- 1 -

Sialolito no ducto da glândula submandibular: relato de caso

Diurianne Caroline Campos França1; Juliane Ceolin Facio2;

Claudia Maria Paiva Maia2; André Destéfani Monteiro3;

Artur Aburad de Carvalhosa4, Gisele Pedroso Moi5,

Sandra Maria H. C. Ávila de Aguiar6.

RESUMO

A sialolitíase é uma alteração comum das glândulas salivares causada pela presença de cálculo (sialolito) em seu no interior, sendo de evolução lenta e caracteriza da por inchaço, dor e ausência de salivação no ducto da glândula afetada. Freqüentemente, acomete a glândula submandibular ou o seu ducto, podendo causar infecção aguda ou crônica. Este trabalho teve como o objetivo fazer o relato de um caso clínico de sialolito

1 Estomatologista do CEOPE/MT – Centro Estadual de Odontologia para Pacientes Especiais do Estado de Mato Grosso. Mestre em Odontologia, pela Faculdade de Odontologia da UNESP – Universidade Paulista Júlio Mesquita Filho/SP. Doutoranda em Odontopediatria, pela Faculdade de Odontologia da UNESP – Universidade Paulista Júlio Mesquita Filho/SP. Professora do Curso de Odontologia do UNIVAG – Centro Universitário/MT. 2 Discente do curso de graduação em Odontologia do UNIVAG – Centro Universitário/MT. 3Doutorando em Implantodontia, pela São Leopoldo Mandic/SP. Mestre em Biopatologia Bucal, pela UNESP – Universidade Estadual Paulista (São José dos Campos)/SP. Professor das Disciplinas de Diagnóstico em Odontologia e de Radiologia do Curso de Odontologia do UNIVAG – Centro Universitário/MT 4 Doutor em Patologia Bucal, pela USP – Universidade de São Paulo. Patologista Bucal do CEOPE/MT – Centro Estadual de Odontologia para Pacientes Especiais do Estado de Mato Grosso. Professor da Disciplina de Patologia Bucal do UNIVAG - Centro Universitário/MT. 5 Especialista em Odontopediatria, pela ABO – Associação Matogrossense de Odontologia/ MT. Especialista em Gerenciamento de Cidades, pela FAAP – Fundação Armando Álvares Penteado/SP. Mestre em Clínicas Odontológicas, pela Faculdade de Odontologia da UFRGS – Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doutora em Odontologia, pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP – Universidade de Campinas/SP. Coordenadora do Curso de Especialização em Odontopediatria – ABO/MT. Professora do Curso de Odontologia do UNIVAG – Centro Universitário/MT. 6 Professora Adjunta do Departamento de Clínica Infantil e Social da Faculdade de Odontologia da UNESP – Universidade Paulista Júlio Mesquita Filho/SP. * Autor correspondente: Prof. Ms. Diurianne Caroline Campos França, CEOPE- Avenida Historiador Rubens de Mendonça, 5500- Bairro Morada da Serra- CEP 78055-000 – Cuiabá, MT – Brasil. Tel/Fax: +55-65- 36415034. e-mail: diurianne.odonto@terra.com.br

- 2 -

presente no ducto da glândula submandibular diagnosticado no Programa de Diagnóstico e Prevenção do Câncer de Boca do UNIVAG – Centro Universitário. Palavras-chave: Cálculos dos Ductos Salivares; Glândula Submandibular; Cirurgia Bucal; Sialolito. ABSTRACT The sialolithiasis is a common alteration of salivary glands caused by the presence of calculation (sialolito), inside the duct or gland, it has slow evolution, being characterized by swelling, pain and absence of salivation in the affected gland duct. Most of the submandibular gland overtakes sialolitos or duct, may cause acute or chronic infection. Thus, the purpose of this article was to report the clinical case of present in the submandibular gland duct that was diagnosed in the Program of Diagnosis and prevention of oral cancer of UNIVAG – University Center. Key-words: Salivary duct Calculations; Submandibular Gland; Oral Surgery; Sialolito.

INTRODUÇÃO

A boca pode ser afetada por diversas doenças que se limitam a determinadas

regiões anatômicas específicas como parte de uma enfermidade bucal ou como sinal de

uma desordem sistêmica. Neste aspecto, as glândulas salivares podem ser sedes de

diversas enfermidades de natureza infecciosa, traumática, neoplásica, autoimune, de

desenvolvimento ou associadas a defeitos metabólicos. 1

Os sialolitos (cálculos salivares) correspondem a 30% das patologias em

glândulas salivares3,7,9. Sialolitos são definidos como estruturas calcificadas que se

desenvolvem nas glândulas salivares maiores e/ou em seus ductos, podendo estar

associados também às glândulas salivares menores.10,15,17.

A causa dos sialolitos é desconhecida e seu desenvolvimento não está

relacionado a qualquer desordem sistêmica no metabolismo de cálcio e fósforo.11,19 No

entanto alguns autores dizem que sua formação é resultante do deposito de sais de cálcio

em torno de restos orgânicos acumulados no lúmen do ducto salivar. Tais restos

orgânicos podem ser constituídos de muco, bactérias, células epiteliais ou corpos

estranhos. 2,8, 10,12,19

Cerca de 80% dos sialolitos são encontrados na glândula submandibular 9,13,14. Este fato se deve ao tipo da saliva, que é mais alcalina e viscosa, além da

predisposição do ducto de Wharton em apresentar um longo trajeto e um estreito

- 3 -

orifício 9,14. Em seguida acomete a parótida e raramente a sublingual 4,8,13. A

composição e morfologia dos sialólitos tanto em glândulas salivares maiores quanto em

menores é igual.19 Embora possam ocorrer em qualquer idade, são mais comuns em

jovens e adultos de meia idade3,4,11,18 e do sexo masculino.2, 3,5, 8,9,13,17,19

Os sialolitos são massas duras podendo ser redondo, ovais, ou cilíndricas,

predominantemente de coloração amarelo e geralmente solitários e unilaterais.2,3,9,11

Crescem por deposição numa taxa estimada de 1 a 1,5mm por ano 3,9,15,17 variando de

0,1 a 3 mm no tamanho, sendo que 77% dos sialolitos medem de 0,3 a 0,5 cm de

diâmetro.15, 17

Na maioria dos casos, a história clinica, o exame físico do paciente e o

exame radiográfico são suficientes para se chegar ao diagnóstico, devendo ser

confirmado por análise histopatológica.4

A sintomatologia dos sialolitos são variados, dependendo do tamanho do

cálculo. Quando estes são pequenos o fluxo salivar é normal, não causando sinais e

sintomas; se maiores, pode se observar aumento repentino das glândulas,

principalmente durante as refeições acompanhada de tensão e dor que diminui

progressivamente com o escoamento salivar.2,3 A dor pode estar também estar

relacionada a infecção (sialodenite). Há a possibilidade de existir febre 3,12 e

linfadenopatia inflamatória regional,12 otodinia, trismo e xerostomia 2.

A palpação da estrutura glandular é fundamental para o diagnóstico,

possibilitando por vezes a localização do cálculo no interior do ducto e, em alguns

casos, até a sua dissolução por manipulação.4 Durante a palpação geralmente há dor,

pois os tecidos moles que recobrem a glândula apresentam-se edemaciados e

hiperêmicos.12

O diagnóstico diferencial pode ser feito com sialoadenite obstrutiva,

parótide epidêmica e tumores de glândulas salivares.4 Os métodos de diagnósticos

incluem inspeção, palpação, verificação da quantidade e da qualidade da saliva

secretada “ordenha da glândula”,3,15,16,17 exames radiográficos, sialografia, ultra-

sonografia, tomografia computadorizada, cintilografia, ressonância magnética e

endoscopia.3,9,15,17 Estes métodos de diagnóstico variam de acordo com a necessidade do

paciente, segundo a localização do sialolito, do tamanho e dos sinais e sintomas

presentes no mesmo.16

A escolha do tratamento esta diretamente ligada a localização do cálculo

salivar. Para os sialolitos localizados próximo ao óstio, o cateterismo e a dilatação do

- 4 -

conduto facilitam e permitem a sua remoção.12,18 Os sialolitos localizados na metade

anterior do ducto necessitam de uma intervenção cirúrgica e os localizados na porção

posterior do ducto ou intra-glandulares, por vezes obrigam a remoção total da glândula

envolvida.15

A fisioterapia com calor tem sido indicada no tratamento conservador, bem

como bochechos com limão e água, existem também outras formas de tratamento como

hidratação, calor local, massagem da glândula e o uso de sialogogos para estimular a

produção de saliva, o que pode gerar a eliminação espontânea do cálculo, se ele for de

pequeno tamanho. 3, 11,17

O prognóstico é favorável e normalmente não ocorre recidiva.12 Porém, a

abordagem cirúrgica direta da glândula salivar poderá trazer complicação como a fistula

salivar, de difícil resolução.12,15

O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico de sialolitíase, que foi

diagnosticado em uma mulher, durante o Programa de Diagnóstico e Prevenção do

Câncer de Boca do Univag, nos quais as características clínicas e radiográficas foram

fundamentais para o diagnóstico, proporcionando um tratamento conservador.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, melanoderma, 40 anos de idade, compareceu a

clínica da UNIVAG - Centro Universitário de Várzea Grande, no dia 26/11/2009 para

avaliação de rotina do Programa de Diagnóstico e Prevenção do Câncer de Boca.

Durante a anamnese, na história médica a paciente relatou possuir problemas

gastrointestinal, no qual faz uso diariamente de cimetidina e problema no fígado

fazendo uso de sulfato ferroso.

No exame físico extra oral não foi diagnosticado nenhuma alteração. No

intra bucal nenhuma alteração de tecidos moles e duros foi observado a inspeção (figura

1), porém, foi possível identificar através da palpação bilateral do assoalho bucal a

presença de um nódulo submucoso de aproximadamente 0,8 cm de diâmetro, no lado

direito, duro, móvel e dolorido a palpação na região do ducto de Wharton.

Como diagnóstico clínico sugeriu-se sialolito, e para comprovação

diagnóstica foram realizadas radiografias oclusal (figura 3) e panorâmica (figura 2). Nas

- 5 -

imagens pode-se observar a existência de uma massa radiopaca e ovalada na região do

ducto submandibular compatível com sialolito salivar.

Após o diagnóstico de cálculo salivar no ducto da glândula submandibular,

foram solicitados exames laboratoriais pré-operatórios que se apresentaram dentro dos

padrões de normalidade. A paciente foi submetida à cirurgia sob anestesia local, e seu

tratamento de escolha foi o mais conservador possível. Inicialmente delimitamos com

um fio de sutura o ducto para que o cálculo não se movimentasse (figura 4), em seguida,

foi realizada uma pequena incisão sobre a mucosa que recobria o cálculo, expulsando-o

para fora com o auxilio de uma cureta (figura 5 e 6). Não foi necessária a realização de

sutura (figura 7). Foram feitas as recomendações pós-operatórias e a prescrição de

cefalosporina 500mg de 6/6h, devido aos sinais de infecção ao redor do sialolito e as

lesões de cárie como foco de infecção no meio bucal; paracetamol 750mg de 8/8h; e

limão bravo para estimular a salivação 3 pastilhas por dia, durante 7 dias.

O material removido foi encaminhado para análise histopatológica, cujo

diagnóstico definitivo foi de sialolito. Macroscopicamente, o sialolito apresentou-se

como uma massa de coloração amarelada, dura, de consistência pétrea, forma globosa,

superfície irregular, medindo 9x8x6mm. Microscopicamente os cortes revelaram

fragmentos de massa mineralizada, com aspecto concêntrico. (figura 8A e B)

O pós-operatório de 7 dias foi favorável, sem complicações, mostrando

completa reparação da região operada. A paciente se encontra em acompanhamento de

um ano e seis meses sem recidiva.

DISCUSSÃO

Os sialolitos são patologias comuns das glândulas salivares caracterizados

pela obstrução da secreção salivar por um cálculo.4

O Programa de Diagnóstico e Prevenção do Câncer de Boca do Univag é de

suma importância para o diagnóstico destas e de outras diversas lesões. O tratamento

realizado foi embasado em estudos e relatos de casos atuais. Entretanto

alguma das características clínica encontradas neste caso seguem de acordo com dados

da literatura consultadas. Observamos que a localização do sialolitos mais freqüente é

na glândula submandibular 2,3,7,13,14,16,19 e unilateral 3. Ocorrem preferencialmente em

- 6 -

homens, na faixa etária da 3º a 4º década de vida3,13,17, porém o caso relatado se difere

da literatura no que diz respeito ao sexo, pois o mesmo ocorreu em uma mulher.

O sinal clínico bastante evidente da sialolitiase é o aumento de volume e dor

da glândula afetada, principalmente nos horários de refeições. 10,11,13 A intensidade dos

sintomas variam de acordo com o grau de obstrução e a quantidade de pressão

produzida no interior da glândula. Pequenos sialolitos que permite a passagem da saliva

através do ducto podem ser assintomáticos, enquanto que aqueles de tamanhos maiores

podem obstruir a passagem da saliva causando dor, inchaço e infecção da glândula

salivar envolvida.4 No presente caso a paciente relatava apenas sintomatologia dolorosa

no período das refeições, com redução gradual posteriormente.

A palpação bidigital do assoalho bucal, na direção anteroposterior, pode

revelar estrutura palpável sugestiva de sialolito no ducto da glândula submandibular7. A

hipótese de diagnóstico do presente caso foi obtida através do exame intrabucal

(palpação), da “ordenha” glandular e da radiografia oclusal.

A análise radiográfica oclusal se faz necessária afim de correlacionarmos

com as informações clínicas e chegarmos ao diagnóstico definitivo do sialolito.18

No caso apresentado, o tratamento eleito foi baseado no tamanho e

localização do cálculo salivar, que possuía uma localização favorável para uma

intervenção cirúrgica simples, com prognóstico favorável e sem recidiva após 18 meses

de acompanhamento.

CONCLUSÃO

Este trabalho relatou um caso clínico de sialolito, doença comum das glândulas

salivares. Suas características clínicas coincidem com a literatura, obtendo divergência

apenas no que diz respeito ao sexo, pois o mesmo ocorreu no feminino. O tratamento

realizado foi embasado em estudos e relatos de casos atuais, tendo sido obtida eficácia

clínica, que resultou na eliminação dos sinais e sintomas do paciente.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BETTIO, A.; SALGADO, G.; AZEVEDO-ALANIS, L.R.; MACHADO, M.A.N.; GRÉGIO, A. M. T.; LIMA, A.A.S. Prevalência das lesões de glândulas salivares em laudos histopatologicos do laboratório de patologia experimental da PUCPR no período de 1999-2008. Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v.6, n.3, p.231-236, 2009.

- 7 -

BRANCO, B.L.C.; CARDOSO, A.B.; CAUBI, A.F.; PENA, G.N. Sialolitiase: Relato de um caso. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, v.3, n.3, p. 9-14, jul/set 2003. FERREIRA, E. F.; MANZI, F. R. Diagnostico por Imagens de Sialolitos na Glândula Parótida utilizando Radiográfias. Arq brás odontol, v.6, n.1. p. 25-32, 2010. GABRIELLI, M.A.C.; GABRIELLI, M.F.R.; PALEARI, A.G.; NETO, N.C.; SILVA, L.M.C.; DANTAS, J.F.C. Tratamento de Sialolitíase em Glândulas Submandibulares: Relato de dois Casos. Revista Odontológica do Brasil Central-ROBRAC, v.17, n.44, p. 110-116, 2008. GUIMARÃES, M.A.A.; PINTO, L.A.P.F.; CARVALHO, S.B.; SOARES, H.A.; COSTA, C. Sialolito Gigante de Glândula Submandibular: Achados na Tomografia Computadorizada, J Health Sci Inst. v.28, n.1, p. 84-86, 2010. JÁCOME, A.M.S.C.; ABDO, E.N. Aspectos Radiográficos das Calcificações em Tecidos Moles da Região Bucomaxilofacial, Odontol. Clín.-Cient., v.9,n.1, p. 25-32, jan./mar.,2010. LAGARES, D.T.; PIEDRA, S.B.; FIGALLO, M.A.S.; IGLESIAS, P.H.; MÁRQUEZ, A.M-S.; PÉREZ, J.L.G. Sialolitiasis Parotídea del conducto de Stensen, Méd Oral Patol Cir Bucal, v.11, p. E80-E84, 2006. LANDGRAF, H.; ASSIS, A.F.; KLÜPPEL, L.E.; OLIVEIRA, C.F.; GABRIELLI, M.A.C. Extenso Sialolito no Ducto da Glândula Submandibular: Relato de Caso, Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, v.6, n.2, p.29-34, abril/junho 2006. MANZI, F.R.; SILVA, A.I.V.; DIAS, F.G.; FERREIRA, E.F. Sialolito na Glândula Submandibular: Relato de Caso Clínico, Revista Odontologica Brasil Central, v.19, n. 50, p. 270-274, 2010. MATSUMOTO, M.A.; RIBEIRO Jrº, P.D.; NARY FILHO, H.; SILVA, A.A. Sialolito Gigante em Ducto Submandibular. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.4, n.3, jul/ago/set 2005. NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E.Patologia Oral e Maxilofacial. 3º Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. OLIVEIRA, C.M.B.; MIZUNO, E.H.F.; FAVARO, J.C.; MIZUNO, L.T. Cálculo Salivar “Gigante” (25mm X 15mm): Relato de Caso, Revista Ciências Odontológica, v.6, n. 6, p. 7-11, 2003. OLIVEIRA FILHO, M.A.; ALMEIDA, L.E.; PERREIRA, J.A. Sialolito Gigante Associado a Fístula Cutânea, Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, v.8, n.2, p.35-38, abr/jun 2008. POZZA, D.H.; SOARES, L.P.; OLIVEIRA, M.G. Exames Complementares por Imagens no Diagnóstico e no Planejamento Cirúrgico de Patologias em Glândulas Salivares, Revista Brasileira de Patologia Oral, v.4, n.3, jul/ago/set 2005. PRETTO, J.R.B.; MACHADO, R.A.; SILVEIRA, R.L.; BORGES, H.O.I.; PAGNONCELLI, R.M. Sialolito em Glândula Submandibular-Relato de Caso, RFO, v.12, n.3, p.61-64, set/dez 2007. REBOLLEDO COBOS M.; CARBONELL MUÑOZ Z.; DÍAZ CABALLERO A. Sialolitos em conductos y glândulas salivales. Revisión de literatura, Avances em Odontoestomatología, v.25, n.6, p 311-317, 2009. SILVEIRA, R.L.; MACHADO, R.A.; BORGES, H.O.I.; OLIVEIRA, R.B. Múltiplos Sialolitos em Glândula Submandibular Direita: Relato de Caso, Revista Faculdade de Odontologia de Lins, v.17, n.1, p. 39-42, 2005.

- 8 -

SOARES, G.S.; SILVA, A.R.S.; SOUBHIA, A.M.P.; MIYAHARA, G.I. Considerações Atuais da Sialolitíase de Ducto de Glândula Submandibular, Revista odontológica de Araçatuba, v.31, n.1, p. 46-50, jan/jun 2010. ZEDEBSKI, R.A.M., Análise Morfológica e Estudo dos Sialolitos por Meio das Microscopias Óptica e de Polarização. Bauru; Dissertação apresentada a Universidade de São Paulo. Faculdade de Odontologia de Bauru para obtenção do grau de Mestres, p.105. 2003.

ANEXOS

Figura 1- Aspecto clínico intrabucal do caso mostrando características de

normalidade no trajeto do ducto da glândula submandibular lado direito.

- 9 -

Figura 2 - Localização do sialolito na radiográfica panorâmica, superposta sobre os

dentes 43 e 44.

Figura 3- Radiografia oclusal de mandíbula evidenciando estrutura radiopaca no

tecido mole do assoalho bucal, lado direito.

- 10 -

Figura 4- Tracionamento com fio de sutura realizada entre o sialolito e o ducto da

glândula para evitar o deslocamento do sialolito para posterior

- 11 -

Figura 5-Aspecto transcirúrgico evidenciando a localização e remoção do sialolito

Figura 6- Peça cirúrgica, representada por sialolito

Figura 7- Aspecto da loja cirúrgica após a remoção do sialolito.

- 12 -

Figuras 8A e B – Os cortes histológicos revelaram material hialínico, interpretado

como sendo sialolito (100X e 400X).