Sindrome Metabólico Dr. José G. Jiménez Montero Departamento de Endocrinología, Hospital CIMA...
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Sindrome Sindrome Metabólico Metabólico Dr. José G. Jiménez Montero Dr. José G. Jiménez Montero Departamento de Endocrinología, Departamento de Endocrinología, Hospital CIMA San Jose Hospital CIMA San Jose
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Sindrome MetabólicoSindrome Metabólico
Dr. José G. Jiménez MonteroDr. José G. Jiménez MonteroDepartamento de Endocrinología, Departamento de Endocrinología,
Hospital CIMA San Jose Hospital CIMA San Jose
Sindrome de Resistencia a la Sindrome de Resistencia a la InsulinaInsulina
Resistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Obesidad CentralObesidad Central
Hipertensión diastólica y Hipertensión diastólica y sistólicasistólica
DislipidemiaDislipidemia de Triglicéridosde Triglicéridos
del HDL-Cdel HDL-C
– LDL pequeñas y densas LDL pequeñas y densas (patrón tipo B)(patrón tipo B)
Estado ProcoagulanteEstado Procoagulante Fibrinógeno PlasmáticoFibrinógeno Plasmático
PAI-1PAI-1
Anormalidades VascularesAnormalidades Vasculares Excreción Urinaria de Excreción Urinaria de
AlbúminaAlbúmina
Marcadores InflamatoriosMarcadores Inflamatorios
HiperuricemiaHiperuricemia
Lebovitz, H. Manual Clínico de RESISTENCIA A LA INSULINA. Science Press. 2002
Sindrome de Resistencia a la Sindrome de Resistencia a la InsulinaInsulina
Estado de inflamación crónicaEstado de inflamación crónica
– Elevación de la proteina C reactivaElevación de la proteina C reactiva– IL 6IL 6– VESVES– Elevación del recuento de globulos blancosElevación del recuento de globulos blancos– Elevacion fracción soluble TNF-Elevacion fracción soluble TNF-αα receptor receptor
Definición de la IDF del SM
IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome 2005IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome 2005
Circunferencia abdominal Hombres Mujeres
>130 / > 85 mmHg
<40 mg/dl<50 mg/dl
Presión Arterial
HDL-C Hombres Mujeres
> 150 mg/dlTriglicéridos
≥ 100 mg/dl ≥ 100 mg/dl
Glucosa plasmática
Ayunas
OGTT recomendado si:
> 90 cm > 80 cm
Acantosis nigricansAcantosis nigricans
El SM está ligado a la resistencia a la insulinaEl SM está ligado a la resistencia a la insulina
S Grundy Diabetes Care 29:1689-1692 , 2006S Grundy Diabetes Care 29:1689-1692 , 2006
El SM es un instrumento clínico que permite
idenficar a personas con un grupo particular de
factores que están a largo plazo en riesgo de
presentar enfermedad cardiovascular y de
diabetes mellitus tipo 2.
Riesgo asociado al síndrome metabólico. Curvas de Riesgo asociado al síndrome metabólico. Curvas de riesgo Kaplan-Meier (no ajusadas)riesgo Kaplan-Meier (no ajusadas)
0 2 4 6 8 10 12Seguimiento en años
0
5
10
15
20
Rie
sgo a
cum
ula
do, %
SiNo
866288
852279
834234
292100
PR (95% CI),3.77 (1.74-8.17)
Mortalidad por enfermedad coronaria
0 2 4 6 8 10 12Seguimiento en años
0
5
10
15
20
866288
852279
834234
292100
PR (95% CI),3.55 (1.96-6.43)
Mortalidad por enfermedadcardiovascular
0 2 4 6 8 10 12Seguimiento en años
0
5
10
15
20
866288
852279
834234
292100
PR (95% CI),2.43 (1.64-3.61)
Mortalidad debido a todas las causas
Sindrome Metabólicosino
No. en RiesgoSM
Lakka HM et al. JAMA. 2002;288:2709-2716.
0 2 4 6 8Años
0.95
0.96
0.97
0.98
0.99
1.00
CV
D E
ven
t-F
ree
Su
rviv
al P
rob
abil
ity
CRP <3, No Metabolic Syndrome
CRP >3, No Metabolic Syndrome
CRP <3, Yes Metabolic Syndrome
CRP >3, Yes Metabolic Syndrome
Ridker PM et al. Circulation. 2003;107:391-397.
hs-CRP Adds Prognostic Information to the ATP III Definition of the Metabolic Syndrome hs-CRP Adds Prognostic Information to the ATP III Definition of the Metabolic Syndrome (N=14,719)(N=14,719)
Resistencia a la insulina
Angiotenisna IIAdiponectina
Resistina
TNF-
Visfastin
Leptina
CPRPAI-1
IL-6IL-6
Ac grasos libres
Receptor AT1
Vasoconstriccion ProliferacionEspecies reactivas de oxigeno
Disfunción Endotelial
Hipertensión Aterosclerosis
+
+
Apo B
Sd LDL
LDL col
HDL col
Triglicéridos
DM tipo 2Hiperlipidemia familiar combinada
Sd metabólicoLipidos
Dislipidemia en el Sd Metabólico, en hiperlipidemia familiar combinada y en DM tipo 2
Alberti KGMM et al. Diabet Med. 1998;15:539-553; Reaven GM. Clinical Diabetes. 1988;37:1596-1607; DeFronzo REA et al. Diabetes Care. 1991;173-194; Bjornthorp P. Ann Med. 1994;24:465-468;Ford ES. JAMA. 2002;287:356-359
The Metabolic SyndromeThe Metabolic Syndrome An Association of Inheritance, Behaviors, Metabolic Patterns, and An Association of Inheritance, Behaviors, Metabolic Patterns, and
Medical DisordersMedical Disorders
Genetic factorsFamily history
Cardiovascular disease
Central obesityHigh free fatty acidsInsulin resistance High TG, low HDLSmall dense LDL
HypertensionPolycystic ovarian syndrome
High PAI-1 and C-reactive protein
IGT Type 2 diabetes
Physical inactivityHigh-fat diet
High ethanol intake
Medidas generales Medidas generales
– Pérdida de pesoPérdida de peso
– Aumento en la actividad físicaAumento en la actividad física
– Dejar de fumarDejar de fumar
DislipidemiaDislipidemia
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Tratamiento de Pacientes con Síndrome Metabólico
DislipidemiaDislipidemia
– Metas: LDL, col no HDL Apo BMetas: LDL, col no HDL Apo B
– Estatinas , terapia dual (eze/simva)Estatinas , terapia dual (eze/simva)
– Fibratos (cuando los TG muy altos)Fibratos (cuando los TG muy altos)
– Ac nicotíncoAc nicotínco
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Tratamiento de Pacientes con SM
Hipertensión arterialHipertensión arterial
– MetasMetas
– ARA II / iECAARA II / iECA
– Otros para optimizar control PAOtros para optimizar control PA
Tratamiento de Pacientes con SM
