilidad hemodinámica.

ACTIVIDADES: Comprobar que el paciente conoce los riesgos que presenta el

estudio, entre los que se encuentra la perforación cardiaca con taponamiento, sin transmitirle sensaciones negativas.

Control de constantes vitales (TA, FC y FR) y trazado EGC mientras dure el EEF.

Control del dolor y nivel de conciencia. Observar recorrido de los catéteres durante su colocación

mediante radiología por si ocurre algún incidente. Proporcionar material para realizar pericardiocentesis, si fuese

necesario. Administrar medicación según indicaciones. Tener preparado el desfibrilador y los fármacos de urgencia. Anotación de cualquier complicación en Registro de Enfermería.

Shock anafiláctico r/c administración de medicación.

OBJETIVO: Controlar la aparición de reacción alérgica

medicamentosa.

ACTIVIDADES: Revisar Hª Clínica en busca de cualquier alergia y

preguntar al paciente si ha tenido algún tipo de reacción alérgica.

Decir al paciente que advierta rápidamente sobre cualquier cambio de sensibilidad que experimente.

Observar aparición de signos o síntomas de reacción alérgica durante la administración de fármacos.

En caso de reacción alérgica medicamentosa administrar fármacos y proporcionar apoyo psicológico.

Hemorragia r/c cateterismo cardiaco.

OBJETIVOS: Controlar la aparición de hemorragia. Reducir la hemorragia en el caso de que se produzca.

ACTIVIDADES: Supervisar Hª Clínica (comprobar grupo sanguíneo e identificar pacientes

con mayor riesgo de hemorragia). Vigilar introducción catéteres por si hay una pérdida excesiva de sangre

durante la canalización. Ejercer presión sobre la zona de punción, con control de tiempo, una vez

retirados los introductores. Controlar signos y síntomas de hemorragia mediante monitorización de TA,

FR y frecuencia y regularidad del pulso, a intervalos frecuentes. Observar estado de la piel (fría, pálida o cianótica).

Valorar posible estado de inquietud, agitación, disminución de la capacidad mental, lo cual puede ser indicativo de hemorragia.

Controlar el estado circulatorio en el miembro distal, en el área más próxima a la zona de inserción.

Controlar diuresis. Administrar líquidos para evitar hipovolemia Administrar transfusión en caso de hemorragia considerable.

Formación de hematoma r/c lesión producida por introducción de catéter.

OBJETIVOS: Controlar la aparición de hematoma. Reducir las complicaciones en el caso de que se produzca hematoma.

ACTIVIDADES: Examinar zona de punción en busca de cambio de coloración o

hematoma. En caso de aparecer hematoma informar al paciente que puede

aumentar en los 2 o 3 próximos días. Palpar suavemente el hematoma para valorar su tamaño. El aumento

de tamaño puede indicar hemorragia. Ejercer presión sobre la zona de punción una vez retirados los

introductores controlando el tiempo de presión. Curar y colocar apósito en la zona. Colocar vendaje compresivo

Buscar parestesias, vigilar color y temperatura del miembro distal a la zona de punción.

Informar al paciente del tiempo que tiene que estar en reposo, así como de los cuidados que debe seguir para reducir el hematoma.

Arritmia r/c proceso del estudio electrofisiológico en el que se reproduce la arritmia para su estudio y tratamiento.

Bloqueo AV no deseado r/c Ablación con catéter mediante radiofrecuencia.

OBJETIVO: Controlar y minimizar los síntomas de arritmias. Controlar y minimizar los síntomas de bloqueo AV.

ACTIVIDADES: Supervisar Hª Clínica. Comprobar tipo de arritmia sobre la cual se va a realizar

el estudio electrofisiológico. Control de constantes vitales (TA, FC y FR) y trazado EGC mientras dure el EEF.

Observar aparición de palpitaciones. Control de dolor, prestando especial atención al dolor torácico. Control del

nivel de conciencia. Observar atentamente en momento de ablación, si se produce bloqueo AV no

deseado y dejar de emitir RDF. Durante el E.E.F. se reproduce la arritmia a estudiar, por lo que se deberá

informar al paciente en el momento que se va a reproducir la arritmia para que esté preparado. Es muy importante el apoyo psicológico, ya que la situación que experimentan es muy desagradable.

Identificar arritmias provocadas no toleradas. Tener preparado el desfibrilador y los fármacos de urgencia. Realizar

cardioversión si precisa.

Retención urinaria r/c estrés o miedo, disminución de la atención a las sensaciones vesicales, barreras ambientales, cama demasiado alta, falta de intimidad.

OBJETIVO: Controlar y minimizar la aparición de retención urinaria.

ACTIVIDADES: Control de diuresis y anotación en gráfica. Vigilar aparición de distensión abdominal. Proporcionar ambiente tranquilo y relajado, preservando

la intimidad. Valor necesidad de sondaje vesical.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN