Dra. Ana Laura Vázquez Morones

ENARM 2011

Tendencia al sueño con respuesta

adecuada a órdenes verbales

simples y complejas, así

como a estímulos dolorosos. No es característico que esté presente la desorientación

Somnolencia más acusada; que se caracteriza por

respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos.

No hay respuesta adecuada a órdenes verbales complejas

Estado previo al coma. El paciente necesita estímulos muy vigorosos para

despertar

y no es capaz de ejecutar órdenes

verbales

Ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma

correcta

El ECA se puede producir por alteración funcional bilateral, y difusa o por lesiones críticas en la sustancia reticular ascendente

Lesiones focales en los

lóbulos frontal y parietal derechos o en la circunvolución del cíngulo

Rara vez es el primer signo de compromiso de la función cerebral

Puede ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad o de su tratamiento

La falta de diagnóstico y tratamiento oportuno pudiera resultar en daño cerebral permanente o muerte

En adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10- 60%

Al momento del ingreso se diagnostica en 11- 24%

5- 35% de los adultos mayores lo desarrollará durante su estadía en el hospital

En enfermos de cirugía general se reporta una incidencia de 10- 15% ◦ Qx de corazón de 30% ◦ Qx por fractura de cadera,

mayor a 50%

Es poco frecuente en gente joven, puede aparecer estado confusional agudo en relación a enfermedades graves ◦ Tifoidea

◦ Neumonia

◦ Malaria

“El delirio en el anciano es un síntoma, y por lo tanto, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante”

Infección urinaria (al ingreso o durante la hospitalización)

Hipoalbuminemia al ingreso

Leucocitosis

Proteinuria

Factores predisponentes

Edad avanzada

Deterioro cognitivo previo

Antecedentes de ECA o de daño cerebral

Abuso crónico de alcohol o drogas

Factores psicosociales

Factores relacionados con la hospitalización

Factores desencadenantes

Enfermedad cerebral primaria

Enfermedad sistémica que afecta secundariamente a las funciones cerebrales

Intoxicaciones con sustancias exógenas.

Deprivación brusca en caso de abuso de sustancias tóxicas

Lesiones Focales Lesiones Difusas

EVC TCE

Hematomas (sub y epidural)

Hidrocefalia

HSA Status epiléptico no convulsivo

Tumor cerebral Meningoencefalitis

Absceso cerebral

Trastornos metabólicos

Hipoxia Hipercapnia

Hipoglucemia Uremia

Porfiria Deshidratación

Enfermedad de Wilson Hepatopatías

Acidosis / alcalosis Hiper / hipo natremia

Hiper / hipo kalemia Hiper / hipo calcemia

Endocrinopatías

Hiper /hipo tiroidismo

Hiper / hipo paratiroidismo

Panhipopiruitarismo

Hiperglucemia

Insulinoma

Síndrome de Cushing

Enfermedad de Addison

Enfermedades

Cardiopulmonares

IAM

ICC

Arritmias

TEP

Infecciones Agentes Externos

Sepsis

Neumonía

Fiebre reumática

Endocarditis

Brucelosis

Paludismo

Hipotermia

Golpe de calor

Electrocución

Alcohol Barbitúricos Heroína

Antiarrítmicos Benzodiacepinas Inhalantes

Anticolinérgicos Ciclosporina Interferón

Anticomiciales Cimetidina Levodopa

Antidepresivos Corticoides Litio

Antihipertensivos Cocaína Narcóticos

Antineoplásicos Digoxina Neurolépticos

Ago dopaminérgicos

Disulfiram Opiáceos

1. Hiperalerta, hiperactivo. Agitado. (Fácil diagnóstico)

2. Hipoalerta, hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir con demencia

3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo

1. Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche

2. Inversión del ritmo sueño- vigilia

3. Desorientación en tiempo y espacio

4. Oscurecimento de la conciencia. Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo. Se distraen fácilmente, no siguen órdenes

5. Deterioro de la memoria de corto plazo (fallan en test de repetir 3 palabras)

6. Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución

7. Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo

8. Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente

9. Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado

10. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad

11. Alternan periodos de lucidez.

12. Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad

Anamnesis ◦ Antecedentes

◦ Factores predisponentes

◦ Factores desencadenantes

Exploración física ◦ General

◦ Neurológica

Alteración de la conciencia (menor alerta al ambiente),con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atención

Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alt del lenguaje) o aparición de disturbios de la percepción no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo

Desarrollo en un corto periodo (horas o días), y con fluctuaciones a lo largo del día

Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el delirio es causado por: ◦ Enfermedad médica general

◦ Intoxicación o efecto colateral de drogas

◦ Privación de sustancias mútiples factores

Exámenes de laboratorio

Pruebas dirigidas ◦ TAC

◦ EEG

Características ECA Demencia Psicosis

Comienzo Agudo Insidioso Agudo

Evolución Fluctuante Estable Estable

Duración Transitorio Persistente Variable

Nivel de conciencia Disminuido Normal Normal

Ciclo sueño - vigilia

Alterado Normal Alterado

Atención Alterada Normal Puede alterarse

Orientación Alterada Alterada Variable

Lenguaje Incoherente Afasia frec Alterado

Ilusiones Transitorias Infrecuentes Persist, sistemáticas

Alucinaciones Visuales Infrecuentes Auditivas frec

Mov Involuntarios Frecuentes Infrecuentes No

Enfer Orgánica Si No No

Medidas generales

El tratamiento etiológico es el pilar del manejo del síndrome

Tratar enérgicamente la enfermedad de base

Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patología desencadenante, sino demora más en resolverse

En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio

Descartar privación de benzodiacepinas o alcohol

Asegurar una adecuada alimentación e hidratación

Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería

Ambiente adecuado, lo más tranquilo posible, sin estímulos excesivos. Es bueno que tengan objetos conocidos

No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro

Tratar de corregir problemas de visión y audición

Evitar la contención física. Es preferible que acompañen familiares o cuidadores