SÍNDROME ESOFÁGICO

transporte normal del bolo alimenticio

depende

•tamaño de la porción escogida

•diámetro interno (luz)

•contracción peristáltica

•inhibición deglutoria

•relajación normal de los esfínteres esofágicos sup e inf

La mucosa del esófago está consituida por 3 capas: epitelio, lámina propia y muscularis mucosae

Conjunto de manifestaciones originadas en el esófago.

•Disfagia

•Pirosis

•dolor

•Regurgitación

•Sialorrea

¿QUÉ ES EL SÍNDROME ESOFÁGICO?¿QUÉ ES EL SÍNDROME ESOFÁGICO?

La disfagia: es una sensación de dificultad para tragar.

•Progresiva: causa orgánicas estrechez (Ca.)

•Intermitente: Causa motora

•Acalasia

•cardioespasmo

Disfagia:

Localización de la disfagia1/3 superior1/3 medio1/3 inferior

Pirosis: •ardor esofágico

•sensación de quemazón retro esternal

-originándose a nivel del epigastrio

-puede ascender a la garganta o irradiarse hacia la espalda.

El dolor torácico: •espontánea o durante la comida.

•irradiarse hacia los lados del tórax, el cuello y el ángulo de la mandíbula.

•esofagitis por reflujo

•Asociarse a regurgitación

regurgitación:

retorno espontáneo y sin esfuerzo del contenido gástrico o esofágico a la boca.

Concomitante:

•Aspiracion laringea →neumonia x aspiracion

•Tos

•Sensacion de ahogo

regurgitación: •Regurgitación líquido mucoso insípido o en alimentos no digeridos en:

• divertículo

•Regurgitación amargo o ácido se observa

• reflujo gastroesofágico grave

• incompetencia de ambos esfínteres esofágicos.

Sialorrea:excesiva produccion de saliva

Inflamación aguda en boca Retraso mental

Dentición Alcoholismo Malnutrición Embarazo.

Etiología Sindrome Etiología Sindrome esofágico:esofágico:

•Cáncer de esófago•Esofagitis•Reflujo gastro-esofágico•Transtornos motores:

• Acalasia• Espasmo esofágico difuso• Esclerodermia

•Varices esofágicas

Etiología:S. de Plummer VinsonDivertículos(zenker)Traumas esofágicos

•disfagia progresiva(Sx tardío)•2/3 luz del esofago• > 90% son malignos

• 90% Ca. epidermoides.

•tabaquismo y alcohol. •♂ 4:1♀

•Adenoma.• cardias • epitelio metaplásico de

Barret.

CCCáncer de esófago:Cáncer de esófago:

Carcinoma epidermoide de tercio superior del esófago.

Esofagitis:

Inflamación de la mucosa del esófago:

Pirosis Disfagia Reflujo gastro-esofágico Infx. (virus, bacterias) Ácidos o álcalis

Esófago de Barrett. Se observa en aproximadamente 8-20% delos pacientes con esofagitis por RGE y el 44% de los que tienenuna estenosis péptica.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico:

Mx Clx del reflujo del contenido gástrico y duodenal hacia el esófago. hernia hiatal por deslizamientoSx:•Pirosis•Disfagia (grave)

Dx:•Interrogatorio detallado•Examen físico completo•Estudios complementarios:

Esofagograma (trago de bario) Estudio de la motilidad esofágica (manometría esofágica)EsofagoscopíaMonitoreo ambulatorio del pH

Esofagograma (trago de bario):

• prueba individual más útil

•valora tanto las alteraciones motoras y anatómicas

• El reflujo espontáneo de bario desde el estómago hacia el esófago sugiere la presencia de reflujo gastroesofágico.

Trago de bario que muestra un

divertículo de Zenker (flecha). Obsérvese el resto de bario en

la boca y la presencia de un nivel hidroaéreo dentro del

divertículo.

Estudio de la motilidad esofágica (manometría esofágica):

• mide las contracciones esofágicas mediante el registro simultáneo de las presiones intraluminales

• caracteriza trastornos motores específicos:

• acalasia

•Esclerodermia

El término acalasia significa fallo para relajar. De este modo, elesfínter esofágico inferior produce una obstrucción funcional delesófago al no relajarse bien con la deglución.

Esofagoscopia:

• visión directa de las lesiones esofágicas y la obtención de biopsias.

• diagnóstica: cáncer de esófago, la esofagitis y las várices esofágicas.

Monitoreo ambulatorio del pH:

• estudio confiable para el reflujo, permite una correlación entre el reflujo y los síntomas que pueden estar con él.

• se utiliza cuando los síntomas son atípicos y se sospecha que el reflujo es

causa de dolor torácico, neumonías recurrentes, tos, asma y disfonía.

Dirigidas a evitar la irritación de la mucosa esofágica:

• No ingerir alcohol• No ingerir condimentos (ají, pimienta, etc) ni

cítricos.• Menta, café, chocolate, dulces, cafeína,

fármacos (ej. teofilinas, bloqueadores canales de calcio).

• Abstenerse de fumar

Medidas dietéticas:Medidas dietéticas:

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Principios de Medicina Interna (“Harrison”, Principios de Medicina Interna (“Harrison”, 1616vava edición). edición).

Texto Atlas de Histología (Gartner & Hiatt, 12Texto Atlas de Histología (Gartner & Hiatt, 12va va edición).edición).

Mini Manual de Cirugía General.Mini Manual de Cirugía General.

Semiología Médica (Argente & Álvarez).Semiología Médica (Argente & Álvarez).

Semiología Médica (Dra. Bárbara Bates, 4Semiología Médica (Dra. Bárbara Bates, 4tata edición).edición).

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